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早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析

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第24卷 第2期 中国内镜杂志 Vol. 24 No. 2 2018年2月 China Journal of Endoscopy Feb. 2018

论 著

· 75 ·收稿日期：2017-06-07DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.02.015文章编号： 1007-1989（2018）02-0075-05

早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析

梅丽红

（浙江省杭州市临安区人民医院 内镜室，浙江 杭州 311300）

摘要：目的 探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现。方法 选择该院2008年1月-2016年12月早期胃癌患者120例作为研究对象。收集患者的临床病理资料及内镜检查资料。结果 早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%，≥55岁占69.2%，男性占63.3%，女性占36.7%，主要症状为上腹部隐痛和食欲下降，分别占40.8%和22.5%，主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌，分别占48.3%和27.5%，分化型52例，占43.3%，未分化型68例，占56.7%，淋巴结转移14例，占11.7%，黏膜内癌66例，占55.0%，黏膜下癌54例，占45.0%。内镜下表现：早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构成比分别为49.2%、26.7%、12.5%、11.7%，病灶直径<0.5 cm、0.5～1.0 cm、>1.0 cm的构成比分别为14.2%、38.3%、47.5%，大体类型Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型和Ⅲ型的构成比分别为10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%。早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关（P <0.05），年龄、性别、病变部位、病灶直径、内镜下分型与淋巴结转移无关（P >0.05）。结论 早期胃癌男性多见，低分化腺癌比例高，内镜下见胃窦部好发，直径1.0 cm以上者较多，大体类型以Ⅱ型为主，未分化型癌和黏膜下癌淋巴结转移率高。关键词： 早期胃癌；临床病理特点；内镜中图分类号： R735.2 文献标识码： A

Clinicopathological features and endoscopic analysis of early

gastric cancer

Li-hong Mei(Department of Gastroenterology Endoscope, Lin'an People's Hospital, Hangzhou, Zhejiang 311300, China)

Abstract: Objective To investigate the clinicopathological features and endoscopic analysis of early gastric cancer. Methods 120 patients with gastric cancer from January 2008 to December 2016 were selected as subjects. The clinicopathological data and endoscopic data of these patients were collected. Results In Early gastric cancer patients, age < 55 years old accounted for 30.8%, ≥ 55 years old accounted for 69.2%, men accounted for 63.3%, women accounted for 36.7%. The main symptoms were upper abdominal pain and loss of appetite, accounted for 40.8% and 22.5% respectively. The main histological types were poorly differentiated adenocarcinoma and moderately differentiated tubular adenocarcinoma, accounting for 48.3% and 27.5%. The differentiation was 52 cases, accounting for 43.3%. The undifferentiated was 68 cases, accounting for 56.7%. The lymph node metastasis was 14 cases, accounting for 11.7%. The mucosal carcinoma was 66 cases, accounting for 55.0%, the submucosal carcinoma was 54 cases, accounting for 45.0%. Endoscopic found: The constituent ratios of antrum, stomach body, stomach bottom, cardia early gastric cancer gastric were 49.2%, 26.7%, 12.5% and 11.7%. The constituent ratios of diameter of lesion < 0.5 cm, 0.5 ~ 1.0 cm, > 1.0 cm were 14.2%, 38.3% and 47.5%. The constituent ratios of type I, IIa, IIb, IIc 中国内镜杂志 第24卷

