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分析比较经皮冷冻消融术与微波消融术治疗肝癌的可行性和安全性目的分析比较经皮冷冻消融术与微波消融术治疗肝癌的可行性和安全性。
方法选取我院2010年3月～2014年5月共62例肝癌患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，分为观察组和对照组各31例。
对照组采用经皮冷冻消融术进行治疗，观察组采用微波消融术进行治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果两组患者近期疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者远期疗效优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论经皮冷冻消融术与微波消融术治疗肝癌均具有一定的临床疗效，可行性较高，其中冷冻消融术的安全性更高，并发症发生率更低，值得在临床推广应用。
标签：经皮冷冻消融术；微波消融术；肝癌；可行性；安全性近年来，我国肝癌的发病率逐年上升，同时呈低龄化趋势，肝癌的死亡率较高，有调查报告显示，肝癌目前已经成为我国恶性肿瘤致死原因的第二位。
传统临床中大多通过手术切除对患者进行治疗，但该治疗方式对患者的创伤较大，术后并发症发生率较高，患者预后较差。
随着医学技术的不断发展，临床中逐渐开始应用经皮冷冻消融术与微波消融术，大大提高了患者的生存质量，临床疗效明显。
这两种方式和传统的治疗方式比，均具有伤口小、住院时间短、改善肝功能、具有靶向功能等优势。
本次研究分析比较了经皮冷冻消融术与微波消融术的临床疗效，取得了良好的成果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年3月～2014年5月共62例肝癌患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，分为观察组和对照组各31例。
观察组中男18例，女13例，年龄21～76岁，平均（54.9±8.3）岁，其中肿瘤直径≤3cm有23例，肿瘤直径>5cm 有8例，平均直径（5.82±0.66）cm；对照组中男20例，女11例，年龄20～75岁，平均（56.2±7.5）岁，其中肿瘤直径≤3cm有24例，肿瘤直径>5cm有7例，平均（5.74±0.68）cm。
肝癌微波消融案例话说老陈，一个平日里大大咧咧、特爱和朋友下象棋的大叔。
有一天，突然感觉肚子不太舒服，一开始还以为是吃坏了东西，没太当回事儿。
可这难受劲越来越厉害，整个人都没了精神，还老是觉得恶心。
家人赶紧带着老陈去医院做检查，这一查可不得了，居然是肝癌。
这个消息就像一颗炸弹，把老陈一家都给炸懵了。
老陈当时就想，这可咋整啊，难道就这么被这病给打败了？医生倒是很冷静，跟老陈和他的家人详细说了病情之后，就提到了一个叫微波消融的治疗方法。
医生说啊，这个就像是用一种特殊的微波武器去对付肝癌这个敌人。
老陈一听，眼睛就亮了，心想这还挺新鲜呢。
医生就接着解释，说在这个微波消融治疗的时候，就会把一根很细的针插到肝癌的肿瘤那里。
这根针可厉害啦，就像一个小小的微波发射器。
治疗那天，老陈还挺紧张的。
不过医生和护士都在旁边安慰他。
等开始治疗了，老陈就感觉肚子那块有点热乎乎的，就像冬天里抱着个暖水袋，不过稍微有点不一样的感觉。
那根针在肿瘤里发射着微波，就像在癌组织里面悄悄地放了一把小火，这把小火呢，专门烧那些癌细胞，而且是精准打击，对周围正常的组织损伤特别小。
过了一段时间，老陈的身体就开始慢慢有了变化。
他感觉自己的胃口变好了，也不那么恶心难受了。
再去复查的时候，发现那个肝癌肿瘤就像被太阳晒化的小冰块一样，在慢慢地变小呢。
老陈可高兴了，逢人就说：“你看，我这就像是跟癌症打了一场仗，这微波消融就是我的秘密武器，现在我可是把癌细胞打得节节败退啊。
”老陈的这个案例啊，让很多同样得了肝癌的病友也看到了希望。
这微波消融就像是在黑暗中的一道亮光，给肝癌患者们多了一种对抗病魔的好办法。
肿瘤微波消融术可行性分析肿瘤微波消融术是一种常见的肿瘤治疗方法，通过利用微波能量破坏肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。
在临床上，肿瘤微波消融术被广泛应用于各种类型的肿瘤治疗。
本文将就肿瘤微波消融术的可行性进行分析。
首先，肿瘤微波消融术的可行性高。
该技术相对于传统的手术切除方法来说，具有明显的优势。
首先，微波消融术是一种微创手术，相比于传统的开放手术切除，患者术后疼痛较轻，术后恢复较快。
其次，微波消融术可在局麻或静脉全麻下完成，患者的心肺功能等需要特殊考虑的因素对手术的影响较小。
再者，肿瘤微波消融术不需要大量血管解剖，可以保留更多正常组织，减少手术创伤，提高手术安全性。
因此，肿瘤微波消融术在可行性上具有明显的优势。
其次，肿瘤微波消融术的应用范围广泛。
该技术可以用于治疗各种部位的肿瘤，如肝脏肿瘤、肾脏肿瘤、肺脏肿瘤等。
此外，肿瘤微波消融术还可用于治疗复发性或转移性肿瘤，对于那些不适合手术切除的患者，肿瘤微波消融术也可作为重要的治疗手段。
因此，肿瘤微波消融术的应用范围广泛，可满足不同患者的治疗需求。
第三，肿瘤微波消融术具有较高的治疗效果。
微波消融术可以在较短的时间内完成治疗，且治疗过程中未出现明显的并发症。
术后，患者的肿瘤体积明显减小或完全消失，术后存活率明显提高，且患者的生活质量较术前有所改善。
因此，肿瘤微波消融术具有较高的治疗效果。
此外，肿瘤微波消融术还具有其他一些优势。
例如，该技术可以对多个肿瘤病灶同时进行治疗，不仅可以减轻患者的痛苦，还可避免多次手术的创伤。
此外，通过结合影像学技术，微波消融术可以准确定位肿瘤病灶，从而提高手术的准确性和安全性。
这些优势进一步增加了肿瘤微波消融术的可行性。
综上所述，肿瘤微波消融术具有较高的可行性。
该技术在可行性、应用范围、治疗效果等方面都具有优势。
然而，肿瘤微波消融术也存在一些局限性，如肿瘤大小、部位等对手术的限制。
因此，在使用肿瘤微波消融术时，需要综合考虑患者的具体情况，并由专业医生进行评估和指导，以获得最佳的治疗效果。
[收稿日期]2019-02-22 [修回日期]2020-02-19[作者单位]1.徐州医科大学附属连云港东方医院普外科,江苏连云港222042;2.徐州医科大学附属医院肿瘤外科,江苏徐州221000[作者简介]刘宜翔(1986-),硕士研究生,主治医师.[通信作者]牛 坚,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:easonliuxx@[文章编号]1000⁃2200(2021)04⁃0491⁃04㊃临床医学㊃微波消融治疗肝癌后局部肿瘤进展的危险因素分析刘宜翔1,牛 坚2[摘要]目的:分析行超声引导经皮微波消融术(MWA)后肝癌病人影响局部肿瘤进展(LTP)发生的危险因素㊂方法:选择采用MWA 治疗的肝癌病人73例共102个病灶为研究对象,对病人的临床资料和术后随访影像学检查资料进行回顾性分析㊂结果:LTP 总发生率为15.68%(16/102);单因素分析显示,LTP 与病人年龄㊁肿瘤类型及肝脏Child⁃Pugh 分级无关(P >0.05),与肿瘤大小㊁肿瘤边界是否清晰㊁肿瘤是否邻近大血管和肿瘤血流灌注程度有关(P <0.05~P <0.01);进一步多因素logistic 回归分析显示,肿瘤大小>3cm 及肿瘤邻近大血管是LTP 的独立危险因素(P <0.05)㊂结论:肿瘤大小>3cm 和邻近大血管是MWA 治疗肝癌后发生LTP 的独立危险因素,临床治疗中应采取相应措施和策略,从而提高MWA 疗效㊂[关键词]肝肿瘤;微波消融;局部肿瘤进展[中图法分类号]R 735.7 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2021.04.017Analysis of the risk factors of local tumor progression after liver cancer patients treated with microwave ablationLIU Yi⁃xiang 1,NIU Jian 2(1.Department of General Surgery ,Lianyungang Oriental Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University ,LianyungangJiangsu 222042;2.Department of Oncology Surgery ,Xuzhou Medical University Affiliated Hospital ,Xuzhou Jiangsu 221000,China )[Abstract ]Objective :To analyze the risk factors of local tumor progression(LTP)after liver cancer patients treated with ultrasound⁃guided percutaneous microwave ablation(MWA).Methods :A total of 102lesions in 73cases of liver cancer treated with MWA were investigated.The clinical data of the patients and postoperative following⁃up imaging