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肝性脑病护理查房肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的神经系统紊乱，主要表现为认知障碍、神经肌肉症状和意识状况的改变。
护理查房过程可以帮助护士更好地了解患者的病情和病程，并采取相应的护理措施，以促进患者的康复和改善其生活质量。
在肝性脑病护理查房中，首先需要对患者的基本情况进行评估和记录。
包括患者的姓名、年龄、性别、入院时间、主要症状、既往病史以及目前治疗措施等。
这些信息有助于了解患者的整体情况，并为后续的护理工作提供参考。
其次，需要对患者的意识状态进行评估。
肝性脑病的主要表现之一是意识障碍，包括嗜睡、昏迷、定向力下降等。
护士应通过询问患者姓名、时间、地点等简单问题，以及观察患者的瞳孔反应、眼球运动、肢体活动等方式，对其意识状态进行评估，并记录相关的观察结果。
同时，需要对患者的认知功能进行评估。
由于肝性脑病会导致患者的认知功能受损，因此护士需要通过测试患者的记忆力、注意力、语言能力等因素，对其认知功能进行评估。
通过观察患者对时间、地点、人物的辨识能力，以及对日常生活活动的独立能力等方面的表现，可以对患者的认知功能进行初步判断，并记录相关的观察结果。
此外，还需要对患者的神经肌肉症状进行评估。
肝性脑病还会引起手震、口吸、肌阵挛、肢体抽搐等神经肌肉症状。
护士应观察患者的肌肉张力、肌力、肌肉震颤等，并记录相关的观察结果。
对于有手足抽搐的患者，可以给予一些物理措施，如垫高护栏、保护患者头部等，以预防患者受伤。
此外，肝性脑病还会出现消化道出血、免疫功能下降、电解质紊乱等并发症。
护士还需要对患者的吞咽情况、排尿情况、皮肤黏膜情况、血常规、电解质、肝功能、凝血功能等进行评估，并及时报告医生进行处理。
在肝性脑病护理查房中，还需要关注患者的心理健康。
肝性脑病常常伴有精神症状，如焦虑、抑郁、幻觉等。
护士可以与患者进行简单的交流，了解其心理状态，并及时与心理医生进行沟通，以提供相应的心理支持和治疗。
最后，护理查房还需要与患者及其家属进行沟通和教育。
肝性脑病的护理_查房肝性脑病是一种由肝功能不全导致的脑部功能障碍，临床表现为意识障碍、行为异常、神经肌肉系统症状等。
护理是肝性脑病治疗过程中至关重要的一部分，能够帮助病人缓解症状、改善生活质量，并减少并发症的发生。
本文将介绍肝性脑病的护理，包括查房护理的相关内容。
1.查房前准备在进行查房之前，护士需要准备相关的物品，如听诊器、体温计、血压计、注射器、药品等，以便进行综合评估和治疗措施的实施。
2.查房目的查房的目的是为了对患者的病情进行综合评估，包括观察病情变化、评估治疗效果、指导病人的日常护理等。
3.查房内容（1）观察病人意识状态：包括患者的清醒度、嗜睡程度、可能存在的意识障碍等。
护士应该记录病人的意识状态，并与之前的观察结果进行比较，以了解病情的变化。
（2）观察神经肌肉症状：包括震颤、昏迷、肢体僵硬等。
护士需要注意病人是否存在神经症状，并记录相关的观察结果。
（3）评估肝功能：包括观察黄疸的程度、腹水的存在与否、心肺听诊等。
护士需要通过主观和客观的观察来评估病人的肝功能，以便及时调整治疗方案。
（4）监测生命体征：包括体温、血压、心率等。
护士需要定期观察病人的生命体征，及时发现异常情况，并采取相应的措施。
（5）记录病人的实时信息：包括用药情况、主诉、检查结果等。
护士需要详细记录病人的相关信息，以便进行综合评估和治疗指导。
4.查房的频率查房的频率应根据病情的严重程度来确定。
在病情较为稳定的情况下，每天查房一次即可；而在病情较为严重的情况下，可能需要每天查房多次，以便及时发现并处理问题。
5.查房后的处理根据查房的结果，护士需要及时处理病人的相关问题，例如调整治疗方案、更换药物、修订护理计划等。
此外，护士还要与医生和其他护理人员进行沟通交流，以便共同制定下一步的护理计划和治疗方案。
总结：肝性脑病的护理主要包括查房、观察病情、评估肝功能、监测生命体征和记录信息等。
护士通过查房，能够了解病人的病情变化，及时调整治疗措施，提高病人的治疗效果和生活质量。
肝性脑病护理查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[护士长姓名]参加人员：责任护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士（护士1）：大家好！今天咱们查的这个患者是个挺典型的肝性脑病患者呢。
患者[姓名]，男，[年龄]岁，有多年的肝硬化病史。
这次住院是因为近几天患者出现了意识模糊、行为异常，家属发现他老是白天睡觉，晚上却特别兴奋，还乱说话，这才赶紧送过来的。
入院的时候查体，患者神志呈嗜睡状态，定向力、计算力都有减退，扑翼样震颤阳性，肝功能检查结果也特别糟糕，血氨那数值高得吓人，达到了[X]μmol/L（正常范围：[正常范围数值]）。
