第三章_病例分析——急、慢性肾小球肾炎

［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。

近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。

于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。

发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。

既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

化验：血Hb140g/L,WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN：8.5mmol/L,Scr：140umol/L。

血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO：800IU/L，乙肝两对半(-) ［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分(二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低 3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分) 1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

临床医学中的肾脏疾病常见病例分析肾脏是人体一个重要的器官，其功能是维持体内水、电解质和酸碱平衡，排除代谢废物和药物，调节血压等。

然而，肾脏疾病却是常见的临床问题之一。

在本文中，将对肾脏疾病中的一些常见病例进行分析，并探讨其诊断和治疗。

第一例：慢性肾小球肾炎患者，男性，50岁，主诉体重下降，尿量减少，眼睑浮肿。

经过详细的病史询问和体格检查后，患者被诊断为慢性肾小球肾炎。

这是一种常见的肾脏疾病，其主要特点是肾小球滤过膜的损伤，导致尿蛋白和尿红细胞的排泄增加。

针对该患者，进一步进行了尿检和血液检查。

尿检显示大量蛋白尿和红细胞尿，血液检查结果则显示血尿素氮（BUN）和肌酐水平升高。

根据这些检查结果，可以初步诊断为肾小球肾炎。

对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括改善病因和症状管理。

在此例中，抗炎药物和肾保护药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）被用于抑制炎症反应和减轻肾脏损伤。

此外，限制蛋白质的摄入和控制血压也是必要的。

第二例：急性肾小管坏死患者，女性，60岁，主诉发热，腹泻，并伴有尿量减少。

经过体格检查和病史询问，患者被初步诊断为急性肾小管坏死。

这是一种由于肾小管上皮细胞坏死导致的肾脏疾病，常见的病因包括肾缺血、肾毒性药物等。

对该患者进行的尿检显示尿蛋白和尿红细胞正常，但尿液呈现低渗透状态。

血液检查结果显示血乳酸和氮气浓度升高，这进一步支持了急性肾小管坏死的诊断。

治疗急性肾小管坏死的关键是恢复肾脏功能和治疗潜在的病因。

这可能包括补充液体，纠正电解质紊乱，以及停用可能对肾脏有害的药物。

在某些情况下，可能需要进行透析治疗以代替肾脏功能。

第三例：肾结石患者，男性，40岁，主诉腰痛，并发生尿液混浊。

通过病史了解和体格检查，患者被诊断为肾结石。

肾结石是形成在肾脏中的硬块，主要由尿中的矿物质盐和其他物质组成。

进行尿液分析后，发现尿液中存在结晶和红细胞。

此外，进行的X 射线检查则显示在肾脏中存在结石。

肾结石的治疗方法因石大小和症状而异。

肾病内科疾病的病例分析与诊断思路病例一：慢性肾小球肾炎患者信息：性别：男年龄：45岁主诉：蛋白尿、水肿病史：无高血压、糖尿病等慢性疾病史病史回顾：该患者主要表现为蛋白尿和水肿，无高血压和糖尿病等慢性疾病史。

据患者自述，他近几个月来腿部水肿明显，早晨尤甚。

他还注意到他的尿量较以前减少，并有蛋白尿的症状。

体格检查显示患者血压正常，但触诊腿部可见轻度水肿。

实验室检查结果：尿常规检查：蛋白尿（+++）24小时尿蛋白定量：3.5g/24h肾功能血液检查：尿素氮（BUN）正常，肌酐轻微升高（1.2mg/dL）肾病内科诊断思路：根据患者的主诉、病史回顾和实验室检查结果，我们可以初步怀疑该患者患有慢性肾小球肾炎（ chronic glomerulonephritis）。