examination data were retrospectively analyzed.Results :The total incidence rate of LTP was 15.68%(16/102).The results of univariate analysis showed that the LTP was not related to the age,tumor type,and Child⁃Pugh classification of liver(P >0.05),and related to the tumor size,clear tumor boundary,tumor adjacence to large blood vessels and tumor blood perfusion degree(P <0.05to P <0.01).The results of further multivariate logistic regression analysis showed that the tumor size >3cm and tumor adjacence to large blood vessels were the independent risk factors of LTP(P <0.05).Conclusions :The tumor size >3cm and adjacence to large blood vessels are the independent risk factors of LTP after liver cancer patients treated with MWA.The corresponding measures and strategies should be taken to improve the efficacy of MWA inclinic.[Key words ]liver neoplasms;microwave ablation;local tumor progression 肝恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌[1],热消融技术因创伤小㊁安全性高㊁定位准确等优点成为目前临床非手术治疗肝癌常用的方法之一㊂已有相关指南建议对3cm 或更小的肝脏恶性肿瘤进行射频消融(RFA)[2-4]㊂然而,局部消融治疗难以确保单次治疗后肿瘤病变完全坏死㊂文献[5]报道肝癌局部消融后局部肿瘤进展(local tumor progression,LTP)的发生率较高,可达5.7%~39.0%,是影响局部消融效果的主要因素之一㊂肝脏RFA 后与LTP 相关的独立预测因子包括消融边缘不足㊁肿瘤大小㊁包膜下位置和血管接近度㊁肿瘤类型㊁高血清透明质酸和肝炎病毒载量㊂微波消融(MWA)已经在肝癌治疗中取得了成熟的发展[6-7]㊂具有内部冷循环系统的消融针可以实现更大的消融区域,这将MWA 指征从<3cm 的病灶扩展到5cm 及更大的病灶[8]㊂此外,与RFA 相比,MWA 显示出更高的热效率[9]㊂与RFA 后相比,这些特征可能导致肝脏MWA 后不同LTP 发生率和危险因素的潜在可能性㊂我们的研究目的是分析MWA 治疗肝癌后局影响肿瘤进展的危险因素,对改善疗效有重要的临床意义㊂1 资料与方法1.1 一般资料 以我院2014-2016年采用MWA 治疗的肝恶性肿瘤病人73例为研究对象,对病人的临床资料和术后随访影像学检查资料进行回顾性分析㊂所有病人经甲胎蛋白结合MRI或CT增强扫描确诊,部分病人经穿刺病理确诊㊂73例病人中原发性肝癌52例,转移性肝癌21例;男48例,女25例;年龄24~83岁;肿瘤直径为0.5~5.0cm㊂MWA 的纳入标准如下:(1)肿瘤少于3个,单个肿瘤直径<5cm;(2)无门静脉血栓形成或肝外转移;(3)肝功能Child⁃Pugh A或B级;(4)病人不愿手术治疗㊂1.2 仪器与消融方法 MTC⁃3C型微波消融治疗仪(南京维京九洲医疗器械研发中心),发射频率2450MHz,输出功率5~120W,逐步可调,步进5W㊂水冷微波天线MTC⁃3CA⁃II25型(辐射尖端长度3mm,直径2mm,针杆长18cm)㊂并配有热监测系统,可在消融过程中实时监测温度,探针直径为0.8mm㊂在超声引导下将消融针经皮插入肿瘤中央位置,对于长径≥3.0cm的肿瘤,分多次插入㊂在MWA期间常规使用50~60W的功率输出(根据肿瘤位置及大小选择)㊂在超声的指导下,在消融期间将热监测针插入肿瘤边缘进行实时温度监测㊂超声影像下观察热量产生的高回声水蒸气完全包围整个肿瘤,并测量的温度达到60℃或保持在54℃以上至少3min时完成消融㊂1.3 疗效评价及术后随访 术后1个月行超声造影㊁增强CT或MRI以评估消融情况,2年内每隔3个月来院复查㊂每次门诊随访均需行肝脏超声㊁血清甲胎蛋白㊁胸部X线检查,如果怀疑肿瘤肝内复发或肝外转移可能需进一步行CT㊁MRI或肝动脉造影检查㊂本研究随访时间截止至消融后24个月㊂病灶完全消融定义为原始消融灶内造影各时期未见增强影像;若原消融病灶出现造影剂增强㊁体积增大或与原始病灶相连的新病灶则定义为LTP㊂1.4 统计学方法 采用χ2检验和多因素logistic回归分析㊂2 结果2.1 病人一般情况 本组73例共102个病灶, MWA后1个月复查增强CT,99个病灶实现完全灭活,有效率97.06%㊂随访观察期间,有16个(15.68%)病灶发生LTP㊂本组病例LTP发生时间为治疗后3~24个月,中位时间为10个月㊂2.2 影响LTP的单因素分析 结果显示,肿瘤大小㊁肿瘤边界是否清晰㊁是否邻近大血管㊁肿瘤血流灌注程度对LTP发生的影响有统计学意义(P<0.05~ P<0.01),病人年龄㊁肿瘤类型以及肝脏Child⁃Pugh 分级对LTP发生的影响无统计学意义(P>0.05) (见表1)㊂表1 影响LTP的单因素分析影响因素病灶数 LTP病灶数/个 LTP发生率/%χ2P 年龄/岁 ≤60 >6040627917.5014.520.16>0.05肿瘤大小/cm ≤3 >381219711.1133.33 6.23<0.05肿瘤边界 清晰 不清晰5646511 8.9323.91 4.30<0.05肿瘤类型 原发性 转移性69338811.5924.24 2.70>0.05邻近大血管 是 否16867943.7510.4714.22<0.01肝脏Child⁃Pugh分级 A级 B级72309712.5023.33 1.15>0.05血流灌注程度 高 低495312 424.497.55 5.53<0.05 2.3 影响LTP的多因素logistic回归分析 将影响LTP的单因素分析中有统计学意义的4个因素进行多因素logistic回归分析,结果显示,肿瘤>3cm及肿瘤邻近大血管为影响LTP的独立危险因素(P< 0.05)(见表2)㊂表2 局部肿瘤进展影响因素logistic回归分析自变量B Waldχ2P OR(95%CI)肿瘤大小>3cm0.8369.108<0.052.836(1.752~10.703)肿瘤边界不清晰-1.620 6.223>0.050.455(0.116~9.868)邻近大血管 1.23715.336<0.054.804(1.241~18.599)血流灌注程度高-0.690 1.062>0.050.572(0.122~4.583)3 讨论 虽然肝切除是早期肝脏代偿功能良好病人的首选治疗方式[10],但其他非手术治疗,如局部消融治疗,由于其微创㊁疗效满意且具有可重复性,因此作为手术替代疗法越来越受欢迎[7]㊂RFA是最常用的技术,在20世纪90年代初便开始应用[11]㊂文献[12]报道RFA对<3cm的病灶特别有效,肿瘤的完全消融率最高报道接近97.8%,5年总生存率约为71.4%,但对于>3cm的肿瘤,RFA的成功率降低㊂MWA原理与RFA相似,但因其热效率更高㊁消融范围更广,逐渐替代RFA成为一种新的治疗选择㊂尽管热消融技术在肝癌治疗上获得的效果令人满意,但仍然有不少病例发生LTP,进一步研究LTP 发生的危险因素对临床治疗有重要的指导意义㊂评估肿瘤消融效果的指标主要有肿瘤完全消融率㊁肿瘤进展率和生存率㊂受随访时间限制,本研究未纳入生存率指标㊂本研究共纳入73例病人共102个病灶,1个月后影像学复查,97.06%的病灶完全消融㊂经过3~24个月随访,15.68%的病灶发生LTP,高于有关研究[13]的报道㊂本研究结合文献报道对可能影响MWA术后LTP因素进行分析,研究指标包括病人年龄㊁肿瘤大小㊁肿瘤边界是否清晰㊁肿瘤类型㊁是否邻近大血管㊁肿瘤血流灌注程度及肝脏Child⁃Pugh分级情况㊂发现肿瘤邻近大血管及肿瘤大小>3cm是影响LTP 的独立危险因素,与其他研究[13-14]结果相似㊂原因可能是与较大的肿瘤有分离的隔膜和卫星结节有关[15];而肿瘤靠近大血管,血管内血流会带走一些治疗热量形成 热沉效应”[16],致使热量无法在消融范围内有效累积,进而增加肿瘤残存概率,同时为了避免大血管热损伤,不能满足消融的安全界限,造成治疗后肿瘤残存的机会增加㊂有研究[17]显示可采取辅助技术如血管内栓塞㊁门静脉球囊阻断㊁阻断肿瘤滋养动脉的策略来降低 热沉效应”㊂文献[18-19]报道热消融治疗前行肝动脉化疗栓塞治疗可以使肿瘤的完全灭活率提高并减少局部复发概率㊂文献[20]中还报道,对于靠近肝门的肿瘤可采用热消融联合无水乙醇瘤内注射的方法,效果显著且安全,术后复发率低㊂一些研究人员认为肝肿瘤热消融后的LTP对于原发性和转移性肿瘤是不同的㊂可能的原因是,在原发性小肝肿瘤病人中,肿瘤周围的肝硬化组织可能表现得像一个绝热体,增加肿瘤内的热量滞留,防止肿瘤外侧发热,而对于无热障的转移,血液流量减少了消融性病变的程度[21]㊂然而,我们的研究表明肿瘤类型不是预后的危险因素㊂另有研究[22]发现,HBV DNA阳性是肝癌MWA后复发的独立危险因素,可能的原因是HBV的主动复制导致活动性肝炎,其引起更多局部炎症因子并增加肝癌细胞的侵袭性,活动性肝炎可能与活跃的肝细胞炎症损伤和修复有关,增加了肿瘤复发的机会㊂本研究中在随访期内LTP结节本身并没有直接影响病人的生存㊂肿瘤大小㊁是否邻近血管是MWA治疗肝癌后发生LTP的独立危险因素,临床治疗中应采取相应措施和策略,从而提高疗效㊂[参考文献][1] SIEGEL RL,MILLER D,JEMAL A.Cancer 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肝癌的消融治疗近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。
