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踝关节骨折的定义
踝关节骨折是指人体踝部的骨骼组织受到外力、摔倒、扭伤等因
素的影响，导致踝关节区域骨骼断裂或骨折的医学术语。
它是一种比
较常见的骨折类型，多发生在年轻人和老年人，如果未及时得到治疗，将对患者的日常生活、工作和运动产生严重影响。
下面我们将分步骤阐述踝关节骨折的定义。
第一步，理解“踝关节”是什么。
踝关节是连接脚踝和下腿骨之间的复合关节，由腓骨、胫骨以及
足骨三个骨头构成，它们之间靠软骨连接。
踝关节主要负责支撑和承
受人体的体重和运动冲击力，是人体最重要的关节之一。
第二步，了解“骨折”是什么。
骨折是指骨头断裂或撕裂，并且断面没有连接在一起的情况。
骨
折的主要原因包括扭曲、跌倒、运动损伤、车祸等外力的影响，导致
骨骼受到压力或拉力而发生破裂或断裂。
第三步，确定“踝关节骨折”的定义。
综合以上两个概念我们可以得出踝关节骨折的定义：踝关节骨折
是指腓骨、胫骨、足骨之间由于外力、摔倒、扭伤等原因受到强烈的
压力、拉伸和变形而导致骨骼断裂或撕裂，导致踝部出现疼痛、肿胀、瘀血等症状，从而影响人体正常的日常活动和身体健康。
总之，踝关节骨折是人体中较为常见的骨折类型之一，如果发生
了这种情况，应尽早去医院就诊，以便得到专业的医疗帮助。
尤其需
要注意的是，老年人和年轻人在日常生活中要注意保护踝部骨骼，尽
量避免发生这种危险的骨折类型。
收藏踝关节骨折1、概论踝关节骨折是骨科医师最常见的骨折之一。
虽然这类骨折通常被认为是“简单骨折”，但是踝关节骨折其实并不简单。
相对于高能量损伤造成的Pilon骨折，踝关节骨折和韧带损伤并没有得到应有的重视。
Ramsey和Hamilton已经证明，距骨在踝穴内仅1mm的移位能造成关节接触面积减少42%。
这一变化必然导致关节接触压强增加和峰值压强变化，最终引起关节软骨退变。
长期临床研究表明，残留的关节移位和踝穴对位不良都能够导致预后不良。
踝关节的解剖复位和恢复下胫腓关节的正常对位，是达到良好治疗效果的必要手段。
手术治疗的目的在于恢复骨折的解剖复位和踝关节的正常对位。
为了达到这一目的，所有类型的损伤都必须得到充分的认识和处理。
为了重建踝关节的稳定性，早期、积极的修复是必要的。
骨今中外2、解剖踝关节是一个被薄层透明关节囊包裹的滑膜关节，它由以下几个结构组成。
骨踝关节是由三块骨骼构成的复合关节。
胫骨构成了踝关节的顶部（包括后踝）和内部。
腓骨远端，即外踝，构成了踝关节的外侧部分。
距骨构成了踝关节的底部。
胫骨远端自前向后形成凹陷的表面，后缘略低于前缘；胫骨远端内侧向远端延续形成内踝，包括前后结节两个部分；胫骨远端后缘，即后踝，与距骨共同构成阻止踝关节后方半脱位的机械阻挡。
外踝是腓骨远端形成的骨性隆起。
在体表投影上，外踝比内踝的投影更偏后、也更偏远端。
外踝内侧三角形的表面覆盖着关节软骨，与距骨相接触外踝位于胫骨远端后外侧沟，即下胫腓切迹内，在后方与胫骨相互靠近。
距骨表面几乎全被关节软骨覆盖，没有肌腱附着。
它起到将体重从胫骨传递到跟骨的作用。
距骨顶部突起，与胫骨远端相互形成关节；内外侧也分別与内外踝分別构成关节。
Inman指出，距骨的形状是平截头体(截去尖端的圆锥体)，并不能成为一个完美的铰链关节的构成部分。
距骨圆顶的前部比后部更宽。
踝关节背伸时，外踝外旋以便让更宽阔的外踝前部容纳较宽的距骨圆顶前部。
韧带除了骨性结构构成的稳定性，踝关节周围的许多条韧带也起到了加强踝关节稳定性的作用。
踝骨骨折踝骨是小腿的胫骨与腓骨最下端与脚部结合的骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损。
踝骨一般不会出现骨折情况，多半是在扭到脚后出现骨裂。
踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。
主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。
1诊断：局部肿胀、压痛和功能障碍。
诊断时，首先应根据外伤史和临床症状以及X 线片显示的骨折类型，分析造成损伤的机制。
