滋养细胞疾病超声表现教学内容

妊娠滋养细胞疾病的超声表现妊娠滋养细胞疾病（GTD）包括良性葡萄胎（完全和部分）和滋养细胞肿瘤（GTN），后者包括恶性侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养层肿瘤（PSTT）和上皮样滋养层肿瘤（ETT）。

GTNs 若不积极治疗，可发生转移，导致患者死亡。

美国学者Shaaban 等人对GTD 的影像学尤其是超声特征以及临床特点进行了总结，文章发表在2017 年第 2 期 Radiographics 杂志上。

1. 病理生理学滋养细胞由卵子分化而来，形成囊胚外层，并最终形成胎盘的胎儿部分。

葡萄胎和绒毛膜癌起源于细胞滋养层和合体滋养层，PSTTs 和 ETTs 起源于中间滋养层。

90% 的完全葡萄胎（CHM）由一个无染色体的卵子与一个单倍体精子受精（空卵受精），少数由两个性染色体不同的精子同时与空卵受精（双精子受精）。

部分葡萄胎（PHMs）通常为三倍体，极少可为四倍体。

GTN 中，侵袭性葡萄胎最常见，部分可继发于CHM 和 PHM。

绒毛膜癌少见，可继发于葡萄胎，正常妊娠或流产，具有侵袭性和远处转移性。

PSTT 和 ETT 罕见，均继发于妊娠（足月妊娠、流产或葡萄胎），育龄期妇女好发，可于正常妊娠多年后发病，病变进展缓慢，可长期局限于子宫，可淋巴转移。

2. 葡萄胎2.1 超声表现完全性葡萄胎早孕阶段的超声表现为宫腔内「暴风雪」征，即极低回声的混合回声肿块，内可见多个直径 1-30 mm 的无回声囊肿，称为「葡萄征」，无回声为水肿的绒毛膜。

宫腔内除囊肿外，还可见不规则液性暗区。

随妊娠进展到中孕期，无回声囊肿数目增多，直径变大。

宫腔内胎儿部分不可见，除非罕见的葡萄胎合并正常胎儿的双胎妊娠。

近20% 的完全性葡萄胎由于高水平β-hCG 的刺激，双侧卵巢可见多发黄素化囊肿（图 1）。

图 1 孕 7+5周的 23 岁完全性葡萄胎。

图 a 为经腹超声，示子宫体积增大，宫腔内混合回声病灶，其内多个小囊状无回区；图b 为黄素化囊肿，可见卵巢体积增大，直径达 9 cm，其内含多个囊肿，囊肿之间见分隔部分性葡萄胎的超声征象包括：（1）空孕囊或含代表胎儿部分的不规则组织的孕囊；（2）长条形或卵圆形孕囊（孕囊横径/前后径＞1.5，图2）；（3）胎儿死亡、畸形或生长受限；（4）羊水过少；（5）胎盘体积相对增大，其内可见多发囊样改变，称「瑞士奶酪征」（图3）。

良性滋养细胞疾病的超声诊断【关键词】良性滋养细胞疾病超声诊断 1 病理现将各种良性滋养细胞疾患病理作一简介：(1)完全性水泡状胎块此为一种良性病变，所有组成胎盘的绒毛均为水泡状。