在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。
1.肝癌消融治疗的种类针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。
化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。
温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。
患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。
现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。
通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。
1.肝癌消融治疗的优势一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。
通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。
消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。
通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。
在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。
治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。
在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。
针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。
1.肝癌消融治疗的禁忌证和适应证一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。
倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。
如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。
大功率微波消融治疗肝癌临床疗效及其复发危险因素分析张宁宁;程晓静;刘建勇;周永和;李菲;陆伟【摘要】目的比较大功率微波消融治疗小肝癌和大肝癌的疗效,分析大功率微波治疗肝癌的安全性及与术后肿瘤复发相关的危险因素.方法对45例未行其它治疗的乙型肝炎相关性原发性肝癌患者共60个肿瘤病灶行80~100 W大功率和(2450±10) MHz微波频率消融治疗,肿瘤直径范围为3~8 cm,肿瘤直径3~5cm(小肝癌46个)和肿瘤直径5~8 cm(大肝癌14个).比较消融治疗后两组肿瘤完全消融率,分析影响大功率微波消融治疗后复发、并发症发生和疗效的相关危险因素.结果在微波消融后1个月行超声造影、增强CT或MRI检查,发现小肝癌组一次性完全灭活率为82.6%(38/46),显著高于大肝癌组的64.3%(9/14,P=0.037);小肝癌组和大肝癌组二次完全灭活率分别为100.0%(46/46)和85.7%(12/14,P>0.05);术后4例患者发生右侧少量胸腔积液;大功率微波消融术后局部复发率为22.2%(10/45);1 a和2 a生存率分别为95.6%(43/45)和86.7(39/45);单因素分析显示肿瘤复发与肿瘤病灶临近危险区域(P=0.017)、血清HBV DNA阳性(P=0.027)、病灶数目(P=0.022)和术前AFP水平(P=0.025)有关,多因素分析结果提示HBV DNA阳性(P=0.031)和肿瘤病灶临近危险区域(P=0.039)为原发性肝癌在微波消融治疗后肿瘤复发的独立危险因素.结论大功率微波对于小肝癌完全消融率高于大肝癌,是安全的、高效的;推测乙型肝炎病毒载量与肿瘤病灶临近危险区域是大功率微波消融术后复发的独立危险因素.%Objective To investigate the efficacy of high-powered microwave ablation (MWA) in treating patients with small and large hepatocellular carcinoma (HCC) and to clarify the safety and the risk factors of re-currence after percutaneous MWA. Methods A total of 45 patients with hepatitis B virus (HBV)associated HCC,who had not received any treatment before percutaneous MWA,were enrolled in this study. All patients re-ceived MWA by using high power[(80-100 W) and (2450±10 ) MHz] through percutaneous approach. The pro-cedure was carried out for a total of 60 lesions with the diameter of 3 to 8 cm. The patients were divided into two groups,e.g. 46 in small tumor group (3-5 cm) and 14 in big tumor group (5-8 cm). The local tumor abla-tion rates between the two groups were compared. The recurrence,complications and the therapeutic efficacy were recorded. The contrast enhanced ultrasound and the contrast enhanced CT or MRI was performed one month after microwave ablation.The factors related to HCC recurrence were analyzed by using univariate analysis and multi-variate analysis. Result The complete ablation rates for the first ablation in the small tumor group was signifi-cantly higher than in the big tumor group (82.6% vs. 64.3%,P=0.037),and the complete ablation rates for the second ablation were 100.0% in the small tumor group and 85.7% in the big tumor group (P>0.05);After the MWA,no skin burn or death occurred;Ten (22.2%) of 45 patients developed recurrence after ablation and the one-year and two-year survival rates were 95.6%(43/45) and 86.7(39/45);Univariate analysis showed that a pos-itive correlation existed between the lesion's number,proximity to a major bile duct,pre-ablation serum α-feto-protein (AFP) levels,serum HBV DNA positive and early recurrence and multivariate analysis identified HBVDNA (P=0.031) and proximity to a major bile duct (P=0.039) as the independent prognosis factors caus-ing postoperative HCC recurrence. Conclusion The complete ablation rate of high-poweredpercutaneous MWA in the small tumor group is higher than in thebig tumor group and high-powered percuta neous MWA appears to be a safe and effective treatment with fewer complications for patients with HCC. HBV DNA and proximity to risk area are the independent prognosis factors causing postoperative HCC recurrence.