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肺癌中医诊疗指南解读与思考ppt课件

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《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件

03 治疗策略
手术治疗
手术适应症
针对早期肺癌、部分中期肺癌以及部分晚期肺癌的寡 转移病灶。
手术方式
包括肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除 术等。
术后辅助治疗
根据病理分期和基因检测结果，制定个体化辅助治疗 方案。
放射治疗
放疗适应症
适用于各期肺癌，尤其是局部晚期不可手术 患者。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放 疗等。
呼吸康复
针对肺癌患者常见的呼吸困难、咳嗽 等症状，进行呼吸康复训练，提高患 者呼吸功能和生活质量。
运动康复
根据患者病情和身体状况，制定合适 的运动康复方案，提高患者心肺功能 和体能。
营养支持
为患者提供合理的营养支持，包括膳 食指导和口服或肠外营养补充，改善 患者营养状况。
长期随访监测策略
01
02
03
早期筛查与诊断
由于肺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已 处于中晚期，错过了最佳治疗时机。
3
治疗手段与效果
尽管手术、放疗、化疗等治疗手段不断进步，但 肺癌患者的生存率仍然较低，尤其是晚期患者。
指南制定背景与目的
临床需求
针对肺癌诊疗现状，结合临床实践需求，中华医学会组织专家编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南 （2023版）》。
断和治疗方案制定。
病理学检查
组织病理学检查
01
通过手术切除或穿刺活检获取病变组织，进行显微镜
下观察和病理诊断，是确诊肺癌的金标准。
细胞学检查
02 通过痰液、支气管灌洗液等样本的细胞学检查，可发
现癌细胞，有助于肺癌的诊断。
基因检测
03
针对肺癌相关基因进行检测，有助于预测患者对靶向

肺癌治疗指南ppt课件

肺癌治疗指南ppt课件

理科等，多学科协作能确保患者得到全方位的专业治疗。
优化治疗方案
02
不同学科领域的专家共同探讨患者病情，有助于制定更全面、
精准的治疗方案。
提高患者生存率和生活质量
03
多学科协作能降低治疗过程中的并发症风险，提高治疗效果，
从而延长患者生存时间，改善生活质量。
患者心理支持和姑息治疗
心理支持的重要性
肺癌患者往往面临巨大的心理压力，心理支持有助于缓解患者焦 虑、抑郁等情绪问题，提高患者治疗依从性。
THANK YOU
病理学检查
通过支气管镜、经皮肺穿 刺等手段获取组织样本， 进行细胞学和组织学检查 以确诊肺癌类型。
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）等， 可用于辅助诊断和病情监 测。
肺癌的分期系统
TNM分期系统
根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转 移情况（N）和远处转移情况（ M）进行分期，指导治疗方案的 选择。
临床分期
次，之后每年至少随访1次。
02
随访项目
随访项目应包括体格检查、胸部CT、腹部超声、骨扫描等，以监测肿
瘤复发和转移。此外，还需关注患者的肺功能、血常规、生化指标等。
03
注意事项
在随访过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的检查和治疗建议。
同时，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免二手烟、保持健康饮食等，
以降低复发风险。
基因突变状态
特定基因突变（如EGFR、ALK等）的存在与否，对肺癌 的预后和治疗选择具有重要影响。
组织学类型
不同组织学类型的肺癌预后差异较大，如肺腺癌预后相对 较好，而小细胞肺癌预后较差。
体能状态和肺功能
患者的体能状态和肺功能也是评估预后的重要因素，较好 的体能和肺功能有助于承受治疗和维持生活质量。