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率

和死亡率较高，进展期胃癌治疗效果较差，早期胃癌

经有效治疗后5年生存率比较高，因胃癌的临床表现

缺乏特异性，多数胃癌患者无任何症状。因此，胃癌

的早期诊断率较低，提高早期胃癌的诊断率具有重要

意义[1-3]。消化内镜检查是胃癌诊断和治疗中必不可

少的方法，其灵敏度和特异度较高，是胃癌检查的关

键[4]。本文对早期胃癌的临床病理特点和内镜下表现

进行研究，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月-2016年12月由内镜检

查发现、活检或手术切除病理证实为早期胃癌的患者

120例作为研究对象，纳入标准：均经内镜检查发现，

经活检或手术切除病理证实为早期胃癌，行胃镜检查

时未进行手术、放化疗治疗，自愿参与研究，胃镜检

查后均行手术治疗，资料完整。排除标准：其他部位

转移为胃癌者，同时患有其他恶性肿瘤者，曾进行胃

癌相关治疗者，拒绝参与研究者，资料不全者。120

例早期胃癌患者均签署知情同意书，经医院伦理委员

会审批。1.2 研究方法

1.2.1 内镜检查 所有患者均由内镜室副主任医师以

上医师进行胃镜操作，发现病灶后记录病灶位置、直

径及内镜下分型等指标，并进行规范活检标本取材。

1.2.2 病理学检查 将患者胃镜活检标本及手术切除

标本送病理科进行病理学检查，观察早期胃癌的组织学类型、浸润深度、分化程度及淋巴结转移情况。

1.2.3 胃癌组织学分型 根据2010年WHO消化系

统肿瘤组织学分型分为[5]：高分化管状腺癌、中分化

管状腺癌、低分化腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印

戒细胞癌、未分化癌；

分化程度分为未分化型和分化型，未分化型包括低分化腺癌、印戒细胞癌、未分化癌，

分化型包括高分化管状腺癌、中分化管状腺癌、乳头状腺癌。

1.2.4 内镜下分型 根据2005年Paris分型来分[6]。

Ⅰ型：隆起型；Ⅱa型浅表隆起型；Ⅱb型浅表平坦型；

Ⅱc型浅表凹陷型；Ⅲ型凹陷型。收集患者的临床病

理资料及内镜检查资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料比较采

用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，

比较采用t检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期胃癌的临床病理特点

早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%，≥55岁占

69.2%，男性占63.3%，女性占36.7%，主要症状为上

腹部隐痛和食欲下降，分别占40.8%和22.5%，主要

组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌，分别占

48.3%和27.5%，分化型52例，占43.3%，未分化型

68例，占56.7%，淋巴结转移14例，占11.7%，黏膜

内癌66例，占55.0%，黏膜下癌54例，占45.0%。见

表1。

2.2 早期胃癌的内镜下表现

早期胃癌内镜下特征：Ⅰ型病变隆起厚度大于

黏膜厚度的2倍，表面不平，呈结节状或颗粒状；Ⅱa型病变呈扁平隆起，隆起高度不到黏膜厚度的2被，

色泽稍苍白或与周围黏膜相似，形态可成马蹄形、葫

芦形、圆形、椭圆形；Ⅱb型病变隆起或凹陷不明

显，黏膜失去特有的光泽，直径多<1.0 cm；Ⅱc型呈

阶梯状凹陷，边界清楚，凹陷部凹凸不平；Ⅲ型病变

凹陷比较深，低于周围正常黏膜5 mm以上。内镜下

见：早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构

成比分别为49.2%、26.7%、12.5%和11.7%，病灶直and III were 10.8%, 25.8%, 11.7%, 35.8% and 15.8% respectively. The degree of differentiation and depth of invasion of early gastric cancer were associated with lymph node metastasis (P < 0.05). The age, sex, lesion location, lesion diameter, endoscopic classification were not associated with lymph node metastasis (P > 0.05). Conclusion The men early gastric cancer is more common,the proportion of poorly differentiated adenocarcinoma is high. The endoscopic sees the antral sinus is more, more than 1.0 cm in diameter is more, the general type is mainly type II. The lymph node metastasis rate of undifferentiated carcinoma and submucosal cancer are high.Keywords: early gastric cancer; clinicopathological features; endoscopy