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2015(018)003【总页数】5页(P249-253)【关键词】肝癌;微波消融;大功率;复发;危险因素【作者】张宁宁;程晓静;刘建勇;周永和;李菲;陆伟【作者单位】300192天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所;300192天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所;300192天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所;300192天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所;300192天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所;300192天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所【正文语种】中文肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是我国最为常见的恶性肿瘤之一。
①福建省龙岩市第二医院 福建 龙岩 364000通信作者：潘伟华经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果潘伟华① 黄腾钦① 曾耿华①【摘要】 目的：探析经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果。
方法：采用回顾性分析，将龙岩市第二医院肝胆外科2021年3月-2023年1月医治的84例小肝癌患者作为研究对象，按治疗方法分对照组和试验组，每组42例。
对照组采用腹腔镜肝癌切除术，试验组采用经皮微波消融术。
对比两组肝功能指标水平变化、手术指标、术后住院时间及术后并发症总发生率。
结果：术后1个月，试验组丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均低于对照组，白蛋白高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；试验组的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；试验组术后住院时间（4.89±1.67）d，短于对照组（8.79±3.45）d，差异有统计学意义（P <0.05）；试验组术后并发症总发生率（2.38%）低于对照组（21.43%），差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：经皮微波消融术治疗小肝癌有较好的临床效果，可以有效降低并发症的发生率，缩短手术时间及住院时间，促进患者康复。
【关键词】 小肝癌 经皮微波消融术 腹腔镜肝癌切除术 Clinical Effect of Percutaneous Microwave Ablation and Laparoscopic Hepatectomy for Small Hepatic Carcinoma/PAN Weihua, HUANG Tengqin, ZENG Genghua. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 017-020 [Abstract] Objective: To explore the clinical effect of percutaneous microwave ablation and laparoscopic hepatectomy for small hepatic carcinoma. Method: A total of 84 patients with small hepatic carcinoma treated in the Department of Hepatobiliary Surgery of the Second Hospital of Longyan from March 2021 to January 2023 were selected as research objects and retrospectively analyzed. According to treatment methods, they were divided into control group and experimental group, with 42 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic hepatectomy, and the experimental group was treated with percutaneous microwave ablation. The changes of liver function indexes, surgical indexes, postoperative hospitalization time and the total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result: 1 month after surgery, alanine aminotransferase, serum total bilirubin and aspartate aminotransferase in the experimental group were lower than those in the control group, and albumin was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The intraoperative bleeding volume in the experimental group was less than that in the control group, and the surgery time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The postoperative hospitalization time in the experimental group was (4.89±1.67) d, shorter than (8.79±3.45) d in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The total incidence of postoperative complications in the experimental group (2.38%) was lower than that in the control group (21.43%), the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Percutaneous microwave ablation for small hepatic carcinoma has a good clinical effect, which can effectively reduce the incidence of complications, shorten the surgery time and hospitalization time, and promote the rehabilitation of patients. [Key words] Small hepatic carcinoma Percutaneous microwave ablation Laparoscopic hepatectomy First-author's address: The Second Hospital of Longyan, Fujian Province, Longyan 364000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.004 小肝癌是一种单个肿瘤直径或相邻癌结节直径总和不超过3 cm 的原发性肝癌[1]。
!()*+!大肝癌的消融治疗曹 飞，范卫君中山大学肿瘤防治中心微创介入科，广州５１００００摘要：肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，当单个肿瘤直径大于５ｃｍ时定义为大肝癌。
大肝癌具有肿瘤恶性程度高、易出现肿瘤转移和血管浸润等特点，增加了治疗的难度。
外科切除是大肝癌首选的治疗方案，但仅有２０％～３０％的患者符合手术治疗要求。
