护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究_范丽凤

护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究范丽凤　李　峥　郑亚光【摘要】　目的　通过系统的个体化糖尿病足预防护理教育方法的建立、实施与效果评价,观察足部护理教育干预对糖尿病足预防的中远期效果。

方法　220例糖尿病患者随机分为教育干预组86例(入组110例,失访24例)、对照组92例(入组110例,失访18例),评价教育前、教育干预后9个月时糖尿病足预防护理知识与行为、足部状况、足病发生情况。

结果　教育干预9个月后追踪观察发现:2组患者在基线人口学及足部病理改变相似的情况下,教育干预组患者对糖尿病足的认识、早期筛查知识、日常足部护理、合适鞋袜选择、修剪趾甲等知识显著提高、日常足部护理行为明显改善(P<0.05)。

教育干预组患者足部皮肤病理性损害明显减少:足部胼胝发生率、足部皮肤损伤率、足癣发生率、皮肤干燥、皲裂发生率均明显低于对照组(P<0.05)。

结论　糖尿病足的预防护理教育干预在减少足病发生中有重要作用,个体化教育干预对足病预防的中远期效果显著。

【关键词】　糖尿病　糖尿病足　糖尿病教育　足部护理　干预The Effect of Intervention Education of Prevention the Diabetic Foot on the Patients with Diabetes.　Fan L i f eng,Li Z heng,Zheng Y aguang.　(Fan Lifeng,Zheng Yag uang,The General Ho spital of P L A, Beijing,100853,China;Li Zheng,the Scho ol of N ursing,P UM C,Beijing,100041,China)【Abstract】　Objective　T he study w as aimed to evaluate the effectiv eness of preventio n o f diabe tic foo t by indiv idual diabe tic foo t inte rventio n educatio n pr og ram fr om the diabetes educatio n nurse.Meth-ods　A to ta l of220pa tients w ere assig ned into86cases o f interventio n educa tion gr oup(n=110,miss-ing24cases)a nd92cases of contr ol g ro up(n=110,missing18cases).T he patie nts in the co nt rol gr oup received the routine diabetic treatment and general diabetes educatio n.T he pa tients in the inter-v ention education g r oup r eceiv ed individual educa tion of diabetic foo t ca re from the diabetes education nur se in outpa tient depar tment besides the educatio n contents of the contr ol g roup.T he effect was evalu-a ted befo re educatio n and nine months after educa tion.Results　T he study showed that par ticipant’s re-o rg aniza tion and screening kno wledg e of diabe tic fo ot,daily fo ot care kno wledg e and behavior,kno wledg e of choosing proper shoes and sock w ears,the kno wledg e o f cutting nails we re sig nificantly improv ed in the educa tion interv ention g ro up after education(P<0.05～P<0.001).Foo t pr oblems such as Callus (51.16%v s62.57%),fung al infectio n(10.47%vs30.43%),fo ot lesio ns(10.47%vs30.43%),dry and crack skin(43.02%v s59.78%)were reduced sig nificantly during the fo llow-up of nine mo nths in the education interventio n gr oup(P<0.05～P<0.001).Conclusions　I t w as found tha t diabetic foo t educa tion pro gr am had a positive affect on impr ovement of fo ot care know ledge a nd behavior of patients and preventio n the foo t ulceration in the medium-lo ng term.【Key words】　Diabetes　Diabetic Fo ot　Diabe tes Educatio n　F oo t Ca re　Inte rventio n中图分类号:R473.5;R587.1 文献标识码:A 文章编号:1009-9689(2005)17-1377-06 糖尿病(Diabetes M e llitus,DM)足部病变(又称D M足)是DM最常见的并发症,已成为D M患者最主要的致残、致死原因之一。

临床上,从许多足部切除手术的病例中,起因多来自一个小伤口,患者常因忽略护理或处理不当而导致感染,引起溃疡、坏疽、截肢,甚至危及患者生命。

有研究表明DM 人缺乏保护足的知识教育者,截肢的危险性(RR)增加3.2倍,强化足部护理教育有利于减少D M足的发生[1-2]。

国内关于DM足的治疗研究报道较多,对DM足的预防干预研究报道很少[3-5],已进行的相关研究中,多未设立对照组,随访时间较短,且对D M足预防干预的措施及效果评价指标均为粗线条信息,尚缺乏对D M足早期预防的较大样本、较长时间、系统、全面的实施护理教育干预及效果观察的追踪研究报 基金项目:本课题为2002年中国人民解放军总医院中青年学科带头人基金资助项目。

