中国早期胃癌筛查流程专家共识意见

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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)

中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。

近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、H.pylori的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，病死率位居第3位，男性发病率是女性的2倍[1,2]。

我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%[3]。

因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求。

目前，我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌患者即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%[4]，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果[5]。

但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本(70%)和韩国(50%)[6]。

《中国癌症防治三年行动计划(2015－2017年)》明确指出，在我国需要推广和完善癌症筛查和早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。

因此，在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和在高危人群中进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。

然而，国际上仅仅只有韩国和日本具有比较完善的胃癌预防和筛查体系[7]。

我国尚缺乏针对早期胃癌筛查流程的共识意见。

为进一步落实健康中国战略，2017年12月22日，由国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)牵头，联合中华医学会消化内镜学分会/健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会/消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，联合制定本共识意见，在2014年制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)》[8]的基础上，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程。

胃癌早诊早治专家最新共识完整版

胃癌早诊早治专家最新共识完整版我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。

近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。

鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023 版）》（以下简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。

早期筛查与早期诊断方法胃癌的筛查方法主要包括：X 线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及HP 感染检测。

1. X 线钡剂造影检查已有的研究结果显示：X 线钡剂造影检查可明显降低肿瘤患者病死率，胃癌检查中应行X线钡剂造影检查。

但与内镜检查比较，由于上消化道X 线钡剂造影检查有放射性且阳性率较低，因此，胃癌筛查时需谨慎应用。

2. 内镜筛查胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但其费用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适，因此，该技术的接受程度较低。

3. 血清学筛查胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的无活性前体，可分为PG Ⅰ和PGⅡ2 种亚型，可反映胃体和胃窦黏膜的外分泌功能。

当胃黏膜出现萎缩时，血清PGⅠ的水平及PGⅠ与PGⅡ比值（PGR）可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌筛查。

4. HP 感染检测人类胃癌第Ⅰ类致癌因素被认定是HP 感染，尤其对于肠型胃癌的发生。

（1）血清HP 抗体检测胃黏膜严重萎缩患者，可能存在胃黏膜HP 菌量减少等干扰因素，可使其他方法检测假阴性率较高，血清学检测不受该因素影响。

（2）尿素呼气试验（UBT）是临床应用最广泛的一种非侵入性检测方法，包括13C-UBT 和14C-UBT，具有较高准确性、操作便捷及不受HP 在胃内分布影响等优势。

（3）粪便抗原检测HP 随着胃黏膜上皮每3 d 更新1 次，其代谢产物及死菌体等作为非特异性抗原，随着粪便被排出体外。

HP 粪便抗原检测包括单克隆抗体和多克隆抗体，酶免疫分析法和免疫色谱法。

中国早期胃癌筛查流程专家共识意见年上海

胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，也是导致我国癌症相关死亡的主要原因之一、早期胃癌的治愈率较高，因此早期发现和早期干预非常重要。

为了统一我国的早期胃癌筛查流程，专家们在上海举行了一次会议，并达成了共识。

本文将介绍这些专家共识的主要内容。

一、筛查对象和筛查方案1.目标对象根据国内外研究数据和实践经验，专家共识认为，高风险人群是胃癌筛查的重点对象。

高风险人群包括：家族中有胃癌史的人群、长期患有胃溃疡、慢性胃炎、胃肠道息肉、胃炎-胃肠道上皮内病变继发病变等疾病的人群。

2.筛查方案专家共识提出了一套适用于我国的胃癌筛查方案。

包括：（1）筛查方法：常规采用上消化道内镜检查（胃镜）作为首选方法进行胃癌筛查。

（2）筛查时间：对于高风险人群，建议每年进行一次上消化道内镜检查，直到筛查结果连续两次呈阴性为止。

（3）筛查结果划分：将筛查结果分为正常、炎症、不典型增生、胃癌可疑病变和确诊胃癌五种情况。

筛查结果为炎症、不典型增生、胃癌可疑病变的患者，需要进一步行组织学检查。

二、筛查结果处理和管理1.炎症和不典型增生的处理对于筛查结果为炎症和不典型增生的患者，建议根据具体情况采取若干方案：对于炎症，积极治疗，继续随访观察；对于不典型增生，定期复查（如每3-6个月进行上消化道内镜检查），直至排除胃癌。

2.胃癌可疑病变的处理对于筛查结果为胃癌可疑病变的患者，专家共识意见建议进行组织学检查，以确定确诊。

3.确诊胃癌的管理对于确诊为早期胃癌的患者，专家共识意见建议及时手术切除病变组织，并根据具体情况选择术后辅助治疗（如化疗）。

对于晚期胃癌患者，手术切除后联合放疗和化疗，可以提高疗效。

三、筛查工作推动为了推进早期胃癌筛查工作，专家共识提出了以下几点建议：（1）加强宣传：提高公众对胃癌的认识和关注，推广早期胃癌筛查的重要性。

（2）完善筛查网络：建立完善的早期胃癌筛查网络，包括筛查机构的设置和人员培训等。

（3）完善管理流程：建立胃癌筛查的标准操作流程，确保筛查质量和准确性。

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见PPT课件

醋酸、肾上腺素
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
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内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷，黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局部僵硬或变形等。
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同，粘膜发白持续时间不同
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术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况上消化道钡餐内镜
9
胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-

