早期胃癌的胃镜活检病理检查结果及临床病理特点

2019年10月临床医学

胃癌起源于胃黏膜上皮恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率[1]。特别是近年来随着人们的饮食结构、饮食习惯、工作压力增加等方面的改变，胃癌的发生率逐渐升高[2]。大部分的胃癌患者属于腺癌，而且早期并无明显的临床症状，患者主要表现出上腹部不适、嗳气等症状，易将其与胃炎、胃溃疡等常见疾病相混淆，而导致早期诊断率不高[3]。了解早期胃癌临床病理特点，选择合适的诊断方案，提高早期胃癌诊断率对疾病及时治疗具有重要意义，可以有效控制胃癌对人体健康所产生的危害。胃镜活检针对早期胃癌具有较高的诊断价值，血管内皮生长因子（VEGF）具有强促淋巴结作用，可参与肿瘤淋巴转移[4]。本研究选取我院60例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，探究胃镜检查结果及病理检查特点，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年1月至2019年1月病理检查确诊为早期胃癌的60例患者作为研究对象，其中男32例，女28例；年龄33~76岁，平均（54.7依4.3）岁；病程1~3个月，平均（2.1依0.5）个月；临床症状特点：左上腹部隐痛18例，腹胀19例，反酸嗳气23例。本研究经我院伦理委员会批准同意，且所有患者均签署知情同意书。纳入标准：癌组织浸润仅限于黏膜层以及黏膜下层，无论是否存在淋巴转移；存在胃癌家族史者；于我院完成胃镜检查及病理检查，资料完整可靠者；胃镜检查前未接受化疗者。排除标准：中晚期胃癌患者；合并其他恶性肿瘤患者；合并患有其他脏器功能障碍患者；不依从患者。1.2方法60例患者均接受胃镜活检（胃镜购自上海医疗器械有限公司生产；型号为ESE-360），仔细观察患者的胃黏膜情况，对于可疑病灶且肉眼无法判断病变组织部位时，可以对胃黏膜进行活检，并根据病灶位置选择活检部位。若早期胃癌属于凹陷型，则取溃疡四周组织细胞进行组织活检；若属于隆起型，则先剔除隆起部位，在胃黏膜基底部、糜烂粗糙处、色泽发生改变的地方取组织细胞进行活检；若属于平坦性病灶，则在病灶周边黏膜皱襞中断处、中央处进行组织活检；若病变部位DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201928022作者简介：黄欢欢（1986-），女，汉族，河南洛阳人，住院医师，硕士。研究方向：病理方面。早期胃癌的胃镜活检病理检查结果及临床病理特点黄欢欢（河南科技大学第二附属医院，河南洛阳，471000）摘要：目的分析早期胃癌的胃镜活检病理检查结果及临床病理特点。方法选取我院2016年1月至2019年1月病理检查确诊为早期胃癌的60例患者为研究对象，分析早期胃癌临床病理学特点以及胃镜活检与术后病理学诊断结果的一致性，并检测血管内皮生长因子（VEGF）。结果胃镜活检诊断早期胃癌患者57例，与术后病理学诊断基本一致。病理学检查结果显示，75.00%的患者病灶直径<3cm；63.33%的患者浸润程度为黏膜内；51.67%患者为中分化腺癌；淋巴结转移8例；胃组织病理检查VEGF阳性7例，且均发生在淋巴结转移组。淋巴结转移组VEGF阳性率显著高于非淋巴结转移组（P约0.05）。结论胃镜活检结果与病理检查具有较高的一致性，同时检测VEGF有助于判断淋巴结转移情况。关键词：早期胃癌；病理检查；胃镜活检中图分类号：R735.2文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)28-0059-02PathologicalexaminationresultsandclinicopathologicalcharacteristicsofgastroscopicbiopsyforearlygastriccancerHUANGHuan-huan(theSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471000,China)ABSTRACT:ObjectiveToanalyzethepathologicalexaminationresultsandclinicopathologicalcharacteristicsofgastroscopicbiopsyforearlygastriccancer.MethodsAtotalof60patientswithearlygastriccancerdiagnosedbypathologicalexaminationadmittedinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2019wereselectedastheresearchobjects.Theclinicalpathologicalfeaturesofearlygastriccancerandtheconsistencyofendoscopicbiopsyandpostoperativepathologicaldiagnosiswereanalyzed,andvascularendothelialgrowthfactor(VEGF)weredetected.ResultsTherewere57patientswithearlygastriccancerdiagnosedbygastroscopicbiopsy,whichwasbasicallyconsistentwiththepathologicaldiagnosisafteroperation.Pathologicalexaminationresultsshowedthattherewere75.00%ofpatientswiththelesionsdiameter<3cm,63.33%ofpatientswiththeintramucosalinfiltrationdegree,51.67%ofpatientswithmoderatelydifferentiatedadenocarcinomaand8caseswithlymphnodemetastasis.Gastrichistopathologyshowedthat7caseswerepositiveforVEGFandalloccurredinlymphnodemetastasisgroup.ThepositiverateofVEGFinlymphnodemetastasisgroupwassignificantlyhigherthanthatinnon-lymphnodemetastasisgroup(P<0.05).ConclusionGastroscopicbiopsyresultshaveahighconsistencywithpathologicalexamination,anddetectionofVEGFishelpfultodeterminelymphnodemetastasis.KEYWORDS:earlygastriccancer;pathologicalexamination;gastroscopicbiopsy