肺癌中医药 ppt课件

肺癌中医药 ppt课件
门、隆突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜 角肌和颈部淋巴结。 ❖淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧（称交叉 转移） ❖ 癌肿—侵及胸壁、膈肌
a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结
血行转移
❖ （是肺癌的晚期表现）病人预后差。 ❖ 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 ❖ 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、
4）气短
肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌， 或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫 主支气管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸 腔积液，或转移至心包发生心包积液，或有膈 麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可 影响肺功能，发生胸闷，气急，如果原有慢性 阻塞性肺病，或合并有自发性气胸，胸闷、气 急更为严重。
临床分期（小细胞肺癌分期）
小细胞肺癌（SCLC）临床分期 非小细胞肺癌的TNM分期系统也可用于小细胞肺癌，但 SCLC临床上通常仍按美国退伍军人医院肺癌研究组提出的， 经AJCC/UICC承认的分期系统，将SCLC简化为局限期(LD) 和广泛期(ED)两期。 局限期(LD)：肿瘤局限于同侧胸腔、纵隔、前斜角肌、锁 骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉综合症、声带麻痹 和胸腔积液。 广泛在香烟中分离到20种致癌物质，如二甲基 亚硝胺、二乙基亚硝胺、苯丙芘等。
吸烟系数：>400年支是高危因素。
❖ 工业接触：石棉、砷、铀、镍、铬等。 云南个旧：锡矿
❖ 大气污染：工业废气、汽车尾气(苯并芘) 装饰材料(甲醛、氡气)
❖ 癌基因和抑癌基因 p53、ras、EGFR等
正虚亏损 情志失调 外邪伤肺 饮食所伤
较多
较少
痰细胞学阳性率
较高
较低
手术难度
较高
较低
中央型
周围型

肺癌诊疗指南PPT【24页】

肺癌诊疗指南PPT【24页】

药物治疗
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变， 使用特定的靶向药物进行治疗。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统，增强其 对肿瘤的识别和攻击能力。
化疗
使用化学药物对癌细胞进行杀灭 或抑制其生长。
放疗与化疗
放疗
使用高能射线对肿瘤进行照射，破坏其细胞结构，达到缩小 或消除肿瘤的目的。
化疗
通过全身给药的方式，利用化学药物对快速生长的肿瘤细胞 进行杀灭或抑制。
肺癌诊疗指南
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 肺癌概述 • 肺癌诊疗流程 • 肺癌治疗方法 • 肺癌诊疗效果评估 • 肺癌诊疗新进展
01
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌（ NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC） ，其中非小细胞肺癌占80%以上 。
根据患者的具体情况和基因突变情况 ，选择最适合的个体化治疗方案。
中晚期肺癌
以化疗、放疗和靶向治疗为主，根据 具体情况选择手术介入。
03
肺癌治疗方法
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组织切除 ，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对淋巴结进行清扫 ，以降低癌细胞扩散的风险。
术后护理
手术后需进行必要的护理和康复， 以促进患者恢复。
疗技术推广。
国际合作研究
03
多个国家共同开展肺癌研究项目，共享研究成果，提高全球肺
癌诊疗的整体水平。
THANKS
感谢观看
发病机制与病因
发病机制
肺癌的发生是多种因素共同作用的结果，包括遗传、环境、生活习惯等。

中医护理ppt课件肺癌

中医护理ppt课件肺癌

中医护理肺癌的未来发展方向
随着医学模式的转变和健 康观念的提升，中医护理 肺癌的未来发展方向将更 加注重个体化、综合化和 全面化。
中医护理肺癌将进一步关 注患者的心理、社会和环 境等方面，通过综合施治 ，提高患者的生活质量和 预后效果。
中医护理肺癌还将注重中 西医结合治疗的探索和研 究，以充分发挥中医和西 医的优势，提高治疗效果 和减少不良反应。
在医生许可的情况下， 鼓励患者进行适当的运 动锻炼，以增强身体素 质和免疫力。
协助医生制定药物治疗 计划，包括中药方剂和 西药等，并监督患者的 用药情况，确保药物疗 效。
中医护理肺癌的注意事项
关注病情变化
密切关注患者的病情变化，如出现发热、 咳嗽、呼吸困难等症状时，及时就医。
避免感染
保持患者的生活环境清洁卫生，避免患者 接触感染源，以降低感染风险。
04
中医护理肺癌的发展趋势
中医护理肺癌的研究进展
近年来，中医护理肺癌得到了越来越多的关注和研究，涉及的领域包括中医诊断、 治疗、护理和康复等。
中医护理肺癌的研究进展主要体现在临床试验的开展和疗效评价方面，这些研究为 中医护理肺癌提供了更加科学和有效的依据。
近年来，中医护理肺癌的研究还涉及了中西医结合治疗肺癌的探索，通过结合中医 和西医的治疗方法，以提高治疗效果和患者的生活质量。
中医护理肺癌的流程
诊断评估
心理疏导
饮食调理
运动锻炼
药物治疗
对肺癌患者进行详细的 诊断评估，包括病史、 体征、实验室检查和影 像学检查等，以确定患 者的病情和制定相应的 护理计划。
肺癌患者往往存在恐惧 、焦虑等不良情绪，中 医护理强调对患者进行 心理疏导，以增强患者 的信心和配合度。

