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【课件MR】MRI诊断学 (脑血管病)

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脑血管病MRI诊断 PPT课件

脑血管病MRI诊断 PPT课件

圖左T1WI左頂葉腦病灶呈略高/低混雜信號；右圖示 T2WI左頂葉腦高/等混雜信號。兩圖週邊均見低信號 包繞（鐵環征）
爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤
病例
CT示左枕葉鈣化灶,周圍無水腫, 其鈣化CT值約七八十左右
軌道征
在頭顱CT片上表現為腦回樣、曲線狀、平行的鈣化密度 影。 Sturge-Weber綜合征是一種胚胎期血管神經發育異常 所致的神經斑痣血管瘤病。一般認為正常胚胎第8周時 圍繞神經管頭部發展的血管叢已退化，但在SturgeWeber綜合征患者血管叢仍存在，導致了覆蓋於腦皮質 外層的軟腦膜血管瘤病和半側面部血管瘤病。這些血管 畸形由位於軟腦膜與蛛網膜之間間隙內的單純血管結構 組成。血管叢存在及退化的程度決定了是否累及雙側， 也可出現單側軟腦膜血管瘤而面部未受累。
四 動靜脈畸形（AVM） （一）概述
指腦內某一區域血管發育異常，最見 於大腦中動脈分佈區，主要由三種異常 血管構成： 供養動脈；
異常血管團； 引流靜脈。
AVM 病 理
表現為迂曲 擴張的供血 動脈與擴張 的引流靜脈 之間無正常 毛細血管床 ，而通過畸 形的血管襻 直接相通， 形成異常的 血管團。
四 動靜脈畸形（AVM） （一）概述
血管壁發育不良，極易造成出血，周 圍腦組織因血流障礙常繼發萎縮性改變。
臨床表現：患者多在40歲前發病，主
要表現有癜癇，頭痛，出血。
四 動靜脈畸形（AVM） （二）MRI診斷
1 平掃見局部 病變區明顯信號異常， T1WI和T2WI均見圓形或條索狀低或無 信號影
2 當有血栓形成時則表現為信號不均勻， T1WI及T2WI上均可見等信號或高信號
發育性靜脈異常
又稱靜脈瘤 多位於腦深部白質、腦室前後角附近或小腦 一般較小的靜脈瘤在MRI上僅顯示引流靜脈 增強掃描一般均有顯著強化，且可見髓質靜脈和

磁共振成像诊断 (MRI)脑部疾病PPT培训课件

磁共振成像诊断 (MRI)脑部疾病PPT培训课件

为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。
34
中线移位
血肿破入蛛网膜下腔
外伤性
脑出血破入脑室（脑室铸型）
35
36
37
T2WI
T2WI
T1WI
脑出血 MRI
脑出血 CT
38
39
40
41
2例陈旧性血肿 （外囊区）
42
43
44
脑血肿的鉴别诊断
血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
11
改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
12
13
14
15
16
17
18
19
小脑梗塞与脑池
20
脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
21
脑梗塞伴出血
22
新鲜与陈旧脑梗塞 1 新鲜与陈旧脑梗塞 2
23
不同MRI扫描技术 显示脑梗塞
24
腔隙性脑梗死（lacunar infarct)
69
男77岁 眩晕
正常
70
71
72
男，17岁
73
思考题
1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？ 2、脑血肿急性期、亚急性期MRI的T1WI上有何表
现？血肿的慢性期在T2WI上有何特点？
3、血管畸形（AV-M）MRI平扫检查作出诊断的依据？ 4、颅内动脉瘤（囊状）在MRI平扫及MRA上的常见表 现分别是什么？
系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为 10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑 干。中老年人常见。 MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。