绒毛与干梗相连，累累成串，很像一串串未成熟的葡萄，故名称葡萄胎。

水泡大小不一，小者如米粒，大者直径可达2厘米。

水泡之间常为血液或血块所充盈。

一般靠近子宫肌壁，血液供给充足，水泡常增生活跃，远离宫壁处血液供给不足，水泡组织生长差。

全部绒毛均变成水泡状胎块者，称为完全性水泡状胎块，水泡病变局限于宫腔内。

其染色体为46xx。

(2)部分性水泡状胎块有少部分孕妇的胎盘只有部分绒毛变为水泡状胎块，同时有羊膜腔及胎儿(常有畸形)，称为部分性水泡状胎块。

其染色体常为多倍体。

(3)水泡状胎块与正常胎儿共存在双胎妊娠中。

可见一胎为正常胎儿，另一胎为完全性水泡状胎块。

. (4)胎盘水泡样变在滞留流产中，对流出的胎盘组织作病理检查，有时发现少许水泡，镜下检查发现滋养细胞增生并不活跃，称为“胎盘退化性变”或称“水泡样变”。

2 临床表现(1)闭经与阴道出血本病有闭经史，早孕反应较重，阴道出血常发生在妊娠早期，血量多少不等，多为淙色的少量出血，可淋漓不断，出血可延长至2个多月或更长。

如一旦发生流产，常有大量出血(约占1/3病人)。

如血液积存于宫腔，成隐性出血，病人则表现有贫血貌，急性出血时可发生休克。

(2)子宫大于孕周此为水泡状胎块的一个特有体征，主要是胎块增长迅速及子宫腔内大量积血所致。

子宫大小与孕周不符。

迅速增长的子宫可高达剑突，病人常感腹痛，但无胎动感觉。

也有少数病人，子宫大小与孕周相符，甚或小于孕周，此类病人常被忽略。

(3)妊娠反应严重水泡状胎块的早孕反应表现较重，严重者可出现高血压、蛋白尿及浮肿，这种现象大多在闭经4个月后发生。

(4)妇科检查子宫体大于孕周，宫底可达脐水平以上，软如囊，听不到胎心。

触不到胎体，有时可触到一侧或两侧卵巢囊肿。

滋养细胞疾病超声诊断（三）
恶性滋养细胞疾病
最常见的有侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。

侵蚀性葡萄胎：由滋养层向子宫肌层浸润，偶尔浸润至宫旁组织，但甚少发生转移。

继发于葡萄胎。

绒毛膜癌：侵袭性最强的GTD，生长迅速，存在转移风险。

可发生于葡萄胎、流产或足月分娩后。

病理特征
侵蚀性葡萄胎：滋养细胞增生，仍有绒毛结构，可见到水泡状物。

绒毛膜癌：无绒毛结构，无结缔组织性间质细胞，癌灶由成团的滋养细胞、血凝块和坏死组织形成——“三无产品”。

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌三者比较
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床及超声表现
图片
恶性滋养细胞疾病子宫表现（经阴道扫查）
恶性滋养细胞疾病彩超表现（经阴道扫查）
恶性滋养细胞疾病合并宫内妊娠
恶性滋养细胞疾病宫旁侵犯声像
恶性滋养细胞疾病高速极低阻力血流频谱
恶性滋养细胞疾病动静脉瘘性频谱
鉴别诊断
不全流产胎盘绒毛过度植入
由于胎盘植入到肌层，绒毛着床部位的局部肌层回声不均，显示局灶性丰富的血流信号，可记录到低阻力型的滋养层周围血流频谱以及静脉性频谱，找不到动静脉瘘性频谱，结合有正常妊娠病史，血HCG滴度不高可有助鉴别；再次清宫后复查病灶消失。

不全流产绒毛植入声像
不全流产绒毛植入彩超表现
（课件制作:广东省妇幼保健院超声科，部分图片及资料来源于谢红宁>，梁耀佳、徐玲整理发布）妇产科超声诊断学>
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滋养细胞肿瘤的分级及超声特征引言滋养细胞肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，对其进行准确的分级和特征分析是临床诊断和治疗的重要依据。

超声成像是一种无创的检查方法，广泛应用于肿瘤的鉴别诊断。

本文将介绍滋养细胞肿瘤的分级以及其在超声图像中的特征表现，以帮助医生更准确地诊断和治疗该疾病。

滋养细胞肿瘤的分级滋养细胞肿瘤可以根据其组织学特征和细胞学特点进行分级。

目前常用的分级系统包括WHO（世界卫生组织）分级和Enneking 分级系统。

其中，WHO分级根据肿瘤细胞的核分裂指数和细胞异型性等指标进行分级，分为I级、II级和III级。

Enneking分级系统则根据肿瘤的良性或恶性程度以及肿瘤的生长方式进行分级，分为良性、低度恶性和高度恶性。

超声特征超声成像在滋养细胞肿瘤的诊断中起到了至关重要的作用。

根据超声图像特征，可以辅助医生判断肿瘤的恶性程度和生长方式。

良性滋养细胞肿瘤的超声特征良性滋养细胞肿瘤在超声图像中表现为界限清晰、形状规则的肿块。

其内部呈均匀回声，在增强血流显示中血流信号不显著。

局部混杂钙化也可以见到，但是较少，并且呈高回声。

低度恶性滋养细胞肿瘤的超声特征低度恶性滋养细胞肿瘤在超声图像中表现为边界稍不清晰的肿块，形状不规则。

其内部可见回声不均匀、结节状水性区域，有时也可见到钙化灶。

增强血流显示中血流信号呈低度强化。

高度恶性滋养细胞肿瘤的超声特征高度恶性滋养细胞肿瘤在超声图像中表现为边界模糊或不规则，形状不规则。

其内部回声不均匀，有时伴有囊性变、出血或坏死。

增强血流显示中血流信号呈明显强化。

结论滋养细胞肿瘤的分级及超声特征对于临床诊断和治疗具有重要意义。

通过超声成像，医生可以观察肿瘤的形态特征、内部回声以及增强血流情况，辅助判断肿瘤的恶性程度，为治疗方案的选择提供科学依据。

然而，超声成像仍然是一种辅助性检查方法，最终的诊断需要结合临床表现和其他影像学检查结果综合判断。

(reference: XXX)。

妊娠滋养叶细胞疾病的超声诊断妊娠滋养叶细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是指一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等。

