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先天性肠闭锁应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介先天性肠闭锁应该做哪些检查，常用的先天性肠闭锁检查项目有哪些。
以及先天性肠闭锁如何诊断鉴别，先天性肠闭锁易混淆疾病等方面内容。
*先天性肠闭锁常见检查：常见检查：腹部平片、X线钡影跳跃征*一、检查常规做血象和血生化检查，发生腹膜炎、肺炎时有感染性血象，有白细胞增高，有血红蛋白减少和血小板减少。
血生化检查血钠、钾、氯、钙和血pH值，常有水、电解质紊乱，可出现碱中毒。
可有肾功能受损表现，如肌酐升高，尿素氮升高等。
过去很多人特别强调用Farber试验，检查胎粪中无角化上皮细胞及胎毛以诊断肠闭锁。
对3个月以内胎儿形成肠闭锁者有诊断价值，但对中、晚期胎儿由于机械性或血管性所致的肠闭锁则无诊断意义，因角化上皮已下降到闭锁远端。
近年来在临床上已很少应用，因为根据临床及X线检查，确定肠闭锁的诊断一般并不困难。
另外该试验也不完全准确。
1、X线检查 X线腹部平片对诊断肠闭锁和肠狭窄有很大价值。
高位肠闭锁在腹部直立位平片可显示"三气泡征"或大液平和小液平，即1个大液平(胃)及3～4个小液平(扩张的空肠)，下腹部则全无气体阴影，或显示较多的扩张肠襻。
低位肠闭锁之X 线立位平片显示多个液平及扩张之肠襻，但结肠无气体阴影。
除最远的肠襻极度扩张外，其他扩张肠襻的口径大多均匀一致，侧位片上结肠及直肠内无气体，此点与麻痹性肠梗阻不同。
2、X线钡剂检查对肠闭锁病儿进行钡餐检查是不适宜的，因有引起吸入性肺炎的危险。
然而对临床上不典型的病例，进行钡灌肠检查是有必要的，不但可以根据胎儿型结肠确定肠闭锁的诊断，确定结肠有无闭锁，而且还可以除外先天性巨结肠或肠旋转不良。
钡灌肠荧光屏下或摄片显示结肠细小，直径仅5mm左右。
另外钡灌肠可以鉴别肠回转不良和先天性巨结肠。
肠狭窄的病例往往须行钡餐检查，才使诊断明确。
在透视下可见钡剂堆积在阻塞部位，仅有少量钡剂通过狭窄段进入远端肠腔。
超声诊断在孕妇胎儿十二指肠闭锁的预测价值关键词：超声；十二指肠闭锁；孕妇；胎儿十二指肠闭锁主要指由于胚胎发育过程中肠管泡化不全所诱发的肠管发育障碍性疾病，患儿常会合并其它先天性疾病，主要为先天愚型和Down（唐氏综合征），为先天性畸形内重要组成部分。
临床研究发现，十二指肠闭锁常会出现声像图改变，通过超声诊断时可有效分析胎儿自身状况，指导医生进行早期干预[1]。
本次研究主要收集我院疑似十二指肠闭锁胎儿为研究对象，深入分析超声诊断在疾病诊断中价值，结果如下。
1资料和方法1.1一般资料选取2019年7月~2020年7月本人接收的孕晚期接受检查的94例疑似孕妇胎儿十二指肠闭锁孕妇，年龄21~42岁，平均年龄（31.52±2.46）岁，孕次1~4次，平均孕次（1.52±0.14）次，胎龄18~38周，平均胎龄（27.64±1.34）周。
纳入标准：①所有孕妇均为单胎，②胎儿引产以及尸检经过家属签署知情同意书，③本次研究也通过；排除标准：①由于其他原因引产孕妇，②家属抗拒胎儿尸检者。
1.2 方法本次检查所使用的仪器主要为PHLIPS HD11、IU ELITE型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整为3.0~5.0HMz。
检查时叮嘱孕妇取仰卧位，首先为胎儿进行全面常规超声检查，认真观察胎儿发育状况。
设定好胎儿检查相关项目之后，将检查时间调整为5min之内。
常规检测胎儿双顶径、腹围、头围、羊水指数以及胎盘厚度，评估胎儿生长发育状况，认真观察胎儿头颅和颜面、四肢等位置脏器状况，分析孕妇胎盘和羊水、脐带状况，判定胎儿是否有畸形，超声仪器工作时也需认真记录正常、异常切面，畸形胎儿诊断意见至少需2名医师会诊。
有效测量胎儿体质量和头围以及胸围，记录胎儿是否出现外观异常。
观察胎儿胸腔和腹腔脏器状况，记录心跳和肺部脏器状况，肠道解剖需观察胎儿肛门、直肠、狭窄、胃、空肠状况，记录是否有狭窄和扩张，消化道通畅度检测时可选择注水、染色剂，注意分析尸体状况，引产之后3d完成，同时将尸体检测结果予以备案。
新生儿肠闭锁10年手术治疗和预后回顾作者：朱晓敏来源：《健康必读·下旬刊》2020年第09期【摘要】目的：探讨新生儿肠闭锁10年手术治疗和预后效果。