胃癌的实验室诊断

HP与PGI/II的联合检测大大提高胃癌检出的敏感度。
徐晓凤，朱炳良，崔秀英. 胃癌患者血清胃蛋白酶原及抗HP抗体检测的临床价值. 《临床检验杂志》, 2001, 19(6).
HP与PGI/II联合检测胃癌
PG和HP的联合检测可对胃癌进行危险分级：越高危人群，需尽早期干预。
罹患胃癌风险度
萎缩性胃炎（胃癌高风险）诊断截断值
PG I ≤70 µg/L 且
PGI/II比值≤3
通过胃镜进行进一步检查 Miki-K等[1]提出的截断值Cut-off Value
确诊
[1] Miki K et al. In Aspartic Proteinases, Ed. Takahashi K, Plenum Press, N.Y.1995, p139-143
糖类抗原 CA724 CA50 CA199
糖类抗原724（CA724）
CA724于1981年发现于胃癌组织中。
临床意义
CA724在胃癌中阳性率高达65-70%，有转移者更高。可用作胃癌治疗后随访的指标，以及复发和预后判断指标。 CA724与胃癌患者肿瘤分期、粘膜受累、肝转移和腹膜侵犯有关
胃泌素17与萎缩性胃炎
对照组与萎缩性胃炎不同萎缩部位G-17检测结果比较显示: G-17水平与萎缩部位相关, 与对照组比较,
1. 在胃窦萎缩组，胃泌素17浓度明显降低； 2. 在胃体萎缩组，胃泌素17浓度明显增加； 3. 在合并胃窦和胃体的全胃多灶萎缩组中，胃泌素17浓度仍然会降低；
胃泌素17与胃癌
中国健康促进基金会理事长白书忠部长致开幕词，陈刚主任主持会议。在会议中宣布启动”胃必素17联合胃蛋白酶原的血清检测用于早期胃癌筛查多中心应用研究“的课题，参与会议权威医院有：四川华西，西京医院，长海医院，北京协和医院，解放军总医院等各省级医院合计90余家，广东出席医院有：广东省人民医院，广东南方医院，广州军区陆军总院，中山大学第一附属医院，深圳市第一人民医院，佛山市第一人民医院，番禺疗养院。

胃癌筛查与早诊早治方案2024版

血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查，幽门螺杆菌检测
直接胃镜检査
幽门螺杆菌(-) 萎缩(-)
幽门螺杆菌(+) 萎缩(-)
幽门螺杆菌(+) 萎缩(+)
幽门螺杆菌(-) 萎缩(+)
根除幽门螺杆菌治疗
不建议将血清胃蛋白酶原（pepsinogen， PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17， G-17）检测或血清胃癌相关抗原 MG7等检测单独用于胃癌筛查，也不推荐使用以下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET 检查等。
危险因素
胃癌主要危险因素包括幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、特定的饮食习惯、不良生活方式、相关病史及遗传因素等。保护因素包括足量摄入蔬菜和水果。
二、高风险人群
二、高风险人群
年龄≥45 岁，且符合任意一项者：
01
（一）居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率>20/10万）。
• 对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查；
• 对于筛查发现的癌前病变或胃癌患者，建议按临床诊疗要求ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行治疗和随访。
胃癌精查和随访流程
Thank you
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胃癌高通量测序临床应用中国专家共识(2023年版)解读PPT课件

解读范围
本文将从共识的背景与意义、高通量测序技术在胃癌研究中的应用、共识的主要内容等方面进行解读，重点阐述高通量测序技术在胃癌临床实践中的指导意义和应用价值。
02 胃癌高通量测序技术概述
高通量测序技术原理及流程
高通量测序技术原理
基于DNA片段得到海量序列数据。
03 胃癌高通量测序临床应用价值
早期筛查与诊断辅助
提高早期胃癌检出率
通过高通量测序技术，可以实现对胃癌相关基因变异的快速、准确检测，有助于在早期阶段发现胃癌，提高检出率。
辅助诊断
高通量测序技术可以检测肿瘤组织中的基因突变、基因表达异常等，为胃癌的诊断提供重要辅助信息。
个体化治疗方案制定依据
基因拷贝数变异检测
通过高通量测序技术，检测胃癌相关基因的拷贝数变异情况，如基因扩增或缺失。这些变异可能影响基因的表达和功能，与胃癌的进展和预后有关。
基因融合检测
利用高通量测序技术，检测胃癌中可能存在的基因融合现象。基因融合可能导致新的融合蛋白的产生，从而影响胃癌细胞的生长和转移能力。
数据质量控制与标准化处理
指导靶向治疗
高通量测序技术可以检测胃癌患者的基因突变情况，为患者提供个性化的靶向治疗方案。
预测化疗药物敏感性
通过对胃癌患者的基因表达谱进行分析，可以预测患者对化疗药物的敏感性，指导临床用药。
预后评估及复发监测
评估预后
高通量测序技术可以检测与胃癌预后相关的基因变异，为患者提供预后评估信息。
专家共识的重要性
为了规范高通量测序技术在胃癌研究中的应用，提高胃癌的诊疗水平，中国专家制定了《胃癌高通量测序临床应用中国专家共识（2023年版）》。该共识对于指导临床医生合理应用高通量测序技术，推动胃癌精准医疗的发展具有重要意义。