可以认为这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。

萄葡胎亚洲国家发病率比欧洲或北美高3～10倍[1] 。

约10%～20%的葡萄胎患者有可能发展为侵蚀性葡萄胎。

绒癌除上述途径恶化而来外，也可直接发生于葡萄胎、流产或足月妊娠分娩以后。

其临床诊断有一定困难，主要依靠病史、临床表现、HCG测定、诊断性刮宫等项检查。

早期诊断与及时化疗是治疗成功的关键。

近年来，随着超声显像技术的应用和发展，妊娠滋养叶细胞疾病的诊断率明显提高。

现将其超声诊断的研究综述如下。

标签：妊娠滋养叶细胞疾病；超声诊断1 妊娠滋养叶细胞疾病的二维声像图特点1.1 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养叶细胞异常增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串而得名。

吴钟瑜[2]将葡萄胎分为完全性、部分性、水泡状胎块与正常胎儿共存和胎盘水泡样变。

虽然大多数可以清宫治愈，但完全性葡萄胎具有较高的恶变率。

因此，早期诊断对患者预后至关重要。

完全性葡萄胎超声表现准确性最高[3] ，其符合率90%以上。

其二维声像图特点：子宫增大，轮廓清晰，肌层菲薄，中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区。

约1/3 患者附件区见到一侧或双侧囊肿（黄素囊肿）。

部分性葡萄胎可见完整或部分胎体及其附属物，偶可见小于孕龄的活胎或畸胎[4]。

Berkowitz等[5]报道临床诊断54 例不全流产或过期流产中，B超诊断为部分葡萄胎12 例。

1.2 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，其来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6 个月内发生，少数患者在葡萄胎未排除前已发生恶变。

二维声像图特点：可分为两型：①病变呈弥漫型：子宫增大、形态不规则，肌层及宫腔内见弥漫的多个大小不等无回声区，多5～10mm 左右，附件区见多房囊肿。

良性滋养细胞疾病的超声诊断概述良性滋养细胞疾病是一种较为罕见的疾病，其基本特征是肿瘤来自于某些生长发育过程中的滋养细胞，其病理形态比较单一，通常分为颗粒细胞瘤和嗜铬细胞瘤两种类型。

超声是诊断良性滋养细胞疾病的一种重要方法，它具有非侵入性、无创伤和易操作等优点，但是其诊断的敏感度和特异性存在一定的限制。

因此，本文将主要介绍超声在良性滋养细胞疾病诊断中的作用和局限。

超声表现颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤是良性滋养细胞疾病中比较常见的一种类型，其通常位于颈部和肾上腺区域。

超声表现特点包括：1.良性肿瘤：通常形态规则、边界清晰。

2.低回声：颗粒细胞瘤一般呈现为低回声，在超声影像上呈现出来通常是均质的低回声区，周边有稍稍增粗的回声。

3.短轴直径大于纵轴直径：颗粒细胞瘤的纵向直径通常较小，短轴直径较大。

4.对比增强超声（CEUS）：颗粒细胞瘤常常表现为深色环形包裹而增强的肿块，通过对话剂的注射可以清晰地显示出来。

嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是良性滋养细胞疾病中比较罕见的一种类型，其通常位于肾上腺区域。

超声表现特点包括：1.良性肿瘤：通常形态规则、边界清晰。

2.高回声：嗜铬细胞瘤一般呈现为高回声，在超声影像上呈现出来通常是均质的高回声区，周边有稍稍增粗的回声。

3.ERCP： ERCP可以清晰地显示出肿瘤到肝门的距离。

4.CEUS：嗜铬细胞瘤也可以通过CEUS显示出来，通常表现为均质的强回声区。

超声诊断的局限虽然超声在良性滋养细胞疾病的诊断中具有一定的作用，但是其诊断的敏感度和特异性存在一定的局限。

主要表现在以下几个方面：1.良性恶性难以鉴别：虽然良性滋养细胞疾病的肿瘤形态规则、边界清晰，但是与部分恶性肿瘤在超声影像上表现十分相似，如垂体瘤、神经纤维瘤等，因此超声影像不足以做出准确的诊断。

2.大肿瘤诊断困难：在肿瘤较大的情况下，超声影像的局限性比较明显，诊断问题比较困难。

3.部位限制：超声在检测部位上存在局限性，对于生长在颅内、闭孔区等区域的肿瘤，超声诊断难度较大。