危重患者的肾上腺功能不全的诊断与治疗

危重症相关性皮质醇功能不全的诊断与治疗课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•危重症相关性皮质醇功能不全概述•危重症相关性皮质醇功能不全的早期诊断•危重症相关性皮质醇功能不全的治疗策略•危重症相关性皮质醇功能不全的护理干预•危重症相关性皮质醇功能不全的预后与随访01危重症相关性皮质醇功能不全概述危重症相关性皮质醇功能不全是指由急性或慢性危重症引起的机体神经-内分泌-免疫失调，从而导致皮质醇分泌增多或减少，进而引发一系列临床病理生理变化。

定义根据病因和临床表现，可分为急性危重症相关性皮质醇功能不全和慢性危重症相关性皮质醇功能不全。

分类定义与分类危重症状态下，机体处于应激状态，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）兴奋，促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，皮质醇分泌增多。

然而，在严重应激状态下，由于HPA轴的负反馈调节机制受损，导致皮质醇分泌减少或停止。

病理生理皮质醇是机体应激反应的重要调节激素，具有调节机体代谢、免疫、抗炎和抗休克等作用。

在危重症状态下，皮质醇分泌失调，导致机体免疫功能紊乱、抗炎反应失控和组织损伤。

发病机制发病机制与病理生理VS临床表现危重症相关性皮质醇功能不全可表现为血压下降、低血糖、低血钠、高血糖、代谢性酸中毒等。

此外，还可能出现神经精神症状，如意识障碍、躁动不安、反应迟钝等。

诊断标准目前尚无统一的危重症相关性皮质醇功能不全诊断标准，但可以根据临床表现、激素测定（如血浆皮质醇测定）和影像学检查（如肾上腺影像学检查）等综合诊断。

临床表现与诊断标准危重症相关性皮质醇功能不全的早期诊断重要性早期诊断危重症相关性皮质醇功能不全，有助于及时制定治疗方案，提高治疗效果。

难点危重症患者的病情复杂，易出现多种并发症，早期症状易被混淆或忽视，增加了诊断难度。

早期诊断的重要性与难点临床诊断思路与流程•临床诊断思路：首先详细了解患者的病史和症状，结合相关检查，如血浆皮质醇测定、尿液游离皮质醇测定、ACTH兴奋试验等，排除其他可能导致皮质醇功能不全的疾病，如肾上腺皮质腺瘤等。

监护室收治急危重患者范围一、收治范围总原则1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者；2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来的状态的患者；4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆行疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不适ICU的收治范围。

二、具体的疾病状态（一）休克：包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。

出现以下表现：1.收缩压〈80mmHg或较原有收缩压降低30mmHg以上；2.意识障碍；3.尿量减少，24小时尿量〈400ml，或〈1ml/kg/小时；4.代谢性酸中毒；5.DIC早中期。

（二）呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后：在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后，均应立即转入ICU急性进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗（但不包括恶性肿瘤终末期的心脏停搏及呼吸停止）。

（三）呼吸功能衰竭：1.各种原因导致的呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀的临床表现；2.血气分析提示PaO〈60mmHg、SPO〈90%,或伴PaCO〉50mmHg,经常吸222氧不能改善缺氧,需行呼吸机辅助通气者。

（四）严重创伤、多发伤、复合伤：1.严重创伤合并创伤失血性休克；2.有窒息史,呼吸异常,需开放气道或呼吸机辅助呼吸者；3.有心跳呼吸骤停者；4.创伤出现多器官功能障碍。

（五）单个/多个器官功能不全：1.急性呼吸功能不全：任何原因导致的急性呼吸功能不全,需行呼吸机机械治疗；2.急性心功能障碍：出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症,经常吸氧不能改善缺氧症状,需行呼吸机机械通气者；3.肾功能不全者：各种原因导致的急性肾功能不全,具有以下表现：（1）24小时尿量〈400ml（成人）或〈l-2ml/小时/kg者；（2）血肌酐、尿素氮急剧升高；（3）严重电解质紊乱（尤其是高血钾：血K+〉6mmol/L）、代谢性酸中毒（PH值〈7.20,HCO-〈15mmol/L）。

肾上腺危象的识别与处理发表时间：2013-08-01T17:21:24.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：张春霞[导读] 同时积极治疗感染及其他诱因，又给予吸氧、降温等处理。

张春霞（河南省周口市人民医院内三科 466000）【中图分类号】R586.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0165-01 【摘要】目的探讨肾上腺危象的识别与处理。