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)

目前多进行门诊有症状患者的胃镜筛查，总体上同日韩相比
差距明显。
图３
Ｅ
中国部分省市及地区男性胃癌死亡率分布图（２００９年）
∑
图１
中国部分省市及地区男性胃癌发病率分布图（２００９年）
雹
图４中国部分省市及地区女性胃癌死亡率分布图（２００９年）
四、危险因素胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程，是人口学因素、生活饮食因素、遗传基因、感染因素和环境因素等相互作用的综合结果。对胃癌病因学和危险因素
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ／Ｒ０
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）：整块切除
标本水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。８．治愈性切除（ｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）：达到完全切除且无淋巴结转移风险。９．局部复发（１０ｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ）：指术后６个月以上原切除部位及周围１ｃｍ内发现肿瘤病灶。１０．残留（ｒｅｓｉｄｕａｌ）：指术后６个月内原切除部位及周围
的研究不仅有利于胃癌的一级预防，更为正确区分胃癌高危人群，有针对性地进行二级预防提供了重要依据。
万方数据
虫堡逍丝凼缝塞壶垫！兰生！旦筮！！鲞筮！塑￡！也』旦螬垦！！！竺：』！！Ｙ！Ｑ！兰，！生：！！：塑！：Ｚ（一）胃癌的危险因素１．人口学因素：年龄和性别等人口学因素是胃癌的危险因素。随着年龄增长，胃癌发病率和死亡率也随之增加，我国在４０岁后发病率明显上升，达到峰值后逐渐缓慢下降，３０岁以下发病病例较为少见；３０岁前胃癌死亡病例很少见，４０岁以后胃癌死亡明显增加，并随年龄增长死亡率亦上升。世界各国胃癌发病率和死亡率均为男性高于女性，２００８年ＩＡＲＣ数据显示胃癌的男女比例为１．８：１，男女发病比例在不同国家范围为（１．１—２．３）：ｌ，胃癌发病率高的地区男女比值也相对较高旧Ｊ。我国按累积发病率和死亡率计算男性约为女性的２倍。男高女低的趋势并不取决于吸烟差异Ⅲ１，遗传因素及其他外源因素（如性激素分泌差异。１…，饮食习惯及行为差异等）的影响可能导致了胃癌分布的性别差异。２．生活饮食因素：（１）高盐饮食：高盐饮食与胃癌的发病率和死亡率升高有关０１９１，日本一项大型前瞻性随访研究发现每日摄盐超过

2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识(最全版)

2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识（最全版）胃癌是我国发病率第一的消化道恶性肿瘤，根据《2020全球最新癌症负担数据》显示，2020年我国胃癌新发478 508万例，发病率约33.06/10万，居中国恶性肿瘤发病率第2位；死亡373 789万例，死亡率约25.82/10万，位列我国恶性肿瘤死亡率第3位。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染和胃癌筛查不足是我国胃癌高发的关键因素。

我国目前Hp感染率达50%~56%，约7亿人被感染。

在过去60年，西欧和北美的胃癌发病率逐渐下降，部分原因归功于分餐制控制了Hp传播，降低了胃癌发生风险。

除胃癌风险因素减少和生活习惯改善等因素，对胃癌高危人群进行胃癌筛查已成为有效方法之一。

据数据统计显示，胃癌患者的中位总生存时间仅16个月，为了延长患者5年生存率，早期发现早期治疗无疑是解决问题的关键。

因此，提升我国早期胃癌检验技术水平，提高早期胃癌筛查覆盖率是降低我国胃癌死亡率和提升早期胃癌检出率的重要措施。

早期胃癌预后良好，5年总生存率达90%以上，进展期胃癌5年生存率仅为30%。

而我国早期胃癌诊断率低于10%，这是胃癌发病率和死亡率居于前列的重要原因。

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出有序扩大癌症筛查范围，推进癌症早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，总体癌症5年生存率提高15%。

