腹腔镜下微波消融治疗特殊部位肝癌

肝癌微波消融案例话说老陈，一个平日里大大咧咧、特爱和朋友下象棋的大叔。

有一天，突然感觉肚子不太舒服，一开始还以为是吃坏了东西，没太当回事儿。

可这难受劲越来越厉害，整个人都没了精神，还老是觉得恶心。

家人赶紧带着老陈去医院做检查，这一查可不得了，居然是肝癌。

这个消息就像一颗炸弹，把老陈一家都给炸懵了。

老陈当时就想，这可咋整啊，难道就这么被这病给打败了？医生倒是很冷静，跟老陈和他的家人详细说了病情之后，就提到了一个叫微波消融的治疗方法。

医生说啊，这个就像是用一种特殊的微波武器去对付肝癌这个敌人。

老陈一听，眼睛就亮了，心想这还挺新鲜呢。

医生就接着解释，说在这个微波消融治疗的时候，就会把一根很细的针插到肝癌的肿瘤那里。

这根针可厉害啦，就像一个小小的微波发射器。

治疗那天，老陈还挺紧张的。

不过医生和护士都在旁边安慰他。

等开始治疗了，老陈就感觉肚子那块有点热乎乎的，就像冬天里抱着个暖水袋，不过稍微有点不一样的感觉。

那根针在肿瘤里发射着微波，就像在癌组织里面悄悄地放了一把小火，这把小火呢，专门烧那些癌细胞，而且是精准打击，对周围正常的组织损伤特别小。

过了一段时间，老陈的身体就开始慢慢有了变化。

他感觉自己的胃口变好了，也不那么恶心难受了。

再去复查的时候，发现那个肝癌肿瘤就像被太阳晒化的小冰块一样，在慢慢地变小呢。

老陈可高兴了，逢人就说：“你看，我这就像是跟癌症打了一场仗，这微波消融就是我的秘密武器，现在我可是把癌细胞打得节节败退啊。

”老陈的这个案例啊，让很多同样得了肝癌的病友也看到了希望。

这微波消融就像是在黑暗中的一道亮光，给肝癌患者们多了一种对抗病魔的好办法。

肿瘤微波消融术可行性分析肿瘤微波消融术是一种常见的肿瘤治疗方法，通过利用微波能量破坏肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。

