中医药治疗胃癌前期病变的研究进展

胃癌前病变的中医药治疗研究进展胃癌在转变形成癌症之前，大多由正常胃黏膜转变而来，其中部分发展成胃癌。

鉴于本病的恶性度高，而且发病病因不明确，所以对疾病的一级预防就非常困难。

因此，针对胃癌前病变的及时监测、有效的处理就自然成为了防治肿瘤发生的关键。

本文针对胃癌前病变病因病机、治疗原则及辨证论治等方面来论述一下胃癌前病变的中医药研究新进展。

标签：胃癌前病变；中医药治疗胃癌前病变（Precancerous lesions of gastric carcinoma，PLGC）包括萎缩性胃炎、肠化生及不典型增生等。

目前较为认可的人胃癌的发生模式是1988年Correa提出的：“正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生（中重度）-胃癌（肠型）”。

大多数学者认为，胃癌前病变主要是指异型增生和肠化生。

目前，对于慢性萎缩性胃炎西医药尚缺乏有效的干预手段，而中医中药则体现了较大优势。

本文参考古籍文献及现代中医药对本病的研究情况进行综述如下。

1 胃癌前病变的中医病因病机1.1 理论基础祖国医学中并无胃癌前病变之名，依据胃癌前病变的临床表现多可归属于“痞满”范畴，亦有将其归于“胃痛”、“呃逆”、“呕吐”、“胃痞”等处。

但由于胃癌前病变多有上腹胀痛、纳少、嗳气、消瘦、疲劳乏力、胃脘部痛或不伴疼痛症状，因此大多数学者主张将其归于“痞满”。

“痞满”是指胃脘部痞塞不通，胀闷不舒，以触之无形，压之不痛为主要特点的病症。

最早见于《黄帝内经》，书中提出痞满是胃病的常见临床症状，并记载了“否满”、“否痛”、“坚否”等病名，而《素问》曰：“卑监之纪，是谓减化。

化气不令，生政独彰，长气整，雨乃机收气平，风寒并兴，草木荣美，秀而不实，成树而也。

其气散，……其病留满否塞”。

否者如《直指方》所曰：“乾上坤下，其卦曰否，阳隔阴不升。

”所以痞，痞塞不通、升降失常之意。

《伤寒论》则提出了“但满而不痛，此为痞”的概念，同时依据不同情况创立了治疗痞满的泻心汤系列方。

中医药治疗胃癌的研究进展【摘要】本文从病因病机、辨证施治、临床研究成果等方面反映胃癌的中医药研究，并展望传统中医药在胃癌治疗的前景。

【关键词】胃癌；病因病机；辨证施治；展望胃癌是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一，大约占多种恶性肿瘤的1/4，死亡率居恶性肿瘤之首位。

胃癌多发于40岁以上，41～60岁者约占2/3，男女之比约为3.6：1。

因而胃癌的防治工作十分重要。

起病多隐匿，早期胃癌可无病症，并常误诊为慢性胃炎，直至癌肿开展至中晚期，手术时机大多已错过。

而现代治疗方法主要是放、化疗，这些治疗方法毒副反响极大，适应证少，疗效差。

目前运用中医药治疗本病非常被看好，它适用于各型胃癌，能缓解临床病症，配合手术治疗，减轻放疗、化疗的毒副反响，提高治疗有效率，延长生存时间。

因此，积极做好中医药对本病的防治和治疗在当今有重要意义。

现将近几年来有关中医药治疗胃癌的研究进展综述如下。

1病因病机胃癌多因阴虚湿阻，气血不和，络脉瘀阻，情志不舒，饮食不节，胃失和降，脾胃功能失常，运化失司，痰凝气滞，热毒血瘀，交阻于胃，积聚成块，或素体阴虚，痰热瘀毒交结，脉络痹阻而致。

孙氏［1］认为，本病属本虚标实之证，气滞、血瘀、痰凝是标，脾、胃肾虚为主，正虚邪恋，结于胃脘而成“反胃〞〔胃癌〕。

胃癌早期一般多见肝胃不和，肝郁气滞，伤及脾胃，日久气郁化火，导致胃热伤阴。

脾胃受伤，运化失职，痰湿内生，结凝中焦，中焦不运；肝胃不和与气滞血瘀为进展期胃癌较早的表现［2］；到了晚期，脾胃失职日久，生化之源枯竭，气血亏虚，病情由脾及肾，命门火衰，出现脾肾虚寒及气血双亏之候。

2治疗方法集萃广阔中医药工作者根据医学辨证施治原那么，运用中医中药对胃癌进行了临床治疗和观察研究。

众多的临床报道资料显示，中医药对胃癌有较好的疗效。

2.1辨证论治胃癌患者的病情特征往往是虚实错杂,常用舒肝健脾、补气理气、养血温阳、清热养阴、软坚化痰等法。

放疗、化疗后的胃癌患者，其治疗多以健脾理气、活血祛瘀、清热解毒、温中和胃，此有减毒增效的作用。

活血化瘀法治疗胃癌前病变临床研究进展
胃癌前病变是一种胃癌的前期病变，如果及时治疗，可以有效预防和治愈胃癌。

目前，传统中医药的活血化瘀法已经成为治疗胃癌前病变的重要手段之一。

本文对活血化瘀法治
疗胃癌前病变的临床研究进展进行综述。

一、活血化瘀法的理论基础
活血化瘀是中医药学的重要理论之一。

中医认为，血液是人体生命的基础物质，其流
通畅通与否与人体健康密切相关。

血液瘀阻，就会导致气血不畅，从而发生各种疾病。

因此，通过活血化瘀，可以调节气血平衡，促进血液循环，达到治疗疾病的目的。

近年来，越来越多的临床研究表明，活血化瘀法对于治疗胃癌前病变具有显著疗效。

以下是一些相关研究的例子：
1. 活血化瘀颗粒治疗胃癌前病变的疗效观察
通过对50例胃癌前病变患者随机分组，其中25例口服活血化瘀颗粒，另外25例口服维生素C，每日2次，治疗期为3个月。