59--2019年10月

表2VEGF检出结果与淋巴结转移情况（n/%）组别例数VEGF阳性VEGF阴性淋巴结转移组87/87.501/12.50非淋巴结转移组520/0.0052/100.00字2/P―51.509/0.000属于黏膜下，则取其黏膜中央凹陷位置的组织细胞进行检查。病理学检查：通过外科手术治疗，记录每位患者肿瘤大小、淋巴转移状况等，对肉眼可见位置的病灶以及病灶周边组织3cm范围内，间隔0.5cm依次进行取材并分别进行编号，显微镜检观察癌变组织病理学类型、浸润深度、分化程度、淋巴结转移等。随后根据病理学医师诊断结果进行判断。1.3观察指标及效果评价标准观察60例早期胃癌患者胃镜活检结果以及临床病理学特点，比较两者之间诊断一致性。肉眼分型：息肉型（玉型）、胃炎型（域型）、溃疡型（芋型），域型又分为三种不同亚型：隆起型（域a）、平坦型（域b）、轻微凹陷型（域c），隆起凹陷复合型（域a+域c）。病理学活检分级分为低分化、中分化及高分化。对所有胃癌标本进行VEGF免疫组化染色，如出现胞浆中清晰棕褐色或棕黄色颗粒，细胞质染色为阳性，200倍显微镜下计算10个视野阳性细胞的百分率，达到26%以上为阳性。将染色及阳性细胞百分率两者结合均符合作为阳性表达。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x軃依泽表示，用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1病理检查与胃镜检查结果比较病理学检查结果显示60例患者均为早期胃癌，而胃镜检查确诊例数为57例，诊断一致性为95.00%。2.260例患者的早期胃癌病理学检查结果75.00%的病灶直径<3cm；63.33%的浸润程度为黏膜内；组织学分级主要为中分化腺癌31例，占比为51.67%；高分化腺癌10例，占比为16.67%；低分化腺癌9例，占比为15.00%；黏液腺癌6例，占比为10.00%；印戒腺癌共4例，占比为6.67%。见表1。

2.3VEGF检出结果与淋巴结转移情况60例患者共检出淋巴结转移8例；VEGF阳性结果7例，且均发生于淋巴结转移组中，淋巴结转移组VEGF阳性率显著高于非淋巴结转移组（P约0.05，表2）。3讨论胃癌作为临床最为常见的一种恶性肿瘤，其发病率及致死率均占消化道肿瘤的第1位[5]。我国每年胃癌发生率在40万左右，其中早期胃癌患者占比不足10.00%，这是由于早期胃癌缺乏典型性特征。如果能够尽早发现胃癌病变情况，及时切除病灶，患者的生存期限往往能够延长5年以上，因此分析早期胃癌的临床病理学特点并且提高早期胃癌的诊断率十分必要。

胃镜活检对患者拥有较高的诊断效果，其优势在于能够缓解患者痛苦，并减少其他不良情况发生，例如出血等，因此胃镜检查更适合临床实践。本次研究结果显示，早期胃镜检查诊断率为95.00%，准确性较高。胃镜检查诊断率未达到100.00%的原因可能如下：淤在实际检查过程中，受到内镜取材范围的限制性，只能部分胃组织中选择性取材；于胃镜视野容易受到限制，无法全面检查到所有的病变组织，也达不到外科手术标本的全面性、完整性；盂受到病理医师人为因素的影响，同1位患者2次检查结果无法达成一致性，因此胃镜活检也存在一定局限性，要保证取到合适、正确的病变部位才能够保证病理诊断准确率[6]。另外，胃镜检查尚且难以鉴别早期胃癌组织类型以及分化程度，因此给诊断带来了一定的困难。在早期胃癌病理学诊断中，75.00%患者的病灶直径<3cm，提示在早期胃癌中，可能会因为病灶体积较小而被忽视，需要提高警惕性[7]。病理学检查通过剖开胃壁组织对病灶进行取材，多选择溃疡样病灶隆起边缘内侧处组织作为取材标本，从而能够提高阳性检出率。本研究病理学检查结果显示，63.33%的浸润程度为黏膜内；51.67%为中分化腺癌；淋巴结转移8例，淋巴结转移组VEGF阳性率显著高于非淋巴结转移组（P约0.05）。VEGF是有高度生物活性的功能性担保，可促进血管内皮细胞的分裂和增殖，并增强毛细血管通透性，还可刺激淋巴管的内皮细胞迁移，并调控淋巴管增多等。综述所述，胃镜活检结果与病理检查具有较高的一致性，同时检测VEGF有助于判断淋巴结转移情况。参考文献：[1]何芳.早期胃癌患者常规胃镜、色素性胃镜活检与黏膜下剥离术的对比研究[J].医药论坛杂志,2017,38(7):168-169.[2]史宇.胃镜活检与外科病理诊断对早期胃癌的诊断价值比较[J].中国医药指南,2017,15(31):83-84.[3]王准证.胃癌患者术前胃镜活检与术后标本病理诊断的差异性分析[J].临床研究,2019,27(1):131-133.[4]熊晓玲.比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同[J].中外医学研究,2018,16(13):73-74.[5]曹丽娟,谢军.胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的价值体会[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(A1):223,225.[6]孙金锋,霍丙胜,郎岩,等.早期胃癌的胃镜诊断与临床分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(7):200-201.[7]梁丽,张继新,戎龙,等.80例早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术标本的处理及病理学评估[J].中华消化内镜杂志,2016,33(9):589-597.表160例患者的早期胃癌病理学检查结果（n=60）临床病理特点病例数占比（%）病灶直径<3cm4575.003~4cm1016.67>4cm58.33浸润程度黏膜下2236.67黏膜内3863.33肉眼分型玉58.33域a1016.67域b813.33域c1525.00芋1423.33域a+域c813.33