脑血管疾病MRI诊断 PPT

脑血管疾病MRI诊断 PPT

高血压性脑出血
MRI表现
❖慢性期（≥15天） • 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1 低，T2高信号，黑环 • 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：T1和T2 均为低信号，以T2明显
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收
丘脑血肿
急性期
吸收期（2周）
血肿破入脑室系统
Early subacute DeoxyHb (center) Intracelluar MetHb (periphery)
动静脉畸形
MRI
❖直接显示病变区呈簇团形、扭曲扩张 的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可 见供血动脉、引流静脉及并发的出血
海绵状血管瘤
❖扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无 脑组织
❖80%位于幕上 （髓质、皮髓质交界、基底 节），也可见于小脑、脑干、脊髓
❖瘤内出血 100% ❖50%多发
海绵状血管瘤
1小时
4小时
出血性脑梗死
左侧基底节梗塞
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
左侧大脑半球梗塞，大脑前动脉供血区
脑梗死
诊断和鉴别诊断
❖诊断
❖鉴别
• 闭塞血管供血区异 • 肿瘤（星形细胞
常密度/信号
瘤、转移瘤）
• 同时累及灰白质
• 脓肿
• 脑回状强化
• 脱髓鞘
脑梗死
CT表现
❖ ＞24小时 • 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低 且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、 吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2 月，软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、 团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注

脑血管病的MR诊断ppt课件

脑血管病的MR诊断ppt课件
临床表现：患者多在40岁前发病，主
要表现有癜痫，头痛，出血。
第四节 脑血管病MRI诊断
四 动静脉畸形（AVM） （二）MRI诊断
1 平扫见局部 病变区明显信号异常， T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无 信号影
2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀， T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号
第四节 脑血管病MRI诊断
第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞 （一）概述
临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等
第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞 （一）概述
好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干
第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞
（二）MRI表现
1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
第四节 脑血管病MRI诊断
三 原发性脑出血
（二）MRI诊断
1 急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显
2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2WI血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号
2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀，血栓或流动较慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信号
3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母 动脉，类似于血管造影
颈内动脉动脉瘤
颈内动脉动脉瘤
第五节 脑脓肿MRI诊断
（一）概述
为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎， 多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源 性），偶尔还可见于垂体。
第四节 脑血管病MRI诊断

脑血管病核磁MRI教学课件

脑血管病核磁MRI教学课件

T1WI
T2WI
3、慢性期（15天以上）：T2WI上血 肿与水肿之间出现线条状低信号，提 示血肿进入慢性期。低信号的形成是 由于含铁血黄素沉着（hemosiderin)
慢性期（15d以上）
T1WI
T2WI
脑出血MRI表现:
1.急性期:T1WI呈等信号,T2WI呈稍低信 号,显示不如CT清楚 2.亚急性和慢性期:T1WI和T2WI均为高信 号 3.囊变期:T1WI呈低信号,T2WI呈高信号, 周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环, 此期MRI显示比CT敏感
脑血管疾病
Cerebrovascular diseases
脑梗死
血管阻塞或血液循环障碍而造成的脑组 织的缺血性坏死 发病率在脑血管疾病中居首位 病理上将脑梗死分为缺血性、出血性和 腔隙性。
缺血性脑梗死
影像学表现： CT:24h later: 低密度影，部位和范围与闭塞
血管 供血区一致,皮髓质同时受累,多呈 扇形,占位效应相对较轻
颅内动脉瘤
是指发生于颅内动脉的局灶性异常扩大 ，可分为先天性或后天性，如动脉硬化 和高血压。少数继发于外伤感染(霉菌性 动脉瘤)。霉菌性与外伤性脑动脉瘤破裂 出血的危险性最大约95%分布于颈内动 脉系统，5%分布于椎动，目前脑血管造影仍是颅 内动脉瘤诊断的金标准，但 为有创性
Aneurysm
颅内血管畸形
分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管 畸形、海绵状血管瘤等，以动静脉畸形 最常见。 动静脉畸形 (arterial-venous malformation,AVM)：是 一种先天性脑血管畸形，血管造影表现 为异常的畸形血管团，有一条以上的供 血动脉和回流静脉。动脉血经过异常的 血管团直接流入静脉，形成短路。
小结

