输卵管异位妊娠保守治疗的观察及护理

２ 治 疗 方 法
米非司 酮 １ ０ ０ ｍｇ ／ 次 ，每 日两 次 口服 ，氨 甲喋呤 （ ＭＴ Ｘ） 按体 表 面 积 ５ ０ ｍ ｇ肌 肉注射 一 次 ，５天一 疗 程 。１ 周 后 复 查 血 Ｂ Ｈ Ｃ Ｇ，如血 １ ３ ～ ＨＣ Ｇ无 明显下 降 ，再 行第 二疗 程
的 化 疗 ，方 法 同 前 。
近年来 ，由于过 早性生 活 ，宫 内放置节 育环 ， 会增 加 ， 造成 不 孕及 异 位 妊娠 发 生率 逐 年上 升 ，严 重影 响 了妇 女 的 身心 健康 】 。随着早 期诊 断率 的不断 提高 ］ ，为破 裂前保 守 治疗 提 供 了有 利 条件 ，避 免 了 因输 卵管 破 裂 出血 引发 的 出 血 性休 克 、手 术创 伤 、患者本 人 及 家 属 的恐 惧心 理 ，保 留
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ｌ ７ 期
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护理 ・
输 卵管异位妊娠保 守治疗 的观察及护理
王磊
（ 兴 安盟人 民医院妇科 ，内蒙古 兴安盟 １ ３ ７ ４ ０ ０）
摘要 ：异位妊娠 是妇产科最常见 的急腹症 ，异位妊娠 一旦 破裂 ，将 引起腹腔 内出血等严重并发症 ，危及 患者 生命 。早 期诊 断异位妊娠 ，选择适 当治疗 ，不仅有助 于减 少并发症 ，降低病死率 ，还对提 高患者今后 的受孕率有着极大意义。
关 键 词 ：异 位 妊 娠 ；保 守治 疗 ；观 察 护理 中图分类号 ：１ １ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标识码 ：Ｂ
０ 引 言
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． ３ ２ ６ 观 察 四肢皮 肤 的温湿 度 、有无 冷汗 、面色 苍 白 、表情 淡漠 、
～
４ ． ５ 注意观察 阴道 出血和排 出物情况
血 Ｂ ～Ｈ Ｃ Ｇ下 降为胚 胎 死亡 征 象 ，如早 孕反 应 消失 ， 阴道 出血 较 多 ，有蜕 膜 排 出 ，说 明胚胎 已死 亡 。如 早孕 反 应 继续存 在 ，无 阴道 出血或少 量 出血 ，说 明胚胎 继续 存活 ， 随 时有 输 卵 管破 裂 的 为可 能 ，应 加强 观察 ，每天 在 护理 记 录单 上记 录 阴道 出血及 流 出 物情 况 ，注 意破 裂 征象 。指 导 患 者 保 持 外 阴 清 洁 ，及 时 更换 卫 生护 垫 ，勤换 内衣 内裤 ， 保 持床单 位 清洁 ，用 ０ ． ５ ％碘 伏溶 液 每 日消 毒会 阴 ２次 ，同 时观察体 温变化 ，预防上行 感染 。
血 常 规 、尿 常 规 、肝 肾 功 能 。
