甲状旁腺功能亢进的护理ppt

终末期肾脏疾病患者有出血倾向，主要表现为 皮下瘀斑、紫癜、鼻衄、牙龈出血或结膜出血， 晚期可有出血性心包炎，可能与血小板功能障碍， 血小板与血管壁的反应有关。SHPT患者PTH升 高，PTH抑制ADP、胶原纤维和凝血酶介导的血 小板聚集功能，加重出血倾向 。
四、皮肤病变
皮肤瘙痒是尿毒症最常见的症状之一，表现为全身或局 部不同程度的瘙痒，常见于额部、背 部、下肢及前臂等 部位，瘙痒为阵发性，持续时间不等，可自行缓解。部分 患者瘙痒仅有症状而无皮肤损害，有的可表现为结节性痒 疹、角化性丘疹和单纯性苔癣，甚至皮肤溃疡 。
体格检查
T 36.2℃
R 18次∕分 P 82次∕分 BP120 ∕90mmHg
患者神志清，精神可，生命体征平稳，心肺无明显异常。
对答切题，体查合作。全身皮肤及巩膜无黄染，各浅表淋
巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，
直径约3mm，对光反应存在。颈无抵抗，甲状腺无肿大， 无胸骨叩痛，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心
馈关系，血钙过低可刺激PTH释放，反之，血钙过 高则抑制PTH释放。
甲状旁腺
• 紧密附着在、红或棕红
色，腺体扁平、卵圆形，质软。 • 平均质量35~40mg。
病因
• 一）各种原因所致的骨软化症
• 1.维生素D缺乏症 由于肠钙吸收减少而使血钙降低，刺激甲状旁腺增 生而分泌过多激素。 2.胃、肠道及肝胆、胰脏疾病，引起脂溶性维生素D的吸收不良，其 结果和维生素D摄入不足一样，引起血钙过低。
好，可及血管杂音，四肢关节活动自如，肌力，肌张力正
常。
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾 脏病(CKD)的常见并发症，SHPT在CKD早 期即已 开始，并随着肾功能的恶化进行性
加重。低钙、高磷 和活性维生素D3合成障 碍不仅是SHPT的主要表 现，也参与SHPT 的发生与发展。SHPT患者甲状 旁腺(PTH) 等毒素对机体的影响，可能与尿毒症 患者
率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹
平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴
性，无肾区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下
肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理
反射未引出。全身骨骼、关节处均可及压痛，胸廊无畸形，
脊柱轻度侧弯，畸形。左前臂可见动静脉造瘘处，愈合良
二、心血管系统
心血管疾病(CVD)是终末期肾脏疾病患者死亡的 主要原因。临床上可导致心肌缺血心肌梗死、充 血性心力衰竭、高血压，心肌钙化可导致心肌功 能损害，心脏传导系统钙化可导致心律失常甚至 猝死。心脏瓣膜钙化中主动脉瓣和二尖瓣最多见， 主动脉瓣钙化、硬化、增厚引起左心室流出道狭 窄。
三、血液系统
• 4.长期磷盐缺乏和低磷血症 大多是肾小管性酸中毒病变，如Fanconi 综合征，与遗传有关的低磷血症或长期服用氢氧化铝。由于维生素D 活化代谢障碍和血磷过低均可造成骨软化症和血钙过低从而刺激甲状 旁腺。
（二）假性甲状旁腺功能减退症 由于甲状旁 腺素的效应器官细胞缺乏反应，血钙过低， 血磷过高，刺激甲状旁腺。
• 3.慢性肾脏病、肾功能不全、肾小单位丧失，肾小球滤过率降低后， 血磷增高，血钙离子降低，从而刺激甲状旁腺激素分泌，磷在肾小管 再吸收减少，以降低血磷。但在肾功能不全早期，血清免疫活性甲状 旁腺激素早已有升高，如滤过率降至40ml/分钟时，血清激素浓度的 升高更明显，如果肾功能不全加重时，血磷持续明显增高，甲状旁腺 激素也相应更高。此外在肾功能不全时尚有维生素D活化的代谢障碍， 1，25-（OH）2D3形成减少，影响肠钙吸收而加重血钙过低倾向。
临床表现
一、骨骼系统 1．临床表现：SHPT患者骨骼系统早期无明显 症状，晚期可有：①肌无力、酸痛。②自发性肌腱断 裂。③骨折、骨痛，并发纤维骨炎或软骨病时可能有 骨病，但痛无定处，突然的胸痛可能为肋骨骨折，多 见于骨质减少症和软骨病患者。④骨骼变形：可发 生于有肾性佝偻病的儿童及严重骨性软骨病的成 人，长骨变弯，多个椎体的骨折可致身材变矮，脊柱 侧弯，驼背，腰椎骨折。⑤生长发育停滞。⑥有转移 性钙化者可引起钙化性关节周围炎。
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甲状旁腺功能亢进的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病情介绍
姓名 赵堂 性别 男 年龄57 床号 16床 住院号 100012 入院时间 2020-05-17 主诉： 血透21年伴全身骨痛两年 现病史：患者21年前发现尿毒症，长期进行血液透析。近两年来，患者 感全身骨骼及关节疼痛，肌力正常，同时身高变矮约1-2cm左右伴脊 柱轻度畸形。查PTH升高，考虑血透后继发甲状旁腺亢进。今患者来 院，为进一步治疗收住入院。门诊拟“继发甲状旁腺亢进，尿毒症， 肾性高血压”收治入院。病程中，患者感全身关节骨痛，无头昏、头 痛，无水样便，无腹泻，无咳嗽，无咳痰，无胸闷、心慌、气促，无 肛门停止排气 、排便。起病以来，患者睡眠、精神、食欲欠佳，无大 便异常，小便极少。 既往史： 患者身体健康状况尚可。否认“原发性高血压，糖尿病”等 慢性病史，否认食物及药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。21年起因 尿毒症长期血透治疗。
骨骼系统、心血管系统、血液系统、皮肤 病变、神 经肌肉系统并发症有关。
甲状旁腺生理
• 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维 持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨 钙溶解释放入血，致血钙和血磷浓度升高。
• PTH同时能抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加、 血磷降低。
• 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐。 • PTH不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反
（三）降钙素过多 如在甲状腺髓样癌，降钙 素过多，也可刺激甲状旁腺。
（四）其他 如妊娠、哺乳、皮质醇增多症等。
发病机制
正常生理情况下甲状旁腺细胞很少分裂， 处于静息状态。CKD时因为低血钙症、高 磷血症、活性维生素D缺乏及其受体减少、 钙敏感受体表示下调、甲状旁腺激素作用 抵抗等因素刺激，甲状旁腺细胞功能亢进 并出现明显的增生，导致PTH过度合成和 分泌，进而引起骨骼病变，软组织和血管 钙化等。