对于不可切除的大肝癌国内外指南推荐经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）作为治疗方案，ＴＡＣＥ可以控制肿瘤进展并延长患者生存时间，但反复多次的ＴＡＣＥ治疗疗效有限，且对患者肝功能造成严重损害，单独的ＴＡＣＥ治疗已无法满足临床需求。
随着肿瘤消融技术如射频、微波和冷冻消融等不断发展，ＴＡＣＥ联合肿瘤消融治疗已成为大肝癌治疗中的一个重要治疗手段。
然而目前国内外关于大肝癌消融治疗的疗效仍有较多的争议，因此如何选择合适的消融时机，减少消融术后残留，降低消融术后肿瘤的复发，最终使患者生存获益是目前临床和科研仍需继续探讨的难题。
针对以上内容，综述并分析了大肝癌消融治疗的现况、困境及未来发展趋势。
关键词：肝肿瘤；消融技术；化学栓塞，治疗性中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０３－０５０１－０５ＡｂｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌａｒｇｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＣＡＯＦｅｉ，ＦＡＮＷｅｉｊｕｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙ，ＳｕｎＹａｔ－ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｉｎＣｈｉｎａ，ａｎｄｗｈｅｎａｓｉｎｇｌｅｔｕｍｏｒｉｓｌａｒｇｅｒｔｈａｎ５ｃｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ，ｉｔｉｓｄｅｆｉｎｅｄａｓｌａｒｇｅＨＣＣ．ＬａｒｇｅＨＣＣｈａｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈｉｇｈｄｅｇｒｅｅｏｆｔｕｍｏｒｍａｌｉｇｎａｎｃｙａｎｄｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｔｕｍｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｉｎｖａｓｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＳｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｌａｒｇｅＨＣＣ，ｂｕｔｏｎｌｙ２０％－３０％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｃａｎｄｉｄａｔｅｓｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄａｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｌａｒｇｅＨＣＣｉｎＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｉｔｃａｎｃｏｎｔｒｏｌｔｕｍｏｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｒｅｐｅａｔｅｄＴＡＣＥｈａｓｌｉｍｉｔｅｄｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｍａｙｃａｕｓｅｓｅｒｉｏｕｓｄａｍａｇｅｔｏｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄＴＡＣＥａｌｏｎｅｃａｎｎｏｌｏｎｇｅｒｍｅｅｔｃｌｉｎｉｃａｌｎｅｅｄｓ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｕｍｏｒａｂｌａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｕｃｈａｓｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ，ｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｕｍｏｒａｂｌａｔｉｏｎｈａｓｂｅｃｏｍｅａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｌａｒｇｅＨＣＣ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｃｏｎｔｒｏ ｖｅｒｓｉｅｓｏｖｅｒｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｂｌａｔｉｏｎｏｎｌａｒｇｅＨＣＣ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｈｏｗｔｏｃｈｏｏｓｅｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｂｌａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｕｍｏｒｒｅｓｉｄｕｅａｎｄｒｅｃｕｒ ｒｅｎｃｅａｆｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｆｉｎａｌｌｙｂｒｉｎｇｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｎｅｆｉｔｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｍａｉｎｓａｄｉｆｆｉｃｕｌｔｐｒｏｂｌｅｍｔｏｂｅｓｏｌｖｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓ，ｐｒｅｄｉｃａｍｅｎｔｓ，ａｎｄｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｔｒｅｎｄｓｏｆａｂｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌａｒｇｅＨＣＣ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＡｂｌａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０３．００２收稿日期：２０２０－１２－３０；修回日期：２０２１－０１－１０基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１７７１９５４）作者简介：曹飞（１９９０—），男，博士，主要从事肿瘤的介入治疗研究通信作者：范卫君，ｆａｎｗｊ＠ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ原发性肝癌是世界范围内常见恶性肿瘤，其全球发病率居所有恶性肿瘤中第六位，肿瘤致死率高居第四位［１］。
∗基金项目:河北省自然科学基金青年基金资助项目(编号: H2021206248);沧州市科技计划自筹经费项目(编号:222106022)作者单位:061001河北省沧州市第三医院CT室(王秀香,李辉);放射科(李海霞);肝病一科(王明月);内镜室(代树本);河北大学附属医院肝病科(于晓明)第一作者:王秀香,女,46岁,大学本科,副主任医师㊂研究方向:影像学诊断和实体肿瘤介入微创治疗㊂E-mail:kzj011@ 通讯作者:李海霞,E-mail:2211062598@ ㊃肝癌㊃DEB-TACE序贯微波消融术治疗大原发性肝癌患者临床疗效研究∗王秀香,李海霞,李辉,王明月,代树本,于晓明㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨采用载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞(DEB-TACE)序贯微波消融(MWA)术治疗原发性大肝癌(PLC)患者的临床疗效㊂方法㊀2018年5月~2021年5月我院收治的50例PLC患者,纳入患者肝内肿瘤直径大于5cm㊂采用随机数字表法将患者分为对照组25例和观察组25例,分别接受常规TACE序贯MWA治疗或DEB-TACE序贯MWA术治疗㊂常规检测血清甲胎蛋白(AFP)和甲胎蛋白异质体(AFP-L3)㊂随访评估完全缓解(CR)㊁部分缓解(PR)㊁疾病稳定㊁疾病进展(PD),统计客观缓解率(ORR)㊁疾病控制率(DCR)㊁无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)㊂结果㊀治疗后,观察组CR㊁PR㊁SD㊁ORR和CDR分别为44.0%㊁48.0%㊁4.0%㊁92.0%和96.0%,显著优于对照组(分别为36.0%㊁24.0%㊁16.0%㊁60.0%和76.0%,P<0.05);治疗后观察组血清AFP和AFP-L3水平分别为(121.5ʃ63.7)ng/mL和(7.1ʃ0.2)%,均显著低于对照组ʌ分别为(434.9ʃ68.5)ng/mL和(13.6ʃ0.4)%,P<0.05ɔ;治疗后随访(18.3ʃ6.7)个月,观察组病死率为24.0%,与对照组的48.0%比,差异无显著性统计学意义(x2=3.125,P=0.077);观察组和对照组中位PFS分别是8.3个月和5.3个月(t=3.172,P=0.075),中位OS分别是14.5个月和9.4个月(t=2.432,P=0.082),无显著性差异㊂结论㊀采用DEB-TACE序贯MWA术治疗大肝癌患者可能临床近期疗效稍好,但远期疗效还需要进一步研究㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀原发性肝癌;载药栓塞微球;经肝动脉化疗栓塞;微波消融;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.02.031㊀㊀Drug-eluting