方法对5例肾上腺危象的的患者分析其临床资料。

结果5例患者经诊断后给予及时抢救治疗，均痊愈出院。

结论临床医生提高对肾上腺危象的认识，则肾上腺危象的救治成功率明显提高。

【关键词】肾上腺危象识别处理肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退或Addison危象。

是由于各种原因的导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床综合征，该病病情凶险，进展迅速，如不及时抢救，则进一步导致休克、昏迷、死亡，是内科严重的急诊之一。

我院治疗5例肾上腺危象的患者，取得了较好的效果，现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择我科1998年-2008年共收治的肾上腺危象患者5例，其中男3例，女2例，年龄14-51岁，平均年龄34.8岁。

原发病为肾病综合征3例，类风湿性关节炎1例，慢性喘息性支气管炎、肺气肿1例。

所有患者均口服强的松或105天-12年。

1.2 临床表现2例肾病综合征患者受凉后出现发热、咽痛、恶心、呕吐等症，入院时精神疲惫，反应迟钝，查血钾2.50mmol/L, 血钠113.6mmol/L。

1例肾病综合征患者口服强的松1年余，在强的松的停药过程中出现呕吐、腹痛腹泻、低血压，血糖3.3mmol/L。

1例类风湿性关节炎患者因伴发右侧股骨头坏死准备行手术治疗，该患者口服强的松10余年，停服强的松后出现恶心、呕吐、精神萎靡、四肢末梢冷而发绀、虚脱、休克等循环衰竭症状。

1例慢性喘息性支气管炎、肺气肿出现咳嗽、咳黄痰、发热（体温38.6℃），查体示患者口唇发绀，嗜睡，双肺可闻及干湿性啰音，心率增快、四肢厥冷，血钠118mmol/L，血白细胞及中性粒细胞升高。