肺癌指南医学PPT课件

肺癌指南医学PPT课件

• （3）如果患者身体状况允许，应当行解剖性肺切除术（肺叶切除、支气管袖状肺叶切除或全肺切除术）。 如果身体状况不允许，则行局限性切除：肺段切除（首选）或楔形切除，亦可选择VATS术式。
• （4）完全性切除手术（R0手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1和 N2淋巴结）切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行取样或行淋巴 结清除，尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸清除范围为：2R、3a,3p、4R、7-9组淋巴结以及周围软组 织；左胸清除范围为：4L、5-9组淋巴结以及周围软组织。
实验室检查
• 1.血液生化检查：对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌患者血浆碱性 磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血浆碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或 胆红素升高考虑肝转移的可能。 • 2.血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常 规检查项目，但有条件的医院可以酌情进行如下检查，作为肺癌评估的参考： • （1）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于 判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。
体格检查
• 1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。 • 2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性 肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。 • 3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合 征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 • 4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、 锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
原发性肺癌诊疗指南
概述

肺癌的诊治指南ppt课件

肺癌的诊治指南ppt课件

⑴在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4；
⑵在其他叶出现的癌性结节包括粟粒样病灶定义为M1；
⑶心包积液的定义原则等同于胸腔积液。
23
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(6)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
G 组织病理学分级
GX 分化程度不能评价
G1 高分化
G2 中分化
如果支气管肺泡癌表现为侵润性病变，但在影像学上或支气 管纤维镜上没有肿块或阻塞的证据，也可定为TX
T0 肺内没有原发性肿瘤的证据
临床T0指的是已经证明是肺癌，但肺内没有肿瘤的证据。 这种情况见于发现了转移病灶，并且确诊为来源于肺癌，但 肺内临床上却找不到原发癌的证据
Tis 原位癌
19
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（2）
⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、
中度分化和分化差三级
10
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⒉小细胞癌 ⒉小细胞癌、 ⑴主要发生在主支气管和叶
⑴燕麦细胞癌 变异型
支气管，约70%病例表现为
⑵中间细胞型 ⑴复合性小细 肺门周围肿块
21
⑶原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(4)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
N 区域淋巴结
NX 区域淋巴结不能评价
N0 没有区域淋巴结转移
N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤 的直接侵犯。一般而言，临床上的N1，指的是叶支气管和纵隔胸膜反折 之间的淋巴结，右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上，肺

肺癌中医诊疗指南解读与思考PPT课件

肺癌中医诊疗指南解读与思考PPT课件

编辑版ppt
18
一、建立以证侯要素为核心的辨证方法
编辑版ppt
19
一、建立以证侯要素为核心的辨证方法
肺癌可分为以下5种证侯要素： 1.气虚证
2.阳虚证
3.痰湿证
4.瘀血证
5.热毒证
编辑版ppt
20
1.气虚证证侯要素
主症：神疲乏力，少气懒言，咳喘无力 主舌：舌淡胖 主脉：脉虚 或见症：面色淡白或晄白，自汗，纳少，
编辑版ppt
10
肺癌指南形成过程
编辑版ppt
11
辨证方法
符合主症2个，并见主舌、主脉者即可辨 为本证。
符合主症2个，或见症1个，任何本证主 舌、脉者，即可辨为本证。
符合主症1个，或见症不少于2个，任何 本证主舌、脉者，即可辨为本证。
编辑版ppt
12
指南形成过程中的标志性事件
《WHO西太区中医药防治肺癌诊疗指南》 国家中医药管理局专科协作组 国家中医药管理局肺癌诊疗路径 《恶性肿瘤中医诊疗指南》的编写
1 气虚证 2 阴虚证
3 痰湿证 4 血瘀证
5 热毒证 6 血虚证
7 气滞证
肺癌
主证：神疲乏力，少气懒言，咳喘无力
主症：五心烦热，口干咽燥，干咳少痰
肝癌
主症：神疲乏力，少气懒言，纳呆
主症：五心烦热，口咽干燥，胁肋隐痛
主症：胸脘痞闷，恶心纳呆，咳吐痰涎 主症：胸部疼痛，刺痛固定，肌肤甲错
主症：胸脘痞闷，恶心纳呆，腹胀肢肿 主症：胁肋隐痛，刺痛固定，肌肤甲错
主症：口苦身热，尿赤便结，咳吐黄痰 ——
主症：口苦身热，尿赤便结，胁肋灼痛 主症：面色无华，头晕眼花，爪甲色淡，胁痛绵绵
主症：胁肋胀痛，痛无定处
A．符合主症2个，并见主舌、主脉者，即可诊断 B．合主症2个，或见症1个，任何本证舌、脉者，即可诊断 C．符合主症1个，或见症不少于2个，任何本证舌、脉者，即可诊断