2并发症创伤性关节炎3病理原因内翻(内收)型骨折可分III 度。
I 度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。
II 度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。
III 度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折(三踝骨折)。
外翻(外展)型骨折按骨折程度可分为III 度。
I 度：单纯内踝撕脱骨折，骨折线呈横行或短斜行，骨折面呈冠状，多不移位。
II 度：暴力继续作用，距骨体向外踝撞击，发生外踝斜行骨折，即双踝骨折。
如果内踝骨折的同时胫腓下韧带断裂，可以发生胫腓骨下端分离，此时距骨向外移位，可在腓骨下端相当于联合韧带上方，形成扭转外力，造成腓骨下1/3 或中 1/3 骨折，称为Dupuytren 骨折。
III 度：暴力过大，距骨撞击胫骨下关节面后缘，发生后踝骨折，即三踝骨折。
外旋骨折发生在小腿不动足部强力外旋，或足不动小腿强力内转时，距骨体的前外侧挤压外踝前内侧，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成III 度。
I 度：骨折移位较少，如有移位，其远骨折端为向外，向后并向外旋转。
II 度：暴力较大，发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折，即双踝骨折。
III 度：强大暴力，距骨向外侧移位，并向外旋转，撞击后踝，发生三踝骨折。
纵向挤压骨折高处坠落，足跟垂直落地时，可致胫骨前缘骨折，伴踝关节向前脱位。
如果暴力过大，可造成胫骨下关节面粉碎骨折。
踝关节骨折的定义
踝关节骨折是指脚踝部发生骨折，包括胫骨、腓骨和距骨三根骨头之一或多个骨头的骨折，通常是因为脚踝受到强力撞击或扭曲造成的。
踝关节骨折可能会造成疼痛、肿胀、可能的移位和不稳定性，需要通过X射线或其他影像学检查进行诊断。
踝关节骨折可以分为内踝骨折、外踝骨折和双踝骨折。
常见的原因包括运动损伤、跌倒、交通事故等。
踝关节骨折分为不同的类型取决于骨折的位置、程度和是否有关节损伤。
其中比较严重的类型包括开放性骨折和脱位性骨折，这些类型的骨折需要进行紧急治疗。
治疗踝关节骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗通常适用于非移位性骨折或轻微移位的骨折，包括休息、冷敷、止痛药等方法。
手术治疗通常适用于严重的骨折，包括内固定术、外固定术和关节镜手术等。
手术治疗可以帮助恢复踝关节的稳定性，减少并发症的发生，加快康复过程。
康复期间需要进行适当的物理治疗和康复训练，以帮助恢复踝关节的活动功能。
康复期间需要避免负重运动和高度活动，直到医生的指导下逐渐恢复正常活动。
及时检查和治疗踝关节骨折可以帮助避免严重的后遗症和并发症，提高治疗效果。
踝关节骨折LAUGE-HANSE分型的理解lauge-hansen分型根据受伤机制，把踝关节损伤的过程、程度描述的很有意义。
1、旋后-内收型（SA足呈跖屈内收内翻位，内翻的距骨使踝关节外侧韧带紧张。
I °:外踝撕脱性骨折或外侧韧带损伤。
II °：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。
（特点：内踝骨折线倾向垂直）2、旋后-外旋型（SE损伤时足呈跖屈内收内翻位，距骨外旋，胫骨内旋。
I ° :距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时又骨间韧带损伤。
II °：外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。
（特点：腓骨骨折线从后上向前下。
并且多位于下胫腓联合部位。
）III °：外力继续作用，下胫腓联合后韧带紧张，造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。
IV ° :外力还继续，距骨旋转使三角韧带紧张，造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。