二、护理评估。
# （一）生理评估。
护士2：我来补充一下生理方面的评估哈。
患者的生命体征还算基本平稳，体温[具体体温]℃，血压[血压数值]mmHg，心率[心率数值]次/分，呼吸[呼吸数值]次/分。
但是患者的皮肤有点黄疸，这也是肝脏功能不好的表现呗。
而且他的腹部有点膨隆，腹水比较明显，我估计量了一下，大概有[X]ml左右。
患者的双下肢还有轻度的水肿，按下去有个小坑，好一会儿才能恢复。
这患者饮食也不咋好，最近食欲特别差，每天吃的那点东西简直少得可怜，营养状况肯定是受到影响了。
# （二）心理评估。
护士3：我跟患者家属聊了聊，感觉这患者心理状态也得重视。
家属说患者之前知道自己有肝硬化，就一直挺担心的，现在又得了肝性脑病，整个人都有点消极了。
家属也很着急，担心患者治不好，毕竟这病听起来就很严重嘛。
而且家属对这病的护理知识了解得不多，咱们还得给他们好好讲讲呢。
三、护理诊断。
# （一）意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
护士1：这患者现在意识不太清楚，一会儿迷糊一会儿清醒的，这肯定是因为血氨在脑袋里捣乱啊。
就像有个小坏蛋，把脑细胞的正常工作都给打乱了，所以咱们得想办法把这个血氨给降下来，才能让患者的意识慢慢恢复正常。
老年病4月份护理查房肝性脑病的护理
主讲人:张雪萍
参加人：全体护理人员
内容:肝性脑病的护理
一、病例介绍
患者裴庆荣，女，71岁，已婚，腹痛,烦躁一天入院。
既往“肝硬化、脑萎缩"病史。
查体:神志不清，心音低，心率90次/分，腹部平软，上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音不亢进。
心电图：窦性心律,T波平底，ST压低。
头颅CT：1。
右侧基底节及半卵圆中心腔隙性脑梗死，右基底节软化灶；上腹部CT:1.肝脏体积略小、脾脏略大，肝硬化不除外；2.胆囊壁略厚,胆囊炎可能；3.胆总管略宽；4。
腹水.5。
皮层下动脉硬化性脑病。
血淀粉酶正常,肝功能胆红素明显升高。
心肌酶：肌红蛋白阳性。
CK-MB未见异常.初步诊断：1。
肝硬化腹水脑病2.冠心病3.脑梗塞4.脑萎缩5肝性脑病
二、定义
肝性脑病：又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表为行为失常、意识障碍,甚至昏迷。
三、常见诱因
肝性胶病大部分是由各型肝硬化引起，也可由门体分流手术引起，小部分见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病或暴发性肝功能衰竭。
另外还可见于原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等.肝性脑病尤其是门体分流性脑病多有明显诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放应水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
急性肝功能衰竭所致的肝性脑病患者的脑部常无明显的解剖异常，主要是脑水肿，是本症的继发性改变。
馒性肝性脑病患者可能出现大脑和小脑灰质以及皮质下组织的原浆性星形细胞肥大和增多，形成A1zh65n曰n型星形细胞，病程较长者则大脑皮质变薄,神经元及神经纤维消失，皮质深部有片状坏死．甚至小脑和基底部也可累及。
四、临床表现
肝性脑病常伴脑水肿，可出现颅内压增高的临床表现。
肝功能损害严重的HE患者常有明显黄疸，出血倾向和肝臭，易并发各种感染，肝肾综合征等,使临床表现更加复杂。
为了观察脑病的动态变化，有利于早期诊断和处理及分析疗效，一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微
的精神改变到昏迷分为四期：
一期（前驱期）:轻度性格改变和行为失常,例如，欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺.应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。
可见睡眠改变，多为昼夜倒错。
扑翼样震颤，亦称肝震颤可引出。
检查方法：嘱患者两臂平伸,肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开，可见患者手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。
另外，嘱患者手紧握医生的手一分钟，医生能感到患者抖动.病理反射多阴性。
患者脑电图多数正常。
此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视.
