化疗药物分类及毒副作用

化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，但是众所周知，化疗药物会伴随一系列的毒副作用。

这些毒副作用不仅严重影响患者的生活质量，还可能对其治疗进程产生负面影响。

了解化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法至关重要。

在接下来的文章中，我将按照从简到繁、由浅入深的方式来探讨化疗药物的毒副作用，并共享我对这一主题的个人观点和理解。

一、化疗药物常见的毒副作用1. 恶心与呕吐恶心与呕吐是化疗药物最为常见的毒副作用之一。

患者在接受化疗治疗后往往会出现恶心与呕吐的症状，这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致患者的体重下降、脱水等问题。

2. 白细胞减少化疗药物会破坏患者体内的骨髓造血功能，导致白细胞减少，从而增加了感染的风险。

患者在接受化疗治疗后需要密切关注自身的白细胞计数，以及采取相应的防范措施。

3. 脱发脱发是化疗治疗最为明显的外观副作用之一。

许多患者在接受化疗治疗后会出现不同程度的脱发，这对部分患者的心理产生了极大的影响。

4. 溃疡化疗药物可能对消化道黏膜产生刺激作用，从而引发口腔溃疡、食道炎等症状。

这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致感染等严重后果。

二、分度标准根据毒副作用的严重程度，一般可将其划分为轻、中、重三个分度。

其中，轻度的毒副作用往往会对患者的日常生活产生较小的影响，中度的毒副作用可能需要在治疗方案上做出一定的调整，而重度的毒副作用往往会需要紧急处理，并可能导致治疗方案的改变。

三、处理方法1. 药物治疗对于恶心与呕吐的症状，可采用抗恶心药物来缓解症状，减轻患者的不适感。

而对于白细胞减少的情况，一般可选择使用升白药来促进白细胞的生成。

2. 营养支持针对化疗药物引起的脱发和溃疡等副作用，患者可通过营养支持来补充必要的营养物质，加速身体的康复进程。

3. 心理疏导化疗药物所引发的副作用往往会对患者的心理产生不小的影响，因此在治疗过程中，患者需要得到心理疏导的帮助，以更好地应对治疗过程中的种种问题。

总结化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法是治疗癌症过程中不可忽视的一部分。

1．烷化剂拥有开朗的烷化基团，能代替细胞多种成分的重要基团发生烷化作用，使之失活，而癌细胞遭到破坏死亡。

主要药物有：氮芥(HN。

)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、氮甲(NF)、苯丙氨酸氮芥(米尔法兰L—PAM)、苯丁酸氮芥(瘤可宁CB—1348)、噻替派(TSPA)。

亚硝脲类：卡氮芥(BCNU)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(Me—CCNU)、嘧啶亚硝脲(ACNU)内杀伤癌细胞。

其余还有白消安(马利兰Bus)、雌二醇氮芥。

该类药物亲脂性强，可透过血脑屏障，深入到颅(癌腺治ETM)等。

2．抗代谢药结构上与细胞内某些代谢物相像，常可以假乱真，搅乱正常的细胞代谢过程，克制细胞增殖。

主要药物有甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5—FU)。

其衍生物好多，包含喃氟啶(FT207)、优福啶(UFT)、卡莫氟(嘧福禄HCFU)等合理采纳。

环胞苷、脱氧氟尿苷(氟铁龙(CC)、阿糖胞苷(Ara 5—DFUR) 、氟尿脱氧核苷(FUDR)—c)、双氟胞苷(健择Gemcitabine)，临床上可依据病种，肝功能状态为新的嘧啶近似物。

其化学结构与Ara—c相像，为核糖核苷还原酶克制剂。

其抗瘤谱较Ara—c广，对非小细胞肺癌有效，对胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、头颈部癌也可能有效。

六甲嘧胺(克瘤灵HMM)对肺癌特别是小细胞肺癌、霍奇金病、卵巢癌、乳腺癌及消化道癌有必定疗效。

3．抗生素作用体系各异：主要作用于遗传信息传达的不一样环节，克制DNA、RNA和蛋白质的合成发挥抗癌效能。

主要药物有：放线菌素D(再生霉素ACTD)、丝裂霉素(MMC)、博来霉素(BLM)、平阳霉素(PYM)；阿霉素类：阿霉素(ADM)、吡喃阿霉素(THP)、表—阿毒素(E—ADM)、去甲氧柔红霉素(善维达IDA)。