《癌症防治实施方案（2019—2022年）》要求医院建立“癌症筛查和早诊早治中心”，开展胃癌机会性筛查。

机会性筛查可有效提高胃癌高危人群的早期诊断率，扩大癌症筛查覆盖率，防止早期胃癌进展为中晚期胃癌。

因此，我国亟待建立有效的标志物体系和用于大规模人群筛查的检测方法以预警胃癌的发生。

早期胃癌的检出是我国面临的一个重大挑战。

在胃癌发生早期，患者往往无明显症状和体征，因此大部分确诊时已进展至中晚期，且常伴有远处转移。

晚期患者通常具有吞咽困难、虚弱、消化不良、呕吐、体重减轻、早期饱腹感和/或缺铁性贫血等症状，这些非特异性症状容易被忽略，严重耽误了病情控制和治疗的最佳时间。

早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见

早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见一、本文概述随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，早期胃癌的检出率逐年上升。

早期胃癌的内镜下规范化切除作为一种微创治疗手段，已逐渐成为临床治疗的优选方案。

然而，由于早期胃癌的内镜下切除涉及众多技术和操作细节，如何确保手术的规范性、安全性和有效性，一直是医学界关注的焦点。

为此，我们组织相关领域的专家，结合国内外最新的研究成果和临床实践，制定了这份《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见》。

本文旨在通过系统梳理和深入探讨早期胃癌内镜下切除的各个环节，为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的规范化操作流程和技术标准。

内容涵盖术前评估、手术适应症选择、内镜设备与技术要求、手术操作要点、术中及术后管理等方面，以期提高早期胃癌内镜下切除的整体水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。

我们也希望这份共识意见能够引起广大医务工作者的关注和讨论，共同推动早期胃癌内镜治疗领域的持续发展。

二、早期胃癌内镜下切除的适应症与禁忌症病变范围：早期胃癌，包括黏膜内癌（M1）和黏膜下层癌（SM1）的部分病例，病变直径小于等于2cm，并且没有淋巴管、血管浸润证据。

患者条件：患者一般情况良好，能耐受内镜下治疗，并签署知情同意书。

技术要求：具备早期胃癌内镜下切除经验的专业团队，以及相应的设备和技术支持。

病变范围：病变直径大于2cm，或者存在明确的淋巴管、血管浸润证据。

患者条件：患者一般情况差，不能耐受内镜下治疗，或者拒绝签署知情同意书。

技术限制：无早期胃癌内镜下切除经验的专业团队，或者缺乏相应的设备和技术支持。

合并症：存在严重的心、肺、肝、肾等器官功能不全，或者其他严重的全身性疾病，不适合进行内镜下治疗。

在决定是否进行早期胃癌内镜下切除时，应综合考虑患者的病变情况、身体状况、技术条件等多方面因素，并遵循专业团队的意见和建议。

应强调个体化治疗的重要性，确保患者充分了解治疗方案及其风险，并在知情同意的基础上做出决策。

(优质课件)中国早期胃癌筛查

血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-）萎缩（-）
Hp（+）萎缩（-）
Hp（+）萎缩（+）
Hp（-）萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清胃蛋白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
21
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大内镜等检查技术
浸润固有膜表层 M2：癌组织浸润固有膜中层 M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜
肌层 2. 粘膜下癌（SM carcinoma） SM1：癌组织浸润黏膜下层上1/3 SM2：癌组织浸润黏膜下层中1/3 SM3 ：癌组织浸润黏膜下层下1/3
9
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均应列为胃癌高危人群
26
治疗—治疗原则
内镜下切除 vs外科切除：创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当，5年生存率>90%
国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3，
以及有远处转移的病变仍首选外科手术
27
治疗—内镜下治疗
内镜下治疗
靛胭脂
亚甲蓝
15
World J Gastroenterol. 2014 May 16
NBI
FICE
17
与电子染色内镜相结合，黏膜特征显示更为清楚，具有较高的鉴别诊断价值
18
19
普通胃镜
靛胭脂染色
NBI
色素放大内镜
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5

