肝脏实时超声造影在糖尿病并发肝癌患者微波消融治疗中的应用

超声引导下微波消融一线治疗原发性肝癌的疗效观察孙国政【摘要】目的:探讨超声引导下微波消融一线治疗原发性肝癌的临床疗效.方法:选取2014年1月～2017年6月本院收治的128例(136个病灶)原发性肝癌患者作为研究对象,所有研究对象均予以超声引导下微波消融一线治疗,微波消融治疗后1个月行增强CT(CECT)、磁共振(MR)或超声造影检查,观察病灶的完全消融率.随访3个月,观察微波消融治疗后的局部复发率.结果:治疗后1个月,132个病灶完全消融,完全消融率为97.06％(132/136).随访3个月,病灶直径>3cm且<5cm的局部复发率为明显高于病灶直径≤3cm的局部复发率,P<0.05.所有局部复发患者均予以微波消融再次治疗,所有患者病情均得到控制.结论:在原发性肝癌患者中施以超声引导下微波消融一线治疗,疗效确切,尤其对于单发、体积较小的癌肿,疗效更为显著.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)009【总页数】2页(P90-91)【关键词】原发性肝癌;微波消融;超声引导【作者】孙国政【作者单位】丹东市中心医院消化科辽宁丹东 118000【正文语种】中文【中图分类】R445.1手术切除术是治疗原发性肝癌的主要治疗手段，但由于受到肝脏储备能力、患者身体状况、病灶位置和数目等因素的影响，大部分患者已经失去了手术治疗的机会，因此寻找更有效的治疗方案是肝癌治疗的重点。

随着微创医学的不断发展，消融术在原发性肝癌的应用越来越广泛，常用的能量源包括激光、微波、射频等，微波消融是近几年发展迅速的一种治疗方案[1]。

本研究旨在探讨超声引导下微波消融一线治疗原发性肝癌的临床疗效，以期为原发性肝癌患者的非手术治疗提供临床实践指导依据。

1.资料与方法1.1 临床资料选取2014年1月～2017年6月本院收治的128例（136个病灶）原发性肝癌患者作为研究对象，其中男性患者116例，女性患者12例；年龄35～75岁，平均（48.36±5.51）岁；其中无肝病病史12例，有血吸虫肝病史4例，有乙肝病史112例。

肝肿瘤超声引导下消融治疗全球原发性肝癌发病率逐年攀升，其中肝细胞肝癌占据70%-85%。

根据世界卫生组织最新统计，每年原发性肝癌新发病例748300人，死亡病例695900人，而中国由于乙型肝炎流行和近年来丙型肝炎发病率增多，肝癌的新发和死亡病例数量高达全球一半。

转移癌是肝脏的另一常见恶性肿瘤,胃肠、肺、乳腺、卵巢癌等均是容易发生肝转移的原发肿瘤，据报道14.5%~23%的结直肠癌患者在发现原发肿瘤的同时合并了肝转移，76.8%的患者最终会发展成肝转移癌对于肝脏恶性肿瘤的治疗来说，部分切除仍是首选，但手术只适合约9%~27%的患者。

严重的肝硬化，多发病变常使很多肝癌患者失去手术机会。

另外在根治性切除术后肿痛复发率高，再次手术困难。

因此,微创但有效的治疗手段对于提高肝癌患者的预后非常有必要。

微波消融是一项有效的治疗肝癌的微创热消融技术，较手术切除有许多优点。

随着工程技术的发展，近几年微波消融技术在肝癌治疗方面有了突飞猛进的发展,已成为治疗肝癌的一项重要技术，尤其对于小肝癌，该技术已经成为早期肝癌除手术切除及肝移植外的肿痛根治性方法之一。

本章旨在介绍微波消融技术方法、流程和临床疗效，同时明确适合微波消融的适应证标准。

2.1适应证和禁忌证2.1.1适应证2.1.1.1绝对适应证对于早期肝癌和局限性肝转移癌患者，微波消融是有效的治疗方法。

入选标准如下：1.单发肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚,最大直径≤4cm。

2.肝功能Chid-Pugh分级A或B级。

3.无门静脉及胆管癌栓。

4.无淋巴结、肺、腹部器官或骨等月肝外转移。

5.无严重肝、肾、心、脑等功能障碍，凝血功能正常或接近正常。

2.1.1.2相对适应证1.深在肝实质的肿瘤,手术创伤较大者。

2.因各种原因不能耐受手术治疗患者（高龄、合并心肝肾肺等疾病、严重肝硬化、多发病灶等）。

3.手术后复发的肝癌。

4.肝转移性肿瘤无论单发或多发，需与全身化疗或内分泌治疗等联合应用者。

《中国癌症杂志》2016年第26卷第2期CHINA ONCOLOGY 2016 Vol.26 No.2145实时剪切波弹性成像在肝癌热消融应用中的初步体会董　婧，程　文，王秋程，张　磊，孙一欣哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科，黑龙江 哈尔滨 150081 ［摘要］　背景与目的：热消融[射频消融(radiofrequency ablation，RFA)和微波消融(microwave ablation，MWA)]是治疗肝癌最常用的微创技术，实时剪切波弹性成像(real-time shear wave elastography，SWE)是一种新型的超声弹性成像技术。

本研究将SWE应用于肝癌热消融中，旨在研究肝癌热消融前后病灶及其周围肝实质的硬度变化，初步探讨SWE在肝癌热消融疗效评价中的应用价值。

方法：2014年10月—2015年4月因肝癌于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行超声引导下RFA或MWA且达到完全消融的36例患者(共39个病灶)。