阿霉素自分别产生后，迅速扩大了抗肿瘤适应证，疗效明显，此刻阿霉素及其同类药物THP、E—ADM等均已成为临床最重要的常用的广谱抗癌药物之一。

常用化疗药物主要副作用各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅指其需要特别注意的副作用1、丝裂霉素MMC；•骨髓抑制：4－6周最明显2、博莱霉素BLM；•毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化，皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。

发热：38度左右，可自行消退。

3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻经对症处理、减量、停药，基本可控制4、长春瑞宾NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。

周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。

骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。

5、依立替康：1）急性反应：乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻；在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗；恶心呕吐常见。

2）亚急性反应：延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%；大剂量易蒙停有效；骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。

6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。

7、草酸铂L－OHP：外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。

与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。

护理措施：------四禁•禁止用N.S稀释•禁止用冰水漱口和冷食•禁止与碱性药物或溶液配伍输注•制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子8、掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。

需要避光的常用药物：DTIC MMC 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类需冷藏的常用药物：在2－8度以下冰箱内保存：CCNU、ME－CCNU、长春花碱（VLB）、VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶一、骨髓抑制骨髓抑制明显的药物：•紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇•长春碱类：长春地辛、长春瑞宾•足叶乙甙及替尼泊甙•亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲•卡铂•蒽环类1、白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10左右达到最低点，在低水平维持2～3日，即开始回升，历时7～10日后可恢复至正常；一般I度和II度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极的处理。

常用化疗药物的用法及毒副作用抗癌药物能抑制恶性肿瘤的生长和发展，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。

但是任何抗癌药物对人体都有毒性，在肿瘤细胞与正常细胞之间无明显选择性，即在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时也损伤相当数量的正常细胞，并直接影响心、肝、肾以及神经系统功能等。

因此肿瘤科护士应熟练掌握常用化疗药物的用法及毒副作用。

一、铂类1. 顺铂（DDP）规格、用法：30mg/6ml 10mg/2ml，溶于250ml或500ml NS中。

较大剂量时进行水化和利尿。

主要毒副反应：肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性。

2. 卡铂（CBP）规格、用法：100mg/瓶，加入GS 250ml或500ml 中，静脉滴注。

主要毒副反应：骨髓抑制。

3. 奥沙利铂规格、用法：50mg/支，加入500ml 5%GS中静输， 2-6小时滴完。

主要毒副反应：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻。

注意事项：禁止使用冷水和食用冷食、冷饮，禁止吸入冷空气。

避免接触铝铁制品。

二、烷化剂1. 环磷酰胺（CTX）规格、用法：0.2g/支，用8ml NS溶解后加入20ml或50ml NS 中静注。

较大剂量时进行水化和利尿。

主要毒副反应：骨髓抑制出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎。

2. 异环磷酰胺（IFO）规格、用法：1.0g/支，用10ml NS稀释后，加入500ml NS中静脉滴注3- 4小时。

主要毒副反应：出血性膀胱炎骨髓抑制。

注意事项：同时、4h、8h冲入美司钠。

3. 尼莫司汀规格、用法：25mg/支，50mg/支，用250ml 或500ml NS溶解后静脉滴注。

注意事项：避光输入。

4. 卡莫司汀（BCNU）规格、用法：2ml：125mg，溶于250ml NS中1-2小时内滴完。

注意事项：使用前1小时快速静点甘露醇250ml，冷藏保存。

5. 氮烯咪胺（DTIC）规格、用法：100mg/支，用500ml NS稀释后，静脉滴注。

注意事项：避光输入，冷藏保存。

肿瘤化疗的毒副作用及其处理（一）骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。

由于血细胞半衰期不同，后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而发生较晚。

1．粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。

有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。

而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。

粒细胞减少的主要后果为严重，严重与粒细胞减少的程度和持续时间有关。

所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。

每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。

当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。

如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。

近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。

G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。

2．血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松10mg，每日1～2次），并给予血小板悬液输注。

最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI。