糖尿病足护理查房

• 5床杨双全 双侧足背动脉搏动消失，双侧踝、足背部皮肤发黑。左足踇趾部分 缺如，拓趾关节掌侧可见胼胝。右足第四趾缺如，跟部可见皮下坏死组织，有 脓性分泌物，恶臭，第二、三趾及小趾不同程度溃疡。 • 患者属于混合型坏疽。
糖尿病足的分级-冯婕
• • • • • • 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级 表面溃疡，临床上无感染。 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。 5级 全部坏疽。 该患者右足跟部可见坏死的皮下组织，有脓性分泌物，第二，三趾及小趾均不 同程度的溃疡，局限性坏疽。由此可见该患者Wagner分级为4级。
糖尿病足的护理-祝晓红 • 1 、首先应该做好患者的饮食护理工作。正确制订三大营养物 质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例,以保证总热量和各种 营养成分的需要,进餐应定时、定量,三餐热量分配大致为1/5、 2/5、2/5。 • 2、做好足部皮肤护理。注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有 无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。每晚用温水泡脚,以37度 为宜,因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低,痛、温觉减退, 医.故保持洗脚水温度适宜尤为重要。不使用刺激性强的肥皂 或洗涤剂。每次浸泡时间不超过十分钟并避免用力搓揉,以防 擦伤皮肤。
• 一般是抽药时抽得过多，超过了储药器的存储量时才出现这种情况，因为一支 胰岛素笔芯里的胰岛素量其实比300个单位要多，所以抽药时抽到300U就不能 再抽。
输注过程中发现导管与储药器接口处漏药
• 此时需要检查导管与储药器的接口处有无松动，如有松动请拧紧；如果是导管 接口处破裂导致漏药，请立即更换新的导管。
• 3、注意小腿及足部运动锻炼。方法如甩腿:将一脚垫高2cm左右,手 扶椅子靠背,前后甩动另一只脚,重复10次,换另一只脚,再做10次。做 椅运动:双臂在胸前交叉,坐下,起立,重复10次。如此能够促进患者腿 部血液循环,避免糖尿病足的发病。 • 4、选择合适的鞋袜。要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋,避免穿 凉轻或高跟鞋。保持鞋的干燥,可同时几双鞋轮换着穿。及时修剪指 甲,积极防治感染。有脚癣者一定要彻底治好。此外,还要注意预防 甲沟感染。绝对禁止吸烟,因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血,并应 避免被动吸烟,即家庭成员也要忌烟。糖尿病足是冬季最多见的糖尿 病并发症,禁止使用热水袋或加热器局部加热。
护理问题-耿辉
1、感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 2、营养失调 与低于机体需要量 有关 3、皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 4、焦虑 与病情严重担心预后有关 5、知识缺乏 与缺乏糖尿病足预防及自我护理知识有关 6、 潜在并发症：低血糖
护理措施 • 1、遵医嘱给予抗生素以控制感染，患者三联抗生素应用，每12小时静脉点滴 一次，严格按医嘱要求时间输入，以维持血药浓度。 • 2、做好局部伤口观察处理:观察伤口周围皮肤色泽，肢端血运皮温，足背动脉 搏动情况，主治医师每天清创换药 • 3、保持床单及病人皮肤清洁，保持足部包扎纱布清洁干燥，污染及时更换， 并告知患者及家属足部垫高利于足部血液回流及循环。 • 4、观察患者体温变化，为患者每天测量体温，有异常及时通知主管医生
临床表现与体征 ------李翠翠
糖尿病足早期症状
下肢血管病变：
脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。
糖尿病神经病变
疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。
糖尿病下肢PAD的主要临床表现
皮肤颜色改变
肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
糖尿病足护理查房
2018-6-29
主要内容
疾病相关知识介绍
病史汇报
护理诊断 护理措施 健康教育
糖尿病足的定义
-----王学萌
• WH0对糖尿病足的定义是：下肢远端神经异常和不同程度的周围血管
病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织 破坏。
整体情况： 10-15%的糖尿病患者将患糖尿病足 80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起 85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 40％～60％的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者
排气时没有药水从导管中出来
• （1）忘记将螺旋杆安装到储药器上面； • （2）将储药器装进泵之前，没有对螺杆的长度进行校对，泵的马达虽然在转 动，却没有带动螺旋杆转动； • （3）储药器抽药以后，没有人工把储药器中较大的气泡排出（机器排出只能 排出微小气泡），储药器与导管连接后，由于气阻，导致药水出来很慢或根本 不能出来。 • 解决方法：卸下导管，取出储药器，排出储药器中的气泡，重新校对螺杆长度， 重新再装上导管进行排气。
大血管病变
小血管病变
截肢
病例汇报-----邵红艳
• 患者老年男性发育正常，营养好，神志清，精神差 ， 呼吸平稳，自主体位。患者4年前明确“2型糖尿病、 糖尿病足” 等诊断，长期“格列美脲，二甲双胍”等 降糖治疗，监测血糖多在10mmol/以下。20余天前热 水泡脚后出现右足第四趾破溃，进而出现发黑、流脓 并发展至第二第三趾及小趾，伴恶臭踝部及足背皮肤 发黑，监测体温在37℃左右。 • 遵医嘱给予内科一级护理糖尿病饮食，给予抬高患肢。 给予胰岛素降糖、补液、抗血小板凝聚、调脂、抗炎、 降压、改善微循环、营养神经、纠正电解质紊乱及糖 尿病足清创换药等处理。
