肾细胞癌分期和分型的影像学表现培训课件

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肾癌的影像学诊疗和分期PPT医学课件

肾细胞癌分期
Robson分期: Ⅰ期肾内肿瘤<2.5mm
肾内肿瘤>2.5mm 无被膜侵犯 Ⅱ期肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪
肾周筋膜 (－) Ⅲ期 A 肿瘤侵犯RV伴/不伴IVC
B 局部淋巴结转移 C 局部淋巴结与血管受累 Ⅳ期 A 直接侵犯相邻器官 B 远隔转移
TNM分期: T1 T2
T3A T3S T3N1-3 T3bN1-3 T4 M1
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无浓集和排泄含碘对比剂的功能
肾透明细胞癌
18秒
A
B
45秒
120秒
C
D
肾透明细胞癌
平扫
19秒
45秒
120秒
肾透明细胞癌
19秒
45秒
A
120秒
B
A
B
18秒
C
D
45秒
120秒
肾癌（早期不均匀强化）
• 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾AML 混合性，以脂肪为主。
A
肾血管
平滑肌脂肪瘤
B
c
A
双肾AML 右平滑肌为主
左混合性
B
肾血管平滑肌脂肪瘤伴出血
肾盂癌
左肾盂癌
肾盂癌侵犯肾侵犯肾静脉
肾淋巴瘤（renal lymphoma）
当肾淋巴瘤较小且为孤立病灶时较难与肾癌鉴别，淋巴瘤边缘较清晰，强化不如肾癌明显，强化峰值较肾癌出现晚
乳头状肾细胞癌无明显强化
乳头状肾细胞癌坏死囊变伴后腹膜淋巴结转移
A
B

肾细胞癌ppt课件

3、被膜：皮肤→肉膜（浅筋膜）→精索外筋膜（腹外斜肌）→提睾肌（腹内斜肌+腹横肌）→ 睾丸鞘膜（为腹膜，只包绕睾丸和附睾。分脏、壁两层，壁层衬附于精索内筋膜内面；脏层为纤维膜（白膜），紧贴在睾丸和附睾表面。两层在睾丸后缘相互移行，形成密闭的睾丸鞘膜腔，内有少量浆液。如有炎症则形成睾丸鞘膜积液。白膜的睾丸后缘增厚并突入睾丸内形成睾丸纵隔；又从睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔，将睾丸实质分成200多个锥体形的睾丸小叶。睾丸小叶内精曲小管，其管上皮产生精子。精曲小管结合成精直小管，→睾丸纵隔内，吻合形成睾丸网。从睾丸网发出睾丸输出小管。经睾丸后缘上端，汇入附睾头，→附睾管→附睾体→附睾尾→输精管。
肾细胞癌
主讲人：姚铁祥
1、肾细胞癌是最多见的肾恶性肿痛， 40岁以上多见，以男性为主。肿瘤来源于肾小管上皮细胞。易发生于肾上极或下极，呈实性肿块，内部常发生坏死、囊变或出血。肿瘤与临近实质分界部分清楚，部分不清。肾细胞癌无包膜，但可有假包膜。少部分（5% －10%）可钙化。晚期转移，包括局部、淋巴和血行转移。
IVP（A）示左肾盂肾盏受压移位，上下盏牵张拉直，未见侵蚀破坏，肾影明显增大。左肾动脉造影（B）示左肾内动脉明显受压移位，牵张拉直呈“抱球状 ”，可见迂曲和粗细不均的肿瘤血管；实质其（C）见周边肿瘤染色，其内为更低密度区，肾影明显异常增大
肾血管平滑肌脂肪瘤
主讲人：姚铁祥
1、好发于40－60岁的女性，常为单侧。 2、一般无症状。偶有肿块及血尿。
①肿瘤实体T1↓,T2-混杂高信号； ②假包膜T1T2均呈低信号环。 ③增强：肿块呈不均一强化。
（6）MRI:
4、鉴别诊断：（1）肾囊肿：均匀水样密度，不强化。（2）肾盂癌：肾轮廓一般无改变。（3）肾平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）：肿块内有脂肪。

