下载文档原格式
入院记录姓名史建刚性别男出生1973年12月23日年龄35岁婚姻状况已婚职业工人籍贯陕西旬邑民族汉族国籍中国身份证号******************工作单位无电话无邮编711300户口地址三原县新兴镇里寨村6组邮编711300 联系人史建良联系人关系兄弟联系人地址三原县新兴镇里寨村6组联系人电话132****8466入院时间2008年10月23日10时04分病历书写日期2008年10月23日────────────────────────────────────────病史叙述者：患者本人·可靠主诉：砸伤致左小腿、左踝疼痛、肿胀，活动受限2小时。
现病史：2小时前被重物砸中左小腿致伤，伤后觉左小腿、左踝疼痛，活动时加剧，活动受限，并迅速出现肿胀。
送入二纺医院求治，拍片示左踝、腓骨骨折，转入我院进一步求治。
伤后觉左踝憋胀感，左足麻木，无其他部位不适。
近期无发热。
既往史：否认有肝炎、疟疾、结核等急、慢性传染病史，否认其它外伤史、手术史及输血史；否认食物及药物过敏史。
个人史：生于原籍，未及疫区，吸烟、喝酒至今20余年。
适时结婚，育有2子，子女及配偶均体健。
家族史：否认有家族遗传性病史。
体格检查：T:36.4℃，P:88次/分，R:21次/分，BP:120/84mmHg。
发育正常，营养良好，推入病房，查体合作。
全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形未及包块。
眼睑无内翻、无倒睫等，眼球活动自如，双睑结膜无苍白，球结膜无充血、水肿。
巩膜无黄染，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆 2.5mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。
鼻通气畅，无咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大,心率88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
踝关节骨折的个案资料踝关节骨折的个案资料1. 引言踝关节骨折是指踝骨中的骨折，是很常见的运动损伤之一。
踝关节骨折个案资料有助于我们更全面地了解这一骨折类型的发生、诊断和治疗，并提供宝贵的经验教训。
本文将通过分析一个具体的踝关节骨折个案，探讨其详情及相关问题。
2. 个案资料概述本个案是一名男性患者，芳龄39岁，体格健壮，平时患者从事高强度的体育锻炼。
在户外跑步过程中，他不慎扭伤了左脚，导致踝关节骨折。
他立即感到明显的疼痛和关节变形，紧急被送往附近的急诊室。
3. 诊断经过临床检查和X光片拍摄，医生确定该患者的左踝骨折，进一步确定了骨折的类型和程度。
X光片显示了踝骨骨折的明显断裂线，同时也显示了受损的软组织。
通过这些诊断结果，医生确认了患者需要进行手术治疗以及康复计划。
4. 手术治疗手术治疗在踝关节骨折中是一种常见的治疗方法。
对于这位患者，医生采用了开放性还原和内固定手术方法来处理骨折。
手术过程中，医生对断裂骨块进行了良好的复位并使用金属板和螺钉将骨块固定在正确的位置上。
5. 康复计划手术结束后，该患者开始了康复治疗。
康复计划的目标是恢复踝关节的功能和力量，并减轻疼痛和炎症。
康复师根据患者的情况制定了一个个性化的康复计划，包括物理疗法、康复训练和功能性训练。
该患者积极配合康复计划，并经过几个月的努力，逐渐恢复了正常的行走和运动能力。
6. 治疗结果和复发风险该患者在手术治疗和康复期间取得了良好的进展。
在康复结束后，患者的踝关节功能完全恢复，疼痛和肿胀也得到了明显减轻。
然而，他也了解到踝关节骨折的复发风险。
他决定采取一些预防措施，如戴上踝关节保护器材、避免剧烈运动和滑倒的情况，以减少再次骨折的风险。
7. 个人观点和理解踝关节骨折是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成了很大的影响。
个案资料使我更深入地了解了踝关节骨折的发生、诊断和治疗过程。
手术治疗和康复计划是恢复踝关节功能的关键步骤，而患者的积极配合和执行也是取得理想治疗结果的重要因素。
脚踝骨折病历书写范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint: The patient presented with severe pain and swelling in the right ankle following a fall.History of Present Illness: The patient was involved in a fall accident while walking on uneven ground. Immediately after the fall, the patient experienced intense pain and noticed significant swelling in the right ankle. Thepatient was unable to bear weight on the affected leg and sought medical attention.Past Medical History: The patient has no significant past medical history or previous fractures.Physical Examination:Inspection: There is visible swelling in the right ankle, along with bruising. Deformity is noted.Palpation: Tenderness is present over the lateral malleolus. No crepitus is felt.Range of Motion: Active and passive movements of the ankle are restricted due to pain.Neurovascular Examination: Distal pulses are intact, and there are no signs of neurovascular compromise.Investigations:X-ray of the right ankle: This revealed a fracture of the lateral malleolus.Diagnosis: Right ankle fracture (lateral malleolus fracture)。