方法：对患儿进行影像学检查后，实施手术治疗，观察治疗及预后效果。
结果：经过手术治疗，治愈成功率达到81.48%;对27例患儿进行随访，结果显示，患儿生长发育良好，预后效果满意。
结论：早期对肠闭锁进行诊断，能够提高患儿治愈率，其预后效果受手术操作、围术期管理等多种因素影响。
【关键词】新生儿;肠闭锁;手术治疗;预后效果肠闭锁是常见的新生儿疾病，主要指的是肠管在胚胎期终止发育从而引起肠腔阻塞，在肠道内任何部位均可发生，回肠闭锁发病率较高。
该疾病受多种因素影响，具有较高的致死率[1]。
新生儿肠闭锁通常通过手术进行治疗，受新生儿生理病理方面研究的深入以及静脉营养的改善，手术成活率较高[2]。
本院对10年手术治疗效果及其预后效果进行回顾性分析，并对其影响因素进行讨论，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年-2019年在我院行手术治疗的肠闭锁患儿27例为研究对象，其中，男16例，女11例，年龄出生后即刻-10d。
其中包括14例早产患儿，13例低体重患儿。
病例包括6例十二指肠闭锁，7例空肠闭锁，回肠闭锁14例。
1.2 方法1.2.1 临床表现及检查。
患儿表现出不同程度的呕吐，呕吐物呈黄绿色液体、粪便样、胃内容物等，部分患儿呈现出腹胀，一部分患儿无胎便排出。
对患儿进行X片检查，十二指肠闭锁患儿呈现出单泡、双泡、三泡征，小肠梗阻患儿肠管胀气并且出现阶梯状液平面。
对患儿进行钡灌肠造影确定肠闭锁，其中26例患儿通过产前超声诊断。
1.2.2 治疗方法。
所有患者均采用手术进行治疗，其中，4例患者行隔膜切除术，4例患者行肠管纵切横缝，2例行十二指肠空肠吻合，15例行肠切除短端吻合，2例行肠造瘺。
1.3 观察指标（1）治疗效果。
患者手术完成后，对术后成活率进行统计，观察治疗效果。
”先天性小肠闭锁和肠狭窄“的临床诊断及治疗方法一概述小肠根据形态和结构变化分为三段，分别为十二指肠、空肠和回肠。
空、回肠闭锁是新生儿肠梗阻重要原因。
空肠闭锁者，见于出生体重偏低者或为早产儿，半数以上属多发性闭锁或苹果皮样（Apple-Peel）闭锁。
空肠闭锁有较明显的遗传倾向，双卵孪生儿或同一家族成员中患者较多，并存其他畸形率，较回肠闭锁高。
空肠闭锁术后住院时间长，病死率也较高。
二病因1.胎儿肠道损伤和肠系膜血管意外任何引起胚胎或胎儿肠道缺血的原因都是肠闭锁的病因。
2.家族性遗传因素Apple-Peel闭锁和多发性闭锁是一种常染色体隐性遗传性疾病。
虽然确切的遗传基因尚未完全明了，但本病明显的遗传倾向已受到普遍的重视。
3.肠系膜上动脉发育异常肠系膜上动脉起始点正常，出发后进入横结肠系膜旋即沿升结肠盲肠细窄的系膜缘逆行到近端空肠。
这可能因小肠系膜原发性缺如，使肠系膜上动脉失去支撑结构，导致该动脉尤其是小肠动脉支发育缺陷而形成本型闭锁。
4.胚胎期肠道空化障碍食管上段、十二指肠、空肠上段和结肠闭锁与狭窄是胚胎期肠管空化不全所致。
闭锁处肠腔内填满上皮和黏膜，以致肠腔闭塞或仅存腔隙。
有的肠腔内黏膜表现为多个空化不全的膜性间隔形如竹节，有的表现为黏膜与黏膜下组织间呈桥形的连接。
这些病理形态证明肠道空化过程障碍导致了闭锁。
三临床表现1.肠梗阻先天性肠闭锁或肠狭窄的临床表现主要是肠梗阻的症状。
而症状出现的早晚和轻重取决于梗阻的部位和程度。
肠闭锁是完全性肠道阻塞，其主要症状为呕吐、腹胀和便秘。
呕吐多于第1次喂奶后或生后第1天出现。
出现的早晚与闭锁的部位有关，十二指肠和高位肠闭锁呕吐出现的早，次数频繁，而回肠、结肠等低位闭锁则可于生后2～3天出现。
呕吐出现后呈进行性加重，吐出量较多。
高位肠闭锁的病例呕吐物为奶块，多含胆汁，有时为陈旧性血性。
少数十二指肠闭锁发生在胆总管开口以上，则呕吐物中无胆汁。
低位闭锁呕吐物可呈粪便样并带臭味。
先天性肠闭锁127例诊治分析摘要】目的：总结先天性肠闭锁的临床特点及预后，探讨影响肠闭锁预后的因素，提高治愈率。
方法：回顾性分析2011年6月至2019年6月我院收治的127例先天性肠闭锁患儿的临床资料，对其术式选择、并发症、死亡率进行总结分析。
结果：十二指肠闭锁32例(25.19％)、空肠闭锁26例(20.47％)、回肠闭锁67例(52.75％)、结肠2例(1.57％)。