基层医院消化系统肿瘤的诊治及进展答案-2024年华医网继续教育

基层医院消化系统肿瘤的诊治及进展答案2024年华医网继续教育目录一、晚期胃癌的治疗策略 (1)二、晚期结直肠癌的规范化治疗 (3)三、 CSCO食管癌诊疗指南2022版更新解读 (5)四、食管癌的靶向及免疫治疗 (7)五、胰腺癌与维生素摄入之间的关系 (9)六、评估立体定向体外放射治疗局部晚期和临界可切除胰腺癌的疗效 (11)七、常见消化系统肿瘤的病理解读 (12)八、胃癌分子分型及生物标志物研究概况 (14)九、晚期胃癌的免疫治疗进展及探索 (16)十、晚期胃癌抗血管生成治疗的进展与展望 (18)十一、晚期食管癌免疫治疗的现况及展望 (20)十二、上消化道早期癌ESD策略初探 (22)十三、中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 (24)十四、消化道早癌内镜诊疗规范 (26)十五、早期胃癌微创治疗的临床选择 (28)一、晚期胃癌的治疗策略1.胃癌TNM分期中T4a是（）A.侵犯黏膜下层B.侵犯固有肌层C.侵犯临近结构D.侵犯脏层腹膜E.远处转移参考答案：D2.细胞毒类药物治疗策略改进包括（）A.剂型优化B.剂量优化C.途径多样D.安全便捷E.以上都是参考答案：E3.晚期胃癌靶向药物的一线治疗研究成功的是（）A.贝伐单抗B.西妥昔单抗C.帕尼单抗D.曲妥珠单抗E.拉帕替尼参考答案：D4.目前胃癌靶向治疗包括（）A.吉非替尼和阿帕替尼B.阿帕替尼和曲妥珠单抗C.吉非替尼和曲妥珠单抗D.阿帕替尼和帕妥珠单抗E.吉非替尼和帕妥珠单抗参考答案：B5.我国胃癌患者在确诊时大多处于（）A.超早期B.初期C.进展期D.局部晚期E.晚期参考答案：C二、晚期结直肠癌的规范化治疗1.结直肠癌分子标记物不包括（）A.RASB.BRAFC.MMRD.HER2E.MSI D参考答案：D2.（K）RASWT右半结肠癌，（）有优势A.西妥昔单抗B.贝伐珠单抗C.帕尼单抗D.伊立替康E.5-FU参考答案：B3.下述哪项不是ESMO指南明确提出的一线治疗决策制定的驱动因素（）A.地域特点B.患者特征C.治疗特征D.肿瘤特征E.以上都不是参考答案：A4.左半结肠癌主要血供（）A.肠系膜上动脉B.肠系膜下动脉C.髂动脉D.腹主动脉E.肠动脉参考答案：B5.分子靶向治疗的靶点是（）A.细胞受体B.信号转导C.细胞周期D.血管生成E.以上都是参考答案：E三、CSCO食管癌诊疗指南2022版更新解读1.中国食管癌的主要病理类型是（）A.小细胞癌B.腺癌C.鳞状细胞癌D.未分化癌E.不能明确参考答案：C2.（）的进展是2022CSCO指南更新重点A.免疫治疗B.内分泌治疗C.化疗D.放疗参考答案：A3.食管鳞癌组织中哪些因素可能能够预测免疫治疗的疗效（）A.PD-L1表达B.T淋巴细胞浸润C.肿瘤突变负荷载量D.肿瘤相关性抗原E.以上都是参考答案：E4.2022版CSCO食管癌诊疗指南中关于不可手术食管癌的根治性放化疗，描述正确是（）A.有条件的单位推荐采用调强放疗技术B.相较于二维/三维放疗技术，调强放疗可以改善总生存，降低放疗相关不良反应C.增加“小样本研究初步显示放化疗联合免疫治疗在不可手术食管癌中的安全性及疗效较好”D.以上都正确参考答案：D2022版CSCO食管癌诊疗指南中关于转移性/复发EC/GEJC的治疗更新，在“HER-2阴性腺癌”和“鳞癌”分层中对一线治疗推荐描述正确的是（）A.I级推荐“帕博利珠单抗+顺铂+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）（PD-L1 CPS≥10， 1A类）”B.I级推荐“纳武利尤单抗+顺铂+氟尿嘧啶（鳞癌）（1A类）”C.II级推荐“信迪利单抗+顺铂+紫杉醇或5-FU（1A类）”D.II级推荐“纳武利尤单抗+伊匹木单抗（1A类）”E.以上都正确参考答案：C四、食管癌的靶向及免疫治疗1.世界范围的年发病率排在第一位的恶性肿瘤为（）A.乳腺癌B.结直肠癌C.胃癌D.肺癌E.肝癌参考答案：D2.NCCN及CSCO推荐关于食管鳞癌2A类推荐的靶向治疗药物是哪种（）A.阿帕替尼B.安罗替尼C.阿帕替尼或安罗替尼均可D.阿帕替尼或安罗替尼均不可E.吉非替尼参考答案：B3.KEYNOTE028是免疫治疗药物在晚期食管治疗的首秀，得到了ORR及mOS的成功，分别是（）A.30% 7个月B.21.5% 8.2个月C.23.5% 7个月D.30% 8.2个月E.21.5% 7个月参考答案：A4.中国食道癌的高发地区集中在（）A.东北地区B.西北地区C.太行山地区D.东部沿海地区E.华南地区参考答案：C5.中国食管癌的主要病理类型是（）A.小细胞癌B.腺癌C.鳞状细胞癌D.未分化癌E.不能明确参考答案：C五、胰腺癌与维生素摄入之间的关系1.下述哪项不是常用的荟萃分析软件（）A.Rev ManB.StataC.RD.SPSSE.以上都是参考答案：D2.基于前瞻性研究，摄入哪些维生素能适度降低胰腺癌的发病风险（）A.维生素A 和维生素CB.维生素C 和维生素DC.维生素D 和维生素B12D.维生素D 和维生素EE.