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妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
（三）临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。
2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。
（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。
黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
（五）治疗原则1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。
度恶性的滋养叶细胞肿瘤继发千正常或异常妊娠后，由妊娠时滋养细胞恶变而成；特点与卵巢或睾丸的恶性肿瘤同时存在，原始生殖细胞异常分化血行播散，肺虽常见，其次为阴道、脑、肝。
转移阴道出血腹痛．穿透宫腔玉云已Hr原发灶表现盆腔包块．子宫增大黄素化囊肿肺脏阴道出血。
而面＼转移灶表现[临床表现肝脏和中枢神经系统肺．大小部位不同症状不同阴道出血量大r注意比侵葡多见。
脑：致死主要原因绒毛结构、俴入子宫肌层、转移都有、伴有。
侵曹和绒癌的鉴别大剂呈，多途径，联合用药。
化疗为主手术及放疗为辅卞GTN治疗随访：至少五年到终身均来自葡萄胎，多发生在葡萄胎清除半年内，恶性度低葡萄胎郔只侵入子宫肌层或转移至其它部位[特点镜下可见绒毛原发灶表现腹痛，腹腔内出血血、阴道蓝紫色结节。
转移灶表现肺最常见治疗：同绒癌早期胚胎死亡，营养，病毒感染精子或卵子的异常受精初始治疗是MTX或的线菌素D单药化疗,;6分可以认为是低危组寸直血�-hCG检测两次以上阴性后巩固1-3个疗程2个疗程不降一耐药完全性葡萄胎恶变率高绒毛滋养细胞的良性疾病。
(部分性葡萄胎恶变率低滋养细胞不同程度增生组织学特点1绒毛间质水肿，绒毛扩大呈水泡状间质内血管消失临床表现辅助检查。
停经后阴道不规则出直：捧水泡样组织妊娠剧吐：出现早、霆症状1妊娠期高血压疾病孕20周前，可子病甲状腺功能亢进完全性（弥漫性水肿，滋养细胞异常增生）与部分性（存在胎儿组织或胎膜，染色体数目异常）鉴别人绒毛膜促性激素测定：hCG待续上升超声检查snowstorm年龄大于40岁子宫明显大千正常停经月份血hCG> 40,000 I U/L , 尿hCG>l00,000IU/L恶变高危因素1小水泡黄素化囊肿>6c m二次刮宫仍可见活跃滋养细胞易随访清宫易穿孔，可二次吸宫子宫切除：不能防止恶变治疗1黄素化囊肿．可自然消退，扭转则手术甲亢、妊娠期高血压疾病对症后清宫预防性化疗血hCG> 1 00000 I U/L ; 子宫明显增大，黄素化赉肿>6c m,年龄>40岁等少两年：hCG、胸片、B超清宫后每周刹hCG至正常随访1正常后每3个月测定1次一年后每半年测定一次孕少一年，最好工具避孕。
超声医学科主治医师专业知识模拟题2019年(1)(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现• A.导管扩张• B.边界光滑• C.内部呈均质低回声区• D.有包膜• E.单发或多发SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A考点是乳腺纤维腺瘤的超声表现，导管扩张常见于乳头状瘤或癌肿侵犯导管造成乳腺导管局限性扩张。
2.乳腺癌的超声特征包括• A.向组织及皮肤浸润• B.边界不整，呈锯齿状，无包膜• C.后方回声呈衰减暗区• D.内部呈低回声区• E.以上都是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E乳腺癌边界不整、呈锯齿状、无包膜，内多为低回声区，分布不均，后方回声衰减，癌瘤向组织及皮肤浸润，癌瘤纵径大于横径。
内部可见点状强回声为沙砾样钙化。
彩色多普勒超声显像：血流丰富，有新生血管及动静脉瘘，呈高速、高阻血流，RI＞0.7。
3.符合黏液表皮样癌的声像图表现是• A.腮腺区可探及囊性病灶• B.病灶界限边缘不清，轮廓不完整，内部呈弱回声，囊性变时，可显示无回声区• C.病灶以液性回声为主，内部可见不均质低回声与致密较强回声交错分布• D.液性回声中出现致密较强回声团块• E.肿瘤如为高分化癌可见回声降低SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B黏液表皮样癌超声表现为腮腺区实性肿物，边界不甚清楚，轮廓不完整，内部呈弱回声，常有囊性变。
4.测量胎儿腹围的标准平面是以下哪项?①胎儿脐部水平；②与脊柱垂直；③可显示胎儿脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉；④测量最大前后径、最大横径、不包括胎儿的皮肤• A.①• B.①②• C.①②③• D.①②③④• E.③④SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C测量腹围时取胎儿脐部水平稍上，与脊柱垂直，标准切面内可显示胎儿脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉，应包括胎儿的皮肤。