肾脏科12种急危重症抢救流程引言本文档旨在介绍肾脏科急危重症的抢救流程。

通过详细的步骤和措施，我们希望能为医务人员提供一个清晰的指导，以便在肾脏科急危重症的处理中能做出正确和及时的决策。

流程一：急性肾衰竭1. 确认患者是否存在急性肾衰竭的症状和体征。

2. 评估患者的尿量和尿液特征。

3. 根据病情的严重程度，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、透析等。

流程二：急性肾小球肾炎1. 确认患者是否存在急性肾小球肾炎的症状和体征。

2. 进行相应的实验室检查，包括尿液分析、肾功能检查、免疫学检查等。

3. 根据检查结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、控制病因等。

流程三：急性间质性肾炎1. 确认患者是否存在急性间质性肾炎的症状和体征。

2. 通过尿液检查和血液检查来确定诊断。

3. 采取相应的治疗措施，如抗生素治疗、免疫抑制治疗等。

流程四：肾性高血压危象1. 确认患者是否存在肾性高血压危象的症状和体征。

2. 进行血压监测和肾功能评估。

3. 采取相应的降压治疗，如药物治疗、肾血管介入等。

流程五：肾细胞癌的肾动脉栓塞危象1. 确认患者是否存在肾细胞癌的肾动脉栓塞危象的症状和体征。

2. 进行相应的影像学检查，如CT、MRI等。

3. 采取相应的治疗措施，如介入治疗、手术切除等。

流程六：急性肾上腺危象1. 确认患者是否存在急性肾上腺危象的症状和体征。

2. 进行相应的激素水平检查，如皮质醇、肾上腺素等。

3. 根据检查结果，采取相应的激素替代治疗或其他治疗措施。

流程七：肾血管栓塞1. 确认患者是否存在肾血管栓塞的症状和体征。

2. 进行相应的影像学检查来确定诊断。

3. 根据栓塞的原因和程度，采取相应的治疗措施，如抗凝治疗、介入治疗等。

流程八：肾血管瘤破裂出血1. 确认患者是否存在肾血管瘤破裂出血的症状和体征。

2. 进行相应的影像学检查，如CT、MRI等。

3. 根据病情的严重程度，采取相应的治疗措施，如手术切除、栓塞等。

流程九：肾周脓肿破溃1. 确认患者是否存在肾周脓肿破溃的症状和体征。

完整版)急危重症抢救流程陪人禁入急救患者就诊时，陪人需要注意禁入规定。

为了保护患者的隐私和避免干扰医疗工作，陪人应在医院门口等候，等待医生的通知。

在进入急诊室时，需要遵守医院的规定和流程。

肛肠科急危重病人抢救流程肛肠科急危重病人抢救流程包括初步判断病情、进入重症监护室、进行初步抢救治疗等步骤。

如果病情较重，需要请相关二线医生观察病情并进行化验单、影像检查等进一步抢救或班会诊。

抢救成功后，医生会开出所有抢救治疗单，护士或陪人可以前往收费处初步结算。

需要注意的是，检查项目和急救药物需根据患者病情及抢救押金情况而定。

急救通则（First Aid）急救通则包括紧急评估和抢救措施两个步骤。

紧急评估需要判断患者是否有危及生命的情况，包括气道阻塞、呼吸异常、体表大量出血、脉搏和循环是否充分以及神志是否清楚等。

在确定患者需要抢救后，需要立即解除危及生命的情况，包括清除气道血块和异物、开放气道并保持通畅、进行气管切开或气管插管、进行心肺复苏等措施。

次级评估需要进行简要、迅速系统的病史了解和体格检查，以及必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查。

优先处理患者当前最为严重的或其他紧急问题，包括固定重要部位的骨折、建立静脉通道或骨通道、吸氧、抗休克、纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱等。

在进行主要的一般性处理时，需要保持患者的理想生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

如果为感染性疾病，需要治疗严重感染，同时处理广泛的软组织损伤和其他特殊急诊问题。

在诊断方面，需要寻求完整、全面的资料，选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断。

最后，需要正确确定患者的去向，例如是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家等。

2休克是一种严重的病情，需要及时抢救。

在抢救过程中，我们应该记录病人的抢救、治疗和检查情况，并尽可能满足患者的愿望和要求。

为了抢救休克患者，我们需要按照以下流程进行操作：1.卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅。

必要时，进行气管插管。

《危重症相关性皮质醇功能不全的诊断与治疗》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•危重症相关性皮质醇功能不全概述•危重症相关性皮质醇功能不全的病因•危重症相关性皮质醇功能不全的治疗•危重症相关性皮质醇功能不全的预防•展望与未来研究方向01危重症相关性皮质醇功能不全概述定义危重症相关性皮质醇功能不全是指严重创伤、感染、休克等危重病情况下出现的皮质醇分泌不足，进而导致机体免疫功能下降、代谢紊乱和器官功能障碍等一系列病理生理改变。

背景危重症患者常常出现严重的全身炎症反应综合征，导致机体多器官功能受损，死亡风险高。

皮质醇是机体应对应激的重要激素之一，但在某些情况下，如严重感染、创伤等，皮质醇分泌不足，导致机体无法有效应对应激，病情恶化。

定义及背景炎症反应炎症反应是导致危重症相关性皮质醇功能不全的主要机制之一。

炎症因子可抑制垂体-肾上腺皮质轴，导致皮质醇分泌不足。

发病机制氧化应激氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡，抗氧化作用减弱，导致自由基大量产生。

氧化应激可损害肾上腺皮质细胞，导致皮质醇分泌不足。

营养因素严重感染、创伤等危重病情况下，机体处于高度代谢状态，营养物质消耗增加，如蛋白质、维生素等缺乏，可影响肾上腺皮质细胞的功能，导致皮质醇分泌不足。

诊断标准与评估方法•诊断标准：具备以下3项中的2项即可诊断为危重症相关性皮质醇功能不全•严重创伤、感染、休克等危重病病史；•血浆皮质醇浓度低于正常值下限；•伴有明显的全身炎症反应综合征。

•评估方法•病史采集：了解患者既往有无严重创伤、感染、休克等危重病病史。

•体格检查：观察患者生命体征，如体温、心率、呼吸等，评估病情严重程度。

•实验室检查：检测血浆皮质醇浓度、血常规、肝功能、肾功能等指标，评估机体免疫功能和代谢状况。

02危重症相关性皮质醇功能不全的病因急性疾病因素感染是导致急性皮质醇功能不全的常见病因，尤其是严重感染，如脓毒症等。

严重感染创伤急性胰腺炎其他急性疾病严重创伤如多发伤、烧伤、大手术等可导致皮质醇功能不全。

常有急危重伤病重症医学科诊断规范篇一：重症医学科需重要急救治的急危重伤病标准及诊断规范目录紧急救治的急危重伤病标准及诊断规范重症医学科第一章重症医学科收治范围一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严实监护和增强治疗短期内可能获取痊愈的患者。

二、存在各样高危要素，拥有暗藏生命危险，经过重症医学科严实的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严实监护和治疗可能恢复到本来状态的患者。

四、慢性耗费性疾病的终末状态、不可以逆性疾病和不可以从重症医学科的监护治疗中获取好处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。