3、旋前-外旋型（PE受伤时，足处于旋前背屈外展位，距骨外旋。
I °:三角韧带紧张，造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折。
II °：外力继续作用，距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。
III °：外力继续作用，腓骨受到向外向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折》（特点：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上传导，骨折位于下联合上方，甚至可以达到腓骨颈部位，骨折线是从后上斜向前下，与旋后一内收型骨折线相反）。
IV °:外力继续作用，下胫腓后韧带紧张，造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。
4、旋前-外展型受伤时足处于旋前位，距骨外展，三角韧带紧张I °:内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。
II °:外力继续，外展的距骨造成下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。
什么是脚踝骨折？脚踝骨折在临床上常被称为踝关节骨折，包括内踝、外踝、后踝和前踝骨折。
踝关节由胫腓骨下端和距骨组成，包括内踝、外踝、后踝和前踝。
踝关节的解剖区域也包括胫骨端和距骨。
其中，胫骨远端关节附近的粉碎性骨折称为Pilon骨折，距骨骨折是人体最易发生骨折和骨不连、最易发生缺血性坏死的四个部位之一。
一、了解脚踝骨折的相关特征踝关节由踝穴（胫骨下段及内踝和外踝的关节面）、距骨及其周围韧带组成。
踝关节稳定性主要由内侧结构、外侧结构和下胫腓联合构成。
正常情况下，下胫腓联合由腓骨下端的内侧凸面和胫骨下端的外侧腓骨沟通过胫腓韧带连接，可保持踝关节的完整性，并允许踝关节轻微移动。
踝关节骨折是由间接暴力引起的关节内骨折。
骨折的类型和程度也因暴力的大小和方向以及骨折发生时脚的位置而不同。
踝关节损伤后，患者踝关节疼痛肿胀，皮肤下瘀斑发绀，不敢活动踝关节，不能行走。
检查显示踝关节畸形，内踝或外踝明显压痛，骨摩擦音。
踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相似，包括踝关节疼痛、肿胀、瘀斑、畸形和功能障碍。
正确的诊断和分类取决于踝关节的X线正位片和侧位片。
如有必要，可拍摄踝关节点（小腿25度内旋，踝关节正位）或双侧应力片，以排除韧带损伤和距骨移位。
良好的解剖复位是恢复踝关节功能的基础。
如果对齐不良，可能导致受伤侧出现创伤性关节炎、踝关节僵硬、疼痛、行走困难等后遗症，严重影响患者的生活质量。
二、脚踝骨折的治疗方法（1）内踝骨折无移位的内踝骨折一般采用石膏固定，但在个别情况下，对踝关节功能要求较高的患者应采用内固定治疗，以促进骨折愈合和康复。
移位的内踝骨折应手术治疗，因为持续移位可导致距骨倾斜和足内翻畸形。
内踝尖撕脱骨折不同于踝穴撕脱骨折，前者稳定性好，除非有明显移位，一般不需要内固定。
若是症状显著，延迟内固定是可行的。
两个松质骨加压螺钉常用于固定垂直于骨折的内踝；较小的骨折块可用松质骨加压螺钉和克氏针固定，以防止旋转。
如果骨折块太小或粉碎性骨折不能用螺钉固定，可用2根克氏针和张力带钢丝固定。
2019踝关节骨折LAUGE-HANSEN理解
一、旋后-内收型、
旋转主要在冠状面，以踝穴内上角为“支点”为圆心旋转时，旋转角度一致，距离远的结构位移肯定大，那末位移大的结构首先受损。
这样可以依次划分度。
1度内侧结构损伤，支点”在内踝内上角”，支点受到向上的压力，可以出现内上角关节面的压缩。
支点同时有向内踝的压力，可以撞击内踝骨折。
二力的合力就是内踝骨折线的走行方向，由外下到内上骨折块较大。
2度继续外侧结构损伤，因外踝内侧有胫骨外下角和距骨外上角的支顶，故骨折线在支顶点水平或其下撕脱。