踝关节骨折的病历一、病历概述患者姓名：李某性别：男年龄：35岁职业：建筑工人主诉：左踝疼痛、肿胀、不能负重行走入院时间：2021年5月15日二、现病史李某于2021年5月14日下午在工地上从高处摔落，左踝受伤。
当时他感到左踝部位剧烈疼痛，肿胀明显，不能负重行走。
他立即被同事送往附近的医院治疗。
在医院接受了X光检查后，被确诊为左侧踝关节骨折。
医生为他进行了简单的包扎和止痛处理，并建议他转到专业的骨科医院进行治疗。
三、既往史李某平时身体健康，没有任何慢性疾病或手术史。
四、个人史李某是一名建筑工人，平时需要进行大量体力劳动。
他没有吸烟和饮酒习惯。
五、家族史李某的父母和兄弟姐妹都身体健康，没有任何遗传疾病。
六、体格检查1.一般情况：患者神志清醒，精神状态良好，无发热、乏力等不适感。
2.左踝部位：明显肿胀和压痛，皮肤无红肿温度升高等异常表现。
3.其他部位：未见明显异常。
七、辅助检查1. X光检查：左侧踝关节骨折。
2. CT检查：未进行。
八、诊断左侧踝关节骨折。
九、治疗过程李某于2021年5月15日被转入本院骨科门诊进行治疗。
经过详细的问诊和体格检查后，医生为他制定了治疗方案：1. 硬件内固定手术：于2021年5月17日进行了左侧踝关节开放性还原内固定手术。
手术过程顺利，术后按计划进行了抗感染治疗和伤口护理。
2. 康复训练：术后第二天开始进行康复训练，包括被动活动和功能锻炼，逐渐恢复了左踝的运动功能。
3. 住院观察：术后留院观察7天，伤口愈合良好，未出现感染等并发症。
十、治疗效果李某经过手术治疗和康复训练后，左踝关节功能得到了很好的恢复。
2021年6月1日出院，建议继续进行康复训练和定期随访。
十一、随访情况李某于2021年6月15日、7月15日分别进行了两次随访。
检查结果显示左踝关节功能良好，无明显异常。
建议继续注意保护左踝部位，避免再次受伤。
概述胫骨远端和腓骨远端、距骨体构成踝关节。
踝关节分为内踝和外踝，内踝为胫骨远端的突出部分，胫骨后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端的突出部分是外踝。
外踝和内踝不在同一冠状面上，较内踝略偏后，外踝远端较内踝远端和后方低1cm左右。
由内踝、外踝和胫骨下端关节构成踝穴，包括距骨体。
距骨体前方较宽，后方了略窄，使踝关节背屈时，距骨体与踝穴适应性较好，踝关节稳定；在跖屈时，使距骨体与踝穴的间隙增大，踝关节相对不稳定，容易发生骨折。
病因和发病机制踝部骨折（fracture of the ankle）多由间接暴力引起。
少数暴力直接打击也可发生复杂性骨折。
由于间接暴力的作用方向、大小、踝部所处的姿势各不相同，因此发生不同类型的骨折。
Davis-Weber和Lange-Hanson分类方法：一、外翻骨折：受伤时踝部极度外翻。
分为三度：I 度：单纯内踝撕脱骨折，骨折线呈横行或短斜行，骨折面呈冠状，多不移位。
II 度：暴力继续作用，距骨体向外踝撞击，发生外踝斜行骨折，即双踝骨折。
如果内踝骨折的同时胫腓下韧带断裂，可以发生胫腓骨下端分离，此时距骨向外移位，可在腓骨下端相当于联合韧带上方，形成扭转外力，造成腓骨下 1/3或中下1/3 骨折，称为 Dupuytren 骨折。
III 度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。
二、内翻（内收）型骨折：受伤时踝部极度内翻。
可分 III 度。
I 度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。
II 度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。
III 度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。
三、外翻外旋骨折：发生在小腿不动足部强力外旋，或足不动小腿强力内转时，距骨体的前外侧挤压外踝前内侧，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。
I 度：骨折移位较少，如有移位，其远骨折端为向外，向后并向外旋转。
II 度：暴力较大，发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折，即双踝骨折。
踝部特殊名称骨折：
胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽，该切迹是由一个大的前结节（称之为Chaput结节或Tillaux-Chaput结节，有下胫腓前韧带附着）和一个明显较小的后结节（Volkmann结节，即后踝有下胫腓后韧带附着）构成的。
下胫腓前韧带斜向远侧到外踝的前部分，其腓骨止点称之为Wagstaffe结节，或称之为Le-Fort结节。
这三个结节发生撕脱骨折，顾名思义，就称之为相应的骨折了！！！！
1.Chaput骨折（或Tillaux-Chaput）：即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。
2.Volkmann骨折：也称之为后踝骨折，是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折，骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。
3.Wagstaffe骨折：（Le-Fort骨折）：下胫腓前韧带在腓骨的止点处的撕脱骨折。
踝部除了这几种特殊名称骨折还有几种：
1.Maisonneuve骨折：下胫腓联合韧带撕裂，下胫腓关节分离，并且近段腓骨螺旋形骨折，骨折线位于腓骨颈部。
2.Cotton骨折：胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨向后脱位。