肾癌影像学表现培训课件

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肾癌影像学表现
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下图为肾癌核磁增强扫描图。第一幅图为平扫的 T1全纵图象，表现为低信号；T2全纵肿瘤边缘可见明显包膜，表现为低信号。中心肿瘤有坏死，表现为高信号。增强扫描后皮髓质期可见肿瘤呈明显的边缘强化，中心有坏死区，静脉期可见肿瘤明显强化，中心密度变低，相对而言皮髓质期强化明显。标本可见肿瘤位于肾下极，边缘为实质，红色区域为肿瘤出血坏死区。
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肾癌影像学表现
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肾癌影像学表现
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❖ 肿瘤的密度不均匀主要是由肿瘤出血坏死引起，但近期研究发现，一部分是由于肿瘤变性后缺乏血供而表现为低密度的改变。右图标本可见肿瘤中心灰色区域，即肿瘤变性后该区域没有肿瘤的成分存在， CT表现为低密度区。
❖ 肾癌中＜15%密度均匀及强化不明显，见下图。由图可见，动脉期强化并不明显，密度比较均匀；静脉期后对比剂排出，但密度均匀。重建图象上可见肿瘤密度均匀。
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肾癌影像学表现
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2. 肾癌不同的影像学检查表现
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的肾盂和肾盏扩张积水。
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肾癌影像学表现
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3/10/2021
肾癌影像学表现

肾细胞癌的CT诊断ppt课件

• 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。
• 多为40岁以后，男女比例为3：1。
• 肿瘤多为散发。
• 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，
男女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状பைடு நூலகம்
• 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 • 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。 • 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
二、肾盂癌
• 占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 • 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 • CT表现为肾盂内软组织肿块，密度高于尿液而低于肾实质，侵犯肾窦及肾实质，肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水。 • 不引起肾脏外形改变，为特点之一。 • 肿瘤轻中度强化。 • 延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损。
囊肿增强扫描未见强化等。
复杂性肾囊肿
四、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
临床与病理 • 本病又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。 • 本病少见，病因不明，可能与尿路梗阻、感染和代谢异常有关，常合并肾结石，以女性多见。 • 病理上，本病以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征。 • 病变始于肾盂及肾实质，进而累及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化。
60HU
病例九林月峰女 55岁胃镜发现胃占位1天，术前检查发现右肾占位 CA19-9 824U/ml

肾细胞癌演示课件

临床表现与分型
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情发展可出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状。部分患者还可出现副瘤综合征，表现为高血压、发热、红细胞增多等。
分型
肾细胞癌可分为多种类型，如透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等。不同类型的肾细胞癌在生物学行为、预后和治疗反应等方面存在差异。
诊断标准及鉴别诊断
感染问题应对方案
严格无菌操作
在手术和治疗过程中严格遵守无菌操作原则，降低感染发生率。
合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，控制感染。
加强伤口护理
加强手术切口的护理，保持伤口清洁干燥，促进伤口愈合。
肾功能保护措施
控制血压和血糖
积极控制患者的血压和血糖水平，减轻肾脏负担，保护肾功能。
淋巴结清扫术
对于存在淋巴结转移的肾细胞癌患者，需进行淋巴结清扫以控制病情。
放射治疗策略
术前放射治疗
用于缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
术后放射治疗
用于消灭残存癌细胞、减少复发和转移的风险。
姑息性放射治疗
对于无法手术的晚期肾细胞癌患者，可采用姑息性放射治疗以减轻症状、延长生存期。
化疗药物治疗进展
02 影像学检查在肾细胞癌中应用
CHAPTER
超声检查
01
02
03
简便易行
超声检查是一种非侵入性检查方法，对患者无痛苦、无放射性损害，可重复性好。
实时动态观察
能够实时显示肾脏及肿瘤的大小、形态、位置和毗邻关系，有助于判断肿瘤的性质。
鉴别诊断
通过超声造影技术，可以进一步提高肾细胞癌的检出率，并与其他肾脏疾病进行鉴别诊断。