患者于消融前后分别行SWE检查，分别记录病灶及其周围肝实质的杨氏模量平均值(SWE-mean)、最小值(SWE-min)、最大值(SWE-max)、标准差(SWE-SD)。

经统计学分析，比较消融前后病灶及其周围肝实质的硬度变化及两种消融方式下消融灶的硬度差异。

结果：① 消融前后，病灶的SWE-mean为(30.09±11.67)kPa vs(52.11±17.56)kPa，SWE-min为(10.46±8.22)kPa vs(20.57±11.42)kPa，SWE-max为(51.50±20.84)kPa vs(88.54±27.75)kPa，SWE-SD为(10.63±4.30)kPa vs(16.89±7.72)kPa，差异有统计学意义(P＜0.05)；② 消融前后，病灶周围肝实质的SWE-mean为(8.84±2.82)kPa vs (8.91±2.78)kPa，SWE-min为(4.77±1.95)kPa vs(4.69±1.90)kPa，SWE-max为(13.82±3.79)kPa vs(14.34±3.97)kPa，SWE-SD为(3.24±1.32)kPa vs(3.37±1.29)kPa，差异无统计学意义(P＞0.05)；③ 消融后，RFA及MWA的SWE-mean为(45.55±10.91)kPa vs (60.59±20.99)kPa,SWE-min为(18.95±8.86)kPa vs (25.93±10.93)kPa,SWE-max为(76.58±15.51)kPa vs (104.01±32.59)kPa,SWE-SD为(13.82±3.52)kPa vs(20.85±9.77)kPa，差异有统计学意义(P＜0.05)。

超声造影在肝脏恶性肿瘤诊断中的应用价值
尚国栋;刘俊德;李付民;张志芳
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2015(029)005
【摘要】肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌,是常见的消化系统恶性肿瘤,死亡率和发病率高,其发病与病毒性肝炎、饮酒、饮食及胆管炎症等有关,我国主要以病毒性肝炎发病为主。

临床上常用的检查方法主要有X线检查、放射性核素扫描、超声检查、血清甲胎蛋白（AFP）测定、CT检查及MRI等。

超声是肝病筛选和在肝病高危人群中筛检肝肿瘤应用最广泛的影像手段,但常规B超和彩色多普勒超声对肝脏恶性肿瘤的定性诊断敏感性和特异性较低[1]。

【总页数】2页(P137-138)
【作者】尚国栋;刘俊德;李付民;张志芳
【作者单位】武威肿瘤医院甘肃武威733000;武威肿瘤医院甘肃武威733000;武威肿瘤医院甘肃武威733000;武威肿瘤医院甘肃武威733000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.超声造影在肝脏恶性肿瘤微波治疗后的后期随访中的应用价值
2.超声造影在肝脏恶性肿瘤活检假阴性病例分析中的应用价值
3.实时灰阶超声造影与增强CT在肝脏恶性肿瘤诊断中的比较研究
4.超声造影在肝脏恶性肿瘤局部消融疗效评价中的应
用价值及其有效性探讨5.超声造影时间-强度曲线在肝脏恶性肿瘤射频消融中的应用价值
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肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。

影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。

本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。

一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。

在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。

近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。

它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。

2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。

肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。

3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。

它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。

4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。

超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。

通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。

5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。

肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。

彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。

6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。

超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。

超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐　足，谷　颖*（贵州医科大学，贵州　贵阳　550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。

该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。

肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。

近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。

本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。

[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。

该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。

该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。

本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。

1　超声造影检查的原理及其应用现状1.1　超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。

因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。

这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。

超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。

此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。

1.2　超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。

·综述·肝脏肿瘤分为良性和恶性两类，其中肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，血管瘤、局灶性结节增生等是常见的肝脏良性肿瘤［1］。

欧洲肝脏研究协会肝癌管理指南［2］建议对单个肝癌结节或2~3个直径<3cm肝癌结节且不适合切除或行肝移植术的患者进行热消融治疗。

目前，微波消融已广泛应用于肝脏肿瘤的治疗［3］，研究［4-5］发现微波消融术后大多数肝脏肿瘤转移的位置距离原发灶边界超过5mm，肿瘤局部进展发生率为5.1%~20.7%，因此微波消融治疗时有必要建立一个延伸至肿瘤边界之外的消融范围，且该范围应无残余肿瘤，所有方向病变边界至消融区边界的距离至少为5~10mm，临床称其为消融安全边界［6］。

目前临床可以通过CT或MRI观察消融前后病灶图像来评估消融边界，但由于呼吸动度、消融后组织变形及炎症反应带的影响，导致病灶消融前后的图像无法完全适配，影像学表现与病理结果之间往往存在差异，无法准确评估消融边界［7-8］。

超声造影能够实时显示病灶影像及血流灌注情况，无放射性，可重复性佳，微泡造影剂可以安全地用于肾功能不全患者，故超声造影可以在微波消融术后实时、准确地评估消融边界［9］。

本文就超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展进行综述。

一、常规超声造影评估微波消融术后消融边界微波消融可以使肿瘤及周围正常肝组织和细胞发生变性和凝固坏死，治疗区域肝脏肿瘤及周围肝实质的微循环被破坏，造影剂不能进入被破坏的区域，声像图上呈灌注缺失状态，常规超声造影表现为肝脏消融灶各时相均呈无增强低回声［10］。

超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展何萍李杨余进洪摘要目前，微波消融已广泛应用于肝脏肿瘤的临床治疗，但消融未达到安全边界会造成治疗不彻底，易引起肿瘤复发，因此消融术后评估消融边界是临床治疗中不可或缺的环节。

超声造影具有经济、实时、无辐射等优点，可作为评估消融边界的重要方法。