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主动脉夹层围术期处理流程一、术前1、进入ICU绝对卧床，禁止搬动。
2、血流动力学监测，持续心电监护，密切观察生命体征，心率及血压等。
（积极实施局麻下动静脉穿刺，监测血压，控制血压（药物有佩尔，硝甘，硝普那，压灵定），100—120mmHG,心率60—90次/分）3、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
（疼痛部位可提示破裂的部位，如在前胸、颈、吼、颌提示升主动脉夹层，如在肩胛、背、腹部，提示是降主动脉夹层。
疼痛加重反映病情发展，说明主动脉内膜在进展，应引起重视。
使用药物有：吗啡、哌替定、杜菲）。
二、术后1、呼吸系统监护⑴连接呼吸机采用机械通气，调整呼吸机参数。
(SIMV模式，TV：6-10ml/kg，f：12-16次/分，FiO2：60%，PEEP:5，PASP:10)⑵根据血气分析和饱和度调整呼吸机参数，维持PaO2 :100—150，PaCo2：35-45⑶妥善固定气管插管，保持气道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物，注意无菌操作，防止肺部感染。
⑷夹层术后氧饱和度一般比较差，除加大氧浓度和PEEP，适当鼓肺和体疗来改善氧和。
2、循环系统监护⑴持续心电监护，观察心率、血压、CVP、PAP及SPO2，四肢动脉搏动及活动，末梢温暖度，小便情况。
注意有无心律失常，严密监测血压（100-120mmHG），根据需要调整降压药的用量。
⑵注意胸液情况(每小时出的量，颜色变化，有无凝块，若无凝块可复测act)，如果100-50ml/h，果断使用止血药（凝血酶原复合物、纤维蛋白原、止血三联）、血浆、少浆血、冷沉淀。
如超过4小时，>200ml/h，考虑出血情况，及时汇报上级进行处理。
⑶如循环出现其他情况，如：①CI低，血压稳定（100-120mmhg），乳酸稳定，小便可，可稳定补液②CI低，血压低（90左右），CVP高、乳酸高，小便少，可考虑心功能有问题，加强支持心功能用药量(多巴胺、肾上腺素)，根据CVP、PAWP再考虑补液。
小儿术后监护和镇痛-V1正文：小儿术后监护和镇痛是保证手术病人安全的重要环节，对于小儿来说尤其重要。
以下是对小儿术后监护和镇痛的重新整理和相关介绍：一、小儿术后监护1. 心率和呼吸监测小儿手术后需要密切观察心率和呼吸状态，每小时测量一次，至少持续观察两小时。
若出现心率过缓、过快、呼吸频率增加或呼吸急促等异常情况，需要及时处理。
2. 术后伤口监测对于小儿手术后的伤口需要进行细致观察，每隔几个小时观察一次，发现任何问题需要及时报告医生。
伤口无肿胀、红肿、渗液等情况，伤口温度正常，无异常疼痛等则属于正常情况。
3. 意识状态监测小儿手术后需要密切观察其意识状态，若出现术后恶心、呕吐、头痛等情况，需要及时处理。
如果小儿无法醒来，需要接受额外处理。
4. 液体和食物摄入监测手术后，小儿需暂时禁食、禁水，保持静脉输液。
需要关注小儿情况，根据实际情况及时给予液体和食物。
二、小儿术后镇痛1. 神经阻滞镇痛小儿手术后可以通过神经阻滞镇痛来减轻疼痛。
神经阻滞镇痛的优点是局部麻醉后少用麻药，可以缓解不良反应，降低镇痛剂的剂量。
2.口服镇痛药物对于小儿手术后的疼痛可以通过口服镇痛药物来减轻。
此时需要根据小儿年龄、体重和疼痛程度来选择药物和剂量，避免出现药物过量和副作用等问题。
3. 贴敷外敷剂外敷剂是一种安全的镇痛方法，能够缓解小儿手术后疼痛。
外敷剂可以使用各种局部止痛药膏、凉帖等贴敷在手术部位周围，可以达到局部镇痛的效果。
总之，小儿术后监护和镇痛需要密切关注小儿的情况，给予合适的镇痛方法，以减轻病人的疼痛，提高手术后的恢复效果。
术后监测