肾癌分型及影像表现ppt课件

颗粒细胞癌
总结词
粒细胞癌的特征是细胞质内含有嗜酸性颗粒，这些颗粒在显微镜下呈现深色。颗粒细胞癌通常比透明细胞癌更具侵袭性，预后相对较差。
梭形细胞癌
总结词
较少见，占肾癌的1%~2%。
详细描述
梭形细胞癌的细胞形态呈梭形或长条形，与正常的肾脏组织结构差异较大。这种类型的肾癌通常生长较慢，但有时会转移至其他器官。
肾癌分型及影像表现ppt 课件
• 引言 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断 • 肾癌治疗与预后 • 结论
01
引言
目的和背景
01
介绍肾癌的发病率和危害性，强调肾癌分型及影像表现的重要性。
02
阐述当前肾癌分型及影像表现的研究现状和进展，说明本课件的目的和内容。
肾癌概述
未分类肾癌
总结词
较少见，占肾癌的3%~4%。
详细描述
未分类肾癌是指那些无法归入上述类型的肾癌，通常是因为它们的显微镜下表现与其他类型的肾癌相似，但又不完全相同。未分类肾癌的预后通常较差。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线检查是初步筛查肾癌的方法之一，可以观察肾脏形态和结构
的变化。
在X线检查中，肾癌通常表现为肾脏轮廓不规则、局部突出或肿块影，有时可见钙化或出血灶。
01
02
03
04
肾囊肿
影像学检查表现为圆形或类圆形囊性占位，内部无强化。
肾错构瘤
又称血管平滑肌脂肪瘤，影像学检查表现为脂肪密度为主的
占位，内部可见钙化。
肾盂癌
影像学检查表现为肾盂内软组织肿块，增强扫描可见强化。
肾结核
临床表现常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，影像学检

肾癌临床分期 ppt课件

PPT课件
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HFSR是指影响到手和（或）脚部皮肤的一系列症状的组合：麻木感，麻刺感；敏感性增加；烧灼感；红斑；肿胀；受压部位皮肤变硬或起茧；起庖；发干和（或）皲裂；脱屑和（或）皮肤剥脱。根据CTC-AE 3.0版， HFSR的严重程度可分为：I度：轻微的皮肤改变或皮炎（如红斑），无疼痛；Ⅱ度：皮肤改变（如剥脱、水泡、出血、水肿）或疼痛，不影响功能。Ⅲ度：溃疡性皮炎或皮肤改变伴疼痛，影响功能。
PPT课件
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肾癌骨转移的治疗
PPT课件
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肾癌骨转移应进行以内科为主的综合治疗。切除肾脏原发灶可提高干扰素-α和白细胞介素-2治疗转移性肾癌的疗效。对肾癌伴发或肾原发病灶切除术后出现的孤立性骨转移瘤，如患者体能状态良好、转移性肾癌预后危险因素评分低，可选择外科手术治疗，也可根据患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分期进行。
PPT课件
3
肾癌骨转移的临床表现
PPT课件
4
肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71%为溶骨性病变，18%为成骨性病变，11%为混合性病变。常见的骨转移部位分别为盆骨（48%）、肋骨（48%）、椎骨（42%）和四肢长骨的末端（40%）等。
PPT课件
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肾癌骨转移常表现为多发骨转移，而孤立的骨转移少见，仅占1.4%-2.5%。肾癌骨转移患者中，35%-73%的患者有肌肉或骨疼痛症状，31%-78%的患者伴有其他脏器转移症状。
Ⅱ期、肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。
Ⅲ期、分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：Ⅲa期、肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉;Ⅲb期、区域性淋巴结受累;Ⅲc期、同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。
Ⅳ期又分为Ⅳa和Ⅳb期：Ⅳa期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官;Ⅳb期、肿瘤远处转移。