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胃镜下误诊的早期胃癌15例临床分析

胃镜下误诊的早期胃癌15例临床分析

胃镜下误诊的早期胃癌15例临床分析

摘要：早期胃癌的临床表现及诊断方法

关键词：早期胃癌 胃镜检查 误诊分析

【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0493-02

早期胃癌指癌浸润未超过粘膜下层者，不管有无淋巴结转移。早期胃癌即使淋巴结转移，一般范围也较小，外科有充分廓清手术的可能。因此此种分类有一定的临床意义，分类也具一定实用性。早期胃癌其病灶虽较小，但是在胃镜下却不难发现，配合细胞学检查阳性率高，因此胃镜检查是诊断早期胃癌的重要手段。但由于早期胃癌病灶小，内镜下多表现为良性特征，加之患者缺乏特异性症状和体征，极易超成误诊和漏诊，待病灶明显呈特征性表现时，又往往失去了根治的时机。为了总结经验教训，现将我院近5年来误诊的15例早期胃癌，就早期内镜下表现和误诊的原因分析如下。

1 临床资料

本文15例患者，男10例，女5例，年龄为27—68岁，平均年龄为50岁。

1.1 临床表现。上腹痛4例，恶心呕吐2例，贫血、黑便2例，腹胀2例，烧心、反酸3例，体重下降1例，无症状1例。

1.2 病变部位。位于胃角2例，贲门3例，胃体5例，胃窦4例，复合性溃疡1例。

1.3 病变大小。除1例直径2.5cm，1例3.0cm外，其余均≤1.0cm。 1.4 质地。全组胃蠕动正常，质地柔软。

2 胃镜下所见

隆起型例，表浅型例，轻度凹陷型例。全组内镜下肉眼无一例诊为癌或疑癌。内镜诊断为贲门炎3例，浅表糜烂性胃炎3例，胆汁反流性胃炎1例，胃窦炎4例，胃角糜烂2例，胃溃疡1例，复合性溃疡1例。

3 讨论

本组患者在检查后治疗效果差，症状反复，再次行胃镜检查示病灶明显，并病理组织学：低分化腺癌7例，高分化腺癌4例，粘液腺癌2例，胃恶性淋巴瘤1例，未分型癌1例。

目前，国内外仍主要以胃镜检查来发现及诊断早期胃癌，而呈良性特征的胃癌极易漏诊及误诊，因此，努力提高对此类胃癌的检出率将明显改善患者的预后。内镜检查中，不因拘泥于既往传统的良恶性病变的鉴别诊断条件，如病变大小、病变边缘情况、质地柔韧度、蠕动是否减弱或消失、以及溃疡治疗后是否愈合等，适当放宽内镜活检的范围可提高良性特征型胃癌的检出率。

早期胃癌临床病理分析：病例报告

早期胃癌临床病理分析：病例报告

1 早期胃癌临床病理分析：病例报告

摘要

早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。

一、病例资料

患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。无糖尿病、冠心病等慢性病史。无手术、外伤史。无药物过敏史。家族中无胃癌病史。

查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触 2 及肿大。心肺查体未见明显异常。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。

影像学检查：上腹部CT平扫 增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。考虑胃癌可能。

内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。

病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。免疫组化：HER2（ ），MLH1（ ），MSH2（ ），MSH6（ ），PMS2（ ）。

诊断：早期胃癌。

治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。

二、讨论

1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。本例患者有高血压病史，长期服用降压药物， 3 可能对胃黏膜有一定损害。此外，患者年龄较大，也是胃癌的高发人群。

临床早期胃癌32例的内镜诊断及临床分析

临床早期胃癌32例的内镜诊断及临床分析

・１１３８・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　０ｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．１４　Ｊｕ１．２０１２　

临床早期胃癌３２例的内镜诊断及临床分析　

任丽华（河北省滦平县医院内科河北滦平０６８２５０）　

【摘要】　目的分析早期胃癌在胃镜下的临床特点，提高早期胃癌的检出率。方法总结１９９７—２０１１年经胃镜　活检及手术后病理证实的早期胃癌３２例患者的临床资料进行分析，并检测幽门螺杆菌。结果３２例早期胃癌患者术　前胃镜确诊为胃癌，具体分布在胃窦占ｌ８例，贲门ｇ例，胃体６例，胃角４例。。采用日本早期胃癌内镜分类法：Ｉ型（隆　起型）４例，Ⅱ型（浅表型）５例，ＩＩｃ型（表浅凹陷型）７例，ＩＩａ型（表浅隆起型）＋ＩＩｃ型ｇ例，ＩＩｃ＋ＩＩＩ型（凹陷型）１２例。　结论早期胃癌胃窦是好发部位，凹陷型病变容易发现，胃镜检查结合活检是早期胃癌确诊的重要手段。　【关键词】早期胃癌　胃镜早期诊断幽门螺杆菌　

