皮层下动脉硬化性脑病的临床表现及治疗方法

针 药结 合 治 疗 皮层 下 动脉 硬 化 性 脑 病 ４ 例 ２
靳秀明 ， 连玲霞， 李
摘要 ： 目的
莉
探讨针 药结合治疗皮层下动脉硬化性脑病的临床疗效。方法 中药 治疗根 据 中医理论辨 证分型 ， 选穴百会 、 四神 ４ ２例 经治疗 ， 长谷川智力量表评 分。 按
聪、 神庭、 风池 、 本神 、 关元、 气海 、 三里、 足 肾俞针灸治疗 ， 配合相 关西药共治疗 ４ 例 。结果 ２
影响 ， 可只表现为记忆力 差 、 应迟钝等 。本 组病例 多 以头 痛 、 反
头晕 、 记忆力差 、 反应迟钝等症状 就诊。值 得注意 的是 本组有 ７ 例病人行 头部 Ｃ Ｔ检查发 现有腔 隙性梗 死 ， 在行病 因追踪 时首 次确诊为糖尿病 ， 提示对于无高血压 、 血脂代谢紊乱病史 的病人 应警惕存在糖尿病的可能。
具有同质性 ， 均为脑 的缺 血性坏死 。糖 尿病脑 血管病变 在大血 管主要病 理改变为动脉 粥样硬化 ， 在微血管病 变与大血管相似 ， 但是以血流动力学改变 为起 始 ， 最后形成微血栓 和微血管闭塞 ，
这 可 能 是 糖 尿 病脑 梗 死 以病 灶 呈 多 灶 性 为 特 点 的主 要 原 因 。本
组研究结果亦证明了这一结论 。由于缺乏神经系统症状和定位 体征 ， 糖尿病脑梗死临床诊断率较低 ， 通常认为约 占全部缺血性 脑卒中的 １ ％～３ ％。无症 状性脑梗 死病 灶多 位于 脑 的深部 ０ ０ 或亚区 ， 且病灶小 ， 呈腔 隙性 。有 ６ ％～９ ％无 症状性 脑梗 死 ０ ０ 病人表现为腔 隙性梗死 ， 其常见 主要病 因为 ２型糖 尿病 和高血 压Ｌ 。由于梗死较小 ， ２ Ｊ 未累及 感觉和运 动传导束 或处于脑 的静 区， 故而未 出现神经系统局 灶性损 害的症状 和体征 ＿＿ ３。故对 于 ３ 老年性糖尿病病人 ， 要警惕无症状性脑梗死 的发 生 ， 应定期行头 部 Ｃ ＭＲＩ颈部动脉彩色多普勒超声检查 ， Ｔ／ 、 以明确有无无症状 性脑梗死或动脉粥样硬化 的发生 。因为老年性糖尿病病人只要 影像学检查发现脑梗死 ， 无论有无症状 ， 都说 明脑血流量 明显低 于正常 ， 脑组织处于缺血缺氧状态 ， 此时高级神经功能就会受到

皮层下动脉硬化性脑病的临床表现及治疗方法文章导读皮质下动脉硬化性脑病(Subcortical arteriosclemticencephalopathy，SAE)又称Binswanger病(Binswanger’sdisease，BD)或慢性进行性皮质下脑病，是一种老年性脑血管疾病，那么它的临床表现有哪些？【临床表现】SAE是血管性痴呆的一个重要类型，发病年龄多在40～90岁，60岁以后高发。

高血压、糖尿病、心血管病、经常发生低血压是最常见的危险因素，病史中可有多次小中风并伴有弥散性神经性缺损。

美国血管性痴呆占痴呆病人总数的34%;日本占53%，而SAE占痴呆病人的35%。

Tomonaga等报道SAE发病率为3.8%，日本发病率高可能与日本人患高血压较多有关。

SAE临床表现多种多样，给临床诊断带来极大困难，可概括为以下四个方面便于临床掌握.1.具有高血压病史\u3000发病年龄一般在55～75 岁，男女发病均等，大多数患者有1 次或多次脑卒中发作史，可有偏瘫。

2.呈慢性进行性发展过程，通常要5～10 年的时间，少数可急性发病，可有稳定期或暂时好转。

3.逐步累加的神经体征运动、感觉、视力、反射障碍通常并存。

常有锥体系的无力、痉挛状态、反射亢进、病理反射等。

中、后期尤其常见的是假性球麻痹及帕金森综合征的临床表现。

4.感知及行为异常表现为运动减少。

对周围环境失去兴趣，意志丧失，言语减少、理解、判断、计算力下降。

记忆、视空间功能障碍。

【治疗】目前SAE缺乏较好的治疗方案，由于多数学者认为本病与高血压有关，患者多有卒中和痴呆的发生。

因此，治疗原则上首先控制高血压、预防卒中发作，防治动脉硬化、治疗痴呆。

用药以改善脑循环，可选用尼莫地平、脑通、脑益嗪、西比灵。

脑代谢赋活剂选用胞二磷胆硷、脑复康等。

另外，可试用高压氧舱治疗。

健康域影像皮层下动脉硬化性脑病（SABD）是一种以脑实质内小动脉病变为主要表现的中枢神经系统慢性缺血性疾病，病因不明，目前认为主要是动脉粥样硬化的形成所致。

SABD的发病机制是多因素共同参与的结果，与多种危险因素有关，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等。

