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伤口换药考核评分标准评估和观察要点（20分）：在评估患者时，要考虑病情、年龄、意识、自理能力和合作程度等因素。
此外，还需要了解伤口形成的原因、持续时间以及患者曾经接受的治疗护理情况。
观察伤口的部位、大小、组织形态、渗出液、颜色、感染情况以及伤口周围皮肤或组织状况。
准备（10分）：环境评估与准备方面，需要保持清洁、安静、光线充足，并符合输液要求。
操作者自身评估需要考虑自己对患者病情是否熟悉，以及对所用液体和药物的基本作用是否熟悉。
用物准备后需要再次检查是否完备，消毒是否在有效期限内。
操作要点（50分）：在操作前，需要将用物带至患者换药地点，并核对和解释。
根据伤口部位选择合适的体位，暴露伤口，伤口下置治疗巾并注意保暖。
揭除污染敷料时，需要检查伤口敷料外观情况，手取下外层敷料，用镊子取下内层敷料。
如果内层敷料与创面拈贴，应用生理盐水浸湿后轻柔除去。
消毒皮肤时，消毒范围稍大于敷料范围，用70%的酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内。
清理伤口时，需要观察伤口，沾拭创面，拭净分泌物、脓液、纤维素膜等，用器械剪除坏死组织、痂皮等。
创面用药时，需要根据细菌培养药敏实验结果酌情使用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗。
根据伤口创面情况置引流物。
最后，包扎伤口，安置好患者，并按规定处理污物。
洗手后记录换药情况，并根据患者情况进行健康教育。
注意事项（10分）：在操作过程中，需要注意护患沟通、污染次数、消毒隔离观念、无菌观念、动作规范、手法过重等问题。
如果存在这些问题，可以酌情扣分。
另外，如果未指导患者，也需要酌情予以扣分。
染或消毒不合格扣3分；排气不成功扣2分；操作不熟练扣2分；患者不满意扣1分。
建议：为了保证患者伤口的恢复，护士应该给患者及家属提供清洁伤口和周围皮肤的方法，并指导患者在沐浴、翻身、咳嗽和活动时如何保护伤口。
同时，应定期观察、测量和记录伤口的情况，并根据伤口渗出情况确定换药频率。
在清洗伤口时，应选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。
由保持呼吸道通畅。
由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。
R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。
(2)患者心理状态与合作程度。
(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。
出准备：Q)患者准备：取适宜体位。
与家属谈话，签属气管插管同意书。
(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。
(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。
出实施Q)解释、指导、心理护理。
(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。
(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。
插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。
接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。
(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。
(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。
(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。
(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。
(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。
QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。
(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。
气管切开换药操作流程及评分标准一、操作目的：1、保持呼吸道通畅；2、预防气管切开的切口感染及肺部感染；3、观察气管切开术后并发症；二、物品准备：治疗本、治疗卡、洗手液、无菌换药碗2个、污物缸1个、气管切开敷料包1个，一次性镊子2个、安尔碘棉球7个、酒精棉球2－3个、胶布三、操作流程：报告：（口述: 我是××科护士××，我操作项目是XXX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩→备齐用物→报告（我是××科护士××，我操作项目是气管切开术后换药，现物品准备完毕，是否开始，请您指示？）→携用物于床旁→查对：查看床头卡、PDA扫腕带→向患者家属解释目的→给病人高流量吸氧→协助患者取仰卧位,去枕或低枕(颅内压高者禁止) →吸痰→洗手（六步洗手法）→[计时]取下污染敷料，暴露套管→安尔碘棉球消毒切口周围皮肤（方法：夹取安尔碘棉球消毒套管切口上端皮肤2遍，切口下端皮肤2遍，消毒半径不小于5cm）→安尔碘棉球消毒气管套管尾翼各1遍→待干→准备胶布（记录更换时间：/年/月/日/时）→更换气管切开专用无菌敷料→胶布固定敷料开口处（纱布交叉固定，禁暴露切口周围皮肤）→酒精棉球消毒套管口及吸氧管→根据病情调节氧气流量，吸氧→套管口盖双层湿润纱布（纱布以不滴水为宜）→整理床单位→观察、评估病人病情、呼吸、痰液情况，根据情况吸痰（口述：躁动患者给予约束带,防止患者自行拔管）→洗手（六步洗手法）→再次查对,PDA执行签名[计时]→整理用物、垃圾分类处理→操作后交待：嘱患者家属减少探视，保持室内清洁、温湿度适宜，每日定时开窗通风15-20分钟，保持室内空气新鲜，避免患者受凉→报告操作完毕→洗手（流动水洗手）。
四、应知应会1、气管切开定义？答：气管切开造口置管简称气管切开，是切开气管上端前壁，插入带有塑料套管过金属套管的气管套管，以解除上呼吸道阻塞所引起的呼吸困难或窒息，清除下呼吸道分泌物的阻塞，进行机械通气。
换药技能操作评分标准换药是外科临床上常见的一项基本操作，对于伤口的愈合和患者的康复起着至关重要的作用。
为了规范换药操作，提高医疗质量，确保患者安全，特制定以下换药技能操作评分标准。
一、准备工作（20 分）1、操作者准备（10 分）着装整洁，戴口罩、帽子，洗手（5 分）。
若有任何一项不符合要求，酌情扣分。
熟悉患者病情及伤口情况（5 分）。
未了解患者病情及伤口情况不得分。
2、物品准备（10 分）换药包（内有镊子两把、剪刀、纱布、棉球等），无菌生理盐水，碘伏，胶布等（5 分）。
每少一项物品扣 1 分。
物品摆放整齐，便于操作（5 分）。
物品摆放混乱酌情扣分。
二、操作流程（60 分）1、暴露伤口（10 分）协助患者采取适当体位，充分暴露伤口（5 分）。
体位不当影响操作酌情扣分。
拆除伤口外层敷料，若敷料粘连，用生理盐水浸湿后缓慢揭开（5 分）。
操作粗暴导致伤口损伤不得分。
2、消毒伤口（15 分）用镊子夹取碘伏棉球，以伤口为中心，由内向外消毒，消毒范围应超过伤口边缘 3 5cm（10 分）。
消毒顺序错误或范围不够酌情扣分。
消毒次数不少于 2 次（5 分）。
次数不够不得分。
3、处理伤口（15 分）观察伤口情况，如有分泌物或坏死组织，用镊子、剪刀进行清理（10 分）。
清理不彻底酌情扣分。
根据伤口情况，选择合适的敷料覆盖伤口（5 分）。
敷料选择不当不得分。
4、固定敷料（10 分）用胶布或绷带固定敷料，松紧适度（5 分）。
固定不牢或过紧过松酌情扣分。
告知患者注意事项（5 分）。
未告知患者不得分。
三、无菌观念（10 分）1、操作过程中始终保持无菌观念，镊子、剪刀等器械使用规范，避免触碰非无菌物品（5 分）。
违反无菌原则不得分。
2、换药完毕，整理用物，按照医疗废物处理规定分类处理（5 分）。
未正确处理医疗废物酌情扣分。
四、整体评价（10 分）1、操作熟练，动作轻柔，有条不紊（5 分）。
操作生疏、动作粗暴酌情扣分。
2、与患者沟通良好，体现人文关怀（5 分）。