４ ． ２ 心 理 护 理 输 卵 管妊 娠 的 患者 往 往缺 乏 心 理 准备 ，病 人 角 色转 变 障 碍 。 同时 因害 怕 手术 给 肉体 带来 的创 伤 和痛 苦 ，尤其 是 未 育者心理 压力 更大 ，担心 以后 不会 生育 ｐ ］ 。这时针 对患者 的年 龄 、性格 、职业 、文 化 程 度等 具 体情 况 ，客 观 的做 好 解 释工 作 ，对患者 的各 种 心理 给予理 解 和 同情 ，因人施 护 ， 关 心体 贴患 者 ，使 其 了解宫 外孕 保守 治疗 的方 法简 单方 便 ， 对 人 体 的伤 害 小 ，不 良反 应 少 ，效果 确 切 ，保 留女 性 生 殖 能 力 等优点 。帮 助患 者树 立治疗 信 心 ，纠正不 良心 理状 态 ， 积 极配合 治疗 。反之则 对治疗 产生不 利 。
４ ． ６ 加强对药物副反应 的观察
米 非司酮是 孕激素 受体拮抗 剂 ，能产生较 强 的抗 孕酮作 用 ，使 妊娠 的绒 毛组 织及蜕 膜 变性 ，释放 内源 性前列 腺 素 ， 导致 Ｌ Ｈ下 降 ，黄体萎 缩 ，从 而使 依赖 黄体 的胚 囊坏 死 、吸 收。 氨 甲 喋呤 （ ＭＴ Ｘ）为 抗 代谢 类 药 物 ，能 抑制 快 速 增殖 细胞 如 滋养 细 胞 、骨 髓细 胞 等 。对 口腔 、胃肠 道粘 膜 肝 肾 功能 有一 定损 害 ］ ，所 以在 应用 ＭＴ Ｘ时 指导 患者 每 日早 晚 及饭 后 用 软牙 刷 刷牙 ，多贝 尔 液漱 口 ，保 持 口腔 清 洁 ，多 饮水 ，如 有 口腔溃 疡 ，给 予锡 类 散 粉喷 患 处 。饮食 上 进食 清淡 、易 消化 的食 物 。定 期化 验血 ｐ ～ ＨＣ Ｇ、尿 常规及 肝
了患 者输卵 管功能 ，取得 了满意 的效 果 。
１ 临床 资 料
２ ０ １ ３年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ５月 我 院共 收治 异位妊 娠未 破裂 者 ４ ３例 ，其 中年 龄 最小 １ ９岁 ，最 大 ３ ８岁 ，平均 ２ ８ ． ８岁 ， 经产妇 ２ ７例 ，未 育 者 １ ６例 ，所 有 患 者 均 经 血 Ｂ ～ Ｈ Ｃ Ｇ 及 Ｂ超 检 查 确 诊 ，停 经 时 间 ３ ２— ５ ６天 ，一 般 情 况 良好 ， 生 命 体 征 平 稳 ，肝 、肾 功 能 正 常 ，无 血 液 系 统 疾 病 。血 ＨＣ Ｇ２ ０ ８～ ３ ２ ４ ６ ／ Ｌ，阴道 Ｂ超 显示 一侧 附 件包 块 直 径 ２ ５ ｃ ｍ，盆腔 内无积液 或极少量 积液 ，均符合保 守治疗 指征 。
肾功 能 ，发 现 异 常 及 时 停 药 。
３ 结 果
本组治 愈 ３ ４例 ， 治愈率 ８ ７ ． ８ ％， 化疗用 一个疗 程 ２ ４例 ， 二个疗 程 １ ０例 。９例 因化疗无效行 手术 治疗 。
４ 临床观察与护理
４ ． １ 治疗前 详细 向患者介 绍用药 目的 、方法及 药物 的毒副作用 。查
乏 力 倦 怠 、脉搏 细 速 、血 压下 降 等休 克 早期 症 状 ，发 现异
常及时处 理 。
４ ． ４ 观察腹痛情况
用 药期 间应观察 有无腹 痛 ，健康 教育 时应告知 患者卧 床 休 息 ，减 少 活 动 ，保 持 大 便 通 畅 ，避 免 腹部 用 力 ，禁 止性 生活 和服用止 痛药 ， 如发生 肛门坠胀 、 刀割或撕 裂样下腹 痛 ， 应及 时告诉 医务人员 ， 如有 明显 的压 痛 、 反 跳痛 、腹肌 紧张 、 叩诊移 动性浊 音 ，提示 有宫外 孕破裂 ，应立 即手术 。