该疾病在我国患病率较高，且男性多于女性。

SABD的症状、体征和实验室检查有其特殊之处，患者以记忆力下降、智力障碍、感觉障碍等表现为主，可出现偏瘫、失语等症状，还可出现运动障碍。

病变累及一侧大脑半球时，则可表现为局部认知功能障碍；病变累及双侧大脑半球时，则可表现为对侧的精神障碍和感觉障碍。

部分患者可能出现癫痫，部分患者还会出现癫痫样，表现为自发性放电或阵发性癫痫。

因此，SABD的症状表现较为复杂，需进一步做颅脑CT检查进行确诊。

颅脑C T诊断SABD患者CT表现为基底节区及丘脑受累，基底节区受累时，早期CT表现为低密度改变，病变逐渐加重时，可出现高密度改变。

基底节区、丘脑受累时，CT表现为腔隙性梗死及局限性脑萎缩，基底动脉近端可见斑块形成或狭窄。

皮质下白质受累时，早期呈低密度改变，呈不规则条索状，随病变发展可出现高密度改变。

后期可出现低密度病灶或钙化。

基底节、丘脑的缺血表现为等密度或略低密度改变。

皮质下脑白质受累时，CT表现为双侧基底节、丘脑等高密度病灶或边缘带低密度灶。

晚期可出现弥漫性脑萎缩。

影像学检查对诊断SABD具有重要价值。

SABD是一种常见的脑动脉硬化疾病，其临床表现复杂，发病机制尚未明确，因此临床上确诊较为困难。

目前诊断主要依靠头颅CT、MRI等检查方法。

CT是诊断SABD的重要手段之一，其可以清晰地显示脑实质内动脉粥样硬化病变，且不受血管形态及密度的影响。

MRI由于对脑实质内动脉的强化作用优于CT，但是其在判断血管狭窄程度及侧支循环方面均不如CT。

在临床上，SABD患者病情较为复杂，若患者病情相对较轻且有一定的可救性，则可通过保守治疗改善患者的症状。

医学信息 ２ １ 年 １月第 ２ ０１ ４卷第 ｌ期 Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ｊｎ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ｄｃｌ ｎｏｍａｉ ．ａ ０ １ Ｖ １２ ． ｏ１ ｏ
１８ １ ． ， 中十二指肠 球部 溃疡 （Ｕ １ ３ ， ９ 例（６ ％） 其 ３ Ｄ ）３ 例 胃溃 疡（ Ｕ３ Ｇ ） ６
例 ， 合 性 溃 疡 （ｕ ２ 复 ｃ ） ９例 ， １７例 ， ６ 男 ３ 女 １例 。年 龄 ｌ～ Ｏ岁 。 ７８ １ ． 法 对 所 有 消 化 性 溃 疡 采 用 按 检 出 部 位 、 别 、 龄 、 病 部 ２方 性 年 发 位 及 幽 门螺 杆 菌感 染 等 方 面 进 行 综 合 分 析 ， 发 性 溃 疡 按 其 中 最 大 多
一
相符 。 消化 性 溃疡 的 发病 与 部位 有 一定 的关 系 ， 组 资料 中 ＧＵ的 好 发 本 部 位 为是 胃窦 和 胃 角 ， 次 是 胃体 、 其 胃底 ， 门少 见 ；十 二 指肠 溃 疡 贲
以球前壁 最多 ， ９ 共 ３例 ， 其次 为大弯侧 ２ ４例 ， 球后溃疡最 少 ｌ ６例 。
４４１ ４３ －４
菌感 染阳性者 １６例（０４ ％）其 中十二指肠 溃疡 １ ３例（２４ ％） ７ ９． ５ ， ２ ９ ．８ ；
胃溃 疡 ２ ９例 ８ ．５ ； 他 溃 疡 感 染 率 为 ２ ０５ ％ 其 ４例 ８ ．５ ２７ ％。
３ 讨 论
消 化 性 溃 疡 的发 病 与 性 别 有 一 定 关 系 ， 行 病 学 研 究 发 现 ， 流 消化 性 溃 疡 男 女 之 比为 ２ ５１ＤＵ 与 Ｇ 之 比 约 为 ３１ Ｄ 好 发 于 青 壮 － ：， Ｕ ：； Ｕ
种 慢 性 疾 病 ， 有 自然 缓 解 和 反 复发 作 的 倾 向 。 这 种 周 期 性 发 作 具