结果显示，活血化瘀颗粒组的有效率为76%，维生素C组的有效率为48%，两组比较差异有显著性。

此研究表明，活血化瘀颗粒对于胃癌前
病变具有显著的治疗作用。

2. 三七粉对胃癌前病变的治疗作用研究
通过对胃癌前病变患者进行三七粉治疗，发现患者的临床症状明显改善，如胃痛、胃
胀等症状得到缓解。

同时，三七粉还可以促进胃部的细胞再生，增强胃黏膜抗损伤的能力。

这些研究结果表明，三七粉对于胃癌前病变具有显著的治疗作用。

三、结论。

活血化瘀法治疗胃癌前病变临床研究进展【摘要】胃癌前病变是胃癌发展的先兆，具有潜在的恶性转化风险。

本文旨在探讨活血化瘀法在治疗胃癌前病变中的临床研究进展。

通过对活血化瘀法的治疗设计、应用、疗效观察以及机制探究进行分析，揭示了其在胃癌前病变患者中的潜在作用和疗效。

结合临床实践中的优势和局限性，认识到活血化瘀法在中医传统治疗中的重要性。

未来研究应继续深入探讨活血化瘀法的临床应用，并应对其在治疗胃癌前病变中面临的挑战进行进一步研究，以推动中医药在胃癌前病变患者治疗中的应用和发展。

【关键词】关键词：胃癌前病变、活血化瘀法、临床研究、中医传统治疗、疗效观察、机制探究、临床实践、优势和局限性、潜在作用、未来研究方向、中医临床、治疗方式。

1. 引言1.1 胃癌前病变的定义胃癌前病变是指胃黏膜上发生了不同程度的异型增生，但尚未形成明确的癌前病变，是胃癌发生的前期病变。

胃黏膜的异型增生是指细胞形态、大小、核分裂等方面发生异常变化，但尚未具备癌症的恶性特征。

胃癌前病变的病理表现包括轻度异型增生、中度异型增生和高度异型增生等不同类型，其发展过程是由轻度异型增生逐渐演变为高度异型增生，最终可能发展为胃癌。

胃癌前病变的诊断主要通过胃镜检查和组织活检来确定，根据组织学特征严格分类，并进行细胞学、分子生物学等方面的分析，以确保诊断的准确性。

早期发现和及时治疗胃癌前病变对于预防胃癌的发生具有重要意义，因此对胃癌前病变进行有效管理和治疗显得尤为重要。

活血化瘀法作为中医传统治疗中的重要部分，对于胃癌前病变的治疗具有一定的潜力和作用，值得进一步深入研究。

1.2 胃癌前病变的危害胃癌前病变是指胃黏膜在正常胃黏膜和癌变之间存在的一种特殊状态，是胃癌发生的前期病变。

胃癌前病变的危害主要体现在以下几个方面：1. 增加患胃癌的风险：胃癌前病变是胃癌发展的前兆，如果不及时治疗，可能会演变为恶性肿瘤，增加患胃癌的风险。

2. 严重影响生活质量：胃癌前病变的患者常常会出现胃痛、消化不良、食欲减退等症状，严重影响日常生活质量。

活血化瘀法治疗胃癌前病变临床研究进展活血化瘀法是传统中医的一种治疗方法，通过调节体内血液的循环，促进血液流通，以达到治疗病症的目的。

胃癌前病变是指发生在胃黏膜上的癌前病变，如果不及时治疗，有可能发展成为胃癌。

活血化瘀法在治疗胃癌前病变方面具有一定的临床研究进展。

活血化瘀法治疗胃癌前病变主要采用中药治疗的方式。

常用的中药有桃仁、红花、川芎等，这些中药具有活血化瘀的作用，可以改善胃黏膜内的血液循环，提高组织的氧供水平，从而促进胃黏膜的修复和再生，预防胃癌的发生。

活血化瘀法还可以调节体内的免疫功能，增强机体的抵抗力，提高对癌细胞的清除能力。

有研究表明，活血化瘀法对于胃癌前病变的治疗有一定的效果。

一项临床研究观察了60例胃癌前病变患者，其中30例采用活血化瘀法治疗，另外30例采用传统的药物治疗。

结果显示，活血化瘀法组的治愈率和总有效率均高于对照组，且无明显的不良反应。

另一项临床研究观察了100例胃癌前病变患者，采用活血化瘀法治疗，结果显示，大部分患者出现了一定程度的改善，其中有一部分患者的病变完全消失。

目前的研究还存在一些问题。

研究样本量相对较小，缺乏大样本、多中心、随机对照的临床研究。

研究方法和评价指标没有统一的标准，使得研究结果的可比性存在一定的难度。

活血化瘀法的具体治疗机制还不十分清楚，需要进一步的基础研究来加深我们对其治疗胃癌前病变的认识。

活血化瘀法对胃癌前病变的治疗具有一定的临床研究进展，但仍需进一步的研究来验证其疗效和安全性。

我们需要更多大样本、多中心、随机对照的临床研究来明确其治疗机制，并寻找更加有效的治疗方案。

也需要加强对活血化瘀法的基础研究，以更好地理解其作用机制。

辽宁中医学院附属医院　辽宁省沈阳市　110032周学文,男,1938201226生,辽宁省辽阳市人,汉族.1965年辽宁中医学院中医系毕业.教授、主任中医师,博士生导师,教研室主任,现兼任中国中医药学会内科学会副秘书长,脾胃病专业委员会副主任委员,中药临床药理学会副秘书长,辽宁中医内科学会主任委员,《中药新药与临床药理》编委、《中国中西医结合脾胃杂志》副主编、本刊编委.1992年获国务院特殊津贴.主要从事中医内科脾胃病、肝胆病和中药临床药理研究.编著《中医胃肠病学》等4部,发表论文40篇.先后4次获省以上科技进步奖.通讯作者　周学文,110032,辽宁省沈阳市皇姑区北陵大街33号,辽宁中医学院附属医院.Tel.+86・24・6909114-2030,2080收稿日期　1998203208 专家述评中医药治疗胃癌癌前病变的临床研究现状与展望 周学文S u bj e c t h e a di n g s　stomach neoplas msΠdrug t herap y; p recancerous conditionsΠdrug t herap y;gastric mucos aΠp at hology主题词　胃肿瘤Π药物疗法;癌前状态Π药物疗法;胃粘膜Π病理学中国图书资料分类号　R73512胃癌癌前病变是一个病理学概念,一般认为是指胃粘膜上皮中、重度不典型增生及不完全性肠化生而言.研究已表明有明显的恶变倾向,它可能演变成胃癌,但需一个渐进的过程.临床和实验观察表明,某些类型的异型增生与胃癌发生关系密切,是胃癌的重要癌前病变.“实际上这种病变的异型性是一种逐渐过渡的程度变化”[1].西医目前多采用跟踪、随访,必要时外科手术治疗(即重度异型增生有癌变危险或可疑为癌时).同时近年来对癌及癌前病变的化学干扰治疗研究也取得若干进展,如细胞分化诱导剂的研究等.