脑血管病MRPPT课件

脑血管病MRPPT课件

脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
MRI诊断
不同类型的脑梗塞：
脑梗塞的范围于闭塞血管供血区一致，同时累 及灰质和白质，其大小形态与闭塞血管有关
⑴大脑中动脉主干闭塞：病灶呈三角形，基底 朝向脑凸面，尖端指向第三脑室
⑵大脑中动脉闭塞：在豆纹动脉远端，矩形,出 现基底节回避现象
⑶大脑前动脉梗塞：长条状，额叶内侧镰旁
多 发 腔 隙 性 脑 梗 塞
.
20
腔隙性脑梗塞
.
21
桥脑梗塞
.
22
左侧丘脑梗塞
.
23
出血性脑梗塞
.
24
脑血管病：脑出血
概述
指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁， 出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。
临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫， 矢语和不同程度的意识障碍。
2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致
.
14
脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
鉴别诊断
1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点
2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，
占位征像明显，可见强化瘤 结
.
15
脑血管病：腔隙性脑梗塞
概述
定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发
出现游离的正铁血红蛋白 (1)T1WI病变为等信号或高信号，T2WI为低信号 (2)逐渐演变为T1WI周边高信号 (3)周围脑水肿明显
.
30
脑血管病：脑出血
MRI诊断
⒊亚急性期（1-4周）
在血肿周边部位，游离的铁血红蛋白向中心 推进，最后整个血肿变为游离稀释的正铁 血红蛋白 ⑴早期T1WI和T2WI均为周高中低信号 ⑵晚期T1WI和T2WI全部为高信号 ⑶脑水肿逐渐减轻

精品推荐医学影像诊断图文详解完整脑血管疾病MRI诊断讲课文档

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现在三十七页，总共六十七页。
右侧丘脑血肿破入脑室系统
2周后血肿吸收
现在三十八页，总共六十七页。
丘脑血肿
现在三十九页，总共六十七页。
急性期
吸收期（2周）
现在四十页，总共六十七页。
血肿破入脑室系统
现在四十一页，总共六十七页。
Early subacute DeoxyHb (center) Intracelluar MetHb (periphery)
块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
现在六页，总共六十七页。
脑梗死
MRI
❖ MRI弥散加权成像（diffusion weighted imaging， DWI ） 、 灌 注 加 权 成 像 （ perfusion weighted imaging，PWI）对早期脑缺血更为敏感，最早可 在起病30分钟显示病灶
• 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强
➢ 动脉增强消失
➢ 邻近脑膜强化：1～3天
➢ 脑实质强化：数周
现在九页，总共六十七页。
1小时
现在十页，总共六十七页。
4小时
现在十一页，总共六十七页。
出血性脑梗死
现在十二页，总共六十七页。
左侧基底节梗塞
现在十三页，总共六十七页。
现在十四页，总共六十七页。
穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁髓质 限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死。多50岁后发病， 有高血压史，临床表现进行性智力减退、痴呆、 单瘫、失语、偏盲和局限或全身性癫痫发作
现在六十四页，总共六十七页。
皮质下动脉硬化性脑病
❖CT： • 双侧脑室旁对称或不对称、大小不 一的片状低密度影，边缘不清，无 强化 • 脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增 宽 • 多伴有小的腔隙性梗死和软化灶