慢性肾小球肾炎是一种以肾小球病变为特征，多种病因引起的慢性进行性肾功能减退的疾病。

常见的病因包括原发性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎等。

针对该患者，由于缺乏相关感染史和其他慢性疾病，我们初步猜测为原发性肾小球肾炎。

为了进一步明确诊断，我们需要进行以下检查和评估：1. 肾活检：肾活检是确诊慢性肾小球肾炎的"金标准"。

通过肾活检可以明确病变的类型、程度和治疗方案。

对于该患者，应考虑进行肾活检以确定肾小球是否存在病变。

2. 免疫学检查：通过免疫学检查可以评估患者免疫状态，特别是肾小球免疫复合物的沉积情况。

这些检查有助于进一步确定病因和疾病类型。

3. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查，可以辅助判断肾脏大小、形态，排除其他肾脏疾病的可能性。

4. 血压监测：由于肾小球肾炎可合并高血压，需要对患者进行24小时血压监测，评估是否存在高血压。

治疗方案：对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括以下方面：1. 病因治疗：针对引起肾小球肾炎的病因进行相应治疗，如抗生素治疗细菌感染引起的肾小球肾炎。

2. 控制症状：采取药物治疗或非药物治疗，以控制尿蛋白和水肿症状。

第一章第一节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis, AGN）简称急性肾炎，是一组以起病较急，患者出现浮肿、血尿、蛋白尿，可伴有高血压或/和一过性肾功能不全等临床表现的临床病症。

该病多见于儿童，常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后而诱发的免疫反应引起。

通常在前驱感染1-3周（平均10天左右）后起病。

患者病情轻重程度不一，绝大部分病人预后良好，约5%患者可迁延不愈，发展成为慢性肾小球肾炎。

【入院评估】（一）病史询问要点1、起病时间、诱因、特别强调起病1-3周前皮肤、咽部感染的病史。

2、有无浮肿、腰痛、血压升高、食欲减退、头昏头痛史。

3、有无尿量异常、尿色等性状改变。

（二）体格检查要点1、绝大部分患者可能出现双眼睑或双下肢凹陷性浮肿。

2、双肾区可出现压痛、叩痛。

3、部分病人可有血压升高。

4、有无扁桃体肿大，皮肤化脓性感染病灶。

（三）门诊资料分析1、尿常规: 几乎所有病人均有肾小球性血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿（尿沉渣RBC﹥3个/HP），可有不同程度蛋白尿。

2、肾功能: 可有肾功能指标（血清肌酐Scr、肌酐清除率Ccr）异常。

病情好转时，肾功能可恢复正常。

3、免疫学指标: 患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高；起病初期血清C3及总补体下降；循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性，红细胞沉降率（ESR）可增快。

4、肾脏B超：双肾体积可增大，实质回声增强。

（四）继续检查项目肾活检：毛细血管内皮增生性肾炎。

肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，毛细血管腔狭窄乃至堵塞，免疫病理检查特点是IgG和C3在肾小球沉积，电镜下可见肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积。

【病情分析】（一）基本诊断根据青少年儿童急起血尿或伴浮肿、蛋白尿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，可临床诊断本病。

需与以下疾病相鉴别：1、系膜毛细血管增生性肾炎：除有急性肾炎综合征表现外，可出现肾病综合征表现，一般为慢性经过，无自愈趋势，可为持续低补体血症，肾活检可见“双轨”形成的肾脏病理改变，常需要用激素或与细胞毒类药物联合治疗。

临床技能考试肾小球肾炎病例分析
快速记忆：
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
试题编号：36
试题编号：25
快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
✧知识点扩展
➢咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
◆辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、
24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾
功能）。

免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）
◆治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制
液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。

➢血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
◆辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血
肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必
要时活检。

◆治疗：限盐、蛋白及磷。

积极控制血压，ACEI/ARB保
护肾脏。

避免劳累、妊娠等。

据活检病理结果制定相
应方案。

第三章病例分析——急、慢性肾小球肾炎〔一〕急性肾小球肾炎概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎〔简称急性肾炎〕，是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。

多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎〔PSGN〕。

临床表现主要发生于儿童。

发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。

典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。

1.尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。

2.高血压一般为轻、中度高血压。

3.水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。

4.心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。

5.肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。

一般经利尿治疗数日后恢复正常。

实验室检查1.尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。

血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。

2.血常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。

3.肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。

4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查〔1〕咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。