肾癌分型和影像表现培训课件

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3/11/2021
（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死，灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂
肪组织。
肾癌分型和影像表现
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肾癌分期
• 分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用的分期方法有：
• 3 肾大盏
2
• 4 肾皮质
3
• 5 肾柱
4
• 6 肾髓质
5
6
• 7 肾窦内的肾周脂肪 7
• 8 纤维囊
8
• 9 输尿管
• 10 肾盂
1 10
肾癌分型和影像表现
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肾癌的病理分型
1997 WHO 肾癌病理分型
2004 WHO 肾癌病理分型
透明细胞癌
75-85%
易染细胞癌(乳头状细胞癌) 15%
肾癌分型和影像表现
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透明细胞癌
最常见的病理类型,占75%以上, 由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的肾脏恶性肿瘤
肾癌分型和影像表现
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4
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肾癌分型和影像表现
（左肾）透明细胞癌（FuhrmanⅠ级）
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肾癌分型和影像表现
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肾癌分型和影像表现
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乳头状细胞癌
第二常见的病理类型,占15%, 常多灶或双肾起病一种具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤
肾癌分型和影像表现
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平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。
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肾癌分型及影像表现课件

肾癌多见于中老年人，40~70岁为高发年龄段。
地域差异
不同地区和种族的肾癌发病率存在差异，可能与环境因素和遗传背景有关。
02
肾癌分型
透明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞癌
总结词
最常见，恶性程度高
详细描述
透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，占肾癌的70%~80%。它通常表现为恶性程度较高的肿瘤，具有浸润性和转移性。
颗粒细胞癌
肾癌分型及影像表现课件
目录
• 肾癌概述 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌病理表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断
01
肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
分类
根据组织学特征，肾癌可分为透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌等。
发病机制
详细描述
未分类肾癌是一种罕见的肾癌类型，占肾癌的比例不足5%。其恶性程度较高，预后较差。
集合管癌
总结词
恶性程度高，预后差
详细描述
集合管癌是一种罕见的肾癌类型，占肾癌的比例不足1%。其恶性程度高，生长迅速，容易发生转移，预后较差。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线腹部平片
可发现肾影增大或腰大肌阴影消失，偶见肾内钙化。
肿瘤形态
肾癌的肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。肿瘤表面可光滑或呈结节状，与周围肾组织界限不清。
肿瘤组织结构
实体片巢状排列
癌细胞可呈实体片巢状排列，与正常肾组织界限不清。
血管浸润
肿瘤组织可浸润至肾血管壁，导致血管腔狭窄或闭塞。
坏死和囊性变
随着肿瘤的生长，中心部位可能出现坏死和囊性变，形成囊性肿块。

医学影像-肾细胞癌分期和分型的影像学表现

任何N
ห้องสมุดไป่ตู้
M1
引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五年生存率仅5～20%。
治疗
局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩
大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大淋巴结切除术。
术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌 80~90% 肾盂癌淋巴瘤肾母细胞瘤转移瘤原发性肉瘤炎性肌纤维母细胞瘤透明细胞肉瘤、结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、尤
文肉瘤、白血病等
肾细胞癌分型（2004）
1. 透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma) 70%
肾细胞癌(RCC) 分期和分型的影像学表现
黄
伟
南京总医院
肾癌TMN分期
分期
标准
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a
肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b T2
4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm 肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm
15%，钙化10~15%。多位于肾皮质，膨胀性生长。 CT和MR增强扫描呈高血供改变，不均
匀强化。 MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信
号。正、反相位序列可识别瘤内脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1