在临床上，肿瘤微波消融术被广泛应用于各种类型的肿瘤治疗。

本文将就肿瘤微波消融术的可行性进行分析。

首先，肿瘤微波消融术的可行性高。

该技术相对于传统的手术切除方法来说，具有明显的优势。

首先，微波消融术是一种微创手术，相比于传统的开放手术切除，患者术后疼痛较轻，术后恢复较快。

其次，微波消融术可在局麻或静脉全麻下完成，患者的心肺功能等需要特殊考虑的因素对手术的影响较小。

再者，肿瘤微波消融术不需要大量血管解剖，可以保留更多正常组织，减少手术创伤，提高手术安全性。

因此，肿瘤微波消融术在可行性上具有明显的优势。

其次，肿瘤微波消融术的应用范围广泛。

该技术可以用于治疗各种部位的肿瘤，如肝脏肿瘤、肾脏肿瘤、肺脏肿瘤等。

此外，肿瘤微波消融术还可用于治疗复发性或转移性肿瘤，对于那些不适合手术切除的患者，肿瘤微波消融术也可作为重要的治疗手段。

因此，肿瘤微波消融术的应用范围广泛，可满足不同患者的治疗需求。

第三，肿瘤微波消融术具有较高的治疗效果。

微波消融术可以在较短的时间内完成治疗，且治疗过程中未出现明显的并发症。

术后，患者的肿瘤体积明显减小或完全消失，术后存活率明显提高，且患者的生活质量较术前有所改善。

因此，肿瘤微波消融术具有较高的治疗效果。

此外，肿瘤微波消融术还具有其他一些优势。

例如，该技术可以对多个肿瘤病灶同时进行治疗，不仅可以减轻患者的痛苦，还可避免多次手术的创伤。

此外，通过结合影像学技术，微波消融术可以准确定位肿瘤病灶，从而提高手术的准确性和安全性。

这些优势进一步增加了肿瘤微波消融术的可行性。

综上所述，肿瘤微波消融术具有较高的可行性。

该技术在可行性、应用范围、治疗效果等方面都具有优势。

然而，肿瘤微波消融术也存在一些局限性，如肿瘤大小、部位等对手术的限制。

因此，在使用肿瘤微波消融术时，需要综合考虑患者的具体情况，并由专业医生进行评估和指导，以获得最佳的治疗效果。

[收稿日期]2019-02-22　[修回日期]2020-02-19[作者单位]1.徐州医科大学附属连云港东方医院普外科,江苏连云港222042;2.徐州医科大学附属医院肿瘤外科,江苏徐州221000[作者简介]刘宜翔(1986-),硕士研究生,主治医师.[通信作者]牛　坚,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:easonliuxx@[文章编号]1000⁃2200(2021)04⁃0491⁃04㊃临床医学㊃微波消融治疗肝癌后局部肿瘤进展的危险因素分析刘宜翔1,牛　坚2[摘要]目的:分析行超声引导经皮微波消融术(MWA)后肝癌病人影响局部肿瘤进展(LTP)发生的危险因素㊂方法:选择采用MWA 治疗的肝癌病人73例共102个病灶为研究对象,对病人的临床资料和术后随访影像学检查资料进行回顾性分析㊂结果:LTP 总发生率为15.68%(16/102);单因素分析显示,LTP 与病人年龄㊁肿瘤类型及肝脏Child⁃Pugh 分级无关(P >0.05),与肿瘤大小㊁肿瘤边界是否清晰㊁肿瘤是否邻近大血管和肿瘤血流灌注程度有关(P <0.05~P <0.01);进一步多因素logistic 回归分析显示,肿瘤大小>3cm 及肿瘤邻近大血管是LTP 的独立危险因素(P <0.05)㊂结论:肿瘤大小>3cm 和邻近大血管是MWA 治疗肝癌后发生LTP 的独立危险因素,临床治疗中应采取相应措施和策略,从而提高MWA 疗效㊂[关键词]肝肿瘤;微波消融;局部肿瘤进展[中图法分类号]R 735.7 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2021.04.017Analysis of the risk factors of local tumor progression after liver cancer patients treated with microwave ablationLIU Yi⁃xiang 1,NIU Jian 2(1.Department of General Surgery ,Lianyungang Oriental Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University ,LianyungangJiangsu 222042;2.Department of Oncology Surgery ,Xuzhou Medical University Affiliated Hospital ,Xuzhou Jiangsu 221000,China )[Abstract ]Objective :To analyze the risk factors of local tumor progression(LTP)after liver cancer patients treated with ultrasound⁃guided percutaneous microwave ablation(MWA).Methods :A total of 102lesions in 73cases of liver cancer treated with MWA were investigated.The clinical data of the patients and postoperative following⁃up imaging examination data were retrospectively analyzed.Results :The total incidence rate of LTP was 15.68%(16/102).The results of univariate analysis showed that the LTP was not related to the age,tumor type,and Child⁃Pugh classification of liver(P >0.05),and related to the tumor