维生素A 和维生素E参考答案：C3.荟萃分析中异质性分析方法不包括（）A.Meta-regressionB.funnel plotsC.subgroup analysisD.sensitive analysisE.以上都包括参考答案：B4.什么食物中维生素D含量比较丰富（）A.牛奶B.豆浆C.海鱼D.鸡蛋E.以上都是参考答案：E5.评估发表偏倚的统计方法是（）A.funnel plots 和 Egger testB.Meta-regression 和 Egger testC.Meta-regressionD.subgroup analysis 和 funnel plotsE.subgroup analysis参考答案：A六、评估立体定向体外放射治疗局部晚期和临界可切除胰腺癌的疗效1.基于本研究，局部晚期胰腺癌的中位生存期是（）A.13.6个月B.14.1个月C.17.5个月D.18.6个月E.24个月参考答案：B2.SBRT在临床中被应用于哪些肿瘤的治疗（）A.非小细胞肺癌B.前列腺癌C.肝癌D.胰腺癌E.以上都是参考答案：E3.国际医学文献检索常用的数据库是（）A.PubMedB.EMBASEC.Cochrane LibraryD.Web of ScienceE.以上都是参考答案：E4.PFS指的是（）A.总生存期B.无进展生存期C.无病生存期D.中位生存期E.客观缓解率参考答案：B5.文章质量评估（）认为是高质量的研究A.7-9分B.8-9分C.9-10分D.6-8分E.4-6分参考答案：A七、常见消化系统肿瘤的病理解读1.进展期胃癌最常见的肉眼类型是（）A.息肉型B.浸润型C.革囊型D.粘液型E.溃疡型参考答案：E2.原发性肝癌是指（）A.肝细胞发生的癌B.胆管上皮发生的癌C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D.肝细胞和胆管上皮发生的癌E.枯否细胞的恶性肿瘤参考答案：C3.早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是（）A.直径在1cm以下，单个瘤结节B.直径在5cm以下，不超过2个瘤结节C.直径在3cm以下，单个瘤结节D.直径在3cm以下，不超过2个瘤结节E.直径在5cm以下，单个瘤结节参考答案：D4.食管癌最主要的转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血行转移D.种植转移E.消化道内转移参考答案：B5.不符合溃疡型胃癌的描述是（）A.呈火山口状B.多大于2cmC.粘膜皱襞向溃疡集中D.边缘隆起不整齐E.底部凹凸不平参考答案：C八、胃癌分子分型及生物标志物研究概况1.与监测胃癌治疗疗效或识别肿瘤复发不相关的生物标志物是（）A.ctDNAB.CEAC.CA19-9D.PSA参考答案：D2.在胃癌中，HER2扩增占11%-16%，HER2过表达占（）A.0.15B.0.18C.0.2D.0.22参考答案：C3.TCGA基于NGS、WES、mRNA和miRNA测序定义的分子亚型是（）A.MSS/EMTB.MSIC.MSS TP53-D.MSS TP53+参考答案：B4.下列不属于Setia分型的是（）A.EBV阳性B.MSI-HC.MSS TP53+D.E-cadherin异常表达E.p53异常表达参考答案：C5.下列不属于ACRG基于患者基因表达谱确定的四种分子亚型之一的是（）A.MSIB.MSS TP53-C.MSS TP53+D.CINE.MSS/EMT参考答案：D九、晚期胃癌的免疫治疗进展及探索1.关于晚期胃癌免疫治疗的描述，正确的是（）A.≥三线研究中，基于ATTRACTION 2研究的结果，纳武利尤单抗被NMPA批准用于治疗晚期GC/GEJCB.基于KEYNOTE 811研究结果，帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗已被FDA加速批准用于HER2阳性胃癌治疗C.CheckMate 649以及ORIENT-16研究结果证实了纳武利尤单抗联合化疗以及信迪利单抗联合化疗一线治疗晚期胃癌的疗效D.以上都正确参考答案：D2.下列不属于胃癌中基于组织的生物标志物的是（）A.MMR状态B.MSI鉴定C.PD-L1表达D.CEAE.TILs评估参考答案：D3.纳武利单抗≥三线治疗晚期GD/GEJC的随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期研究的主要终点是（）A.OSB.PFSC.ORRD.至缓解时间E.缓解持续时间参考答案：A4.免疫联合抗血管靶向治疗具有协同作用，以下对机制描述正确的是（）A.免疫治疗激活效应T细胞，反过来抑制肿瘤血管系统重建B.正常化的血管促进效应免疫细胞浸润，抑制它们的功能，导致肿瘤缩小C.抗血管生成药物在TME中促进血管正常化和减轻免疫抑制D.免疫刺激与肿瘤血管重建之间的反馈环抑制了自身血管正常化，最终促进了肿瘤退化参考答案：CORIENT-16研究结果证实（）联合化疗一线治疗晚期G/GEJ腺癌有显著的OS和PFS获益。