第二章常有急危重伤病重症医学科诊断原则依据重症病人特色，在重视原发病诊断基础上，重申器官功能评估与支持。

一、休克（一）连续生命体征监测（心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测）。

（二）吸氧，保持呼吸道畅达，必需时进行机械通气。

（三）赶快成立静脉通路。

（四）踊跃办理原发病因。

（五）调整容量状态。

（六）使用血管活性药物和（或）强心药物，保持血压，保障灌输。

（七）察看尿量、血乳酸等灌输指标并保障组织灌输水平。

二、急性呼吸衰竭（一）氧疗。

（二）明确并保持气道畅达。

（三）实时行无创或有创机械通气。

（四）踊跃进行评估，能明确原由者，按相应急救原则处理。

（五）连续监测生命体征。

三、急性肾功能衰竭（一）评估肾功能。

（二）分析以致肾功能衰竭的原由。

（三）依据急性肾功能衰竭病因，确立初步治疗。

（四）必需时依据肾脏支持的办理常例进行肾脏支持。

四、急性肝脏衰竭（一）评估肝功能。

（二）查找肝功能衰竭原由。

（三）去除病因，尽可能停用可以致肝损害的药物。

（四）注意纠正凝血功能。

（五）注意并发症的防治。

（六）必需时进行人工肝等支持治疗。

五、急性左心衰竭（一）评估心脏功能及容量状态。

（二）查找以致心脏功能衰竭原由。

（三）踊跃去除惹因由素。

（四）踊跃调整容量状态，如利尿剂无效时，应用CRRT。

肾上腺危象的治疗及护理肾上腺危象是由于肾上腺皮质功能急剧减退或突然中止引起的一种危重疾病。

它是由副肾上腺皮质分泌的肾上腺髓质激素（肾上腺素和去甲肾上腺素）急剧减少或完全缺乏引起的，常见于原本存在着肾上腺皮质功能减退症的基础上，如长期使用糖皮质激素治疗的肾上腺皮质功能减退症患者，以及原本正常者突然发生的肾上腺出血、血栓闭塞等。

1.紧急抢救：立即放置静脉通路，开始大量输入液体，以纠正低血压和低血糖。

一般使用生理盐水进行液体复苏，随后可以根据情况添加5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，以纠正低血糖和低钠血症。

同时，应迅速补充缺失的肾上腺激素，一般可以使用静脉滴注氢化可的松或地塞米松。

2.确定原因：对于肾上腺危象的患者，需要进一步明确原因，包括肾上腺皮质功能减退症、肾上腺出血或血栓闭塞等。

3.对症治疗：针对不同的原因进行相应的治疗。

对于肾上腺皮质功能减退症患者，需要进行长期的激素替代治疗。

对于肾上腺出血或血栓闭塞引起的肾上腺危象，可以考虑手术治疗或使用抗凝治疗。

4.营养支持：在治疗过程中，需要给予患者充足的营养支持，保证机体的能量供给和营养摄入。

可以通过口服或静脉途径给予高蛋白、高热量的饮食，补充维生素和微量元素。

5.定期监测：治疗过程中需要密切监测患者的生命体征、血糖、血钠等指标，及时调整治疗方案。

同时，还需要进行肾上腺功能的评估，包括晨间血和尿的皮质醇检测，醋酸钴试验等。

6.护理措施：在护理中，需要密切观察患者的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等。

保持患者的安静环境，减少刺激。

保持通气道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

保持皮肤清洁干燥，避免感染。

定期更换体位，预防压疮。

给予心理护理，关心疗效，缓解焦虑和恐惧情绪。

肾上腺危象是一种严重的危重疾病，需要尽早诊断和紧急抢救。

在治疗和护理过程中，需要综合考虑患者的病情和病因，合理调整治疗方案，并给予全面的护理支持。

最终目的是恢复肾上腺功能，稳定患者病情，提高生活质量。

同时，还需要加强患者的自我管理，定期复查和随访，预防并发症的发生。

重症医学习题集：危重病人诊断和治疗题库及答案解析1、单选?男性，32岁，急性淋巴细胞性白血病，咳嗽，发热8d，胸痛。

CT检查如图所示CT检查较特征性的表现是（）A.薄壁空洞B.空洞周围有渗出性病灶C.空气半月征及附壁结节D.CT增强扫描示附壁结节强化E.同侧肺门淋巴结肿大正确答案：C2、单选?男性，52岁，轻咳，呼吸困难2小时。