size,clear tumor boundary,tumor adjacence to large blood vessels and tumor blood perfusion degree(P <0.05to P <0.01).The results of further multivariate logistic regression analysis showed that the tumor size >3cm and tumor adjacence to large blood vessels were the independent risk factors of LTP(P <0.05).Conclusions :The tumor size >3cm and adjacence to large blood vessels are the independent risk factors of LTP after liver cancer patients treated with MWA.The corresponding measures and strategies should be taken to improve the efficacy of MWA inclinic.[Key words ]liver neoplasms;microwave ablation;local tumor progression 肝恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌[1],热消融技术因创伤小㊁安全性高㊁定位准确等优点成为目前临床非手术治疗肝癌常用的方法之一㊂已有相关指南建议对3cm 或更小的肝脏恶性肿瘤进行射频消融(RFA)[2-4]㊂然而,局部消融治疗难以确保单次治疗后肿瘤病变完全坏死㊂文献[5]报道肝癌局部消融后局部肿瘤进展(local tumor progression,LTP)的发生率较高,可达5.7%~39.0%,是影响局部消融效果的主要因素之一㊂肝脏RFA 后与LTP 相关的独立预测因子包括消融边缘不足㊁肿瘤大小㊁包膜下位置和血管接近度㊁肿瘤类型㊁高血清透明质酸和肝炎病毒载量㊂微波消融(MWA)已经在肝癌治疗中取得了成熟的发展[6-7]㊂具有内部冷循环系统的消融针可以实现更大的消融区域,这将MWA 指征从<3cm 的病灶扩展到5cm 及更大的病灶[8]㊂此外,与RFA 相比,MWA 显示出更高的热效率[9]㊂与RFA 后相比,这些特征可能导致肝脏MWA 后不同LTP 发生率和危险因素的潜在可能性㊂我们的研究目的是分析MWA 治疗肝癌后局影响肿瘤进展的危险因素,对改善疗效有重要的临床意义㊂1　资料与方法1.1　一般资料　以我院2014-2016年采用MWA 治疗的肝恶性肿瘤病人73例为研究对象,对病人的临床资料和术后随访影像学检查资料进行回顾性分析㊂所有病人经甲胎蛋白结合MRI或CT增强扫描确诊,部分病人经穿刺病理确诊㊂73例病人中原发性肝癌52例,转移性肝癌21例;男48例,女25例;年龄24~83岁;肿瘤直径为0.5~5.0cm㊂MWA 的纳入标准如下:(1)肿瘤少于3个,单个肿瘤直径<5cm;(2)无门静脉血栓形成或肝外转移;(3)肝功能Child⁃Pugh A或B级;(4)病人不愿手术治疗㊂1.2　仪器与消融方法　MTC⁃3C型微波消融治疗仪(南京维京九洲医疗器械研发中心),发射频率2450MHz,输出功率5~120W,逐步可调,步进5W㊂水冷微波天线MTC⁃3CA⁃II25型(辐射尖端长度3mm,直径2mm,针杆长18cm)㊂并配有热监测系统,可在消融过程中实时监测温度,探针直径为0.8mm㊂在超声引导下将消融针经皮插入肿瘤中央位置,对于长径≥3.0cm的肿瘤,分多次插入㊂在MWA期间常规使用50~60W的功率输出(根据肿瘤位置及大小选择)㊂在超声的指导下,在消融期间将热监测针插入肿瘤边缘进行实时温度监测㊂超声影像下观察热量产生的高回声水蒸气完全包围整个肿瘤,并测量的温度达到60℃或保持在54℃以上至少3min时完成消融㊂1.3　疗效评价及术后随访　术后1个月行超声造影㊁增强CT或MRI以评估消融情况,2年内每隔3个月来院复查㊂每次门诊随访均需行肝脏超声㊁血清甲胎蛋白㊁胸部X线检查,如果怀疑肿瘤肝内复发或肝外转移可能需进一步行CT㊁MRI或肝动脉造影检查㊂本研究随访时间截止至消融后24个月㊂病灶完全消融定义为原始消融灶内造影各时期未见增强影像;若原消融病灶出现造影剂增强㊁体积增大或与原始病灶相连的新病灶则定义为LTP㊂1.4　统计学方法　采用χ2检验和多因素logistic回归分析㊂2　结果2.1　病人一般情况　本组73例共102个病灶, MWA后1个月复查增强CT,99个病灶实现完全灭活,有效率97.06%㊂随访观察期间,有16个(15.68%)病灶发生LTP㊂本组病例LTP发生时间为治疗后3~24个月,中位时间为10个月㊂2.2　影响LTP的单因素分析　结果显示,肿瘤大小㊁肿瘤边界是否清晰㊁是否邻近大血管㊁肿瘤血流灌注程度对LTP发生的影响有统计学意义(P<0.05~ P<0.01),病人年龄㊁肿瘤类型以及肝脏Child⁃Pugh 分级对LTP发生的影响无统计学意义(P>0.05) (见表1)㊂表1　影响LTP的单因素分析影响因素病灶数　LTP病灶数/个　LTP发生率/%χ2P 年龄/岁　≤60　>6040627917.5014.520.16>0.05肿瘤大小/cm　≤3　>381219711.1133.33 6.23<0.05肿瘤边界　清晰　不清晰5646511　8.9323.91 4.30<0.05肿瘤类型　原发性　转移性69338811.5924.24 2.70>0.05邻近大血管　是　否16867943.7510.4714.22<0.01肝脏Child⁃Pugh分级　A级　B级72309712.5023.33 1.15>0.05血流灌注程度　高　低495312　424.497.55 5.53<0.05 2.3　影响LTP的多因素logistic回归分析　