并发症：吻合漏3例(2.36％)、吻合口梗阻5例（3.93%）、粘连性肠梗阻19例(14.96％)、切口感染6例(4.72％)。
术后存活113例（88.97%）、死亡8例、放弃治疗6例死亡。
结论：先天性肠闭锁危害极大，手术是唯一治疗手段，早诊断、早干预、合理术式是提高疗效的关键，有助于降低死亡率，提高患儿生活质量。
关键词：肠闭锁；新生儿；手术先天性肠闭锁是新生儿常见的消化道畸形，闭锁的部位及类型是影响治疗效果的关键，通常闭锁部位越高，预后越差。
既往肠闭锁患儿死亡率一直居高不下，随着重症监护、手术技巧及肠外营养支持的发展，肠闭锁的治愈率逐渐提高。
本文总结分析我院治疗的127例先天性肠闭锁患儿的临床资料及治疗结果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料127例患儿，男74例，女53例；入院年龄1h-4d，出生胎龄（29+3-40+2周），足月儿96例，早产儿31例；低体重儿(<2 500 g)22例，体重最低为l280 g，最大体重4050g。
1.2临床表现先天性肠闭锁是完全性肠梗阻，主要症状为呕吐、腹胀，肛门无正常排胎便。
梗阻部位越高，呕吐症状出现越早，梗阻部位低，腹胀越明显。
所有病例均有程度不等的呕吐，呕吐胃内容物 22例、呕吐物黄绿色液体97例、粪水样物 8 例。
梗阻部位不同均表现为不同程度腹胀，均无墨绿色胎便排出，11例有果冻样粘液便。
产前Ｂ超和腹部Ｘ线片、消化道造影对肠闭锁的诊断有重要价值。
27例产前B超明确诊断，37 例呈现双泡征或三泡征，66 例显示中上腹肠管扩张伴阶梯状液平面，下腹或盆腔无气。
收稿日期:２０２３Ｇ０３Ｇ１８基金项目:江西省卫生健康委科技计划(S K J P ２２０２１２２０７)作者简介:熊俊鹏(１９８９ ),男,本科,主治医生,主要从事小儿超声的研究.通信作者:彭晓卫,主任医师,E Ｇm a i l :x w p e n g jx ＠１２６．c o m .超声在先天性回肠闭锁中的诊断价值熊俊鹏a ,彭晓卫a ,严济泳a ,胡榕a ,周俊霖b ,李辉兵c(江西省儿童医院a ．功能科;b ．放射科;c ．新生儿外科,南昌３３０００６)摘要:目的㊀探讨超声在先天性回肠闭锁中的诊断价值.方法㊀回顾性分析经手术及病理确诊为先天性回肠闭锁的患儿１８例,探讨先天性回肠闭锁超声声像图特点,并与腹部X 线检查结果比较.结果㊀１８例先天性回肠闭锁患儿中,１７例患儿超声定位诊断先天性回肠闭锁;１例空腔脏器穿孔,腹腔游离气体干扰较重,不能定位诊断先天回肠闭锁,超声与临床符合率９４％.１７例超声表现为右下腹可见细小的肠管,细小肠管的直径约２．０~５．３mm ,平均３．６mm ;近端小肠扩张,蠕动快,张力高,扩张肠管直径１５~４１mm ,平均２６mm ;结肠肠管细小,肠腔内容物少,肠腔内未见气体.超声检查提示梗阻点均位于回肠,诊断先天性回肠闭锁.１例因肠穿孔,气腹明显,超声检查仅能提示肠梗阻,空腔脏器穿孔.１８例患儿中,超声检查一并诊断出腹水１３例,空腔脏器穿孔１例,肠扭转１３例,胎粪性腹膜炎７例,肠粘连２例,小肠肿物１例.腹部X 线检查:完全性肠梗阻１６例(其中气腹１例),不完全性肠梗阻２例.对于先天性回肠闭锁性肠梗阻的诊断,超声检查与腹部X 线检查比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).结论㊀超声检查和腹部X 线检查均可诊断肠梗阻,而超声检查可进一步对先天性回肠闭锁患儿的肠梗阻的位置和原因定性,优于腹部X 线检查.超声诊断先天性回肠闭锁与手术和病理结果的符合率较高.关键词:回肠闭锁;肠梗阻;超声;X 线摄影中图分类号:R ４４５．１;R ７２５．７㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０３－００８７－０３D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２３．０３．０２２D i a g n o s t i cV a l u e o fU l t r a s o u n d i nC o n ge n i t a l I l e a lA t r e s i a X I O N GJ u n Ｇp e n g a ,P E N GX i Ｇw e i a ,Y A NJ i Ｇy o n g a ,H U Ｇr o n g a ,Z H O UJ u n Ｇl i n b ,L IH u i Ｇb i n gc(a ．