• (2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血泡、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝 等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足 背等部位。 • (3)轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂 窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。 • (4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔， 肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。 • (5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假 关节。 • (6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝 关节及小腿。
抽动脉血气的注意事项-宁兴非
• 1.局部必须无感染并严格消毒，一般选用股动脉穿刺，严格消毒穿刺点两遍， 直径大于5cm，消毒操作者左手食指和无名指至少大于2指节。用已消毒的手 指触摸股动脉搏动的位置，摸清它的走向和深度，使动脉恰在手指的下方，在 食指感觉的动脉搏动处进针，抽取1-2ml，尽快排出空针内的空气，插入橡胶 塞隔绝空气，双手揉搓空针5—10秒。 • 2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿或局部淤血，（如出现血肿及疼痛及时给 予冷敷正确处理） • 3.取动脉血必须防止空气进 入 • 4.采血前提前将采血针反复抽拉，激活肝素 • 5.标本采集好后应立即送检或（护士较忙无人送时）置入4度冷箱保存，但不 应超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降，PaCO2开高。 • 6.填写血气分析申请单要注明采血时间，体温，患者吸氧方法，氧浓度，氧流 量，机械呼吸的各种参数等。
常见足部诱因导致的损伤
• 糖尿病足分为湿性坏疽和干性坏疽 • 湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的 3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损 伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有 全身不适，毒血症或败血症等临床表现。 • (1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或不足，局部浮肿， 皮肤颜色紫绀，麻木,感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛,足背动脉 搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。
5、患者食欲差，摄入量少，遵医嘱给予促进胃肠动力药服用，每天灌肠促进 肠道排空，加强静脉营养支持治疗，告知患者家属饮食种类多样化，待摄入 量恢复后，在做糖尿病饮食限制。 6、遵医嘱给予患者胰岛素泵治疗，并监测血糖，患者出现高血糖低血糖及时 处理。使用胰岛素时在医生指导下谨慎调整剂量。指导患者定时定量进餐。 按时监测血糖。教会患者正确识别低血糖症状及自救相关知识。指导病人 及家属外出随身携带含糖食物和糖尿病急救卡 7、患者是独居老人，病程长，足部坏疽严重，有焦虑情绪，多与患者交流， 告诉患者精神因素可影响血糖波动，好的心情利于足部恢复，鼓励患者家属 陪伴老人。
病变基础
血管病变： 是由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血 液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因 素引起。 神经病变： 是由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素 引起。
糖尿病足成因分析图解
糖尿病
血管病变 自主神经病变 出汗少 血管阻塞,局部缺氧 失 创伤、烫伤 溃疡 感染 坏疽 运动神经病变 肌肉萎缩 异常受压点
输注过程中，泵屏幕上显示 “请检测”并报警
• • • • • （1）导管中有大的气泡堵塞导管； （2）胰岛素结晶堵塞导管； （3）输注部位吸收不良导致堵塞； （4）针头处有回血凝固堵塞导管。 解决方法：拔出针头后进行“输注餐前大剂量”的操作，如果发现导管里面有 气泡就将气泡排出导管，此时针头会有药水滴出，排完空气后更换部位扎入针 头（或打开排气图标，重新进行排气）；如果是没有发现导管里面有气泡，针 头也有药水滴出，则可能是扎针部位吸收不好，此时需要重新更换部位再扎针。 如果是胰岛素结晶堵塞，则没有药水从针头滴出，此时则需要重新更换导管。
大剂量输注到中途突然没有电了
• 重新换上一节新的电池，查看大剂量回顾，看已经输注了多少胰岛素到体内， 把没有输注进去的胰岛素量继续输注到体内即可。
扎针部位出现瘙痒、红肿 • 一般是皮肤敏感者比较容易出现这种情况，患者对导管上面的钢针或者胶布过 敏。
扎针部位出现疼痛及硬结
• 是由于针头长期扎在同一个部位引起，请及时更换扎针部位，如2~3天更换一 个扎针部位。
输注过程中发现导管中有气体
• 有气体就有可能使导管堵塞，此时应该拔出针头，进行“输注餐前大剂量”的 操作，直到气体排出导管，再重新扎入针头。另外要特别提醒的是，导管与储 药器连接的接头处一定要拧紧，否则导管中也会产生气泡，甚至发生漏药的情 况。若使用可分离导管，则应注意分离器是否连接好。