bead transcatheter arterial chemoembolization followed by microwave ablation in dealing with patients with large primary liver cancer㊀Wang Xiuxiang,Li Haixia,Li Hui,et al.Department of Radiology,Third Hospital,Cangzhou 061001,Hebei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The purpose of this study was to investigate the clinical efficacy of drug-eluting bead transcatheter arterial chemoembolization(DEB-TACE)followed by microwave ablation(MWA)in dealing with patients with large primary liver cancer(PLC).Method㊀50consecutive patients with large PLC were encountered in our hospital between May2018and May 2021,and were randomly divided into control and observation group,with25cases in each group.The patients in the control group was treated with conventional TACE and thereafter MWA,and the patients in the observation received DEB-TACE followed by MWA.All patients were followed-up and the efficacy was evaluated by complete remission(CR),partial remission(PR),stable disease(SD),progressive disease(PD),objective remission rate(ORR),disease control rate(DCR),progression-free survival (PFS)and overall survival(OS).Results㊀After treatment,the CR,PR,SD,ORR and CDR in the observation group were 44.0%,48.0%,4.0%,92.0%and96.0%,much superior to36.0%,24.0%,16.0%,60.0%and76.0%(P<0.05)in the control;serum AFP and AFP-L3levels in the observation were(121.5ʃ63.7)ng/mL and(7.1ʃ0.2)%,both much lower than[(434.9ʃ68.5)ng/mL and(13.6ʃ0.4)%,respectively,P<0.05]in the control;after(18.3ʃ6.7)month of follow-up after treatment,the fatality rate in the observation group was24.0%,not significantly different compared to48.0%in the control(x2=3.125,P=0.077);the median PFS in the observation and in thecontrol were8.3mon and5.3mon(t=3.172,P=0.075),andthe median OS in the two groups were14.5mon and9.4mon(t=2.432,P=0.082),not significantly different.Conclusion㊀Theshort-term efficacy of DEB-TACE and MWA combination intreatment of patients with large PLC is definite,while the long-term efficacy should investigate further in the future.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Drug-eluting bead transcatheterarterial chemoembolization;Microwave ablation;Therapy㊀㊀原发性肝癌(PLC)为世界性较多见的恶性肿瘤[1]㊂治疗大PLC的疗法较多,如手术切除㊁微波消融(MWA)和冷冻消融等㊂根治性的手术切除为治疗PLC的最佳方法,但因确诊时瘤体病灶过大和血管浸润,累及毗邻大血管或肝门等,导致切除率低,手术难度大㊁术后容易出现并发症,病死率高[2,3]㊂除手术外,临床最常采用的治疗方案有肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoemlolization,TACE)和各种消融术㊂TACE序贯MWA是非手术姑息治疗的首选方法㊂高浓度的化学药物可有效打击癌细胞,碘化油在到达癌组织后,可全部阻塞其小动脉分支,令癌细胞缺乏血液供应而死亡[4]㊂虽然TACE 的疗效和安全性获得了临床的公认,但其仍具有一定的局限性,肿瘤局部药物浓度无法维持㊂由于循环血液的冲刷将导致碘油流失,使阻断的肝部肿瘤血供再通[5]㊂药物洗脱微球经肝动脉化疗栓塞(drug-eluting bead transcatheter arterial chemoemboli-zation,DEB-TACE)序贯MWA术能长久栓塞肿瘤血供,同时还可有效负载抗肿瘤药物,缓慢地释放药物,作用时间更长[6]㊂本研究采用DEB-TACE序贯MWA治疗大肝癌患者,观察了临床疗效,并分析了影响疗效的因素,现将结果报道见下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2018年5月~2021年5月我院收治的PLC患者50例,男性35例,女性15例;年龄为32 ~70岁,平均年龄为(55.85ʃ5.91)岁㊂符合有关报道诊断原发性肝癌的标准[7],单发或多发病灶直径ȡ5cm,无法实施手术切除㊂排除标准:合并精神类疾病㊁凝血功能严重障碍或血小板计数低于50ˑ109/L 或伴脏器转移㊂采用随机数字表法将患者分为对照组25例,采用常规TACE序贯MWA治疗,和观察组25例,采用DEB-TACE序贯MWA治疗,两组基线资料比较无显著性差异(P>0.05)㊂本研究经我院医学伦理委员会批准,患者签署知情同意书㊂1.2治疗方法㊀TACE术:于患者右侧股动脉行Seldinger法穿刺插管,将5F导管插入腹腔动脉和肝动脉,造影,了解肿瘤部位㊁大小和血供情况㊂插入微导管至肿瘤的供血动脉,注入吡柔比星30mg,再注入适量的碘化油实施栓塞㊂当碘油沉积较佳时,拔管,局部加压㊁止血㊂术后,给予护肝类药物治疗㊂根据病灶情况,间隔6~8周再次治疗;DEB-TACE 术:取吡柔比星30mg,加入注射用水3ml溶解㊂取CalliSpheres载药微球(100~300μm或300~500μm),加载药物吸附30min㊂添加非离子型对比剂1ʒ1.1,静置5min㊂同上行穿刺㊁放置5F动脉鞘,由鞘置入4FRH导管至腹腔干动脉,实施造影,了解肝内肿瘤的血供动脉㊂置入3F导管鞘,缓慢注入载药微球(1ml/min)㊂当肿瘤血管血流停滞时,暂停注射,于5min后再次造影,确保肿瘤血管被完全栓塞㊂对于血供丰富的肿瘤,用载药微球无法完全栓塞时,适当给予明胶海绵或空白微球栓塞㊂其他处理同上㊂术后指导患者平卧12h并制动6h,常规给予止痛㊁护胃㊁护肝和水化止呕等处理㊂在TACE 治疗后半月行MWA治疗㊂常规消毒,使用CT引导定位病灶㊂使用南京亿高公司生产的ECO-100C型智能微波治疗仪,局部麻醉,在CT引导下穿刺肿块中心,密切监测患者生命体征㊂消融功率设置为45~60w,消融控制在5~10min,待强回声完全覆盖病灶旁0.5cm时,将功率调节至40w,缓慢退针㊂1.3疗效评价㊀依照WHO修订的实体瘤疗效评价标准[8]判定疗效:完全缓解(complete remission,CR):可测量病灶消失,超过4周,且血清甲胎蛋白(alpha feto-protein,AFP)水平恢复正常;部分缓解(partial remission,PR):病灶体积缩小50%以上,血清AFP水平降低;疾病稳定(stable disease,SD):病灶体积缩小< 50%或增大<25%,无新病灶出现;疾病进展(progressive disease,PD):病灶体积增大>25%或出现新病灶㊂客观缓解率(objective remission