D e p a r t m e n t o f F u n c t i o n ;b ．D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ;c ．D e p a r t m e n t o f N e o n a t a lS u r g e r y ,J i a n g x iP r o v i n c i a lC h i l d r e n sH o s p i t a l ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e of u l t r a s o u n d i n c o ng e n i t a l i l e a l a t r e Ｇs i a ．M e th o d s ㊀Ar e t r o s p e c ti v e a n a l y s i sw a s p e r f o r m e do n１８n e o n a t e sw i t hc o n ge n i t a l i l e a l a t r e s i a c o nf i r m e db y s u rg e r y a n d p a th o l o g y ．T h e u l t r a s o n o g r a p hi c c h a r a c t e r i s t i c sw e r e a n a l y z e d ,a n d c o m Ｇp a r e dw i t ht h ea b d o m i n a lX Ｇr a y f i n d i n g s ．R e s u l t s ㊀A m o n g t h e１８n e o n a t e s ,１７w e r ed i a gn o s e d w i t h c o n g e n i t a l i l e a l a t r e s i a b y u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o n ．I n a c a s e o f c a v i t y p e r f o r a t i o n ,c o n ge n i t a l i l Ｇe a l a t r e s i a c o u l d n o t b e d i a g n o s e d b y u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o n d u e t o a b d o m i n a lf r e e a i r i n t e r f e r e n c e ．T h e c o i n c i d e n c e r a t eb e t w e e nu l t r a s o u n da n d c l i n i c a l d i ag n o s i sw a s ９４％．Th eu l t r a s o u n d fi n d i n g s o f １７c a s e s s h o w e d s m a l l i n t e s t i n a l t r a c t s i n t h e r i g h t l o w e r a b d o m e n (d i a m e t e r ２．０Ｇ５．３mm ,a v e r Ｇa g e ３．６mm ),p r o x i m a l s m a l l i n t e s t i n ed i l a t a t i o nw i t h f a s t p e r i s t a l s i s a n dh i gh t e n s i o n (d i a m e t e r １５Ｇ４１mm ,a v e r a g e２６mm ),a n dc o l o n i cs t e n o s i sa n dl e s sc o n t e n tw i t h o u t i n t e s t i n a l g a s ．