作者简介:范丽凤,女,1963年出生,硕士,主任护师,教授,硕士生导师。

作者单位:100853北京中国人民解放军总医院内分泌科(范丽凤、郑亚光);中国协和医科大学护理学院(李峥)道。

本课题将以此为切入点,通过系统的、个体化DM足预防护理教育方法的建立、实施与效果评价,观察足部护理教育干预对DM足预防的中远期效果。

1　对象与方法1.1　研究对象与分组　2003年7月～11月选择符合入组条件的我院门诊和住院治疗的DM患者220例作为研究对象。

入组条件为:符合WHO诊断标准已确诊为DM的患者、神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、有一定学习能力、具有小学以上文化程度、生活能自理、居住北京地区、能定期门诊复诊、无糖尿病足部病变、愿意合作、在知情同意原则下自愿参与研究。

患者年龄(62.46±10.03)岁,病程(8.43±9.10)年。

采用随机分组方法确立实验组(教育干预组)和对照组各110例患者。

1.2　教育干预方法　对照组患者实施常规DM治疗和DM 基本知识教育。

D M基本知识教育采用给予3～4h的常规教育指导,其教育内容包括DM的基本知识、饮食、运动、药物、监测及并发症防治、足部护理指导等日常自我护理知识,发放DM基本知识教育手册供患者阅读学习等教育内容和方法。

实验前及从实施常规D M治疗和DM基本知识教育后9个月对照组门诊随诊时再次检查、评价、收集患者的相关资料信息。

实验组患者除接受与对照组相同的常规DM治疗和DM 基本知识教育外,还接受系统的D M足预防护理知识与行为教育干预,采用个体化、一对一的教育方式,具体讲解糖尿病足的发生原因、危害性、危险因素评估、早期筛查方法、意义;示范、指导日常足部护理步骤与方法;结合保护性鞋、袜的实物样品指导患者合适鞋袜的选择原则与方法,结合图片、照片等示意图,示范、指导患者正确修剪趾甲的方法等知识要点,同时发放糖尿病患者足部护理知识手册提供患者书面阅读学习,以便复习、巩固所学的知识。

实验组患者在接受首次教育干预后,1个月、3个月、6个月、9个月分别来医院门诊复诊1次,每次复诊时再次评估患者对D M足的认识和态度、对所学足部护理知识的掌握及运用情况、足部护理行为的改变、与患者讨论已取得的进步、目前存在的问题及改进意见,并继续给予相应知识的教育与强化指导。

教育干预时间每次约2～2.5h,共计10～13h。

患者平时遇有问题可随时电话咨询,接受及时的指导、帮助。

1.3　观察、评价指标　评价教育干预组、对照组患者在实验前、教育干预后9个月时:2组患者对DM足的认识、态度及早期筛查知识、日常足部护理知识、选择合适鞋袜、正确修剪趾甲等知识的测试评分;日常足部护理行为的测试评分;足部胼胝发生率、足部皮肤损伤例数及次数、足部损伤原因、穿着不合适鞋袜、不合格修剪趾甲等情况的变化。

1.4　测量工具　采用自行设计的DM患者足部情况及相关知识调查评价研究表。

该表的设计是由研究者根据相关文献[6-8]、日常经验、听取专家意见等形成。

经5名专家审阅、修改、评定,其内容效度指数(CVI)为0.842,表明该调查评价表具有较好的内容效度。

预试验选取符合条件的20名研究对象,经检验Cro nbach’sα相关系数为0.856,表明该知识调查评价表具有较好的信度。

调查评价研究表分为两大部分:第一部分为患者的一般临床资料、足部情况评估,包括7部分共77项内容。

第二部分为患者对DM足预防护理知识与行为状况的测试、评价,包括6部分共54题。

具体包括以下评价内容:1.4.1　受试者一般临床资料　年龄、性别、病程、职业、文化程度、经济状况、吸烟、饮酒史、职业活动、休闲活动及时间等; DM各种慢性并发症合并情况等指标。