脑血管病变MRIPPT课件

脑血管病变MRIPPT课件
17
血肿:信号表现复杂,每一时期均不一样;
急性期 亚急性初期 亚急性中期 亚急性后期
慢性期
T1WI
T2WI
等信号
低信号
高信号
等信号
高信号
高信号
高信号
高信号
出现含铁血黄素沉着
18
脑外伤: 颅底脑挫裂伤 硬膜外血肿 SAH
19
慢性硬膜下血肿
20
亚急性早期血肿
CT T1WI T2WI
21
T1WI
3D-DSA
44
左侧颈内动脉起始部狭窄
T1W PW T2W TOF
PDW
TOF
45
双侧颈内动脉起始部狭窄
T1W PW
T2W
TOF
46
脑
动
静
脉
AVM 常可显示异常流空的血管
畸
形
47
48
静脉血管畸形
conventional: T2
syngo SWI
静脉血管畸形显示水母头征
49
磁敏感加权成像（SWI）
27
T WI
2 左额顶叶急性梗塞,右底节区新 旧不一梗塞
ADC MAP28
DWI
早期大脑中动脉分支梗塞
29
脑干腔隙性脑梗塞
30
大脑中动脉梗塞伴出血 31
超急性脑梗死：T2WI（－），DWI高信号、ADC图低信号
32
慢性梗死灶，DWI高信号(T2透射效应)，ADC图也为高信号
33
动脉瘤是动脉壁在血流 的冲击下呈瘤样扩张，主 要发生于脑底动脉环及其 分支。
T2WI稍高
10
5.各种常见组织MRI信号表现
主要有:
水 肌肉 脑实质 血流
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（4小时）
T1WI略低信号
T2WI高信号
急性期(6~24h)脑梗塞
（24小时）
T1WI略低信号
T2WI高信号
亚急性期(2~7d)脑梗塞
（7天）
T1WI低信号
T2WI高信号
亚急性期脑梗塞
（7天） 明显脑回样强化
亚急性期脑梗塞
（4天）
T1WI低信号
T2WI高信号
亚急性期脑梗塞
（4天） 右大脑中动脉闭塞
动静脉 畸型
先天性
大脑中 A 分布区 大脑后 A 分布区
T1WI 、 T2WI MRA
Gd-DTPA
T1WI 流空低信号、明显强化、
T2WI 流空低信号和高信号、 畸形血管巢、供血动脉、引流静脉
＊脑动静脉畸形
病灶呈迂曲成团的畸形血管影，呈葡萄状 或蜂窝状。由于快速流空效应, Ｔ１、Ｔ１ ＷＩ均呈无信号。 增强后畸形血管团影强化。 ＭＲＡ显示畸形血管团影及增粗的供血动 脉。 可伴出血或钙化。
血肿ＭＲ分期及其表现
血肿期 血红蛋白 变化
超急性期 氧合(为主) (<24h) 脱氧 急性期 脱氧
(2~7d) 亚急性期 脱氧→ (8~30d) 正铁 慢性期 正铁→ (30~60d) 含铁血黄素
CT 征象 高密度 高密度 中高周低 低
血肿信号
T1WI
T2WI
等
高
周围水肿 轻微
周高中稍低 低
明显
周高中低→高 周高中低→高 渐减轻
先天性
动脉瘤
感染性 动脉硬化性
动脉主干 前交通、后交通
T2WI 、 T1WI MRA
外伤性
基底动脉
Gd-DTPA
流空、 T2 高信号、 动脉瘤不均匀强化
海绵状 先天性 血管瘤
颞叶、脑干
T2WI 、 T1WI
T2 边界清、园形混杂高信号、出血 信号、含铁血黄素低信号环、 T1WI
Gd-DTPA 不均匀
动脉瘤ＭＲＩ诊断
可直接显示动脉瘤，由于流空效应呈圆形 或迂曲扩张的无信号影。 部分血栓化动脉呈复杂的信号改变：血流 和涡流呈无信号。缓慢血流在偶数回波相 呈高信号。血栓在瘤壁内面，呈高信号。 钙化、含铁血黄素呈低信号。 ＭＲＡ可清楚显示动脉瘤的高信号影。 可伴蛛网膜下腔出血或脑内血肿。
鉴别诊断
脑膜瘤 垂体腺瘤 颈内动脉海绵窦瘘 颅咽管瘤
MRI诊断学 (脑血管病)
脑梗塞
脑梗塞是指因血管阻塞而造成的 脑组织缺血性坏死或软化。
脑梗塞好发年龄为老年人。好发 部位为基底节内囊区和大脑中动脉供 血区。
脑梗塞
病因：血管壁粥样硬化 高血压 糖尿病 高血脂症 血粘度过高 脑血管解剖生理变异
病理： 1.坏死期 2. 软化期 3.恢复期
脑梗塞分期及其MR表
梗塞期 超急性期
现
T1WI
T2WI