《胃癌诊治难点中国专家共识(2020版)》要点

《胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）》要点我国是全球胃癌发病率最高的国家，其年龄标准化的5年存活率为27.4％。

过去十年间，由于诊疗技术的进步，我国胃癌年死亡率由3.8％降为2.3％。

我国胃癌病人在流行病学特征、临床病理学特征、肿瘤生物学特征、治疗方式以及药物选择等方面与全球其他区域存在差异。

目前，国内外对于某些具有挑战性的胃癌临床诊疗难题尚存诸多争议。

难点1：胃癌的高风险人群筛查及其健康管理推荐意见1：胃癌高风险人群须定期进行胃癌筛查，根据结果决定后续随访频率。

证据等级：中；推荐级别：强；专家组赞同率：100%推荐意见2：胃癌高风险人群需要科学合理的健康管理。

证据等级：中；推荐级别：弱；专家组赞同率：100%推荐意见3：临床上符合遗传性弥漫型胃癌（HDGC）、林奇综合征或明确肿瘤家族史者，推荐尽早筛查、评估遗传风险，在遗传咨询师指导下进行相关基因检测。

证据等级：低；推荐级别：弱；专家组赞同率：100%难点2：遗传性胃癌诊断、预防和管理1 HDGC类型须进行分子诊断及预防管理推荐意见1：推荐符合HDGC临床诊断标准的家系进行CDH1胚系基因突变检测。

证据等级：低；推荐级别：强；专家组赞同率：100%推荐意见 2：对无症状的CDH1致病性胚系基因突变携带者，推荐在20～30岁之间进行预防性的全胃切除术，不须清扫淋巴结。

预防性切除需要慎重考虑病人意愿，对发病风险、手术安全性及生活质量进行评估。

证据等级：极低；推荐级别：弱；专家组赞同率：79%推荐意见3：未接受预防性胃切除术者，推荐每年行1次胃镜检查，包括30个随机位点的活组织检查。

证据等级：极低；推荐级别：弱；专家组赞同率：92%推荐意见 4：一旦内镜活组织检查阳性，无论年龄大小，均建议行根治性全胃切除术。

证据等级：极低；推荐级别：强；专家组赞同率：96%推荐意见5：建议CDH1基因突变的女性从30岁开始每年进行乳房磁共振检查。

证据等级：极低；推荐级别：弱；专家组赞同率：100%2 FIGC类型遗传背景目前尚不清楚，不推荐常规进行分子生物学诊断推荐意见6：目前尚无高级别循证医学证据推荐FIGC高危病人进行预防性治疗。