U l t r a Ｇs o n o g r a p h y s h o w e d t h a t t h e o b s t r u c t i o n sw e r ea l l l o c a t e d i n t h e i l e u mi n t h e １７c a s e sd i a g n o s e d w i t hc o n g e n i t a l i l e a l a t r e s i a ．I nt h ec a s eo fo b v i o u s p n e u m o pe r i t o n e u m d u e t o i n t e s t i n a l p e rf o r a Ｇt i o n ,u l t r a s o n og r a ph y o n l yi n d i c a t e di n t e s t i n a lo b s t r u c t i o na n dc a v i t y o r g a n p e r f o r a t i o n ．A m o n g t h e １８c a s e s ,u l t r a s o n o g r a p h y s h o w e d a s c i t e s i n １３c a s e s ,c a v i t y o r ga n p e r f o r a t i o n i n １c a s e ,i n t e s Ｇt i n a l t o r s i o n i n１３c a s e s,m e c o n i u m p e r i t o n i t i s i n７c a s e s,i n t e s t i n a l a d h e s i o n i n２c a s e s,a n ds m a l l i n t e s t i n a lm a s s i n１c a s e．A b d o m i n a lXＧr a y e x a m i n a t i o n s h o w e d c o m p l e t e i n t e s t i n a l o b s t r u c t i o n i n １６c a s e s,i n c l u d i n gp n e u m o p e r i t o n e u mi n１c a s e,a n d i n c o m p l e t e i n t e s t i n a l o b s t r u c t i o n i n２c a s e s．T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d i a g n o s i s o f c o n g e n i t a l i l e a l a t r e s i a i l e u s b e t w e e nu l t r aＧs o u n da n d a b d o m i n a l XＧr a y e x a m i n a t i o n．C o n c l u s i o n㊀B o t hu l t r a s o u n d a n d a b d o m i n a l XＧr a y c a n b e u s e d t o d i a g n o s e i n t e s t i n a l o b s t r u c t i o n．H o w e v e r,u l t r a s o u n d i s s u p e r i o r t o a b d o m i n a l XＧr a y e x a mＧi n a t i o n f o r l o c a t i n g t h e o b s t r u c t i o na n dd e t e r m i n i n g t h e c a u s e．U l t r a s o u n dh a s ah i g hc o i n c i d e n c e r a t ew i t hs u r g i c a l a n d p a t h o l o g i c a l r e s u l t s i n t h e d i a g n o s i s o f c o n g e n i t a l i l e a l a t r e s i a．