将影响LTP的单因素分析中有统计学意义的4个因素进行多因素logistic回归分析,结果显示,肿瘤>3cm及肿瘤邻近大血管为影响LTP的独立危险因素(P< 0.05)(见表2)㊂表2　局部肿瘤进展影响因素logistic回归分析自变量B Waldχ2P OR(95%CI)肿瘤大小>3cm0.8369.108<0.052.836(1.752~10.703)肿瘤边界不清晰-1.620 6.223>0.050.455(0.116~9.868)邻近大血管 1.23715.336<0.054.804(1.241~18.599)血流灌注程度高-0.690 1.062>0.050.572(0.122~4.583)3　讨论 虽然肝切除是早期肝脏代偿功能良好病人的首选治疗方式[10],但其他非手术治疗,如局部消融治疗,由于其微创㊁疗效满意且具有可重复性,因此作为手术替代疗法越来越受欢迎[7]㊂RFA是最常用的技术,在20世纪90年代初便开始应用[11]㊂文献[12]报道RFA对<3cm的病灶特别有效,肿瘤的完全消融率最高报道接近97.8%,5年总生存率约为71.4%,但对于>3cm的肿瘤,RFA的成功率降低㊂MWA原理与RFA相似,但因其热效率更高㊁消融范围更广,逐渐替代RFA成为一种新的治疗选择㊂尽管热消融技术在肝癌治疗上获得的效果令人满意,但仍然有不少病例发生LTP,进一步研究LTP 发生的危险因素对临床治疗有重要的指导意义㊂评估肿瘤消融效果的指标主要有肿瘤完全消融率㊁肿瘤进展率和生存率㊂受随访时间限制,本研究未纳入生存率指标㊂本研究共纳入73例病人共102个病灶,1个月后影像学复查,97.06%的病灶完全消融㊂经过3~24个月随访,15.68%的病灶发生LTP,高于有关研究[13]的报道㊂本研究结合文献报道对可能影响MWA术后LTP因素进行分析,研究指标包括病人年龄㊁肿瘤大小㊁肿瘤边界是否清晰㊁肿瘤类型㊁是否邻近大血管㊁肿瘤血流灌注程度及肝脏Child⁃Pugh分级情况㊂发现肿瘤邻近大血管及肿瘤大小>3cm是影响LTP 的独立危险因素,与其他研究[13-14]结果相似㊂原因可能是与较大的肿瘤有分离的隔膜和卫星结节有关[15];而肿瘤靠近大血管,血管内血流会带走一些治疗热量形成 热沉效应”[16],致使热量无法在消融范围内有效累积,进而增加肿瘤残存概率,同时为了避免大血管热损伤,不能满足消融的安全界限,造成治疗后肿瘤残存的机会增加㊂有研究[17]显示可采取辅助技术如血管内栓塞㊁门静脉球囊阻断㊁阻断肿瘤滋养动脉的策略来降低 热沉效应”㊂文献[18-19]报道热消融治疗前行肝动脉化疗栓塞治疗可以使肿瘤的完全灭活率提高并减少局部复发概率㊂文献[20]中还报道,对于靠近肝门的肿瘤可采用热消融联合无水乙醇瘤内注射的方法,效果显著且安全,术后复发率低㊂一些研究人员认为肝肿瘤热消融后的LTP对于原发性和转移性肿瘤是不同的㊂可能的原因是,在原发性小肝肿瘤病人中,肿瘤周围的肝硬化组织可能表现得像一个绝热体,增加肿瘤内的热量滞留,防止肿瘤外侧发热,而对于无热障的转移,血液流量减少了消融性病变的程度[21]㊂然而,我们的研究表明肿瘤类型不是预后的危险因素㊂另有研究[22]发现,HBV DNA阳性是肝癌MWA后复发的独立危险因素,可能的原因是HBV的主动复制导致活动性肝炎,其引起更多局部炎症因子并增加肝癌细胞的侵袭性,活动性肝炎可能与活跃的肝细胞炎症损伤和修复有关,增加了肿瘤复发的机会㊂本研究中在随访期内LTP结节本身并没有直接影响病人的生存㊂肿瘤大小㊁是否邻近血管是MWA治疗肝癌后发生LTP的独立危险因素,临床治疗中应采取相应措施和策略,从而提高疗效㊂[参考文献][1]　SIEGEL RL,MILLER D,JEMAL A.Cancer statistics,2017[J].CA Cancer J Clin,2017,67(1):7.[2]　EI⁃SERAG HB.Advances in the management of hepatocellularcarcinoma[J].Clin Adv Hematol Oncol,2017,9(8):2 [3]　MCGHANA JP,DODD GD3rd.Radiofrequency ablation of theliver:current status[J].AJR AM J Roentgenol,2001,176(1):3.[4]　KIM GA,SHIM JH,KIM MJ,et al.Radiofrequency ablation as analternative to hepatic resection for single small hepatocellularcarcinomas[J].Brit J Surg,2016,103(1):126..[5]　ALLAIRE M,REKIK S,MUMANA A,et al.Determinants of longterm survival and recurrence patterns after radiofrequency ablationfor hepatocellular carcinoma developed on cirrhosis[J].JHepatol,2017,66(1):S446.[6]　XU Y,SHEN Q,LIU P,et al.Microwave ablation for thetreatment of hepatocellular carcinoma that met up⁃to⁃sevencriteria:feasibility,local efficacy and long⁃term outcomes[J].EurRadiol,2017,27(9):3877.[7]　WANG T,LU XJ,CHI JC,et al.Microwave ablation ofhepatocellular carcinoma as first⁃line treatment:long termoutcomes and prognostic factors in221patients[J].Sci Rep,2016,6:32728.