二、旋前-外展型
冠状面旋转以踝穴外上角为“支点圆心”。
1度：首先内侧结构损伤；2度：距骨外上角的挤压滑出趋势，一般不出现胫下关节面的压缩，下胫腓韧带的强度弱于骨骼(成人)损伤，故下胫腓韧带损伤；3度：胫腓骨间膜在下胫腓韧带上方终止的水平，即是外踝骨折的部位，骨折线沿合力的方向走形向外上。
骨折后斜形骨断面继续挤压，受近端断面的撞击，远端近侧向外下的骨折线而出现一个“碟形”骨折块。
三、旋后－外旋型
这是在冠状面和轴面两方向的旋转。
支点圆心在踝穴内侧角。
主要是轴向旋转，故一般不出现踝穴内侧角的压缩。
1度：离圆心最远的外踝位移最大首先受损，旋转是由前向后故出现下胫腓前韧带损伤。
2度：因为是旋后，故不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，既然是牵拉，骨折块小，骨折线水平应该在下胫腓韧带水平（因下胫腓后韧带和或骨间韧带尚未断裂，有牵拉固定作用，起支点作用）。
骨折线走形是出现在合力方向（前下到后上）上的短斜骨折线；3度：继续旋转，下胫腓后韧带胫骨附着点牵拉后踝外后部撕脱骨折。
4度：内侧结构离圆心最近，最后损伤。
骨折时，因为内踝的形态在关节面水平是移形明显处，故应力集中最大，故骨折线应在胫距关节水平或其一下，因为旋后位以距骨的直接撞击为主，矢状面上骨折线应该是由后下到前上的长斜形骨折线（后下方骨折线起点的水平应该是关节面水平，但前上可以在关节面水平以上）。
四、旋前－外旋型
同上，是两个面上的旋转。
支点在下胫腓联合内下缘，踝穴外上角。
1度：内侧结构首先受损，因为旋前位以三角韧带牵拉内踝的力为主，故骨折线是矢状面上由后下到前上的短斜形骨折线走形。
2度：继续旋转出现下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折。
3度：距骨直接撞击腓骨端而非韧带牵拉，下胫腓前韧带已断，应力集中点应该在完整骨间膜的远侧缘，腓骨远断段长，骨折线高，骨折线由前下到后上。
也是因为直接撞击外踝，对下胫腓韧带的应力要大于旋后－外旋型，故下胫腓分离重，分离重、骨间膜损伤重的手术应该考虑固定下胫腓，而旋后－外旋型
术中根据钢板固定腓骨后的稳定情况可以不固定下胫腓。
4度：下胫腓后韧带断裂或撕脱造成后踝后外侧骨块。
描述非常繁冗，不知是否说明白。
其中一些所谓的“理由”没有经过实验，而是自己“理解”，故可能谬误。
但这样能完整“解释”损伤的机制，故而能牢固记忆。
假如有人仔细的对照上述解释和书上的分型，充分“理解”后，实践中前后对应，理解透彻后分型治疗起来是非常简单的。
二、
了解Lauge-hansen分型，必须了解足的旋前和旋后运动。
足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。
当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。
当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。
1 旋后-内收型。
是足在旋后的位置上，受到强力内翻的力量，使得外踝受到牵拉、内踝受到挤压的损伤。
首先是外踝受到牵拉，出现外侧韧带损伤或外踝骨折（1°）；随着暴力继续，出现内踝骨折（2°）
2 旋前-外展型
是足在旋前的位置上，受到强力外翻力量，使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的损伤。
首先是内踝受到牵拉，出现内踝骨折或内侧韧带损伤（1°）；随着暴力的继续，下胫腓韧带损伤（2°）；暴力继续，外踝的踝上部分出现骨折（3°）。
3 旋后-外旋型。
是足在旋后的位置上，距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的损伤。
根本原因是距骨以内侧为轴向外后方的旋转。
下胫腓韧带损伤（1°）；继续受力，出现外踝在下胫腓联合水平的骨折（2°），骨折线是前下向后上的短斜型；继续受力，出现后踝骨折（3°）；再继续，出现内踝骨折（4°）。
4 旋前-外旋型。
是足在旋前的位置上，距骨以外侧为轴向前旋转发生的损伤。