肾细胞癌影像表现 PPT

嫌色细胞癌(CRCC)
■ 肾癌中少见的病理亚型。约占所有肾细胞癌的2-5%。 ■ 起源于集合管的闰细胞。
■ 低度恶性肿瘤。
■ 好发年龄为50-60岁，男女比例约为1:1。 ■ 预后较好，5年生存率可达92-100%。 ■ 少数嫌色细胞癌可合并有肉瘤样结构，此类患者预后不良。
嫌色细胞癌(CRCC)
■ 绝大多数为单发肿块，膨胀性生长，病灶中心可位于肾皮质、髓质或突出肾轮廓之外。 ■ 肿瘤较小时，其密度较均匀,很少出现坏死、出血和囊变，超过38%肿瘤可出现钙化，部分肿块内可见中心瘢痕。 ■ 少血供肿瘤。增强扫描呈中度持续强化，皮质期强化程度接近或略高于髓质，实质期达强化峰值，CT值接近或略高于皮质，排泄期下降。中心瘢痕为肿瘤内出血坏死所致，增强后各期低密度影强化不明显。 ■ 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻中度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌色细胞癌。
15
皮质
外生性
清
乏血供
多见
多见
多见
嫌色细胞癌
5
较大
皮质
外生性
清
中度强化
中等血供
慢进慢出
少见Βιβλιοθήκη 少见少见鉴别诊断
■ 肾血管平滑肌脂肪瘤 ■ 肾盂癌
■ 复杂性肾囊肿
■ 肾嗜酸细胞腺瘤
血管平滑肌脂肪瘤
■ 是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。 ■ 增强扫描肿瘤内血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，脂肪成分几乎不强化，保持负值改变。
复杂囊肿
■ 如含有血液、脓液、间隔或钙化的单纯肾囊肿。 ■ CT表现根据囊内容物的不同而表现不同，
■ 出血性囊肿内，CT值可达60~70HU。
■ 囊肿内蛋白含量增高的高密度囊肿，平扫表现为高密度影，增强扫描无强化，随诊无改变。

(医学课件)肾癌影像学表现

类型与分期
肾癌可分为多种类型，包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞癌等。
肾癌的分期通常采用TNM分期系统，分为I期、II期、III期和IV期。
症状与体征
肾癌早期症状不明显，随着病情发展可出现血尿、腰痛、腹部肿
块等症状。
肾癌患者还可能伴有疲劳、食欲减退、体重减轻等全身症状。
晚期肾癌可出现肺转移、骨转移等远处转移症状。
够更准确地检测肾癌。
MRI技术
MRI在显示肾癌内部结构和血管方面具有优势，随着MRI技术的不断发展，其应用越来越广泛。
分子影像学
分子影像学技术能够揭示肿瘤的分子生物学特征，为肾癌的诊断
和治疗提供更精确的信息。
研究进展
新型对比剂
新型对比剂能够提高CT和MRI的图像质量，更好地显示肿瘤和血管，为肾癌的诊断提供更准确的信息。
02
肾癌影像学检查方法
X线检查
01
02
03
腹部平片
可显示肿瘤引起的肾外形改变和钙化灶。
排泄性尿路造影
可观察肾脏结构和功能，染色和血管异常，有助于术前分期。
CT检查
平扫CT
可发现肿瘤位置、大小、数目及与周围组织关系。
增强CT
可显示肿瘤内部结构、血管分布及与邻近器官关系。
CT三维重建
可提供更直观的肿瘤立体图像，有助于手术方案制定。
MRI检查
平扫MRI
功能MRI
可清晰显示肿瘤内部结构和邻近器官关系。
可评估肾脏功能和肾癌生物学活性。
增强MRI
可更敏感地显示肿瘤与邻近器官关系，有助于术前分期。
超声检查
常规超声
可发现肿瘤位置、大小、数目及与周围组织关系。

肾细胞癌PPT课件

1城市地区发病率高于农村地区发达国家发病率高于发展中国家发病年龄可见于各年龄段高发年龄5070岁一肾细胞癌切面以黄色为主可有出血坏死钙化囊状结构一肾细胞癌镜下观
第一节、肾肿瘤
➢ 肾肿瘤多为恶性，发病率呈上升趋势 ➢ 较常见的肾恶性肿瘤有：
1.肾细胞癌：源自肾实质；成人常见 2.肾母细胞瘤：源自肾实质，小儿最常见恶性实体肿瘤 3.肾盂肾盏移行细胞肿瘤：源自移行上皮，较少见
一、肾细胞癌影像学检查
➢ 泌尿系统彩超：敏感性高，体检/门诊筛查常用；超声造影； ➢ CT平扫和增强/CTA血管成像：术前诊断肾癌最可靠的影像学方法； ➢ MRI：对肾癌诊断的准确性与CT 相仿（显示器官侵犯、静脉癌栓优于CT）； ➢ X线检查：尿路平片( KUB)、静脉尿路造影（IVU），现已少用。
2
一、肾细胞癌
流行病学
➢ 近年来，肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 ➢ 男:女约为2:1 ➢ 城市地区发病率高于农村地区 ➢ 发达国家发病率高于发展中国家 ➢ 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁
3
一、肾细胞癌
病理学
大体标本
多为单侧肾脏、单个类圆形实性肿瘤大小不等，常有假包膜；双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2% 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤切面以黄色为主，可有出血、坏死、钙化、囊状结构
转移方式：直接侵润、经血液转移（静脉癌栓、肺、肝、骨、脑）、淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
9
一、肾细胞癌ห้องสมุดไป่ตู้诊断
• 临床表现特点，肾癌三联征； • 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查； • 实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能
以及预后判定的评价指标； • 确诊需术后病理学检查；穿刺活检不是常规；