术后处理（postoperativemanagement）是针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
（一）体位术后病人的体位安置，务必做到医学教育网原创轻柔缓慢，协调一般，保障病人气道通畅，注意保护各种体腔引流管。
合适的体位，有利于病人呼吸和循环等功能的发挥。
（二）监护合理的术后监护是及时了解术后病情变化和治疗反应的重要保证。
1.生命体征每15～30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至病情平稳，随后的监护频率取决于手术情况和病从在苏醒时的情况。
2.中心静脉如果手术中有大量失血或体液丢失，在手术后早期就监测中心静脉压。
3.体液平衡对于中等及较大的手术，术后要继续详细记录液体的入量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。
4.其它监护项目根据不同原发病以及不同的手术情况而定。
术后的活动量应根据病人的耐受程度，逐步增加。
在病人已医学教育网原创清醒、麻醉作用消失后，尽早鼓励和协助病人在床上活动。
（四）饮食和输液
1.非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人的反应决定。
2.腹部手术尤其是胃肠道手术后，一般禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可开始从流质饮食逐步过渡到普通饮食。
（五）引流物的处理引流物的种类繁多，常用的有烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等。
（六）缝线拆除和切口的愈合记录缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况及病人年龄、营养状况来决定。
麻醉术后监护管理制度一、制度目的为了确保患者在麻醉术后能够得到及时、有效的监护和护理，减少麻醉术后的并发症发生率，保障患者的安全和健康，本制度订立。
二、适用范围本制度适用于本医院全部进行麻醉术后监护的患者，包含择期手术及急诊手术的麻醉术后患者。
三、职责与权限1.麻醉科：–负责订立和完善麻醉术后监护操作规范。
–监督和引导术后病房的麻醉护理工作。
–负责麻醉术后并发症的处理和报告。
2.术后病房：–负责实施麻醉术后监护和护理工作。
–负责记录患者的生命体征、麻醉药物使用情况、疼痛评估等相关信息。
–及时报告患者的异常情况，帮助麻醉科处理麻醉术后并发症。
四、监护设备和设施麻醉术后监护病房应配备以下设备和设施： 1. 完善的实时监测设备，包含心电监护仪、无创血压监测仪、脉搏氧饱和度监测仪等，并保证其有效性和可靠性。
2. 严密可靠的危重病患者监控系统。
3. 必需的呼吸机、氧气供应设备和吸引器等。
4. 适合的照明、通风和温湿度掌控设施。
5. 不安全药物储存和使用的设备，包含固定在墙上的药物柜。
五、监护标准1.麻醉术后监测：–患者术前、术中、术后应进行连续的生命体征监测，包含心率、血压、呼吸、体温等，必需时可进行动脉压测定、中心静脉压测定、肺动脉压测定等监测。
–监测数据应真实、准确地记录，并在患者监测信息发生变动时及时通知医生和护士。
2.疼痛评估与掌控：–麻醉术后患者的疼痛评估应在术后尽早进行，包含评估疼痛程度、疼痛的性质和疼痛的影响。
–依据评估结果，订立合理的疼痛管理方案，并及时调整。
–疼痛评估的记录应真实、准确，并与治疗措施相配套。
3.氧气治疗：–麻醉术后患者因手术、麻醉等原因可能存在低氧血症的风险，应依据患者氧饱和度监测结果进行氧气治疗。
–氧气治疗应依据患者的具体情况进行调整，维持患者的氧饱和度在合适的范围内。
4.液体管理：–麻醉术后患者的体液管理应依据患者的具体情况进行调整，包含补液和去除体内多余液体等。