rate,ORR)= (CR+PR)/总例数ˑ100%;疾病控制率(disease control rate,DCR)=(CR+PR+SD)/总例数ˑ100%1.4血清检测㊀采用电化学发光法检测血清AFP水平(德国罗氏);使用罗氏诊断公司提供的Cobas e411全自动电化学发光免疫分析仪检测血清甲胎蛋白异质体(AFP-L3)㊂1.5随访㊀术后前三个月每月一次随访,以后每两个月随访一次,进行实验室和影像学检查㊂记录无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)㊂1.6统计学方法㊀应用SPSS20.0软件进行统计学分析㊂计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料的比较采用x2检验;等级资料的比较采用秩和检验,P<0.05表示差异具有显著性统计学意义㊂2㊀结果2.1典型病例治疗情况㊀57岁男性PLC患者,于2021年2月发现PLC,CT增强扫描动脉期见肝右叶病灶约为7.4cmˑ7.0cm,血供丰富㊂给予DEB-TACE治疗,于2021年5月实施MWA治疗㊂于2021年12月14日复查,发现肝内肿瘤团块缩小,边缘可见消融低密度环,团块最大约为5.5cmˑ4.8cm (图1~4)㊂2.2两组疗效比较㊀观察组疗效显著优于对照组(P<0.05,表1)㊂图1㊀PLC患者腹部CT表现㊀治疗前图2㊀PLC患者DSA下表现㊀2021年4月行DEB-TACE治疗图3㊀PLC患者腹部CT表现㊀2021年5月行MWA治疗图4㊀PLC患者腹部CT表现㊀治疗后复查表1㊀两组疗效[(n)%]比较例数CR PR SD PD ORR DCR对照组259(36.0)6(24.0)4(16.0)6(24.0)15(60.0)19(76.0)观察组2511(44.0)12(48.0)1(4.0)1(4.0)23(92.0)24(96.0)x27.018 4.153 P0.0080.042 2.3两组血清AFP和AFP-L3比较㊀在治疗后,观察组血清AFP和AFP-L3水平均显著低于对照组(P<0.05,表2)㊂表2㊀两组血清AFP和AFP-L3水平(xʃs)比较例数AFP(ng/mL)AFP-L3(%)对照组治疗前25608.5ʃ113.824.4ʃ1.3治疗后434.9ʃ68.513.6ʃ0.4观察组治疗前25605.4ʃ114.924.4ʃ1.4治疗后121.5ʃ63.7①7.1ʃ0.2①㊀㊀与对照组比,①P<0.052.4预后㊀治疗后随访15~30(18.3ʃ6.7)个月,观察组死亡6例(24.0%),对照组死亡12例(48.0%),差异无显著性统计学意义(x2=3.125,P=0.077);观察组和对照组中位PFS分别是8.3个月和5.3个月(t=3.172,P=0.075),中位OS分别是14.5个月和9.4个月(t=2.432,P=0.082)㊂3㊀讨论大PLC患者病情发展较迅速,于数周出现恶病质,常在几个月~1年内出现衰竭而死亡[9,10]㊂正常肝脏具有双重供血特性,约25%供血来自肝动脉,而90%PLC病灶供血源自肝动脉㊂介入治疗具有创伤较小㊁疗效较好且操作便捷等优势,大量用于无法予以手术切除的大PLC患者的治疗[11]㊂虽然TACE操作简便,创伤较小,但研究[12]发现,TACE序贯消融疗法具有一些治疗的局限性,其疗效与栓塞剂是否彻底栓塞肿瘤病灶的血管供血密切相关㊂DEB-TACE序贯MWA术不仅能通过自身负电荷的装载部分携带电荷药物,还可利用自身的聚乙烯醇的共聚物中侧链的羟基与药物内的羧基氧构成多组氢键,增强药物的稳定性,能加载如伊立替康㊁铂类㊁多柔比星和三氧化二砷等多种类型的药物,并于药物加载后有效缩小微球粒内径,使其具有可变的弹性,能在血管内大量聚集,继而明显增强栓塞的效果[13,14]㊂DEB-TACE序贯MWA术较TACE序贯消融疗法能更有效改善PLC患者的生活质量,降低致死率[15]㊂本研究结果显示,实施DEB-TACE序贯MWA术治疗的观察组DCR显著高于对照组㊂随访发现,观察组中位PFS是8.3个月,较对照组的5.3个月更长㊂观察组中位OS为14.5个月,较对照组的9.4个月更长㊂DEB-TACE序贯MWA术由载药微球作为栓塞剂,因其表面具有大量的微孔,实施血管栓塞时可维持少量的血流通过,不仅有效抑制肿瘤的生长,还可在一定程度上避免由于缺氧的刺激致肿瘤生成新的供血血管,负载于载药微球中的化疗药物可以缓慢释放,在肿瘤病灶里较长时间发挥作用,增强了对肿瘤的作用效力[16]㊂载药微球具备较高的亲和度,安全性好㊂血清相关标志物检测为检查恶性肿瘤的主要手段之一㊂相较于影像学和病理学检查,血清检测具有经济㊁无创和简便等优点,易于广泛使用㊂血清AFP水平是诊断PLC最有效的特异性指标,可在一定程度上帮助诊断PLC,并辅助评判临床抗肿瘤效果㊂当血清AFP水平再次升高时,常反映病灶复发,预后差[17]㊂有研究证实[18],影响血清AFP水平的相关因素众多,依靠血清AFP检测判断预后的准确性较差㊂血清AFP-L3为PLC患者所独有的血清标志物,能有效评估肿瘤血管浸润和肿瘤转移情况㊂当血清AFP-L3与AFP比值异常升高时,往往提示PLC发生或治疗后复发㊂本研究比较两组血清指标,治疗后两组AFP与AFP-L3均有所降低,但观察组血清AFP和AFP-L3降低较对照组更显著㊂DEB -TACE序贯MWA术治疗PLC患者能有效保持肿瘤区域的化疗药物浓度,增强杀伤肿瘤细胞的疗效,有效缓解化疗药物对机体的毒副作用[19,20]㊂应用载药微球和碘化油栓塞治疗PLC患者对术后肝功能的影响减轻,降低了药物毒性㊂虽然介入治疗已快速发展,取得了较好的临床成果并被肯定,但它依旧无法彻底避免毒副作用的问题㊂还需要充分了解介入治疗的疗效与安全性的平衡㊂虽然采用DEB-TACE 序贯MWA术治疗PLC患者具有创伤小,可重复操作,疗效较肯定,但由于诸多因素的限制,准确选择合适的患者,个体化决定治疗方案,方能提高最终的治疗效果㊂ʌ参考文献ɔ[1]金志成,张齐,朱海东,等.原发性肝癌根治性切除术后辅助性TACE治疗的研究进展.中华肝脏病杂志,2022,30(3):340-344. 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对比分析微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效肝血管瘤是一种常见的肝脏肿瘤，它是由血管组织形成的良性肿瘤，通常在人体的肝脏内部形成。
肝血管瘤的治疗方法有很多种，常见的包括微波消融和腹腔镜肝切除术。
这两种治疗方法各有优缺点，下面将对它们进行对比分析，以探讨它们在治疗肝血管瘤中的临床疗效。
一、微波消融治疗肝血管瘤的临床疗效微波消融是一种介入治疗技术，通过将微波能传导到肝内肿瘤组织，使肿瘤组织产生热量并最终坏死。
相比于传统的手术治疗方法，微波消融有着创伤小、恢复快的特点，且对周围正常肝脏组织的损伤较小。
微波消融在治疗肝血管瘤中越来越受到医生和患者的青睐。
微波消融治疗肝血管瘤的主要优点之一是创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快。
在微波消融治疗肝血管瘤时，医生只需在患者体表进行微创手术，通过导管将微波探头插入到肝脏内，并将微波能量传导到肿瘤组织中，因此术后患者只需小幅开口，恢复较快。
微波消融治疗肝血管瘤还有着较高的治疗效果。
研究表明，微波消融治疗肝血管瘤在临床上有着较高的成功率，且对肿瘤组织的破坏性较大，能够有效地控制肿瘤的生长和扩散，使患者获得较好的治疗效果。
微波消融治疗肝血管瘤也存在一些缺点。
微波消融治疗的范围较为局限，一次治疗难以完全清除较大的肝血管瘤。
微波消融治疗后易出现组织坏死和感染的并发症，需要引起医生的重视和患者的注意。
腹腔镜肝切除术是一种微创的手术治疗方法，它通过在腹腔镜的辅助下将肝脏内的肿瘤组织切除，是目前治疗肝血管瘤的常用手术方法。
相比于传统的开放式手术，腹腔镜肝切除术有着创伤小、恢复快的优点，且能够保留更多的正常肝脏组织，因此受到广泛推崇。
腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的主要优点之一是手术范围广泛，能够彻底清除肝脏内的肿瘤组织。
在腹腔镜的辅助下，医生能够清晰地观察到肝脏内的情况，并对肿瘤组织进行精准切除，因此手术效果较为理想。
腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤还有着较低的复发率和转移率。
研究表明，腹腔镜肝切除术能够有效地清除肝脏内的肿瘤组织，降低肝血管瘤的复发和转移风险，使患者获得更好的治疗效果。
·临床论著·腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析薛 峰 毛武德 徐 建 丁 琪 岳洪义(山东省青岛市胶州中心医院普通外科,青岛 266300) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌的临床疗效。
方法 2000年8月～2006年10月,28例直径>5c m的大肝癌行腹腔镜引导下微波消融,每个肿瘤结节插入3～5针,每个病灶治疗1～3次。
结果 肿瘤的完全消融率78.6%(22/28),局部复发率35.7%(10/28),1、3、5年生存率为75.0%(21/28),57.1%(12/21),36.4%(4/11)。
结论 腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌,安全有效,扩大了组织的消融范围,提高局部治疗效果。