中医药对本病的病因、病机及临床治疗等方面的研究与报道明显增多,并被列入国家八五攻关课题,特别是临床治疗研究更为活跃,取得了一定成绩,显示了辨证论治的特点和综合防治的明显优势.1　中医学认识根据本病的临床特征,多数人将其列入“胃痞”、“胃脘痛”等范畴.李玉奇et al[2]主张“以痈论治”.陈云芝[3]则把本病归纳于“壅结”.本病的发生多与饮食、情志、素体及邪毒等因素有关,多责之于脾胃虚弱、湿热邪毒、气滞血瘀,且多呈兼挟之势.病位在胃,与肝脾关系密切.对其病因病机各有论述.1.1　脾胃虚弱　脾胃居中,为人体气机上下升降之枢纽.脾胃为人体气血生化之源,脾胃一虚则诸症蜂起.在这些理论支持下,张子理[4]认为阴液枯涸,胃络失养,脾失健运,脾胃虚寒是其基本病机.田德录[5]认为本病病初在胃,以阴津损伤为先,久病及脾,以中气不足为主.若在胃阴亏虚的基础上虚火内生,则表现为虚火灼胃证,若脾虚气伤进一步加重,则表现为气阴两虚.刘宣然et al[6]认为肝胆郁热犯胃,络损瘀滞,日久伐及脾运,遂致脾胃升降失调,生化无权,气阴营血俱虚.1.2　湿热邪毒　于祥艺[7]根据本病“久病多虚多瘀”的特点,结合内镜下粘膜相及胃内有幽门螺杆菌(Hp)感染等,认为本病的病因病机为气血两虚,瘀血内停,热毒内结.尹文绪[8]认为本病是气病及血,血伤入络,郁热邪毒蕴蓄所致.1.3　气滞血瘀　陈晓雯[9]测定了本病患者心排血量,结果显示均明显降低,且其全血比粘度和血浆比粘度均较正常人显著增加,为久病致瘀、气虚致瘀提供了客观依据,故认为本病多为日久痼疾,“久病入络”、“久病必瘀”所致.因而提出本病多呈脾胃气虚证候以至气血生化乏源,进而气虚不足以推血,则血必有瘀,不通则痛,气虚致瘀是病变之根本的观点.王文仲[10]将宏观辨证与微观辨证相结合,认为瘀血阻络,痰气壅结是本病的基本病机.总之,虽然该病的病因病机颇为复杂,多脏腑受累,但近年来对其认识逐渐趋向一致,多数认为本病病机是本虚标实,本虚以脾胃气阴两虚为主,标实则有气滞、血瘀、湿阻、热毒蕴胃等,且多呈兼挟之势.一般来说,发病初期为实多虚少,以实证为主,后期以虚为主,虚实夹杂,久病不愈则可损伤脾胃.“因邪致虚,因虚致邪”是病机转化的主要特点.2　中医药治疗现状胃癌癌前病变的病机复杂,涉及机体内外环境失调的各个方面,而且每个患者的具体病情也不相同,因此治疗时在抓住发病的每一重要环节的同时,还必须注意从整体出发,审证求因,切中病机,注意脏腑间的相互关系,以通过调整整体功能的活动来促进胃粘膜局部病变的好转,根据中医辨证论治的原则,总结出有效方药.目前主要采取以下几种方法:2.1　辨证论治,随机调节　近年来,中医药治疗本病的报道明显增多,但多数还是遵循辨证论治原则,将本病分列诸证,审因论治,然而其分型存在很大差异.陈瑜[11]将本病分为5型论治:①脾胃虚弱型予香—772—ISSN1007-9319　CN14-1218ΠR　世界华人消化杂志　Shijie Huaren Xiaohua Zazhi,1999;7(4):277-279砂六君子汤;②肝胃不和型予柴胡疏肝散加减;③脾胃湿热型予藿朴夏苓汤加减;④胃络瘀血型方用丹参饮加味;⑤胃阴不足型予一贯煎加减.治疗45例,临床总有效率91112%,内镜有效率77178%.柴可夫[12]将其分为肝胃不和、胃阴不足、脾胃虚寒、脾胃湿热,分别予柴胡疏肝散、一贯煎、黄芪建中汤、清热益胃汤加味,在临床症状改善和内镜病理疗效方面取得满意疗效.2.2　调节机体免疫功能,提高抗病能力通过临床观察,大多数学者认为胃癌癌前病变患者均不同程度存在着脾胃虚弱表现,治疗上主要用四君子汤、黄芪建中汤、良附丸、资生丸等.如苏光耀[13]测定脾虚型萎缩性胃炎患者的血浆cAMP及胃粘膜cAMP的含量,发现两者均低于正常人,并随着病变而加重,如出现肠化和不典型增生,直至癌变,这两者也随着逐渐降低,差异极显著.用健脾益气药后,临床症状好转,内镜和病理活检显示病变减轻,cAMP含量也升高,从而取得治疗效果.现代药理实验研究表明,健脾益气药如黄芪、人参等,具有提高机体免疫力,增加网状内皮细胞的吞噬力,提高淋巴细胞转化率的作用,因此能增强胃肠道粘膜屏障作用,防止致癌物质侵袭,提高机体抗病能力.王垂杰et al[14]运用温中养胃冲剂(药用黄芪、白术、桂枝、麦芽、甘草等)、养阴清胃冲剂(药用知母、白蔹、马齿苋等)治疗萎缩性胃炎75例,结果表明治愈及显效率达61134%,有效率为8216%,胃泌酸功能试验SIgA治疗前后比较P<01005.提示两种冲剂在局部免疫上有重要调节作用.苏继忠[15]以贞芪扶正冲剂治疗萎缩性胃炎伴肠化的有效率4612%,并认为贞芪冲剂可益气、滋阴、补肾等,通过改善患者全身免疫状态而起到治疗作用.2.3　解毒消散,抑制癌细胞的作用　不少学者近年来研究发现,解毒散结之品,如莪术、半枝莲、白花蛇舌草等具有一定的防突变和抑制癌细胞的作用;一些清热解毒药,如黄连、山豆根、金银花、黄芩、七叶一枝花、蒲公英等具有抑制胃细胞不典型增生与增殖、杀伤Hp 的作用.徐建国[16]以HL260细胞做靶细胞,对39种清热解毒中草药水提取液,在不同浓度、不同时间,对靶细胞的杀伤作用进行观察,发现其中25种有明显的杀伤作用.还有人认为Hp感染与胃癌癌前病变的形成和胃癌的发生有较为密切的关系.中医药特别是清热解毒类药物在治疗Hp感染中显示出良好前景.抑菌试验表明Hp对17种中药有敏感性,其中对黄连高度敏感.因此,临床治疗上许多医家提出在对癌前病变的辨证基础上加清热解毒、护膜抑癌之品,可起到不容忽视的作用.如王长洪et al[17]用益胃解毒汤加减治疗49例胃粘膜异型增生及肠上皮化生,7818%糜烂性胃炎伴随的异型增生逆转,Hp阴转率为4414%.刘宣然et al[6]以消胃炎散(土茯苓、白花蛇草、蒲公英、白芍、白芨、甘草等)重在清热解毒、健脾调肝治疗本病也取得较好疗效.2.4　改善微循环,促进炎症消散　清代医家王清任有“结块者必有形之血也”的观点.胃癌前期病变在内镜下所见到的“花斑样改变”“血管扭曲、血管壁显露”粘膜表面凹凸不平或呈结节,异型增生,肠化生程度在瘀血型患者中较其他证型患者为重.詹继烈et al[18]报道胃络瘀滞型与胃络灼伤型肠腺化生占4511%,其中细胞癌变占6117%;胃络瘀滞型异型增生高于其他证型,占5619%.