[8]　THAMTORAWAT S,HICKS RM,Yu J,et al.Preliminary outcomeof microwave ablation of hepatocellular carcinoma:breaking the3⁃cm barrier?[J].J Vasc interv Radiol,2016,27(5):623. [9]　VOGL TJ,FARSHID P,NAGUIB NN,et al.Ablation therapy ofhepatocellular carcinoma:a comparative study betweenradiofrequency and microwave ablation[J].Abdom Imaging,2015,40(6):1829.[10]　GERBES A,ZOULIM F,TILG H,et al.Gut roundtable meetingpaper:selected recent advances in hepatocellular carcinoma[J].Gut,2018,67(2):380.[11]　BUSCARINI L,ROSSI S,FORNARI F,et paroscopicablation of liver adenoma by radiofrequency electrocauthery[J].Gastrointest Endosc,1995,41(1):68.[12]　GAO J,WANG SH,DING XM,et al.Radiofrequency ablation forsingle hepatocellular carcinoma3cm or less as first⁃line treatment[J].World J Gastroentero,2015,21(17):5287. [13]　YU J,LIANG P,YU X L,et al.Local tumour progression afterultrasound⁃guided microwave ablation of liver malignancies:riskfactors analysis of2529tumours[J].Eur Radiol,2015,25(4):1119.[14]　MA S,DING M,LI J,et al.Ultrasound⁃guided percutaneousmicrowave ablation for hepatocellular carcinoma:clinicaloutcomes and prognostic factors[J].J Cancer Res Clin,2017,143(1):131.(下转第498页)的毗邻关系对减压区域的划分,从安全区到危险区有序地进行椎板切除,此方法能提高手术安全性,有效降低硬膜损伤的发生率;同时,椎弓根钉置入可矫正并维持胸椎矢状序列,有效防止局部后凸的加重㊂由于此术式临床应用时间短,样本数量少,尚未总结出手术的适应证及禁忌证,这有待大样本㊁多中心的临床研究去总结及证实㊂[参考文献][1]　NING S,CHEN Z,FAN D,et al.Genetic differences in osteogenicdifferentiation potency in the thoracic ossification of theligamentum flavum under cyclic mechanical stress[J].Int J MolMed,2017,39(1):135.[2]　UEI H,TOKUHASHI Y,OSHIMA M,et al.Efficacy of posteriordecompression and fixation based on ossification⁃kyphosis anglecriteria for multilevel ossification of the posterior longitudinalligament in the thoracic spine[J].J Neurosurg Spine,2018,29(2):150.[3]　WANG T,DU C,ZHENG X,et al.Surgical strategies for thoracicmyelopathy due to ossification of ligamentum flavum:a technicalnote based on radiological type[J].Turk Neurosurg,2017,20.doi:10.5137/1019-5149.[4]　LIU X,LI T,SHI L,WU Z,et al.Application of the piezosurgeryin en bloc laminectomy for the treatment of multilevel thoracicossification of ligamentum flavum[J].World Neurosurg,2019,126:541.[5]　段大鹏,卫文博,孙正明,等.改良椎板截骨回植与传统椎板截骨回植治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的疗效比较[J].中国骨伤,2018,31(8):757.[6]　陈建民,刘国印,贾小宝,等.椎板回植椎管重建内固定术的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志,2017,25(24):2262.[7]　包同新,王宇峰,郭文杰,等.胸腰段脊柱压缩骨折远隔部位疼痛与胸腰段压缩骨折的关系研究[J].蚌埠医学院学报,2018,43(8):1000.[8]　杨升东,罗小辑,林豪,等.后路减压植骨融合内固定术治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性[J].