2023版《IV期原发性肺癌中国治疗指南》解读ppt课件

2023版《IV期原发性肺癌中国治疗指南》解读ppt课件
通过这些努力，我们期待在未来能够 进一步提高IV期原发性肺癌的治疗效 果，延长患者的生存时间，并提高患 者的生活质量。
06 案例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
一位中年男性，长期吸烟史，被诊断为IV期肺腺癌，伴有多发骨转移。通过基因 检测发现EGFR突变，采用靶向治疗联合化疗的综合治疗方案。
病例二
一位老年女性，无吸烟史，确诊为IV期肺鳞癌，伴有胸腔积液。根据指南推荐， 采用免疫治疗联合局部放疗的治疗策略，有效控制病情进展。
2023版《IV期原发性肺癌中国治 疗指南》解读
汇报人：XXX 2023-11-12
contents
目录
•随访与管理 • 指南实施与未来展望 • 案例分享与讨论
01 指南概述
指南发布背景
01
02
03
肺癌现状
肺癌是我国发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一， IV期原发性肺癌的治疗一 直是临床难点。
基于指南的治疗策略分析
精准医学理念
根据患者的病理类型、基因突变状态、PD-L1表达水平等 因素，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
综合治疗原则
对于IV期肺癌患者，单一治疗手段往往难以取得理想疗效 。指南推荐采用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗 等多种手段的综合治疗方案。
关注患者生活质量
在治疗过程中，充分关注患者的生活质量，减轻治疗带来 的副作用，提高患者的耐受性和依从性。
病情监测与评估
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，定期评估肿瘤的大小、位置和转移情 况。
生物学标志物检测
检测血液中的肿瘤标志物，如CEA、CYFRA21-1等，以辅助评估 病情变化和治疗效果。
临床症状观察
密切关注患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，及时采取对症 治疗。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件

肺癌发病率与死亡率
01
全球范围内，肺癌发病率和死亡率持续上升，成为威
胁人类健康的主要恶性肿瘤之一。
肺癌诊疗现状
02 尽管肺癌诊疗技术不断发展，但仍存在诊断不准确、
治疗不规范等问题，影响患者预后。
面临的挑战
03
肺癌发病机制复杂，个体差异大，给临床诊疗带来挑
战。
临床诊疗指南的意义
01
规范诊疗行为
临床诊疗指南为医生提供标准化 的诊疗流程，有助于规范医生行 为，提高医疗质量。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（ 2023版）》解读
汇报人：xxx 02023-11-28
contents
目录
• 引言 • 诊断方法与进展 • 治疗策略及优化方向 • 并发症预防与处理策略 • 药物研发动态及前沿进展分享 • 总结与展望：提升肺癌诊疗水平，改善
患者预后质量
01 引言
肺癌现状及挑战
病理分期
依据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，将肺癌 分为不同病理分期。
病理诊断技术
应用免疫组化、基因检测等技术提高病理诊断准确性 和分型水平。
影像学检查
X线胸片
初步筛查肺部病变，但敏感度有限。
CT检查
可发现早期肺癌，评估病变范围、淋巴结转移和远处转移情况。
MRI检查
对肺门和纵隔淋巴结转移、胸膜和胸壁侵犯等方面具有较高诊断价值。
全面、连贯的治疗。
患者教育
向患者普及肺癌相关知识，提高患者 对诊疗方案的依从性。
数据收集与评估
建立肺癌诊疗数据库，定期评估指南 实施效果，为持续改进提供依据。
持续更新，不断完善——未来版本修订方向预测
01
02
03
04