占位效应
(0~6h) 急性
无 轻微
(6~24h)
亚急性期
低
高
明显
(2~7d)
稳定期 低～等 高～等 渐减轻
(8~14d)
慢性期 低(囊或软化) 高 无、萎缩
(>15d)
超急性期 (0~6h)脑梗塞
（3小时）
T1WI等信号
T2WI高信号
超急性期脑梗塞
动脉瘤
局限性囊状扩张，小血栓
动脉瘤
囊样高信号影向外膨隆
海绵状血管瘤
特殊的血管畸形，由很多壁很薄的血窦状 腔隙组成，间隔是纤维组织。其窦状隙的 壁菲薄，无弹性，易破裂，引起出血。 反复的出血导致周缘环状的含铁血黄素及 钙质沉积影。
海绵状血管瘤ＭＲＩ诊断
信号不均匀，可有高、中、低信号混杂。 边缘常有低信号的含铁血黄素沉积影环绕。 增强后有不均匀的轻、中度强化。 ＭＲＡ为阴性。
高+黑环
高+黑环
无
超急性期(<24h)血肿
（16小时） T1WI中等信号 T2WI边高、中间高低相间
急性期（2-7h)血肿
（5天） T1WI边高中间低 T2WI低信号，周围脑水肿
急性期血肿
（5天） T1WI高、低混杂 T2WI低信号，周围水肿
亚急性期(8-30天)血肿
（26天）
T1WI周高中低信号
动静脉畸形
T1WI、T2WI见迂曲扩张流空血管
动静脉畸形
异常血管团，供血动脉
动静脉畸形
流空血管团、慢性血肿
动静脉畸形
流空血管影，异常血管团，供血动脉
动静脉畸形
蚯蚓状流空血管影
动静脉畸形
泛发巨大异常血管团，颈内外动脉供血
脑膜动静脉畸形
T2WI低信号、原始片见血管断面影
脑膜动静脉畸形
MRA示脑膜畸形血管
A
V
M
18
伽 玛
个 月 后
刀
治
疗
动脉瘤
局部血管异常，呈瘤样突起。是引起自发 性蛛网膜下腔出血最常见的原因。 按病因分为：先天性动脉瘤、损伤性动脉 瘤、感染性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤。 按大小分为：＜１ＣＭ 小动脉瘤
1.0 – 2.5 ＣＭ 大动脉瘤 ＞2.5 ＣＭ 巨大动脉瘤 按形态分：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、 假性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。
稳定期(8~14d)脑梗塞
（12天）
T1WI低信号
T2WI高信号
稳定期脑梗塞
（12天） 梗塞灶呈不均匀强化
慢性期(>15d)脑梗塞
（1年）
脑回细小、皮层变薄
出血性脑梗塞
（13天）
T1WI低夹杂高
T2WI高夹杂低
出血性脑梗塞
（13天） 出血T2WI为低、T1WI为高信号，占位明显
＊皮层下动脉硬化性脑病
海绵状血管瘤
T1WI略高，T2WI中高、周边极低信号环
海绵状血管瘤
T1WI点状高信号为主 T2WI灶周极低信号
多发海绵状血管瘤
多发灶，无占位，轻度强化
颅内出血
病因分类
部位分类
颅 血 动肿 脑管脉 外 畸 硬瘤 伤形化
脑 颅 脑混 内室 脑 蛛合
内外网 膜型 下 腔
高血压性脑出血
高血压引起的脑实质内出血，为老年人三 大死亡原因（心梗和癌肿）之首。 发病机制：可能与动脉痉挛有关。动脉痉 挛可引起血管壁和局部脑组织缺血缺氧， 致血管壁纤维性坏死，多发性微动脉瘤形 成或血管壁本身的出血或栓塞等。当血压 升高时，导致破裂出血。
T2WI高信号
亚急性期血肿
（13天）
T1WI周高中低
T2WI高信号
慢性期(30天)小血肿
（34天）
T1WI高信号
T2WI线样黑边包围高信号
慢性血肿囊变期
（4个月）
T1WI低信号
T2WI高信号
慢性血肿囊变期
老年人。 脑室周围及中央半卵圆中心区对称性月晕 状异常信号，呈Ｔ１ＷＩ低Ｔ２ＷＩ高信 号。 伴发多发腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞。 伴脑萎缩。
皮层下动脉硬化性脑病
脑白质缺血性脱髓鞘、脑萎缩
皮层下动脉硬化性脑病
白质脱髓鞘、多发脑梗塞、脑萎缩
血管畸型临床及MR表 现
病种 病因 好发部位 检查方法
MR 表现