骨科临床与研究杂志,2018,3(5):258.[9]　邹辉,黄俊武,吴陈欢.经伤椎置钉治疗单节段胸腰椎骨折18例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2015,40(1):77. [10]　ZHOU SY,YUAN B,QIAN C,et al.Evaluation of measuringmethods of spinal canal occupation rate in thoracic ossification ofligamentum flavum[J].World Neurosurg,2018,110:e1025.[11]　彭祥平,魏运栋,苑乾,等.超声骨刀辅助下"揭盖式"椎管后壁整块切除治疗胸椎黄韧带骨化症[J].脊柱外科杂志,2019,17(2):105.[12]　周盛源,李学斌,苑博,等.胸椎黄韧带骨化合并硬膜囊骨化的影像学特征和病理学表现[J].中华骨科杂志,2019,39(3):129.[13]　AIZAWA T,SATO T,SASAKI H,et al.Results of surgicaltreatment for thoracic myelopathy:minimum2⁃year follow⁃upstudy in132patients[J].J Neurosurg Spine,2007,7(1):13.[14]　吴德鹏,裴磊,袁伟,等.胸椎黄韧带骨化症的临床特点及手术治疗[J].中华骨与关节外科杂志,2018,11(1):30. [15]　JU JH,KIM SJ,KIM KH,et al.Clinical relation among duraladhesion,dural ossification,and dural laceration in the removal ofossification of the ligamentum flavum[J].Spine J,2018,18(5):747.(本文编辑　刘璐)(上接第493页)[15]　OKUSAKA T,OKADA S,UENO H,et al.Satellite lesions inpatients with small hepatocellular carcinoma with reference toclinicopathologic features[J].Cancer,2002,95(9):1931. [16]　HUANG L,DODD GD3RD,LANCTOT AC.Radiofrequencyablation of the liver:effect of variation of portal venous blood flowon lesion size in an in vitro perfused bovine liver[J].AcadRadiol,2012,19(8):1018.[17]　DODD GD3RD,DODD NA,LANCTOT AC,et al.Effect ofvariation of portal venous blood flow on radiofrequency andmicrowave ablations in a blood⁃perfused bovine liver model[J].Radiology,2013,267(1):129.[18]　HU H,CHEN GF,YUAN W,et al.Microwave ablation withchemoembolization for large hepatocellular carcinoma in patientswith cirrhosis[J].Int J Hyperthermia,2018,34(8):1351. [19]　SMOLOCK AR,CRISTESCU MM,HINSHAW A,et al.Combination transarterial chemoembolization and microwaveablation improves local tumor control for3⁃to5⁃cm hepatocellularcarcinoma when compared with transarterial chemoembolizationalone[J].Abdom Radiol(NY),2018,43:2497. [20]　REN H,LIANG P,YU X,et al.Treatment of liver tumors adjacentto hepatichilum with percutaneous microwave ablation combinedwith ethanol injection:A pilot study[J].Int J Hyperthermia,2011,27(3):249.[21]　NISHIKAWA H,INUZUKA T,TAKEDA H,et al.Percutaneousradio⁃frequency ablation therapy for hepatocellular carcinoma:aproposed new grading system for the ablative margin andprediction of local tumor progression and its validation[J].JGastroenterol,2011,46(12):1418.[22]　CHEN XX,CHENG JW,HUANG A,et al.The effect of antiviraltherapy on patients with hepatitis B virus⁃related hepatocellularcarcinoma after curative resection:a systematic review and meta⁃analysis[J].Onco Targets Ther,2017,10:5363.(本文编辑　周洋)。