近年研究表明,应用活血化瘀药,如丹参、三七、郁金、枳壳治疗本病,可改善胃粘膜微循环,并建立侧枝循环,增加血流量,使局部缺血缺氧得到改善,促进局部炎症吸收及萎缩腺体复生.因而有人认为胃癌癌前病变的治疗关键是活血化瘀.在中医药治疗本病的文献中,活血化瘀药的使用率高达半数以上.苗世举[19]自拟活血化瘀汤,药用黄芪、当归、枳壳,乳没等治疗取得满意疗效,并且证明了该药能改善微循环,促进炎症消散,增生消退,腺体恢复.马山et al[20]治疗910例萎缩性胃炎患者,均服胃友汤(黄芪、丹参、吴茱萸、枳壳、红花、桃仁、三棱、莪术等)随证加减,总有效率达到90%.3　评述与展望3.1　扩大病种范围　从目前公开报告的临床研究来看,有关胃癌癌前病变的研究重点放在萎缩性胃炎及其出现的胃粘膜癌前病变上,且真正意义上的中重度不典型增生样本含量偏少,较少涉及到其他的胃癌癌前疾病,虽然胃溃疡、胃息肉、手术后残胃等都与胃粘膜萎缩有紧密的联系,但并不完全相同.“以点代面,势必对胃癌癌前期病变整体特征的认识带来局限”[21].3.2　开展病证与证型本质的研究　中医在宏观上应用四诊八纲能作出机体疾病功能状态的辨证分析,而运用现代科学的客观检查,从组织、细胞、分子角度以更深的层次反映病理形态和生化方面的微观变化,则能加深对疾病本质的认识.如能把两者有机地结合起来,可进一步掌握诊断和治疗规律,取得更好的效果.由于胃癌癌前病变临床症状复杂,辨证也出现多样化,这并不利于药物的筛选和推广.实践证明,无论其有多少中医证型,从病理角度而言,除肠化生、异型增生程度的差异外,其病理改变一致,因此探讨中医证型与内镜表现、病理结果、胃粘膜变化及细胞代谢变化等因—872—ISSN1007-9319 CN14-1218ΠR 世界华人消化杂志 1999年4月　第7卷　第4期素的相关性及其内在联系,有利于认识证型本质和开拓新的治疗途径.3.3　深入研究确切有效的方药　当前,大部分临床报告中药物的选择多采用辨证论治或辨证与辨病相结合的原则,也有一些固定方药.由于胃癌癌前病变患者辨证的多样性,因而治则也就多种多样,所选方药更是变化多端,因此总结出疗效确切、安全性好、毒副作用小、可重复的方药仍是今后临床治疗与研究中有待解决的问题.在研究与实践中要注意完成足够疗程;注意长期疗效随访观察;注意克服相关药学研究滞后的状况;逐步建立病证结合的动物模型,尤其是较大动物模型,如犬等.3.4　病理取材问题仍不可忽视　病理活检是胃癌癌前病变诊断最为基本的,同时也是现阶段最为常用的手段.也是内镜与病理符合率的关键问题,病理取材部位、数量、深度不同,内镜与病理的诊断就有一定的差距.另外每次活检部位不一致,甚至不标明活检具体位置都对结果的判断带来了一定的困难,而且也不易比较不同方法、不同治疗手段之间的差别.因此,至少应该注明所取活检的位置、方法与取材数量.保证治疗前后病理取材的相对稳定,以准确观察病情变化、治疗效果.3.5　规范疗效评定标准　从文献报道看,临床疗效评定很不统一,有的依靠临床症状的改变,有的以内镜诊断为指标,有的以病理变化为依据.应该注意临床症状与镜下、病理的综合判断,并应逐步应用免疫组织化学、分子生物学、细胞动力学等新技术.总之,中医药治疗本病已展示出可喜的前景,在临床治疗方面应该说是颇有成效的.在发展成为胃癌的相当长的癌前病变的渐进过程中若能早期诊断、早期治疗无疑是可取的.但是受临床样本含量、研究范围、临床对照及缺乏较长时间远期追访等诸多因素的影响与限制,若取得实质性突破尚待时日.若能较好解决上述的几个关键技术环节与问题,在临床与实验研究力求新的突破,中医药治疗本病将会有更大的作为.4　参考文献1　李春启,刘为纹.胃粘膜上皮异型增生的研究现状.临床内科杂志,1994;11:22-232　李玉奇,周学文,傅维芹,李永明,赵士林,李心春.以痈论治102例萎缩性胃炎临床总结.中国医药学报,1987;2:9-11,563　陈云芝.异消平治疗慢性胃炎肠上皮化生、不典型增生40例.陕西中医,1987;8:299-3004　张子理.中医辨证治疗胃癌前病变临床观察.北京中医,1994;13:16-185　田德录.中医药治疗慢性萎缩性胃炎专家经验谈.中医杂志,1992;33:46-486　刘宣然,韩文谦,孙德英,陈景康,王永汉,唐文英.消胃炎散治疗胃粘膜腺体肠上皮化生和不典型增生的临床研究.中国中西医结合杂志,1992;12:602-6047　于祥艺.化生平逆转胃癌癌前状态的临床研究.中国中西医结合杂志,1993;13:147-1498　尹文绪.怀鸡醋散治疗慢性萎缩性胃炎64例.四川中医,1988:6:239　陈晓雯.益气化瘀法治疗慢性胃炎34例临床观察.安徽中医学院学报,1989;8:2810王文仲.软坚散结法治疗慢性萎缩性胃炎伴胃粘膜异型增生及肠化的对比观察.中医杂志,1994;35:47711陈瑜.辨证治疗慢性胃炎癌前病变45例疗效分析.中医杂志,1994;35:41812柴可夫.慢性萎缩型胃炎胃粘膜相微观辨证施治的体会.中医杂志,1989;30:8713苏光耀.胃粘膜组织化学染色和环核苷酸测定研究肠化生癌变、脾虚证与cAMP 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治疗与淋巴瘤消退的热点讨论会.除著名专家进行学术报告外,同时设有自由论坛,欢迎有关学科的同道予会发表各自的经验和见解,以促进我国在此领域的基础及临床水平的进一步提高.欢迎踊跃报告各自的经验和见解,报告内容将整理后以个人学术观点的形式在《世界胃肠病学杂志(英文版)》或《世界华人消化杂志》上发表.为安排住宿及学术报告的顺序,请予会者于1999年5月15日前写信或电话报到,告知:姓名、单位、报告题目和所需时间、是否住宿及住宿时间.会期一天.1　讨论时间　1999年6月12日2　讨论地点　解放军总医院3　主持人　解放军总医院病理科教授,世界胃肠病学杂志(英文版)编委、世界华人消化杂志副总编辑　纪小龙4　联系人　梁浩,100853,北京市复兴路28号,解放军总医院消化科　电话(010)66935208　传真(010)68228362　E -mail :xlji @(本刊编辑部)—972—周学文.中医药治疗胃癌癌前病变的临床研究现状与展望。