CT肺动脉造影如下图：诊断本病的金标准是（）A.X线平片B.CTC.MRID.超声E.X线肺动脉造影正确答案：E3、单选男性，76岁，诊断为急性肠系膜动脉血栓，行肠切除及肠吻合术后3天，出现少尿1天，伴腹胀、发热及血象升高，电解质提示血钾6.5mmol/L。

下一步治疗策略最有效的是（）A.立即予以血液净化治疗B.利尿C.限制补液D.限制液体摄入E.限制补钾正确答案：A参考解析：该患者为腹部手术后出现腹胀等肠道功能紊乱症状，伴发热和血象高等感染中毒症状，并出现无尿1天及高钾血症，按急性肾损伤的治疗原则应立即予以血液净化治疗。

故选择A。

4、单选ARF伴血流动力学不稳定的高危病人，行血液净化应首选（）A.血液滤过B.血浆置换C.血液灌流D.血液透析E.腹膜透析正确答案：A参考解析：临床上用于ARF的血液净化技术包括血液透析、腹膜透析、持续性血液净化，持续性血液净化具有血流动力学稳定的特点。

5、单选同步电复律的适应证（）A.心室颤动B.严重窦性心动过缓伴阿-斯综合征C.室上性心动过速伴血压低D.洋地黄中毒E.室性期前收缩正确答案：C参考解析：1.电除颤术的适应证是心搏骤停、心室颤动。

2.同步电复律的适应证是血流动学改变的室上性心动过速、阵发性室性心动过速。

3.临时心脏起搏术的适应证是房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴阿-斯综合征。

4.同步电复律的禁忌证是洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低血钾。

5.临时心脏起搏术的并发症是气胸、血胸、空气栓塞、心肌穿孔、心律失常（包括室性期前收缩、室性心动过速）。

肾上腺危象的识别与处理2024肾上腺危象(AC) 是由皮质醇(一种内源性糖皮质激素)相对或绝对缺乏而引起的危及生命的内科急症，此时机体会因无足够糖皮质激素来维持体内平衡而引起一系列临床症状。

尽管临床上对AC 的认识已有数十年，但仍有很多患者在发病时因得不到及时、正确的识别和有效的治疗而错失最佳干预时机，导致疾病加重甚至死亡。

AC的定义目前AC 尚无统一的明确定义，通常被定义为需要使用非肠道糖皮质激素且伴随至少两种如下症状或体征的严重疾病状态，如低血压、急性腹部症状、恶心或呕吐、精神状态改变、严重疲劳感、发热和实验室检查指标异常(低钠血症、高钾血症、低血糖等)。

不论何种定义，都统一将AC 视为危及生命的、临床表现非特异的、需要应用外源性激素治疗的、死亡风险极高的内科急症。

AC的病理生理类固醇激素由肾上腺髓质产生，分为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。

肾上腺球状带分泌盐皮质激素(醛固酮和去氧皮质酮，100～150 μg/d)。

醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统控制，可导致远端肾小管在与盐皮质激素受体结合后使钠离子的摄取增强。

糖皮质激素(皮质醇和皮质酮)由肾上腺束状带产生，分泌量更大(10～15mg/d), 受促肾上腺皮质激素的刺激，并在糖皮质激素受体的介导下产生广泛作用。

原发性肾上腺功能减退(PAI) 的最常见原因为自身免疫性肾上腺炎、先天缺陷等。

继发性肾上腺功能减退(SAI) 是由下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱引起的，因促皮质激素分泌或合成不足，肾上腺受到的刺激不足而导致，常见于垂体疾病/肿瘤或其后续治疗引发，包括手术或放射治疗等。

但外源性糖皮质激素替代治疗也可影响垂体调节皮质醇的分泌而导致皮质醇缺乏，该现象往往被称为三级肾上腺功能不全。

PAI 患者缺少所有由肾上腺合成的类固醇激素(如醛固酮、皮质醇、性类固醇),而SAI 患者主要缺乏由促肾上腺皮质激素控制的激素(如皮质醇和性类固醇)。

两者的鉴别至关重要，将为临床治疗提供决策支持。

紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围急诊诊疗范畴包括如下分类:非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病)、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。

(一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。

(二）创伤:包括各类创伤及动物咬伤等.(三）感染性疾病（包括传染病）.（四）妇产科儿科急症.(五）五官科急症。

二、急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。

三、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级（具体参照第二章）。

（一）若患者分级为1～2级,需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。

（二)若患者分级为3级，需要观察。

（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。

一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。

治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择,治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。

危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU.经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。

第二章急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1)。

注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。

即3级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”,且所需急诊医疗资源≤1。

1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。

临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人(如气管插管病人),这类病人应立即送入急诊抢救室。