胃癌是临床上常见的消化道肿瘤，是危害人类健康　

的恶性肿瘤之一，在我国胃癌患病率及病死率均占消化　

道肿瘤的第一位，近年的统计报告仍呈上升趋势。胃癌　

的发生很大程度上受年龄、性别、饮食、血型、遗传等因　素的影响。临床上根据癌组织浸润深度可分为早期、　

中、晚期胃癌，中、晚期可归类为进展期胃癌，其预后明　

显欠佳，报道显示５年生存率仅占１０％～２０％。早期胃　

癌是由日本胃癌研究会于１９６２年正式提出的，这在胃　

癌诊断和治疗领域是一个新的突破。这使胃癌达到临　

床治愈、更长时间的生存成为现实。目前统计早期胃癌　

根治术后５年存活率达８０％～９０％。这样早期胃癌的　

诊断和治疗对患者的预后具有更重要的意义。随着电　

子内镜技术的日益发展，早期胃癌的检出率有了明显的　

提升，对其诊断和治疗具有更重要的临床意义。我们对　我院１９９７～２０１１年经胃镜病检和手术后大标本病理证　

实的３２例早期胃癌进行回顾性统计分析，总结了一些　

早期胃癌在胃镜下的特点及临床特征

早期胃癌在胃镜下的特点及临床特征

早期胃癌在胃镜下的特点及临床特征

【摘要】 目的 探讨胃镜下早期胃癌的镜下特点及临床特征。方法 对60例早期胃癌患者进行胃镜检查。结果 癌变部位以贲门及胃体部多见，病理胃镜下分类以浅表凹陷型和浅表溃疡型多见。结论 胃镜检查对早期胃癌的诊断有重要意义。

【关键词】 早期胃癌；胃镜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.126 文章编号：1004-7484（2013）-08-4221-01

胃癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一，中老年男性患者居多，占全球肿瘤发病率和癌症病死率的第二位[1]。早期胃癌指胃癌仅侵及粘膜、粘膜下层而未侵及固有层[2]。早期胃癌的临床诊断主要依靠胃镜检查，现将我院确诊的60例早期胃癌患者的胃镜下特点及临床特征作如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年2月——2012年9月间，我院收治胃癌患者318例，其中确诊为早期胃癌60例，男性42例，女性18例；年龄40岁-73岁，平均（57.3±8.4）岁。

1.2 临床特点 45例（75%）患者的主要临床表现为上腹部疼痛、饱胀不适，表现消化不良、胃纳差的患者有12例（20%），表现消瘦无力的患者有7例（11.7%），上腹部存在轻压痛者35例（58.3%）。所有病例均未触及腹部包块。

2 结 果 2.1 胃镜下特点及分型 60例患者胃镜检查结果显示：贲门部33例（55.0%），胃体部15例（25.0%），胃窦部7例（11.7%），胃角5例（8.3%）。所有癌灶都属单发，地图样糜烂灶20例，粘膜色泽发红，触之易出血；浅凹陷与浅溃疡者23例，凹陷中央为不规则的颗粒状；结节样隆起病变17例，边缘粘膜隆起，欠清，形态极不规则，质硬。

2.2 术后病理分型 根据日本内镜学会关于早期胃癌分类标准，ⅰ型12例（20.0%），ⅱa型5例（8.3%），ⅱb型15例（25.0%），ⅱc型7例（11.7%），ⅱa﹢b型3例（5.0%），ⅰ+ⅱc型18例（30.0%）。病理组织学分型：管状腺癌30例（50.0%），印戒细胞癌9例（15.0%），乳头状腺癌4例（6.7%），粘液腺癌7例（11.7%），低分化腺癌8例（13.3%），未分化腺癌2例（3.3%）。