【关键词】 微波消融; 腹腔镜; 肝癌; 生存率 中图分类号:R735.7;R454.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)11-0983-02E f f e c t o f L a p a r o s c o p i cMi c r o w a v eA b l a t i o no nL a r g eL i v e rC a n c e r X u eF e n g,M a oW u d e,X uJ i a n,e t a l.D e p a r t m e n t o fG e n e r a l S u r g e r y,C e n t r a lH o s p i t a l o f J i a o z h o u,Q i n g d a o266300,C h i n a【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f i c a c y o f m i c r o w a v e a b l a t i o nf o r b i g l i v e r c a n c e r b y u s i n g l a p a r o s c o p y. Me t h o d s F r o mA u g u s t2000t o O c t o b e r2006,28p a t i e n t s w i t h l a r g e b i g l i v e r c a n c e r(o v e r5c mi nd i a m e t e r)w a s t r e a t e d b y m i c r o w a v e a b l a t i o n u n d e r t h e g u i d a n c e o f a l a p a r o s c o p e.O ne a c h t u m o r n o d u l e,3t o5e l e c t r o d e i n s e r t i o n s w a s a p p l i e d.A n d f o r e a c h l e s i o n,t h e t r e a t m e n t w a s p e r f o r m e d f o r1t o3t i m e s. R e s u l t s T h ec o m p l e t ea b l a t i o nr a t eo f t h i ss e r i e sw a s78.6%(22/28),a n dt h er a t eo f l o c a l r e c u r r e n c e w a s35.7%(10/28).1-,3-,a n d5-y e a r s u r v i v a l r a t e s w e r e75.0%(21/28),57.1%(12/21),a n d36.4%(4/11), r e s p e c t i v e l y. C o n c l u s i o n s L a p a r o s c o p i c m i c r o w a v e a b l a t i o ni s s a f ea n de f f e c t i v e f o r l i v e r c a n c e r.T h ep r o c e d u r ec a ni n c r e a s e dt h e e f f i c a c y o f t h em i c r o w a v e b y e n l a r g i n g t h e e x t e n t o f t h e a b l a t i o n.【K e yWo r d s】 M i c r o w a v e a b l a t i o n; L a p a r o s c o p y; L i v e r c a n c e r; S u r v i v a l r a t e 肝癌目前治疗方法包括肝切除或肝移植、经肝动脉介入治疗、局部消融治疗,但肝癌患者就诊时多数为进展期肿瘤,合并肝硬化及其他疾病,仅10%～30%能够肝切除[1]。
我院2000年8月～2006年10月对于28例大肝癌(>5c m)采用腹腔镜引导下微波消融治疗,取得满意效果,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组28例,男21例,女7例。
年龄48～72岁,平均63岁。
原发性肝癌23例;转移性肝癌4例:直肠癌术后肝转移3例,胃癌术后肝转移1例;肝癌切除术后复发1例。
28例均行C T增强扫描,肿瘤直径5～9.8c m,平均6.2c m。
肿瘤位于Ⅳ段12例,Ⅴ段8例,Ⅵ段2例,Ⅶ段4例,Ⅷ段2例。
肝内多发性癌6例。
门静脉癌栓11例,合并肝硬化14例、严重糖尿病6例、冠心病7例。
肝功能C h i l d-P u g h 分级:A级8例,B级16例,C级4例。
甲胎蛋白(A F P)大于正常(20g/L)24例,其中<200g/L8例,>200g/L16例;4例转移性肝癌A F P正常。
病例选择标准:失去手术机会的大肝癌:B超及C T检查肿瘤直径>5c m;高龄患者;肿瘤临近肝门大血管;肝功能B、C级;伴有门静脉癌栓、严重肝硬化、严重糖尿病、严重冠心病等不能耐受手术。
1.2 方法硬膜外与腰麻联合麻醉。
在心电监护仪监护血压和血氧饱和度。
脐下插入气腹针建立气腹,气腹压力为13m mH g(1m mH g=0.133k P a),置入腹腔镜镜头监测微波治疗杆的位置及方向。
明确肿瘤位置及大小,据C T所示肿瘤直径、深度确定经皮穿刺点位置、穿刺方向。
微波治疗仪采用南京庆海微波电子研究所F O R S E A M T C-3治疗仪,频率2450 M H z,最大功率120W,水冷式循环低杆温14G天线,先端微波辐射部分长1.5c m,天线插入肿瘤中央,能量输出条件为70W,温度105～110℃,持续20m i n。
突向膈面生长的肿瘤,位于Ⅶ、Ⅷ段,穿刺点在腋中线第9肋间;位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段,穿刺点在腋前线第10肋间;突向脏面肿瘤近肝门处,穿刺点在锁骨中线肋缘下。
肿瘤较大者可选择2个不同部位穿刺点交叉进针,从不同角度进行微波消融。
直径5～6c m给予3点消融,直径6～7c m给予4点消融,直径7c m以上给予5点消融,各消融点均匀分布于肿瘤。
1.3 疗效评价治疗后1个月C T增强扫描检查,以后每3个月C T增强扫描检查1次。
若C T增强扫描显示治疗病灶未出现局部强化或无新病灶,则继续随访;若C T 增强扫描显示病灶内部、周边有强化,考虑肿瘤原位复发,治疗病灶以外的肝内复发灶应考虑为新生灶。
C T增强扫描诊断不明确的可结合彩超、超声造影、A F P及穿刺活检综合评价。
对于消融不完全者、复发灶、新生灶继续微波消融治疗。
2 结果2.1 肿瘤清除C T增强扫描显示,一次完全消融16例;肿瘤直径缩小12例,经再次或3次消融治疗后6例达到消融,完全消融率78.6%(22/28)。
2.2 化验指标术前24例A F P升高,治疗后完全消融19例A F P达到正常,4例肿瘤缩小者A F P不同程度的降低,降低52～186g/L。
肝功能(A L T,A S T)检查:A 级6例治疗前后均正常,2例术后一过性升高,1个月后降至正常;B级16例中,肝功能1个月后降至正常10例,另6例均有明显降低,A L T降低87～265I U,A S T降低64～178I U;C级患者治疗后持续不降,有所升高,A L T升高106～232I U,A S T升高54～173I U。
2.3 随访1、3、5年生存率为75.0%(21/28),57.1% (12/21),36.4%(4/11)。
生存期为10～68个月,平均29个月。
局部复发率35.7%(10/28),复发时间为微波治疗后8～16个月,平均10个月。
微波治疗后11～26个月因肝衰竭死亡14例,微波治疗后7～61个月因为上消化道出血死亡6例。
3 讨论手术切除是目前治疗肝癌有效的手段,但是有些肝癌伴有肝硬化,肿瘤多中心生长,或肿瘤位置特殊,如近膈肌包膜下、血管周围等,合并心脏病,严重的糖尿病不能耐受手术[2]。
影像学引导下经皮穿刺消融治疗是近年来出现的治疗肝癌的新技术,消融治疗侵袭性小,灭瘤效果可靠,有较高的临床应用价值[3]。
经皮消融的穿刺大多数在超声引导下完成,优点是实时显像,准确度良好,轻便灵活,但肿瘤可被肺气、肠气遮挡,或患者体表组织较厚而显像不清,影响穿刺定位[4]。
B超引导限制了经皮多点穿刺,如肿瘤靠近肝门及脏面,同时十二指肠及横结肠遮挡,阻碍穿刺针进入。
腹腔镜引导下微波消融治疗肝癌的优点:①直视下术野清晰,操作安全:术中可牵开肝周组织及器官,减少对周围组织的灼伤机会。
②探查广泛,处理及时:腹腔镜辅助下探查清晰广泛,不受腹部切口大小或目前影像学技术水平的限制,易发现开腹手术中不易发现或术前影像学检查未提示的肝转移病灶。
③弥补利用影像经皮肝穿刺治疗不足:大的瘤体往往与腹腔内脏器(结肠、胃、十二指肠、胆囊)或膈肌有明显粘连,使经皮肝穿刺治疗受到限制;受胸膜腔和肺脏限制,选择体外穿刺点时无法选择距肿瘤最近点,增加副损伤机会。
④直视下定位准确:腹腔镜监视下,射频治疗针穿刺定位准确,监测治疗范围及效果更加可靠,减少对肝内胆管损伤机会,而且不会过多凝固周围非瘤组织,最大程度保存受损的肝功能。
本组患者可同时经多个皮肤穿刺点穿入消融针,经不同方向达到肿瘤部位行微波消融治疗,达到安全彻底的消融范围。
B l e i c h e r等[5]报道447个无法手术切除的肝肿瘤的射频消融,多因素分析显示,局部复发率经皮途径(15.1%)高于腹腔镜(9.0%)。