《肺癌指南解读》ppt课件

《肺癌指南解读》ppt课件

诊断评估原则
中央型肿块和可疑气管内受侵的患者应该行气管 镜检查。
外周(外1/3)结节的患者可能从导航气管镜、放射 超声内镜或经胸针吸活检获益。
可疑结节的患者应该支气管内镜超声引导下 (EBUS)，食管超声引导下(EUS)，导航支气管镜下 或纵隔镜下活检.
如果临床怀疑2L, 4L,5, 7, 8, 9区淋巴结转移，食管 超声(EUS)一引导提供了另一种活检途径。
IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗 1998年系统回顾及荟萃未能证明术后辅助放
疗的地位；N2患者是否获益不确定
P=0.001
PORT Meta-analysis Trialists Group, Lancet. 1998; 352(9124): 257-63.
辅助化疗
• PS 0-2分患者进行化疗 • II、III期患者常规推荐辅助化疗 • IA期患者不推荐辅助化疗， IB期含有以下危险因素的患
证据支持
PARAMOUNT：力比泰继续维持治疗组中位OS可
长春瑞滨+顺铂 健择+顺铂 紫杉醇+卡铂
紫杉醇+卡铂 长春瑞滨+顺铂
长春瑞滨+顺铂 多西他赛+顺铂 多西他赛+卡铂
N
ORR (%)
中位生存期 一年生存率
(月)
(%)
288
21
7.8
31
288
22
8.1
36
289
17
7.4
31
290
17
8.1
34
159
31
8.1
35
160
36
8.8
31
161