〔2〕ASO：滴度升高有诊断价值。

5.免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。

诊断链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。

鉴别诊断1.系膜增生性肾小球肾炎〔IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎〕潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。

患者血清C3多正常。

结合肾活检可明确。

2.其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。

病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。

3.膜增生性肾小球肾炎〔又称系膜毛细血管性肾小球肾炎〕临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure)-慢性肾炎-病例分析患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。

近年来，尿量增多，夜间尤甚。

本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。

入院检查，血清[K+] 3.6 mmol/L, 内生性肌酐清除率为正常值的24%，pH 7.39，PaCO2 5.9 kPa(43.8 mmHg)，HCO3-?26.3 mmol/L，Na+142 mmol/L， CL-96.5 mmol/L。

试分析该患者有无肾功能衰竭、酸碱平衡和钾代谢紊乱？判断依据是什么？参考答案：1、该患者有肾功能衰竭：根据其有长期慢性肾炎病史，近年又出现多尿和夜尿等慢性肾衰的临床表现，尤其患者的内生肌酐清除率仅为正常值的24%（慢性肾功能衰竭发展的阶段），可见已发生肾功能衰竭。

2、该患者发生混合性酸碱平衡紊乱：表面上看，该患者似乎没有酸碱平衡紊乱，因为其pH在正常范围。

但根据其有慢性肾炎病史，已发生肾功能衰竭，可导致体内有机酸的排泄减少而发生代谢性酸中毒。

该患AG=［Na+］-(［HCO3-］+［CL-］=142-(26.3+96.5］=17.2 mmol/L(＞14mmol/L，AG 正常值12±2)，提示发生了AG增大型代谢性酸中毒。