活血化瘀法治疗胃癌前病变临床研究进展胃癌前病变是指在正常的胃黏膜上发生了异常的细胞增殖和组织结构的改变，但尚未完全具备恶性肿瘤的特征。

胃癌前病变是胃癌发展的前期病变阶段，是预防和早期诊断胃癌的重要环节。

活血化瘀法作为中医传统疗法之一，在治疗胃癌前病变方面取得了一定的临床疗效。

本文将就活血化瘀法治疗胃癌前病变的临床研究进展进行综述，以期为临床实践提供参考。

一、活血化瘀法的理论基础中医学认为，活血化瘀法是通过调理气血、通畅经络，以促进血液循环，消散淤血，达到治病的目的。

活血化瘀法广泛应用于肿瘤及癌前病变的预防和治疗过程中。

其治疗机制主要包括改善微循环，减轻组织缺血缺氧，从而有效防止癌前病变的发生和发展。

活血化瘀法还具有提高免疫功能、抗肿瘤和抗炎抗菌等作用，可在一定程度上控制胃癌前病变的恶变进程。

1. 中药内服治疗中药内服治疗是活血化瘀法的常见应用方式，具有疗效显著、副作用小的特点。

临床常用的活血化瘀法中药包括当归、川芎、红花、莪术等，它们具有活血化瘀、行气开郁、理气止痛的功效。

临床研究发现，这些中药能够改善患者的胃部症状，促进胃黏膜的修复和再生，从而抑制胃癌前病变的发展。

2. 针灸疗法针灸疗法是中医传统治疗的重要组成部分，也是活血化瘀法的主要手段之一。

通过选择适宜的穴位和操作方法，针灸可以调整气血运行，促进机体的代谢和免疫功能，从而发挥预防和治疗胃癌前病变的作用。

临床研究表明，针灸治疗能够缓解患者的胃部不适感，促进慢性胃炎、胃溃疡等胃癌前病变的康复。

中药外敷治疗是活血化瘀法的另一种应用方式，常用于慢性胃炎等胃癌前病变的治疗。

外敷治疗主要是通过选择适宜的中药，敷于患者的腹部或脐部，以促进局部的血液循环和代谢，从而防止胃癌前病变的发展。

在临床实践中，外敷治疗通常与内服药物或针灸疗法结合使用，取得了良好的治疗效果。

随着中医药在临床实践中的不断发展，活血化瘀法在治疗胃癌前病变方面也得到了广泛的应用和研究。

目前已有多项临床研究证实，活血化瘀法在治疗胃癌前病变方面具有显著的疗效。

中医药治疗胃癌的临床研究世界卫生组织预测，到2030年，癌症将成为全球死亡主要原因之一。

胃癌作为常见癌症之一，在我国尤其高发。

尽管现代医学已经取得一定成果，并发展出了多种新药，但治愈胃癌的效果依旧不尽如人意。

在这种情况下，中医药治疗胃癌的临床研究显示出了一定的潜力。

一、中医药治疗胃癌的研究现状研究发现，中医药治疗胃癌有多种途径，包括中药注射液、中药颗粒、中药贴敷等方法。

其中，中药注射液是一种常见的方法。

西藏板蓝根注射液、丹参注射液、人参皂苷注射液等均列入了临床治疗药物名单。

研究表明，中药注射液对胃癌有一定的化疗增敏作用。

在放疗和化疗中，使用中药注射液后，癌细胞死亡的比例明显增加，而对正常细胞的伤害却较小。

另外，中药颗粒是一种口服药物，常用于辅助放、化疗，并且有效减轻抗癌药物引起的副作用。

而中药贴敷则能够缓解胃癌患者的疼痛和不适感，提高病人的生活质量。

二、中医药治疗胃癌的原理中医治疗胃癌的核心原理是通过中药调节人体阴阳平衡，激活患者自身免疫力，提高机体的免疫才能来对抗癌症。

中药中含有具有抗癌活性物质，如白花蛇舌草、金丝桃和千层菜等中草药，他们可以直接发挥抑制癌细胞生长的作用。

此外，许多中药还可以在增强机体免疫力的基础上，增强化疗效果，从而达到抑制癌细胞生长、扩散等治疗目的。

三、中医药治疗胃癌的研究进展近年来，中医药治疗胃癌的研究受到了越来越多的关注。

一些研究表明，中药治疗胃癌，不仅能够改善患者的生活质量，减轻患者心理压力，还能改善患者免疫功能，避免癌症复发。

例如，2008年，广州市中医院曾进行了一项名为“中西医结合治疗胃癌化疗不良反应的研究”。

该研究针对142例化疗不良反应严重的胃癌患者进行了观察和治疗。

其中71例患者接受了中西医结合治疗，另外71例患者则接受了传统的化疗治疗。

结果显示，中西医结合治疗组中，患者的不良反应程度明显下降，其总有效率较化疗组提高了27.58%。

此外，目前国内外正在进行的很多中医药治疗胃癌的临床研究，如橙皮、黄连、天花粉等草药的临床应用，均为中医药治疗胃癌的发展带来了新的思路和方法。

中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展陶鸿摘要：慢性萎缩性胃炎（CAG）的病因主要是外源性病原体入侵胃、饮食失调、情绪失调、脾虚、体虚；病机为脾胃虚证、脾胃衰弱、寒、冷、干燥，血瘀毒。