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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
既往筛查对象多采用“高危人群”概念，但是容易引起混淆，目前国外已采用“胃癌风险人群”或“胃癌筛查目标人群”的提法。因此，只有针对胃癌风险人群进行的筛查，才是行之有效的方法。
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
胃癌病死率与年龄的关系
胃癌的病死率随年龄的增长而增加，胃 <40岁处于较低水平，≥40岁快速上癌
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中国早中期国胃早癌期筛查胃流癌程筛专查家流共程识专意家见共识意见
• 近期国内一项联合 PGⅠ、PGⅡ、PGR、Hp抗体和 G-17共 5项血清学指标作为胃癌筛查策略的研究表明： PGⅠ和 PGR降低与胃癌的高风险相关，而G-17水平低于 0.5 pmol/L和高于 4.7 pmol/L均与胃癌的高风险相关，提示联合多项血清学指标的筛查策略有助于区分胃癌的高风险人群。
本文是对上述指南分析解读，供同行参考
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
目录
筛查对象
筛查方法胃癌筛查策略研究新型胃癌筛查评分系统
早期胃癌筛查的建议流程
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中国早中期胃国癌早筛期查胃流癌程筛专查家流共程识专意家见共识意胃早癌期筛查胃流癌程筛专查家流共程识专意家见共识意见
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中国早中期国胃早癌期筛查胃流癌程筛专查家流共程识专意家见共识意见
• 近期，国家消化病临床医学研究中心（上海）开展了一项全国 120余家医院参加的大数据、多中心临床研究，对近 15 000例的胃癌风险人群进行了血清PG、G-17和Hp抗体的检测，所有筛查对象均接受了内镜检查。结果表明：
菌量少，而血清学检测则不
受这些因素影响。
•更适用于胃癌筛查
尿素呼气试验（UBT）
• 包括 13C-UBT和 14C-UBT •具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受 Hp在胃内灶性分布影响等优点。 •对于部分 Hp抗体阳性者又不能确定是否有 Hp现症感染时， UBT是有效的补充检测方法。 •适用于有条件的地区开展。
MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查。
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中国早中期国胃早癌期筛查胃流癌程筛专查家流共程识专意家见共识意见
（3）高清内镜精查
• 早期胃癌的内镜下精查应以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，可根据各医院设备状况和医师经验，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，不但可提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题，也符合我国人民日益增长的对美好生活的需求。
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
2017年12月22 日，由国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，联合中华医学会消化内镜学分会和健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程，联合制定本共识意见。
①胃癌高发地区人群；
②Hp 感染者；
③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
④胃癌患者一级亲属；
⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
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中国早中期国胃早癌期筛查胃流癌程筛专查家流共程识专意家见共识意见
2.筛查方法
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中国早中期国胃早癌期筛查胃流癌程筛专查家流共程识专意家见共识意见
• 在胃癌的筛查流程中，Hp 感染的检测成为必要的筛查方法之一。
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中国早中期国胃早癌期筛查胃流癌程筛专查家流共程识专意家见共识意见
Hp检测方法
血清 HExepcu抗tive体bran检ch 测
•反映一段时间内的 Hp 感染
情况。
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•主要适用于流行病学调查，
胃黏膜严重萎缩的患者存在
Hp检测干扰因素或胃黏膜 Hp
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
四、血清肿瘤标志物检测
• 常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、 CA242等，阳性率约20%~30%，早期胃癌中的阳性率低于10%，对于早期胃癌的筛査价值有限，不建议作为胃癌筛查的方法。
• 血清胃癌相关抗原（monoclonal gastric cancer 7 antigen，MG7-Ag）是我国自主发现的胃癌肿瘤标志物，MG7抗原表达在胃癌前疾病、胃癌前病变和胃癌的阳性率依次为40.5%、61.0%和 94.0%，且胃癌前病变 MG7抗原的假阳性率仅为 12.8%，可能提示胃癌的高风险。MG7抗原作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高。
安全舒适
•患者的接受度高达 96% •安全，无严重并发症 •癌症检出率已达到日韩用电子胃镜筛查的水平
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
针对无症状人群体检 MCE 的大样本研究发现，胃癌检出率达 2.2‰，而对 45 岁以上人群检出率可达6.7‰，癌症检出率已达到日韩用电子胃镜筛查的水平，且人群接受度高，无严重并发症。
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中国早中期国胃早癌期筛胃查癌流筛程查专流家程共专识家意共见识意见
四、胃癌筛查策略研究
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
• 既往将血清 PG 与 Hp 抗体联合法（即“ABC法”）用于评估胃癌发生风险，可筛查出胃癌高风险人群。该法将“PGⅠ≤70 μg/L 且PGR≤3”界定为PG 阳性，血清 Hp 抗体滴度≥30 U/ml 界定为 Hp 阳性。根据血清学检测结果，将筛查人群分为 A 组[Hp（－）PG（－）]、B组[Hp（+）PG（－）]、C组[Hp（+）PG（+）] 和 D组[Hp（－）PG（+）]，A、B、C、D 4组的胃癌发生风险逐渐升高，其中 C 组、D 组的胃癌发生率更高。
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中国早中期国胃早癌期筛查胃流癌程筛专查家流共程识专意家见共识意见
三、Hp感染检测
• Hp已于 1994年被 WHO的国际癌症研究机构列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。目前认为 Hp 感染是肠型胃癌发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是 Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于 Hp感染。
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中国早中期国胃早癌期筛查胃流癌程筛专查家流共程识专意家见共识意见
内镜筛查
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
电子胃镜筛查
磁控胶囊胃镜筛查
内镜筛查
高清内镜精查
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
（1）电子胃镜筛查
尽管胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，但是胃镜检查依赖设备和内镜医师资源，且检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受度较差，即便对于日本等发达国家而言，尚未能实现用内镜进行大规模胃癌筛查。
2017 中国早期胃癌筛查流程专家共识 China experts consensus on the protocol of early gastric cancer screening （2017年，上海）
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
前言
发病率高
全球高居男性肿瘤第 4位
死亡率高
患病死亡率第 3位
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二、血清胃泌素17（gastrin-17,G-17）检测
G-17 是由胃窦 G 细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的 90%以上。G-17 是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，血清 G-17 水平取决于胃内酸度及胃窦 G 细胞数量， G-17 本身在胃癌的发生、发展过程中也有促进作用。当血清 G-17 水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。血清 G-17 联合 PG 检测可以提高对胃癌的诊断价值。
发
升。多数亚洲国家设定40~45岁为胃病
率
癌筛查的起始临界年龄，在胃癌高发地区如日本、韩国等将胃癌筛查年龄提前至 40岁。
我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。
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年龄
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根据我国国情和胃癌流行病学资料，对于年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：
男性多发
男性发病率是女性的 2倍
胃癌（gastric cancer，GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
国内胃癌形势
发病率占全球42.6%
死亡率占全球45.0%
根据 2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例 67.9万例，死亡病例 49.8万例，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第 2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球 42.6%和 45.0%
标题
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标题
标题
标题
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42.93/10万
19.03/10万
胃癌人群发病率
我国胃癌人群中发病率约为 31.28/10万，其中男性发病率为 42.93/10万，女性为 19.03/10万。胃镜检查是胃癌诊断的“金标准”，但因其属侵入性检查、费用较高、需投入大量人力资源、人群接受度较低，难以用于我国胃癌的大规模普查。