该患又有呕吐病史，加之有PaCO2的继发性升高，可考虑有代谢性碱中毒。

由于这两种酸碱平衡紊乱其pH变化的趋势相反，互相抵消，故pH处在正常范围，但确实发生了混合型酸碱平衡紊乱。

3、该患者发生钾代谢紊乱（缺钾）：粗看该患者似乎没有钾代谢紊乱，因为血清[K+] 3.6 mmol/L，在正常值范围内。

但是，患者进食困难导致钾的摄入减少，频繁呕吐又导致钾的丢失过多，碱中毒又可加重低钾血症的发生。

之所以，血钾浓度降低不明显，是由于同时发生的酸中毒造成的假象。

执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。

8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。

3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。

患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。

心肺无异常。

腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。

双下肢可凹性水肿。

化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。

查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档。

一、病例概述患者，男，45岁，主诉：乏力、腰痛、尿频、夜尿增多1年余，加重1个月。

患者1年前无明显诱因出现乏力、腰痛，伴有尿频、夜尿增多，未予重视，未行系统检查及治疗。

近1个月来，上述症状加重，伴有食欲不振、恶心，故来我院就诊。

二、诊断及治疗经过1. 诊断（1）慢性肾小球肾炎（2）肾功能不全2. 治疗经过（1）饮食调整：给予低盐、低脂、低蛋白饮食，限制水分摄入。

（2）药物治疗：给予以下药物治疗：①抗高血压药物：ACEI类或ARB类，如依那普利、缬沙坦等，控制血压在130/80mmHg以下。

②改善肾功能药物：ACEI类或ARB类，如依那普利、缬沙坦等，改善肾功能。

③利尿剂：如呋塞米，减轻水肿。

④中药治疗：给予清热解毒、利水消肿之品，如五味子、茯苓、泽泻等。

⑤纠正电解质紊乱：根据血电解质结果，调整钾、钠、钙、镁等电解质水平。

三、治疗效果经过1个月的治疗，患者症状明显改善，乏力、腰痛减轻，尿频、夜尿增多减轻，食欲好转，恶心消失。

复查肾功能，血肌酐较治疗前下降，提示肾功能有所改善。

四、病例分析1. 病因分析慢性肾小球肾炎是慢性肾病的主要原因之一，病因包括：感染、药物、自身免疫、遗传等。

本病例患者病因不明，可能与感染、药物等因素有关。

2. 临床表现慢性肾小球肾炎的临床表现多样，包括：乏力、腰痛、尿频、夜尿增多、水肿、高血压等。

本病例患者主要表现为乏力、腰痛、尿频、夜尿增多，符合慢性肾小球肾炎的临床表现。

3. 治疗原则慢性肾小球肾炎的治疗原则为：控制血压、改善肾功能、纠正电解质紊乱、对症治疗。

本病例患者治疗过程中，血压得到有效控制，肾功能有所改善，电解质紊乱得到纠正。

五、总结慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾病，病因多样，临床表现多样。

本病例患者通过合理治疗，症状明显改善，肾功能有所改善。

慢性肾小球肾炎的治疗需个体化，根据患者病情制定合理治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

慢性肾小球肾炎,可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。

起病方式和临床表现多样，多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。

可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。

一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病。

肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。

临床慢性肾小球肾炎起病特点：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。

也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。

实验室与影像学检查：实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿（即尿沉渣红细胞形态为多形性），可见管型。

B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清。

慢性肾炎的治疗原则：1摄入蛋白的控制应限制在30—40g/d.低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。

在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。

限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。

2积极的控制高血压防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。

①力争达到目标值：如尿蛋白<lg/天的患者的血压应该控制在130/80mmHg以下；如蛋白尿≥1g/天，无心脑血管合并症者，血压应控制在125/75mmHg以下。

②降压不能过低过快，保持降压平稳。

③一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。

④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。

3避免使用或者慎用能引起肾损害的其他因素：感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如庆大霉素、磺胺药非类固醇类消炎药、氨基糖甙类抗生素、造影剂以及含马兜铃酸之类药。

慢性肾炎患者的临床病例分析慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，其临床表现多种多样，严重影响患者的生活质量。

本文将对一位慢性肾炎患者进行病例分析，以加深对该疾病的认识。

患者，男性，54岁，主因上腹部不适就诊，经检查发现慢性肾炎。

该患者无家族史、既往不良病史。

他的主要症状包括上腹部疼痛、乏力、食欲不振、尿量减少等。

体格检查显示腹部无明显压痛，双肾区无叩痛等异常体征。

根据患者病史和体格检查结果，我院给予患者全面的检查。

首先进行了尿液常规检查，结果显示尿蛋白定量高于正常参考值，血尿素氮以及肌酐也明显升高，提示肾功能异常。

进一步进行肾脏超声检查，发现双肾大小、形态正常，无结石、肿块等异常情况。

在明确诊断为慢性肾炎后，患者被推荐进行肾活检以确定病变程度和类型。

活检结果显示慢性肾小球肾炎伴轻度间质纤维化。

根据这一结果，我们可以判断患者的肾小球滤过功能受损，肾小管功能减退。

在治疗方面，我们选择了维持性药物治疗和调整饮食结构。

对于维持性药物治疗，我们给予患者血压控制药物如ACEI或ARB类药物，以降低尿蛋白并保护肾功能。

此外，患者还接受了营养支持治疗，包括减少高脂高蛋白摄入、增加优质蛋白供给等。

在随访过程中，患者的症状得到了明显缓解，上腹部疼痛减轻，食欲恢复，乏力减轻。

尿液常规检查显示尿蛋白定量逐渐下降，肾功能指标如血尿素氮、肌酐也逐渐恢复至正常范围。

这些结果表明治疗效果良好。

综上所述，慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，患者临床表现多种多样。

临床病例分析对于了解该疾病的发病机制、诊断和治疗方法具有重要意义。

对于慢性肾炎患者，早期发现、早期治疗至关重要。

我们应积极做好病例分析的工作，以提高对慢性肾炎的认识，并为患者提供合理、个性化的治疗方案，以期改善其生活质量，延缓疾病的进展。

病例诊断之慢性肾小球肾炎诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习慢性肾小球肾炎的知识，下面我们来看一下病例摘要：女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。