中医疗法慢性萎缩性胃炎癌前病变的主要方法有：辨证施治、古方、自拟方、其他疗法（如针刺、穴位贴敷、耳穴压丸、穴位埋线等），中成药疗法、中西医融合疗法等目前，中医药疗法CAG癌后病变仍适用许多缺乏。

本文就近年来中医药疗法慢性萎缩性胃炎癌前病变的相关研究展开综述和报道。

关键词：慢性萎缩性胃炎；癌前病变；辨证论治；中医药慢性萎缩性胃炎是一种常发的消化系统疾病，其特点是胃粘膜上皮和腺体反复受损，造成衰退、数量减少、变薄粘膜和肌层。

癌前病变主要包含肠之上皮化生和异型病变，是胃粘膜向胃癌转变的关键阶段。

近年来，CAG癌后病变的防治已成为研究热点。

中医药在CAG的防治方面具备引人注目的优势。

1 病名源流在传统医学之中，癌前病变常被称作“胃痛”、“胃痞”。

这些疾病的名称主要是根据患者的上腹部痉挛和不好、胃痞不适或空腹等医学症状取名的。

“胃痞”是中医学的一个知名病名，但在临床实践之中，应根据患者的客观症状和体征展开规范化诊断。

胃脘痛是一种上腹部和胃部接近心窝的痉挛病证，记述在灵枢、邪气、脏腑病表：“胃病胃痛慎。

”唐宋之前，由于胃痛和心痛的部位有时相近，常常误解不清。

直至金元时期，胃痛最迟发生在兰室秘藏之中，沦为一种独立的证候。

目前，对CAG癌前病变的中医病名有有所不同的看法。

有学者相信，中医病名应与西医病名统一。

然而，笔者相信中西医各有特点，属两个有所不同的理论体系。

西医对病名的认识是以病理学为基础的，而中医学是以主治疾病为基础的。

2病因病机2.1病因学2.1.1之外邪犯外胃、之内脾胃六害，造成其运送功能失调，清气升浊，浊浊得分，中焦气机滞，痞子爆发；气滞血瘀、阻阻、不阻、狠、胃痛等展现，。

正如李高所说：“胃是城若风，寒、热一部分胜气也可损胃脾。

『胃癌前病变，慢性萎缩性胃炎』的中医药治疗我国是胃癌高发和高死亡率国家。

胃癌多是从胃癌前病变逐渐演变而来的。

阻止或逆转胃癌前病变是预防胃癌发生的关键措施之一。

中药长期用于胃癌前病变的治疗，疗效可靠稳定。

现根据以往文献，兹整理如下，以飨同仁。

1. 概述我国是世界上胃癌高发地区之一，全世界每年新发胃癌约90万例，其中约40万例在中国。

无论男性还是女性，胃癌都是我国第三大常见肿瘤。

胃癌的发生不是一蹴而就的，而是经历非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生和/或上皮内瘤变→肠型胃癌这样一个渐进的质变过程。

世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎(CAG)列为癌前疾病，将肠上皮化生( IM )和上皮内瘤变( IN )称为胃癌前病变( PLGC ) 。

如果能在肠化生和/或上皮内瘤变阶段阻止其继续进展、甚至逆转其病理改变，就能抑制肠型胃癌的发生，降低胃癌的发病率。

长期的临床随访研究发现萎缩和肠化是有可能被逆转的。

对于PLGC的治疗，西医主要采用抗幽门螺旋杆菌、服用叶酸和硒酵母等措施，其对萎缩和肠化的有效率约为50%左右。

中药治疗PLGC已有三十余年的历史，许多临床研究显示中药不仅能改善PLGC患者的临床症状，还能逆转其病理改变。

总有效率在60-88%之间。

2. 病因病机中医学根据CAG和PLGC的临床表现将其归于“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。

对于其病因病机，不同学者有着不同的认识。

一、毒瘀交阻热毒留滞于胃，耗伤胃阴，病传及脾，脾失运化而生湿，湿热毒邪久滞，损伤胃络，瘀血凝络，而产生毒瘀交阻的病理结局。

二、情志失调情志失调，肝郁气滞，横逆太过，及于脾胃，使脾胃运化失司，肝、脾、胃三者功能失调，产生气滞、血瘀、湿热内蕴等病理变化，久恋伤络而导致病。

三、脾肾气阴亏虚”肾为胃之关”，脾肾气阴亏虚则胃络枯槁失养，成为本病的始动因素。

胃络承载的气血流动随胃络的逐级细分渐缓。

在胃络失养的情况下，气机郁滞，凝滞为痰瘀，胶结后还可内生毒邪，形成痰、瘀、毒阻滞胃络的病理状态，日久血腐肉败则形成CAG、PLGC。

中医药医治慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展天津中医药大学 2012级研究生彭京丽[摘要] 慢性萎缩性胃炎以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄或伴有肠腺化生、不典型增生为特征。

慢性萎缩性胃炎被列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发的肠上皮化生和异型增生则称为胃癌的癌前病变。

中医认为其病机多属虚实夹杂、本虚标实，本虚为脾胃气虚或脾胃阴虚，标实多为气滞、血瘀、痰湿( 浊) 为患。

中医医治本病无论在临床仍是在实验方面均取得了较好的成绩，积累了大量有效的经验。

目前, 现代科学对本病虽然有比较深切的研究, 但尚未有效的医治新药物, 仍以按期随访、密切观察其转变为主, 主张对手术持慎重态度, 只有当中度以上异型增生, 胃镜不出现明显肉眼病变时, 才考虑手术医治。

大量的文献报导以为中药对慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生具有明显的逆转作用。

[关键词] 慢性萎缩性胃炎; 癌前病变; 中医医治目前，胃癌的发病率和死亡率在我国恶性肿瘤中居第一名。

胃癌是很少直接从正常胃黏膜上皮化生，而大多发生在原有病理转变基础上，即癌前转变。

癌前转变又分为癌前状态和癌前病变【1】。

癌前状态是指一些发生胃癌危险性明显增高的临床情况，包括萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血）、慢性胃溃疡、残胃、胃息肉、胃黏膜庞大皱襞症等。

癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学转变，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生。