腹腔镜下微波消融治疗肝肿瘤的围手术期护理
王婷玉;兰花
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2010(15)11
【摘要】@@ 微波消融治疗肝肿瘤是近年开展的非手术治疗肝肿瘤的重要方法之一,一般在B超、CT引导下行微波消融治疗,但因B超、CT引导限制了经皮多点穿刺,特别是位置较深、肿瘤靠近肝门或脏面、无合适穿刺路径的肝脏良恶性肿瘤患者难以实施.随着腹腔镜外科的发展,腹腔镜微波消融治疗肝肿瘤应运而生,我科自2008年共实施腹腔镜下微波消融治疗32例肝肿瘤患者,效果良好.现就护理体会报道如下.
【总页数】2页(P831,834)
【作者】王婷玉;兰花
【作者单位】重庆市肿瘤研究所,重庆,400030
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.腹腔镜下微波消融治疗肝癌的围手术期护理 [J], 金明
2.肝肿瘤的微波消融治疗 [J], 梁萍;窦健萍;于杰
3.腹腔镜下射频消融治疗肝肿瘤术中张力性气胸的处理 [J], 范华荣;黄永健;巴丽丽;孙文兵;黄永军
4.减少微波消融治疗特殊部位肝肿瘤并发症的方法分析 [J], 李晓景;宋军伟;张玉军;
赵心海;王培源;黄九宁
5.减少微波消融治疗特殊部位肝肿瘤并发症的方法分析 [J], 李晓景;宋军伟;张玉军;赵心海;王培源;黄九宁;
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