患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。

曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。

1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。

发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。

既往体健，无高血压病和肝肾病史，无药物过敏史。

个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。

查体：T 36.8℃， P 80次/分, R18次/分, BP 160/100mmHg。

一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。

心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：Hb 112g/L, WBC8.8×109/L,N 72%,L 28%,PLT 240×109/L;尿蛋白(++)，WBC 0～1/HP,RBC 10～20/HP,颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量 3.0g,血BUN 8.3mmol/L,Cr 156μm ol/L,Alb36g/L.分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红、既往无高血压病史。

(2)血压高(160/100mmHg)，颜面和下肢水肿。

(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。

2.鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。

病例,分析,答题公式,完整版3,3:中医病历答题病例分析答题公式完整版3 3 (29)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎查:肾脏相关(尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能)。

免疫学(ASO-有无链球菌感染史、C3) 治:休息(血尿、水肿、血压)、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。

血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎查:尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。

治:限盐、蛋白及磷。

积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。

避免劳累、妊娠等。

据活检病理结果制定相应方案。

(30)尿路感染(修改内容) 查:尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。

已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎治:药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。

(31)慢性肾衰竭乏力、厌食+长期尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑=慢性肾功能衰竭查:双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。

治:饮食(优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素) (32)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生) 活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石查:尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、X线(泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT)、腹部B超、放射性核素显像、内镜(输尿管镜、膀胱镜)、直肠指检。

治:病因治疗。

药物治疗(大量饮水、解痉止痛、抗生素)。

体外冲击波碎石。

病例分析部分——泌尿系统疾病概述泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾病（慢性肾脏衰竭）★、前列腺增生★、尿路结石★。

一、泌尿系统功能①排泄代谢废物；②调节水、电解质及酸碱平衡；③维持机体内环境恒定。

所以泌尿系统题的副诊断 常常有肾性贫血、肾性高血压、高钾血症，大家请注意。

二、泌尿系统肿瘤无需考生掌握，再次提醒考生第一诊断不要出大纲的范围。

三、泌尿系统诊断公式：每章节中分述。

四、工具箱1.泌尿系统疾病常用检查项目、一般常规检查血常规，生化（肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检查，尿常规， 粪便常规免疫学检查 抗 O 、补体 C 3、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗 GMB 抗体 细菌学检查 尿细菌培养+药敏（泌尿系感染） 酶学检查尿 NAG 检测（肾功能不全）心电图检查 -影像学检查 静脉肾盂造影（慢性肾盂肾炎），腹平片（腹痛疾病），泌尿系 B 超（泌尿系统疾病万金油），肾上腺 B 超（肾上腺占位），前列腺 B 超（前列腺增生），腹部 B超，超声心动图（心脏功能不全） 专科检查尿相差显微镜（血尿）、肾小管功能检查（肾间质疾病），前列腺特异性抗原（PSA ）尿动力学检查（前列腺增生），24 小时尿蛋白定量（蛋白尿）内镜检查 膀胱镜检查、输尿管镜 病理检查 肾活检1.尿相差显微镜：通过相差显微镜来观察人体的尿，能比普通显微镜下观察到更加精细的尿的成分的改变。

需要受检者在前一晚起禁水 12 小时，第二日留新鲜晨尿 10ml，30 分钟内送检。

2.尿NAG 酶：对肾脏疾病的早期诊断有极其重要价值，也是肾小管早期损伤标志酶。

4.泌尿系统治疗原则急慢性肾小球肾炎一、诊断公式急性肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑慢性肾炎＝慢性病史＋蛋白尿＋水肿＋高血压二、慢性肾脏病分期及建议（八版内科学 524 页）分期特征防治目标-措施2 GFR 轻度降低60-89）风险评估、延缓 CKD 进展；降低 CVD（心血管病CKD 诊治；缓解症状；保护肾功能90GFR 正常或升高1GFR[ml/（min· 1.73m2）]注：CKD 慢性肾脏病，GFR 肾小球滤过率，ESRD 终末期肾病既往的慢性肾衰分期与目前的慢性肾脏病分期之间关系（13 版《实用内科学》2188 页）三、注意事项1. 高血压性肾病与肾性高血压的区别：简单说前者是高血压病史在前，后者是肾病史在前，做题的时注意区分。