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读 PPT课件

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读 PPT课件

技能培训
教授患者自我管理技能，如药物使用 方法、症状监测、康复训练等。
心理干预
提供心理干预，帮助患者减轻焦虑、 抑郁等不良情绪，提高自我管理能力 。
家属参与
鼓励家属参与患者的自我管理过程， 提供支持和监督，促进患者自我管理 能力的提升。
06
总结与展望：提高肺癌诊疗质量 和水平，降低疾病负担。
本次指南修订亮点回顾
倡导政府和社会各界关注肺癌防治工作， 推动相关政策的制定与实施，提高肺癌防 治工作的重视程度。
加强科普宣传与教育
支持科研与创新
开展多种形式的科普宣传与教育，提高公 众对肺癌的认识和重视程度，促进早诊早 治。
ห้องสมุดไป่ตู้
加大对肺癌科研与创新的支持力度，鼓励 开展多学科协作和转化医学研究，推动肺 癌诊疗技术的创新与发展。
随访频率及方式改进建议
个体化随访计划
根据患者病情、治疗方案和康复情况，制定个体化的随访计划。
多样化随访方式
采用电话随访、网络随访、家庭访视等多种方式进行随访，提高 随访效率。
定期评估与调整
定期评估患者病情和康复情况，根据评估结果调整随访计划和治 疗方案。
患者自我管理能力提升途径
健康教育
通过健康教育课程、宣传资料等多种 形式，提高患者对肺癌的认知和自我 保健意识。
THANKS
感谢观看
通过修订指南，可以规范临床医生的诊疗行为，提高肺癌的诊治 水平。
推动多学科协作
指南修订过程中，需要多学科专家的共同参与和协作，有助于推动 多学科诊疗模式的发展。
促进科研与临床转化
指南的修订基于对最新研究成果的总结和评价，有助于促进科研与 临床的转化和应用。
02
诊断方法与标准更新
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肺癌中医诊疗指南 解读与思考
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中国肿瘤发病率和死亡率总体情况
--《2012国肿瘤登记年报》
《Global cancer statistics 2011》by IARC
总体肿瘤发病率和死亡率较高：
肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌，一生中有22%的概率 患癌症。 肿瘤死亡率：每10万人中有181患癌死亡，一生中有13%的 概率患癌死亡；每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每五位 癌症患者有南
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我国有中国版的NCCN指南
• 行为规范 • 治疗标准 • 疗效明确 • 节省开支
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6
循证医学和指南的发展
1947年苏格兰航海外壳医生Lind进行首次治疗坏血病的对照试验
1907年GoldBerger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定Meta分析雏形
• 科研成果向临床向一线转化的需要：中医药治疗肺癌有 一定的特色和优势，既往研究已经取得了一定数量研究 成果，这些优秀的研究成果亟待向临床一线转化让更多 的患者受益。
• 原则：成熟一批、推广一批；推广一批、验证一批；验 证一批、完善一批。
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17
一、建立以证侯要素为核心的辨证方法
PPT学习交流
8
现有工作基础
• 具备一定数量的循证医学证据； • 基于经验的总结+药物研究+循证研究的结果形成了肺癌的中
医诊疗路径，以及《西太区肺癌中医临床指南》； • 逐渐得到国内外专家广泛认可； • 获得大量科研成果。
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9
研究成果多次被本专业相关杂志引用及评价
advanced non-small-cell lung cancer(FLEX):an open label randomised phase III Lancet 2009;373:1523-1531. • 对于PS评分为2的患者，应选择性的予以足量顺铂。 *抗血管生成药物包括贝伐珠单抗（国内尚未批准于NSCLC的 一线治疗）、重组人血管内素[王全万、孙燕、刘永煜等.重 组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期NSCLC随机双盲对照、 多中心III期.临床研究.中国肺癌杂志2005；8（4）：283-290] 和参一胶囊[孙燕、林洪生、朱允中等.长春瑞滨合并顺铂 （NP）加参一胶囊或安慰剂治疗晚期非小细胞肺癌的多中心、 双盲随机临床研究报告.中国肺癌杂志2006；9（3）：254258]——中国肿瘤循证医学研究，使中医药在肿瘤治疗的作 用获得国内学者认可。
PPT学习交流
10
肺癌指南形成过程
PPT学习交流
11
辨证方法
• 符合主症2个，并见主舌、主脉者即可辨为本证。 • 符合主症2个，或见症1个，任何本证主舌、脉
者，即可辨为本证。 • 符合主症1个，或见症不少于2个，任何本证主
舌、脉者，即可辨为本证。
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指南形成过程中的标志性事件
• 《WHO西太区中医药防治肺癌诊疗指南》 • 国家中医药管理局专科协作组 • 国家中医药管理局肺癌诊疗路径 • 《恶性肿瘤中医诊疗指南》的编写
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中国肺癌发病率和死亡率
发病率与死亡率最高的均是肺癌，排名前十病种的发病 率占比76.39%，排名前十病种的死亡率占比84.27%.
* 严重影响劳动人口健康，而且成为医疗费用上涨的主要因素。 据有关部门估算，每年用于癌症病人的医疗费用高达数百亿元。 此外，由于中晚期癌症患者治疗效果不满意，费用高昂，使很 多病患放弃治疗，引发人道主义争议。
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指南编写经过
• 2011年1月筹备（上海） • 2011年3月启动（南京） • 2011年7月协调会（北京） • 2012年2月初稿形成 • 函审（2次） • 2013年4月专家论证会
（北京） • 反复修改 • 人民出版社出版（即将）
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指南形成，即将发表，推广应用
• 2007年——非小细胞肺癌（NSCLC）患者中发现ALK染色体重排。
• 2009-2013年——EGFR-TKIs厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼获准 用于未经治疗的NSCLC患者和EGFR突变阳性患者。埃克替尼
• 2011年——克唑替尼获准于治疗ALK阳性的NSCLC患者。
• 2014年——Ceritinib(色瑞替尼)获批用于ALK阳性的肺癌患者。
1970
1948年英国领导开展世界上第一个RCT，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效
1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成 为RCT和系统评价真正的里程碑
1992年，DavidSackett教授及其同事证实提出“循证 医学”概念
1996年《NCCN肿瘤学临床实践指南》
2006年《NCCN》中国 版
1900
1948 1987
1992 1996 2006 2014
循证医学 循证初期
循证中期 指南
中国指南 中医指南
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中医治疗肺癌的现状
• 1.优势： • 辨病与辩证相结合； • 配合手术、放疗、化疗等治疗手段贯穿肺癌治疗全过程； • 专病、专方治疗； • 中药静脉制剂、中药抗癌中成药。 • 2.问题： • 缺乏充足循证医学证据支持； • 现有疗效评价体系不能突显中医药对于肺癌治疗特点。
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现代医学在肺癌方面日新月异
• 1960年——研究化疗可延长肺癌患者生存期。
• 1992年——联合化疗成为肺癌的常用治疗方案。
• 2004年——表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）厄 洛替尼、吉非替尼治疗敏感的患者中发现EGFR基因突变。
• 2006年——贝伐单抗联合紫杉醇和卡铂可改善NSCLC非鳞癌患者 总生存。
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肺癌指南的解读（基本内容）
• 建立以证侯要素为核心的辨证方法
• 建立不同治疗阶段复合证侯要素辨证 分型
• 明确治疗原则、形成治疗模式
• 完善非小细胞肺癌治疗途径
• 依据证据级别划分药物推荐级别
• 总结
• 问题与思考
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编写指南的必要性
• 提高肺癌临床疗效的需要：中医在进行肺癌临床科研研 究的过程当中形成了较为完善的肺癌治疗理念，这种治 疗理念越早推广则越早提高肺癌的临床疗效。