微波消融治疗肝癌疗效显著患者无
瘤生存率达50%
来自内蒙古的51岁肝癌患者任玉兰今天复查显示：肝右叶直径15厘米的肿瘤已完全消失，未见复发及转移，血常规、肝功能等指标正常。

这是北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心采用微波消融治疗取得的效果。

为她手术的中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟理事长郑加生教授称，目前中国内地已有100多家医院开展了微波消融肝癌治疗，接受治疗患者无瘤生存率已从20%提高到50%以上。

由于手术创伤小、病人疼痛轻、瘤体消融快，不仅延长中晚期肝癌患者生存期，而且可显著提高生活质量;是应在全国推广的治疗肝癌的微创手术。

郑教授所在的首都医科大学北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心近1年来，采用该技术治疗肝癌患者92人，其中5厘米以上的肝癌71例，消融肿瘤最大直径为15厘米，手术成功率和患者1年生存率达到100%。

对26例肿瘤侵犯静脉血管发生门静脉癌栓的患者进行的微波消融辅以动脉栓塞治疗，手术成功率和1年生存率也为100%，均达到国际先进水平。

微波消融是在CT影像引导下，将微波天线针通过患者腹部2毫米的微小针孔，直接穿刺到患者肝肿瘤部位，通过电磁波产生高温，使肿瘤组织发生凝固性坏死并被吸收。

国家卫生部统计显示，目前中国每年新发肝癌超过34.7万例，
是仅次于肺癌，死亡率居第二位的恶性肿瘤，占每年因癌症死亡总人数的19.3 %，近80%患者发现时已是中晚期。

肝癌局部消融治疗规范的专家共识（全文）局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，应用物理或化学方法杀死肿瘤组织。

影像引导技术包括超声、CT和MRl；治疗途径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术这3种。

局部消融治疗的特点包括：(1)直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；(2)治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。

局部消融治疗自20世纪90年代以来发展迅速，已成为继手术切除和介入治疗之后的第3大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融治疗的疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。

为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科学、肿瘤学、超声学、介入学等多个学科的专家参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》，供大家参考和讨论。

1、治疗原理及分类局部消融治疗按其原理可以分为化学消融治疗和物理消融治疗。

化学消融治疗是指用化学的方法(即往病灶内注入化学物质，如无水乙醇和乙酸等)使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的。

目前应用于肝癌治疗的化学消融手段主要有瘤内无水乙醇注射和瘤内无水乙酸注射等。

物理消融治疗则是通过加热局部组织或冷冻局部组织，进而灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融、微波固化、冷冻治疗、聚焦超声消融和激光消融等。

本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化术，并可供使用其他局部消融治疗方法的人员参考。

2、治疗原则(1)射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为，包括预测可行性和效果，并确定治疗及联合治疗的措施和步骤；(2)治疗前进行充分的影像学评估，根据肿瘤浸润范围和位置等，制定治疗方案和策略，以保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗；(3)选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程；(4)制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。

近日，章丘市人民医院彩超室接诊了一位特殊的病人，该病人身患肝癌，是济南市商河人，从朋友那得知市医院曲海龙主任医师擅长超声引导下微波消融治疗肝癌，慕名而来。

经过曲海龙医师与患者的沟通对病情进行了全面的了解，随后安排病患在市医院感染科病房住院，并在做完术前准备后对其进行了微波消融术，手术进行十分顺利，术后病人感觉良好。

住院观察数日后自行返回商河。

超声引导下微波消融治疗肝癌是一种新兴的肝癌治疗方法，该该方法安全性高、创伤小而且疗效搞。

治疗方法是在超声的监视引导下，将微波天线针送入穿刺预定的肝肿瘤部位，根据肿瘤的大小设定功率与时间组合，作用时间一般需要3-10分钟。

肿瘤组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动，相互摩擦生热，当温度达到60度左右时，癌细胞蛋白质变性凝固，坏死的肿瘤组织被患者机体吸收。

同时，坏死的肿瘤组织可以刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫力。

随着我科微波消融术水平的不断提高，以及对手术经验的积累，越来越多的肝癌患者愿意接受这种治疗方案。

而且吸引到了外地病患来我院就诊，并成功对其进行肝癌微波消融术，手术效果好，病患十分满意。

许多人听说过微波消融术，这是治疗癌症的一种先进方法，可以用来进行多种癌症的治疗，肝癌也是其中之一。

而且通过微波消融术来进行肝癌的治疗有一些比较明显的优点，对患者的身体也是比较好的保护。

1、原理。

微波消融术是通过微波来进行肝癌的治疗，它从原理上说是比较容易理解的。

可使靶组织分子耦极被震荡和旋转而产热,结果导致热凝固。

肝组织热变性的主要机制是水分子旋转,这种旋转随着超高速微波(2450MHz)电场交替进行。

微波从电极的远端发射出, 产生2.0-3.0cm范围的高温区，在肝癌组织内可形成梭形固化灶。

2、适应症。

微波消融术有一定的适应症，并不是所有的患者都适合采用这种方法。

适应证包括不能手术的肝癌和因严重的肝功能异常或少血供而不适宜化疗栓塞或化疗栓塞和乙醇治疗失败者。

一般来说,理想的微波消融肝癌大小直径应小于3cm,肿瘤数目少于4个。