肾细胞癌的病理分类变化PPT精选课件

29
Bellini集合管癌
大体检查集合管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤小
者可见其发生于肾锥体。直径2.5 - 12cm（平均约5cm）。肿瘤切面实性，灰白色，边界不规则。有些肿瘤可长入肾盂。可见坏死和卫星结节。
30
集合管癌临床特点
31
Bellini集合管癌
32
肾髓质癌
（renal medullary carcinoma）
肾细胞癌的病理分类的变化
1
肾癌的病理分型
传统分型肾透明细胞癌肾乳头状腺癌肾颗粒细胞癌肾肉瘤样癌肾未分化癌
新分型（1997年）肾透明细胞癌(60%~85%) 乳头状肾细胞癌(7%~14%) 肾嫌色细胞癌(4%~10%) 肾集合管癌(1%~2%) 未分类肾细胞癌
2
2004年WHO肾细胞癌病理分类
19
肾嫌色细胞癌
20
嫌色细胞癌的临床特点
53 19 523
63 68.9
3.2 53%
44
3y
78%
11
7.5
11 95%
288
5y
16
28 12100%
透明、乳头、嫌色细胞癌生存曲线
嫌色细胞癌
透明细胞癌
乳头状肾细胞癌
22
多房性囊性肾细胞癌
（multilocular cystic renal cell carcinoma）
性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。
既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。
4
肾透明细胞癌
5
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌大体呈实性双侧或多中心病灶 < 5% 癌细胞含有脂质，呈黄色。肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，切面呈五彩状着色。

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邻近器官直接侵犯，T4a
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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T3a
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术）假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫假阳性：静脉血流不均匀
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假阴性：4%
假阳性：炎性增大（比例超过50%，免疫反应或静脉栓塞）。强化模式有助鉴别。
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cT4N1M0-pT4N0M1
术后半年发现骨转移
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T2a
7cm＜肿瘤最大径≤10cm
T2b
肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm
T3
注：与大小无关
肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜
T3a
肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和/或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜
T3b
肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉
术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。
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无远处转移有远处转移
综合影像学检查结果评价临床分期（cTNM分期），根据临床分期初步制定治疗方案。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期（pTNM)，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。
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AJCC肾癌分期
CT检查不可靠、无特异性；当出现微侵犯时为假阴性。过诊或漏诊。
肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。
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假阴性，T3aNX
右肾肿瘤边缘光滑，但病理显示侵犯肾周筋膜。
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T3c
肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁
T4
肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺
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肾癌TMN分期
区域淋巴结(N) NX N0 N1 远处转移(M) M0 M1
区域淋巴结无法评估没有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移
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肾癌TMN分期
分期
标准
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a
肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b
4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm
T2
肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm
分期
肿瘤情况
I期
T1
N0
M0
Ⅱ期 T2
N0
M0
T3
N0或N1
M0
Байду номын сангаас
Ⅲ期
T1，T2
N1
M0
T4
任何N
M0
Ⅳ期
任何T
任何N
M1
引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五年生存率仅5～20%。
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T4?-T3a处：，请是联否系网侵站或透本人肾删除周。筋膜？
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差分化透明细胞性肾细胞癌（FuhrmanⅢ级），伴大
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治疗
局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ 期。
根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大淋巴结切除术。
保留肾单位手术（NSS）：适应症和相对适应症多考虑术后肾功能的保留；可选择适应症-对侧肾功能正常，临床分期T1a（肿瘤≦4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者。临床分期T1b（4~7cm）也可选择实施。