脊柱结核

中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。

仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。

•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。

•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。

•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。

•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。

••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。

2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。

•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。

对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。

脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。

它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。

本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。

病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。

他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。

除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。

体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。

检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。

2. 生化指标检查：肝肾功能正常。

3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。

4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。

诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。

治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。

2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。

手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。

3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。

随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。

并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。

3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。

在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。

讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。

早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。

对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。

早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。

结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。

脊柱结核健康教育
《脊柱结核健康教育》
脊柱结核是一种严重的骨骼疾病，通常由结核杆菌引起，主要侵犯脊柱骨和相邻的软组织。

这种疾病会导致脊柱畸形，严重影响患者的生活质量。

因此，对脊柱结核的健康教育至关重要。

首先，了解脊柱结核的症状和传播途径是非常重要的。

脊柱结核常见的症状包括背部疼痛、肿胀和僵硬感，还可能出现头痛、发热和乏力等全身不适症状。

传播途径主要是通过呼吸道传播，患者咳嗽时会将结核杆菌释放到空气中，其他人吸入这些细菌后就可能感染。

其次，预防和早期诊断是非常重要的。

要预防脊柱结核，首先要加强锻炼，增强免疫力，保持良好的身体素质。

其次要远离结核患者，避免接触可能感染的人。

同时，定期进行X光检查，及时发现潜在的结核病灶。

对于已经感染的患者，要尽早进行治疗，避免疾病的恶化。

最后，要重视对脊柱结核患者的护理和康复。

这些患者通常需要长期的治疗和护理，需要提供充分的营养和饮食，同时也需要心理上的支持和鼓励。

对于有畸形的患者，还需要特别的康复训练和手术治疗，以恢复正常的生活功能。

总的来说，脊柱结核是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都会造成严重的影响。

因此，加强对该疾病的健康教育，提高
人们的认识和对该疾病的预防意识，对减少该疾病的发病率和提高患者的生活质量都是非常有帮助的。

你知道脊柱结核可一次治愈吗关于脊柱结核，其占全身骨关节结核的首位；同时，在脊柱结核中，椎体结核占比最大，而附件结核占比最小。

而对于患有脊柱结核的患者而言，治疗是是一件十分痛苦的事情，从前对其进行治疗时，需要患者熬到结核能够被完全控制后再进行二期手术，在这段时期，患者需要忍受脊柱结核疾病到来的痛苦。

但是，随着医疗技术的不断发展，现如今，治疗脊柱结核的方式已经越来越多，并且都取得了良好的质量效果。

那么你知道脊柱结核可否一次治愈吗？下面我们一起来看看吧！脊柱结核可一次治愈随着医疗技术的不断提升，脊柱结核治疗的效果及效率也出现了显著提升，在对脊柱结核患者进行治疗的过程中，采取创新性的一期手术治疗即可实现对结核病灶的清除；同时，通过脊髓减压、植骨融合等治疗方法，也能够实现对脊柱结核的一次治愈。

在对脊柱结核进行治疗的过程中，对病变进行局部稳定是十分关键的治疗缓解，提升内固定的可靠性能够有效避免结核感染，同时也能够避免结核扩散，以及预防因局部不稳而导致脊髓损害问题的发生。

在病灶清除术、后路脊柱融合术等治疗方式刚出现的时候，虽然在临床治疗中起到了一定的疗效，但是依然存在病情复发的可能性；同时，在进行完手术之后，患者还可能出现骨折吸收等问题，这时治疗效果会受到一定影响。

但是，上述问题的出现也表明，重建脊柱稳定性十分重要，是确保脊柱结核一次治愈的关键。

另外，经过大量临床实践表明，采用一期手术，完全可以实现对脊柱结核病灶的彻底清除，促进植骨融合及结核静止、愈合，而且疗效也十分明显。

另外，一期手术治疗还可以缩短外科治疗周期，帮助患者节省大量治疗费用，促使患者的生活质量得到有效提升。

脊柱结核的治疗方式关于脊柱结核是否能够被一次治愈的问题我们已经解决了，那么你知道脊柱结核的治疗方法都有哪些吗？下面一起看一看吧！非手术疗法在对脊柱结核进行治疗的过程中，除了手术治疗方式以外，还有非手术疗法；而对于患者是否需要进行手术，则需要根据患者有无手术指征进行确定，如果没有手术指征，则采取非手术疗法即可取得良好治疗效果。

脊柱结核脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。

是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。

由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。

但近年来其发病率有所上升。

脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。

其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。

在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。

【病因】脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。

脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。

当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。

【病理类型】由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。

1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。

2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。

3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。

4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。

椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。

常见脓肿部位：1)颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。

2)胸椎结核多为锥旁脓肿3)胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。

5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。

【临床表现】1.全身症状病起隐渐，发病日期不明确。

病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。

偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。