3.Dupuytren骨折：踝部骨折伴有下胫腓联合分离的骨折统称为此类骨折。
4.pott骨折：是踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折。
多位内翻暴力所致。
挠骨远端的特殊名称骨折：
1.Colles骨折：挠骨远端骨折，具有这几个特征：背侧粉碎、向背侧成角、向背侧移位且挠骨短缩的关节外骨折。
2.Smith骨折：目前认为该骨折是挠骨远端骨折发生远侧骨折块和腕骨一起向掌侧移位的关节外骨折。
也称之为反Colles骨折。
3.Barton骨折:挠骨远端有移位的、不稳定的且经关节的挠骨远端骨折。
可向掌侧也可向背侧移位。
4.Chauffeur骨折：指挠骨茎突受舟骨撞击的剪切骨折形成带关节面的三角形骨折。
5.Die-punch骨折：也称月骨负荷骨折或模具冲压骨折，指挠骨的月骨对应面发生的向近侧的压缩骨折，有不与周围关节囊相连的游离关节面
骨折块。
肘关节恐怖三联征
特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。
这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。
杜普伊特伦氏骨折,腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂以及距骨侧方移位；
Gossefin￡果斯兰氏骨折，胫骨远端的v字形骨折，延伸至踝关节；Henderson f．亨德森氏骨折，踝关节的三踝骨折；
Hofa f．霍法氏骨折，股骨内侧髁冠状骨折；
Jones f．琼斯骨折，第五跖骨基底部骨折；
Tillaux骨折:是一种发生于青少年的特殊类型骨折，最早由Tillaux
描述。
其发生机制是外旋应力作用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧骺板撕脱性损伤，这种骨折多发生在内侧的骺板已经闭合，但骺板的外侧尚未闭合的特定时期。
骨折线经过骺板，贯穿骨骺并向远端进入关节，产生Salter-Harris Ⅲ型或Ⅳ型骨折。
如果骨折有移位，则有切开复位和内固定的手术指征。
这种骨折一般都是十五到十七岁的青少年.
Bennett骨折：通关节的第一掌骨基底骨折
Rolando骨折：第一掌骨基底的T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱
位
拳击骨折：第二、五掌骨颈骨折多见
前臂：
Monteggia骨折（孟氏骨折）：尺骨干骨折＋桡骨头脱位
Galeazzi骨折（盖氏骨折）：桡骨骨折＋下尺桡关节脱位
肘部：
Kocher骨折：肱骨小头骨折
Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折，X线片上很难发现骨折线，有时在正位片上看到C1关节突双侧性向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影，CT检查最为清楚，而MRI检查智能显示脊髓损伤情况。
修正版主的
Monteggia骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位
Galeazzi骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
pilon骨折：累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折
胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。
常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。
Rockwood等认为，Pilon骨折应包括:（1）踝关节和胫骨远端的干骺端
骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;（2）内踝骨折;（3）胫骨前缘骨折;（4）胫骨后面横形骨折。
总结一下，按拼音排序的部分人名类骨折：
Aviator骨折：是距骨的骨折，在第一次世界大战期间被描述，是一种水平压力造成的骨折。
Barton骨折：累及桡骨远端关节面移位骨折，可能发生腕关节半脱位，骨折线可以发生在背侧或掌侧。
Bennett骨折：第1掌骨基底的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。
Bosworth骨折：腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。
Boxer骨折：第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。
Burst骨折椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向外侧的移位。
可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。
Chance骨折：胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。
Chauffeur骨折：桡骨干的斜形骨折，早期有机械性弯曲，进而通过逆性外力造成的斜形骨折。
Chopart骨折：骨折或移位累及足的Chopart关节。
Clay—shoveler骨折：下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。
Colles骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。
Cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。
Die—punch骨折：远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。
Dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。