K E Y W O R D S:i l e a l a t r e s i a;i l e u s;u l t r a s o u n d;XＧr a y r a d i o g r a p h y㊀㊀先天性回肠闭锁是一种罕见的胎儿发育异常,其特征是小肠的一段或多段被闭锁,通常是发生在肠系膜血管供应不足的部位,是常见新生儿消化道畸形之一.先天性回肠闭锁患儿出生后出现腹胀,频繁呕吐黄绿色物,进而引起肠穿孔,甚至腹膜炎,病情凶险.以往临床上通过病史㊁体格检查,腹部X 线检查,常只能诊断肠梗阻,无法明确梗阻的部位及原因.小儿腹壁薄,扩张并充满液性暗区的肠腔和肠间隙的腹水均提供良好的声窗,提高超声图像的分辨能力,因此胃肠超声有其独特的优势.本研究总结经手术和病理确诊的先天性回肠闭锁新生儿的超声声像图特点,探讨超声检查对先天性回肠闭锁的诊断价值.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０２０ ２０２２年经手术和病理确诊的先天性回肠闭锁患儿１８例,其中男８例,女１０例,年龄１~４(１．５ʃ０．８)d.临床表现:新生儿腹胀,频繁呕吐黄绿色物㊁反应差等.１．２㊀检查方法超声检查采用迈瑞R９㊁７S或D CＧ８０型超声诊断仪,C１１Ｇ３E凸阵探头,频率５~８MH z,L１４Ｇ６N E 线阵探头,频率５~１２MH z.患儿安静状态下检查,持续哭闹时使用安抚奶嘴使其安静再进行检查.患儿采取仰卧位㊁侧卧位㊁半侧卧位,观察并记录近端小肠梗阻情况(肠管扩张直径㊁肠腔张力㊁肠管蠕动);细小肠管狭窄梗阻点位置;结肠肠管是否细小,肠腔内容物及肠腔气体;其他合并情况,如气腹㊁胎粪性腹膜炎㊁腹水㊁肠扭转等.腹部X线检查:患儿在家属协助下取立位,采用X P６０００型号的G ED R腹部X线机进行摄片,检查范围从膈顶至耻骨联合水平,由２位医生进行诊断分析,并记录结果.１．３㊀统计学方法应用S P S S２０．０软件对数据进行统计学分析.计数资料以％表示,比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀超声检查结果１８例患儿中,１７例患儿超声定位诊断先天性回肠闭锁,１例空腔脏器穿孔,腹腔游离气体干扰较重,不能定位诊断先天回肠闭锁,超声与临床符合率９４％.１)１７例超声表现为右下腹可见细小的肠管,细小的肠管的直径约２．０~５．３mm,平均直径３．６mm;近端小肠扩张,蠕动快,张力高,扩张肠管直径１５~４１mm,平均直径２６mm;结肠肠管细小,肠腔内容物少,肠腔内未见气体;提示梗阻点均位于回肠,超声诊断先天性回肠闭锁.２)１例患儿腹胀明显,腹腔高度膨隆,肠间隙存在较多游离积气,加压检查可见扩张的肠管,气体干扰较重,未探查到细小肠管,超声检查仅能提示肠梗阻,空腔脏器穿孔.１８例患儿中,存在腹水１３例(其中腹水浑浊２例),空腔脏器穿孔１例,肠扭转１３例,胎粪性腹膜炎７例,肠粘连２例,以及小肠肿物１例,超声可一并诊断;合并梅克尔憩室１例,因右下腹回肠闭锁,肠管粘连严重,超声检查未能诊断.２．２㊀X线检查结果１８例患儿中,完全性肠梗阻１６例(其中气腹１例),不完全性肠梗阻２例.２．３㊀超声与X线检查结果比较１８例先天性回肠闭锁患儿均出现完全性肠梗阻,对于完全性肠梗阻的诊断,超声检查与腹部X 线检查结果比较差异无统计学意义(P＞０．０５),见表１.超声检查还能获得先天回肠闭锁梗阻位置和病因,以及其他异常情况的诊断,优于腹部X线检查.表１㊀超声与X 线检查结果比较超声检查腹部X 线检查阳性阴性合计阳性１６１１７阴性０１１合计１６２１８㊀㊀阳性:完全性肠梗阻;阴性:不完全性肠梗阻.３㊀讨论㊀㊀先天性回肠闭锁大多是获得性疾病,由血管破坏引起胎儿肠段坏死所致.因为胎儿肠道是无菌的,坏死组织吸收,留下远近两端盲端,常伴肠系膜缺损[１Ｇ３].临床表现为患儿出生后腹腔胀气和呕吐,呕吐物常是胆汁性.临床上所有疑似肠梗阻的患儿均会行腹部X线平片检查,但只能确定是否存在肠梗阻,发现气腹[４Ｇ５];本研究中X 线检查提示存在肠梗阻,其中１６例完全性肠梗阻;２例不完全性肠梗阻.以往如需进一步定位梗阻和病因,只能行术前的胃肠造影,但由于肠梗阻新生儿病情严重㊁电离辐射大,使用受限.定位诊断:新生儿腹壁薄,升结肠与降结肠是腹膜后脏器,形成结肠框,位置较固定.