踝关节的内侧结构首先发生损伤，内踝撕脱或三角韧带断裂（1°）；暴力继续，出现下胫腓韧带损伤（2°）；再继续，出现腓骨在外踝上方6-10厘米的骨折（3°）；暴力继续，出现下胫腓分离或后踝骨折（4°）。
楼主对于旋后-内收型的解释，我认为有商榷的地方；对于旋后-外旋型的解释，我认为根本原因是距骨在踝穴中以内侧为轴向外后方旋转，冲击外踝造成的损伤，不应该只是韧带的牵拉。
lauge-hansen分型根据受伤机制，把踝关节损伤的过程、程度描述的很有意义。
1、旋后-内收型（SA）
足呈跖屈内收内翻位，内翻的距骨使踝关节外侧韧带紧张。
I°：外踝撕脱性骨折或外侧韧带损伤。
II°：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。
（特点：内踝骨折线倾向垂直）
2、旋后-外旋型（SE）
损伤时足呈跖屈内收内翻位，距骨外旋，胫骨内旋。
I°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时又骨间韧带损伤。
II°：外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。
（特点：腓骨骨折线从后上向前下。
并且多位于下胫腓联合部位。
）
III°：外力继续作用，下胫腓联合后韧带紧张，造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。
IV°：外力还继续，距骨旋转使三角韧带紧张，造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。
3、旋前-外旋型（PE）
受伤时，足处于旋前背屈外展位，距骨外旋。
I°：三角韧带紧张，造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折。
II°：外力继续作用，距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。
III°：外力继续作用，腓骨受到向外向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折》（特点：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上传导，骨折位于下联合上方，甚至可以达到腓骨颈部位，骨折线是从后上斜向前下，与旋后—内收型骨折线相反）。
IV°：外力继续作用，下胫腓后韧带紧张，造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。
4、旋前-外展型
受伤时足处于旋前位，距骨外展，三角韧带紧张
I°：内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。
II°：外力继续，外展的距骨造成下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。
III°：外力继续作用，距骨挤压腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特点：外侧有一蝶形小碎骨片，骨折线多位于下联合上或者在下联合部位）。
5、旋前-背屈型
足处于背屈旋前位，踝关节受到背屈伤力损伤。
I°：内踝骨折。
II°：＋胫骨前唇骨折（前踝骨折）
III°：＋腓骨骨折
IV°：＋胫骨远端粉碎性骨折，骨折线进入踝关节。
本分型，主要好处在于对韧带损伤能够做出明确的推断，以了解踝关节的损伤程度，在踝关节损伤中，韧带的损伤必须引起重视。
踝关节的“Lauge-Hansen”分型记忆理解有些困难，以下是网友的理解
理解方法，不管对否，但理解X片迅速准确。
时常碰到同事询问记忆方法，现在具体介绍一下：
这个方法的基点是假象以支点（定点）为圆心，分析各个结构点离圆心的距离，那末离圆心远的点位移最大，那末首先受损。
这样轻易理解。
韧带牵拉撕脱骨折时，应力点集中在骨尖端韧带附着处，故骨折块小，骨折线短斜。
直接骨对骨的撞击应力点不在骨尖端，骨端受力大、较分散，故骨端骨折块较大骨折线为长斜形。
以下具体描述。