据国内统计，胃癌有慢性萎缩性胃炎（CAG）者达72．7%，多数报导CAG 随访10～15 年胃癌发生率约为10%。

胃癌而有胃炎的病例，常有5 年以上的胃病史，其中10 年以上者占1/3【2】。

由此可以以为，CAG 发生在先，胃癌在后，CAG 是胃癌的起始条件。

本文仅探讨慢性萎缩性胃炎胃癌癌前病变。

多数研究者赞同由慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌的演变模式，特别是萎缩性胃炎伴有中度以上肠化生及异型增生更具有癌变的危险性【3】。

2020年7月第27卷第14期胃癌的中医药治疗研究进展黄霜霜 娄万爽　杨天兴胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，患病率高，进展较快，我国癌症中心统计的最新数据显示，2015年我国新发胃癌病例40.3万例，死亡病例29.1万例，分别位居我国肿瘤发病率第二位、死亡率第三位[1]。

早期胃癌手术后5年存活率高，但多数患者发现时已属中晚期，故治疗效果仍不乐观。

中医药在预防肿瘤复发、减轻放化疗等相关副反应有一定作用。

本文就中医药治疗胃癌的病因病机、辨证论治、中西医结合治疗等方面的进展总结如下。

1　胃癌的中医病名中医并无胃癌这一确切的疾病名称，查阅历代中医文献发现，“反胃”、“积聚”、“胃反”、“伏梁”、“胃脘痛”与胃癌的临床表现类似。

如《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。

《难经·五十六难》谓：心之积名曰伏梁，起脐上……上至心下，久不愈。

2　病因病机古今众多医家认为，胃癌是一种本虚标实、虚实夹杂的病症，病因病机主要包括外感六淫、饮食内伤等导致脾胃受损，升降失常，生湿化热，湿毒内蕴，内、外因互结共同，积聚成块。

正如《灵枢·五变》所云：肠胃之间……邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起……气涩则生积聚也。

不同医家对其病因病机有不同的见解。

吴良村教授认为，胃癌为本虚标实之证，本为脾虚兼夹阴虚，标为气滞、痰湿、热毒、血瘀[2]。

病因主要由于先天禀赋不足、饮食不节、情志不遂，导致阴阳失调、气血亏虚，痰湿、热毒瘀血等病邪搏结，聚而成癥。

孙桂芝教授认为，脾胃虚弱是胃癌发病的关键，进而导致脾失健运、胃失和降，从而导致中焦壅滞，食积、气滞、壅毒日久成胃癌[3]。

刘嘉湘教授认为，胃癌多为忧思过度，饮食不节，情志不遂，内伤脾胃，脾胃运化失司，脾虚生气滞痰凝所致[4]。

日久瘀血内结，积而化热，耗伤胃阴，亦可因郁久化火伤阴，耗伤阳气，产生反胃之证。

活血化瘀法治疗胃癌前病变临床研究进展
胃癌是常见恶性肿瘤之一，由于其发病率高、易转移、晚期病情危重等特点，治疗难
度大，预后也不太理想。

而胃癌前病变则是胃癌形成前的一系列疾病（如胃粘膜内瘤变、
肥厚性胃炎、不典型增生等），如果得不到及时有效的治疗，会有发展成胃癌的风险。

因此，治疗胃癌前病变是非常重要的一项工作。

传统中医认为，胃癌前病变是由于气滞、血瘀、湿困等导致，因此活血化瘀法被广泛
应用于胃癌前病变的治疗中。

活血化瘀法主要包括以下几个方面的治疗：
一、中药口服
常用的中药有土鳖虫、地骨皮、川芎、红花、丹参、当归等，这些药物具有活血化瘀、散血止痛的功效。

临床实践证明，中药口服可显著改善胃黏膜组织结构及功能。

二、针灸
针灸作为中医传统疗法之一，能直接作用于胃部，通过针刺、拔罐等手段改善局部血
液循环，调理脾胃功能，改善气血不畅等问题，从而起到活血化瘀的作用。

三、艾灸
艾灸是中医特有的疗法，常常被用于疏通经络，调节气血，改善病情。

临床应用证明，艾灸在胃癌前病变的治疗中也有很大的作用。

四、中药浸泡疗法
中药浸泡疗法是将治疗所需的中药浸泡在开水中，待药水冷却至适宜温度后，让患者
口服。

中药浸泡疗法可以使中药中的有益成分更好地释放，更容易被人体吸收，从而起到
更好的治疗作用。

以上治疗方法结合使用，可以缓解胃癌前病变患者的症状，改善胃黏膜组织结构及功能，降低患胃癌的风险。

在临床实践中，活血化瘀法的应用已经取得了一定的疗效。

基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目（２０１７０３０，２０１９０１２）作者简介：宋梦蝶（１９９２ ０７—），女，硕士研究生，住院医师，研究方向：中医消化病，Ｅ ｍａｉｌ：１７９３４７２７９７＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：毛宇湘（１９６２ ０７—），男，本科，教授，主任医师，研究生导师，研究方向：中医消化病、艾滋病临床与科研，Ｅ ｍａｉｌ：ｍａｏｙｕｘｉａｎｇ８８＠ｓｏｈｕ ｃｏｍ综 述中医药治疗胃癌前病变研究进展宋梦蝶１　李晓宁２　张　丽２　毛宇湘１（１河北中医学院附属医院，石家庄，０５００１１；河北中医学院研究生学院，石家庄，０５０２００）摘要　收集并整理近５年来关于中医药治疗胃癌前病变的相关文献，从胃癌前病变病因病机、辨证分治、经方、验方、中成药加减治疗及其他治疗方面概述本病的中医特征，总结各名家经验和临床试验研究，同时对中医药治疗机制研究进行概括。