对于临床怀疑肠梗阻的新生儿,腹部超声检查能发现升结肠㊁横结肠㊁降结肠内没有气体及液体(封三图１A ),可以推断升结肠前方有闭锁的可能,扩张的肠管与细小的升结肠之间就是闭锁的肠管,扩张小肠管内充满液性内容物是良好的透声窗,能明确梗阻部位(封三图１B ),当距离萎瘪的升结肠越近,就越有可能是回肠闭锁[６Ｇ７],超声图像显示右下腹扩张的肠管逐渐变窄,最后闭锁(封三图１C ).高频超声可进一步证实回肠闭锁,以及闭锁后引发的其他的问题,比如肠扭转(封三图１D )㊁胎粪性腹膜炎,小肠结肠炎等.本研究中,１例新生儿先天性回肠闭锁合并空腔脏器穿孔,当气体干扰较重,只能观察到近端扩张的肠管,不能观察细小肠管,仅能提示肠梗阻和气腹,无法做定位诊断.本研究中病例存在其他继发性表现:１)肠扭转１１例,肠系膜及肠管扭转,可见呈 旋涡状 血流信号,亦是梗阻点所在位置;２)胎粪性腹膜炎６例,腹腔可见假性囊肿,一些可见形成孤立或成团的腹腔钙化回声[８];３)肠坏死１例,腹腔内容物浑浊,肠壁增厚,肠壁层次消失,腹膜脂肪组织肿胀,回声增强.笔者认为,当新生儿存在肠扭转㊁胎粪性腹膜炎㊁肠坏死㊁气腹等,发生回肠闭锁的概率大.鉴别诊断:１)全结肠型先天性巨结肠超声表现为扩张的小肠管,细小结肠和部分细小回肠,与小肠闭锁相似,但细小结肠和部分回肠肠管内可见胎便和气体回声,可供鉴别诊断[９];２)十二指肠㊁空肠闭锁超声表现为胃内大量内容物,十二指肠肠管扩张,内容物通过狭窄段受阻,常能观察梗阻部位的十二指肠隔膜,下端肠管常无扩张,而回肠闭锁狭窄段部位位置较低,空肠及回肠扩张,张力高,十二指肠内容物通过受限不明显[１０Ｇ１１].综上所述,超声检查和腹部X 线检查均可诊断肠梗阻,而超声检查可进一步对先天回肠闭锁患儿肠梗阻的位置和原因定性,优于腹部X 线检查.超声诊断先天性回肠闭锁与临床手术和病理结果的符合率较高,且超声检查便捷,无创,不用挪动患儿,因此,对于疑似先天性回肠闭锁肠梗阻的患儿,术前应完善超声检查以明确诊断,为临床进一步诊治提供线索.参考文献:[１]㊀C E L L 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产前诊断对小肠闭锁患儿预后的判断作用沈淳;郑珊;吕志葆;周以明【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2005(012)004【摘要】目的:通过分析肠闭锁患儿产前诊断组(antenatal diagnosis,AND)与生后诊断组(postnatal diagnosis,PND)的预后,评估产前诊断对小肠闭锁患儿预后的判断作用.方法:回顾分析60例空回肠闭锁患儿,分为AND组和PND组,比较两组不同预后.结果:肠闭锁产前诊断率35%(21/60);空肠闭锁产前诊断率46.7%(14/30)高于回肠闭锁23.3%(7/30);AND组就诊时间和手术时间早于PND组;AND组平均住院天数、死亡率、术后大于7 dTPN使用率和并发症发生率均高于PND组,后两个参数两组比较有显著差异,P＜0.05.结论:AND肠闭锁患儿以空肠闭锁更为多见,虽其就诊时间和手术时间较PND组早,但其术后对TPN的依赖增加,术后住院天数和并发症增多,AND组肠闭锁患儿预后差于PND组.【总页数】2页(P687-688)【作者】沈淳;郑珊;吕志葆;周以明【作者单位】复旦大学附属儿科医院,外科,上海,200032;复旦大学附属儿科医院,外科,上海,200032;复旦大学附属儿科医院,外科,上海,200032;复旦大学附属儿科医院,外科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R574.5【相关文献】1.40例先天性小肠闭锁患儿预后相关影响因素分析 [J], 纪延辉;2.产前诊断对室间隔完整的肺动脉瓣闭锁和危重型肺动脉瓣狭窄新生儿治疗及预后影响 [J], 汪晴;杨健萍;沈加;陈笋;武育蓉;孙锟3.产前诊断对先天性肠闭锁患儿预后影响的分析 [J], 张平锋4.40例先天性小肠闭锁患儿预后相关影响因素分析 [J], 纪延辉5.胎儿小肠狭窄或闭锁的诊断及新生儿预后进展 [J], 袁艳;王宇光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