二期（昏迷期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为扮演为主。
前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如拱积木、用火柴杆摆五角星等）。
言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。
睡眠时间倒错明显,昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。
此项患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛等。
此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变.患者可出现不随意运动及运动失调。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以被唤醒。
醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。
扑翼样震颤仍可引出。
肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。
锥体束证常呈阳性，脑电图有异常波形。
四期（昏迷期):神志完全丧失，不能被唤醒。
昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时,各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性咀嚼、踝阵挛和缺氧过度。
脑电图明显异常.
五、辅助检查
1、血氨慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常.
2、脑电图脑电图不仅有诊断价值，而且有一定的预后意义.肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。
Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波.每秒4～7次；昏迷时出现高波幅δ波，每秒少予4次.
3、诱发电位多用于轻微肝性脑病的诊断和研究。
4、心理智能测验方法简单、无需特殊器材，可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查。
5、影像学检查为急性肝性脑病患者进行头部CT或MRI检查时可发现脑医学
教`育网搜集整理水肿而慢性肝性脑病者可表现为不同程度的脑萎缩
六、护理措施
1、合理饮食
（1)每日总热量保持在6。
3～8。
4kJ，以碳水化合物为主.昏迷病人以鼻饲25％葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
（2）蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质<30-40g，给予支链氨基酸为主的豆制品（即植物性蛋白）,不用动物性蛋白。
但短期内不能超过40—50g/d.
（3）脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。
（4）维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等,不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。
(5)注意水、电解质的平衡：肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄人过多,一般每日2000ml左右。
对有脑水肿可疑的病人,尤应限制。
除肾功能有障碍者，钾应补足,但钠盐要限制。
正确记录出入量,按需要测定血钠、钾、氯化物、血氨、尿素等。
2、病情观察严密监测病消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收
（1）保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。
如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻.灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质,可用生理盐水或弱酸性溶液(如生理盐水加1/5食醋）灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。
对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠.禁用肥皂水灌肠。
也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。
对导泻病人应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理.血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。
（2）避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。
烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg,忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。
（3）注意保持水、电解质和酸碱平衡。
有肝性脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。
（4）意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、
泌尿系统感染.
3、意识障碍的护理
（1）对前三期病人的性格改变和行为异常应予重视并严密观察,协助医师及早诊断，及时处理以控制病情恶化。
（2）对第四期的昏迷病人,要加强基础护理,特别注意保持呼吸道通畅，防止感染，防止褥疮的发生.
（3）对有抽搐、脑水肿的病人可戴冰帽，降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞功能,应用脱水剂时要注意滴速和尿量。
4、用药护理
护理人员认真执行医嘱,了解各种药物的作用、副反应，以及给药注意事项等。
如静脉注射精氨酸速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐等反应。
乳果糖有轻泻作用，需观察服药后的排便次数，以调节到每日排便2—3次，大便pH5—6为宜。
该药易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，也可引起电解质紊乱,护理上要加以注意.
5、并发症的护理
（1）消化道出血：除及时止血、补充血容量外，还应清除肠道积血，减少氨的产生.可用食醋20mL、生理盐水180mL每天保留灌肠1次，灌肠液温度适宜，选较细肛管，插入深度17CM左右，低压灌肠后取右侧卧位，使药液进入右半结肠,保留2h以上再排便,以利药物吸收。
肠内pH值保持5～6.忌用肥皂水及碱性溶液灌肠，口服乳糖、果糖溶液，可促进双歧乳酸杆菌生长，并分解为乳酸和醋酸,也可口服或鼻饲25％硫酸镁导泻。
（2）脑水肿：按时使用镇静剂、脱水剂，严格控制输液滴数,观察尿量。
观察瞳孑L、对光反射、血压、呼吸变化，有无恶心、头痛、意识异常现象,严格控制输入量，成人每Et输入量应小于2500mL，同时，消除引起脑水肿的因素，如体位不当(头低位）、低血氧、高碳酸血症、发热等，减少脑水肿的发生.
（3）肝肾综合征：发现少尿、无尿、血尿素氮升高，应按肾衰竭护理。
（4）感染：保持呼吸道畅通，及时吸出口腔及呼吸道痰液，防止吸人性肺炎、压疮等发生.
七、健康教育
1、让病人认识到疾病严重性和自我护理保健的重要性。
2、鼓励病人树立战胜疾病的信心.
3、向病人及家属介绍肝性脑病的诱发因素和避免的方法如坚持合理的饮食原则、避免使用镇静催眠药、含氮药和对肝功能有损害的药物、保持大便通畅、
避免各种感染、戒除烟酒等。
4、教会病人家属识别肝性脑病的早期征象，及时就医.。