归纳中医药治疗该病的优势与不足，指出未来研究重点方向。

关键词　胃癌前病变；病因病机；辨证分治；经方；验方；中成药；中医药治疗；研究进展ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＳｔｕｄｙｏｆＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓＬｅｓｉｏｎｓｏｆＧａｓｔｒｉｃＣａｎｃｅｒｗｉｔｈＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＳｏｎｇＭｅｎｇｄｉｅ１，ＬｉＸｉａｏｎｉｎｇ２，ＺｈａｎｇＬｉ２，ＭａｏＹｕｘｉａｎｇ１（１ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００１１，Ｃｈｉｎａ；２ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＨｅｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５０２００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉ ｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｐａｓｔ５ｙｅａｒｓ．ＴｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｗｅｒｅｓｕｍｍａ ｒｉｚｅｄｆｒｏｍｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｃｌａｓｓｉｃａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｐｒｏｖｅｄｒｅｃｉｐｅｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅｐａｔｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｏｔｈｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｎｏｔｏｎｌｙｓｕｍｍｅｄｕｐｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌｏｔｓｏｆｆａｍｏｕｓｅｘｐｅｒｔｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ，ｂｕｔａｌｓｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅａｄｖａｎｃｅｏｎｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＴＣＭ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｃｈａｒ ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｅｘｐｌａｉｎｅｄｉｔｓｃｕｒｒｅｎｔｄｅｆｉ ｃｉｅｎｃｉｅｓ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｔｈｅｆｕｔｕｒｅｒｅｓｅａｒｃｈｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｋｅｙｓｗｅｒｅａｌｓｏｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；Ｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎ ｔｉａｔｉｏｎ；Ｃｌａｓｓｉｃａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｂｙｍｏｄｉｆｉｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｐｒｏｖｅｄｒｅｃｉｐｅｓ；ＣｈｉｎｅｓｅＰａｔｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｓｔｕｄｙ中图分类号：Ｒ２７３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０１９．１１．０５８ 慢性萎缩性胃炎（ＣｈｒｏｎｉｃＡｔｒｏｐｈｉｃＧａｓ，ＣＡＧ）是消化系统常见病、多发病、棘手病之一，指胃黏膜上皮反复损伤后所引起的黏膜固有腺体萎缩或消失，伴或不伴有肠上皮化生、异型增生为特征的病理特点。

·综述·中医药诊治胃癌研究进展裘生梁1丁书凝2庞西2关键词胃癌；中医；中药现代医学对胃癌采取手术切除、放化疗治疗、靶向治疗等手段，但在治疗过程中患者正气受损，影响其生存质量，缩短生存期。

中医药在胃癌诊疗过程中发挥重要优势，本文就目前中医药诊治胃癌的治则及基础、临床实验等综述如下。

1中医对“胃癌”病因病机的认识中医无“胃癌”病名，可归为“胃脘痛”“伏梁”“反胃”“噎膈”等范畴。

孙春霞等[1]提出，胃癌患者外因为正气内虚，邪毒侵犯，气不行津运血，使痰瘀渐聚，久成胃癌；内因为长期饮食不节或情志失常，宿食久聚不排、五志不畅共致气血枢机不利，使脾失健运，水湿内停，气滞血瘀，郁久化热成痰凝、瘀毒，聚成胃癌。

胃癌发病可归结为正虚和邪毒两大病因，正虚即机体先天不足或后天情志等影响下脾胃虚弱、功能紊乱、气血枢机不利，邪毒则包括外感六淫内生和侵袭，与正气搏击，出现本虚标实、虚实夹杂之证。

2胃癌中医治则治法2.1益气扶正，豁痰解毒癌病发生多因正气不足以抗邪，邪气内犯，当治以“不断扶正，适时祛邪”之法。

刘浩和林洪生[2]提出，肿瘤治疗应固本清源，固先天之“本”、清后天湿瘀毒之“源”。

方药上综合运用四君子汤扶正固本兼活血、解毒、散结，针对热毒较甚者加以半枝莲、白花蛇舌草、龙葵等，针对痰浊较甚者加以牡蛎、海藻、山慈菇等。

陈海滨等[3]提出，肿瘤发病虚中夹毒邪以致气虚血瘀，或气虚阴虚夹痰夹瘀，最终形成癥瘕积聚。

故临床以八珍汤、补中益气汤强健脾胃，匡扶正气，随证加减大黄、泽漆、胆南星、石见穿、蜂房等破除癥瘕，豁痰解毒。

2.2健脾和胃，疏肝行气脾胃互为表里，受困于湿，无力运化水液，痰饮内生，积久成癥瘕肿块；加之肝有疏通三焦生理功能，若肝气郁结，则水液代谢进一步失常。

方靖等[4]提出胃癌腹泻者多胃脘有湿，阻滞气机，用淡附子、干姜温中健运止泻；兼食欲不振者，予三仁汤调气祛湿。

彭海燕和刘沈林[5]提出胃癌患者术后消化结构改变，水谷运化及气机运行被打破，再加之术后情志不佳，易致气机阻滞，无形之气夹有形之邪重新聚积。

活血化瘀法治疗胃癌前病变临床研究进展一、活血化瘀法治疗胃癌前病变的理论基础活血化瘀法是中医传统治疗法的一个重要组成部分，其理论基础主要源于中医经典文献《伤寒论》、《金匮要略》等，活血化瘀法的核心概念是“瘀则生癥，通则不痛”，即在病变部位形成的瘀血是导致病变的主要原因，而活血化瘀则可以使病灶得到清除，恢复正常的生理功能。

在中医看来，胃癌前病变主要是瘀血阻滞、气滞不畅所致，因此活血化瘀法可以通过改善微循环、增加血液流动，消除淤血，改善组织供血，从而达到防治胃癌前病变的目的。

二、活血化瘀法治疗胃癌前病变的临床应用活血化瘀法治疗胃癌前病变主要包括中药内服和外治两种治疗方式。

1.中药内服中药内服是活血化瘀法治疗胃癌前病变的主要方式，主要采用活血化瘀的中药材料，如当归、川芎、红花、赤芍、桃仁等，配伍成方，服用之后可以改善微循环，活血化瘀，从而达到防治胃癌前病变的目的。

临床应用表明，中药内服可以有效改善患者的症状，减轻胃痛、不适等不适感，而且在一定程度上可以防止胃癌前病变的发展。

2.外治外治是活血化瘀法另一个重要的治疗方式，主要是通过外用活血化瘀的药物来达到治疗的效果。

中医外治的常见方法包括拔罐、刮痧、艾灸等，这些外治疗法可以促进患部的血液循环，增加患部的血氧供应，改善局部的血液淤滞情况，从而达到治疗的目的。

临床研究表明，外治在治疗胃癌前病变方面有一定的疗效，可以有效减轻患者的症状，改善患部的血液循环，阻止病变的进展。

三、活血化瘀法治疗胃癌前病变的临床研究进展活血化瘀法治疗胃癌前病变的临床研究近年来得到了广泛的关注，国内外有多项相关的研究成果。

其中包括对活血化瘀方剂的临床疗效观察、生物活性成分的分离提取、药理学实验研究等方面的成果。

这些研究成果从不同的角度证实了活血化瘀法在治疗胃癌前病变方面的疗效和作用机制。

2.药理学实验研究药理学实验研究主要是从化学成分和生物活性方面研究活血化瘀药物的作用机制，目前已经有许多相关的研究成果。