B型主动脉夹层围术期血压监护与管理B型主动脉夹层是指主动脉内部层发生撕裂，形成一个假性道，使血液从真道进入假道造成血液动力学异常的一种疾病。
在B型主动脉夹层手术后的围术期，血压监护与管理起着非常重要的作用。
为了确保手术患者的安全，以下是一些注意事项和建议。
血压监护是围术期管理的核心。
通常，在B型主动脉夹层手术后，患者需要经常测量血压，并且监测血压的变化。
这可以通过无创血压监测、动脉内插管、中心静脉压测等方法来实现。
无创血压监测是最常用的方法。
通过在手指、手腕或上臂处戴上血压计，可以实时监测患者的血压变化。
这种方法相对简便、无创、痛苦小，但准确性可能稍差。
在选择无创血压监测方法时，应确保选择一个准确可靠的设备，并根据需要进行校准。
动脉内插管是一种更准确的血压监测方法。
通过在动脉中放置一根导管，并连接到血压监测设备，可以直接测量患者的动脉压力。
这种方法需要进行手术操作，但准确性和灵敏度较高，可以提供更可靠的血压数据。
中心静脉压测是另一种常用的血压监测方法。
通过插管到患者的颈内静脉或锁骨下静脉，可以测量中心静脉压力。
中心静脉压测对于评估患者的容量状态和监测心脏功能起着重要作用。
中心静脉压测不适合作为测量血压的首选方法，因为它不能提供连续的动态血压数据。
在B型主动脉夹层手术后的围术期，血压管理是非常重要的。
目标是维持血压在安全的范围内，通常是收缩压在100-120mmHg之间，降低夹层的风险。
这可以通过药物治疗来实现，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物等。
药物治疗应根据患者的具体情况和需要进行个体化调整，以确保血压稳定。
手术患者的血压管理还需要注意以下几点：避免剧烈运动和情绪激动，以免引起血压波动；定期监测心电图，以评估心脏功能；及时处理血压突然升高或下降的情况，避免发生血压危机。
B型主动脉夹层手术后的围术期血压监护与管理是非常重要的。
通过选择合适的血压监测方法，并采取正确的血压管理策略，可以减少并发症的发生，提高手术患者的安全性。
小儿术后监护和镇痛(1)小儿手术是每个家长都不希望孩子经历的，但在某些情况下，手术可能是必须的。
为了确保手术后的顺利恢复和减轻儿童痛苦，恰当的术后监护和镇痛是至关重要的。
一、术后监护1.术后第一时间的监护手术后的第一时间非常重要。
医生和护士需要密切观察孩子的生命体征（如心率、呼吸、体温等）以确保他们的身体状况稳定。
如果有任何异常发现（如低血压、呼吸困难等），应立即采取紧急措施，并及时报告医生。
2.疼痛监测手术后，孩子可能会感到不适和疼痛，这需要得到及时的监测和治疗。
医生和护士需要询问孩子的疼痛程度和位置，并注意孩子的反应和表情。
如果孩子疼痛得难以忍受，医生会根据孩子的年龄和体重开给安全有效的止痛药。
3.饮食监测手术后的患儿可能无法立即饮食，因此，医生和护士需要监测儿童喝水和进食的情况，并确保每个孩子在适当的时间内得到满足。
二、术后镇痛1.镇痛药物的选择小儿手术后的镇痛治疗需要根据孩子的年龄、体重、手术类型和手术的程度以及疼痛程度来选择合适的药物。
常用的镇痛药物包括对乙酰氨基酚、吗啡、芬太尼和盐酸曲马多等。
2.药物的剂量药物的剂量是根据孩子的体重和年龄来计算的。
过高的药物剂量可能会导致不良反应。
因此，医生必须非常仔细地计算药物的剂量。
需要注意的是，儿童给药时需要准确地量杯量医生在给药后也要注意观察儿童的反应。
3.药物的给予方式小儿手术后的镇痛药物可以以口服、静脉注射和皮下注射的方式给予。
给药的方式应根据医生的建议和孩子的舒适度而定。
对于孩子而言，口服液体或片剂要更容易接受。
总的来说，小儿术后监护和镇痛是至关重要且复杂的治疗过程。
因此，家长应该在手术之前咨询医生，理解孩子的疼痛处理、药物给予等细节。
如果需要，可以在手术后得到专业的指导和帮助。
通过医生和家长的努力，小儿手术后监护和镇痛可以最小限度地减少孩子的疼痛和痛苦，促进其快速恢复。
