浅谈肛肠手术并发症的治疗

从 血流动力学观察肝硬变 ， 门静 脉压增 高是机体 一种代偿 功
能的改变 ， 是维持 门静脉 血向肝脏灌 注的保 护性 措施 。因此 ， 门静脉血的分 流也就 必 然会影 响 肝脏血 液 的供 给… 。在 临 床工作 中我院 ２ ０世纪 ８ ０年代 中期 曾经开展 数例分 流术 ， 多
数患者术后发现吻合 口血栓形 成阻塞导致 手术 失败 ， 其后逐 渐开展脾切除加 门奇断流术 ， 结扎并切 断粗 大的冠状 静脉 ， 离
剪刀打开脾 门处上 、 下、 前、 后 的膜组织 ， 紧贴脾组织使用吸 引 器头推开疏松结缔组织 ， 便可在 直视下 清楚分 辨 出二 级脾 蒂
间隙 ， 然后 以直角钳 带线分 支结扎并 离断 ， 近心 端再次缝 扎 。 我们手术 中发现脾 门处 分出两 支二级脾 蒂较好 处理 ， 分 出三
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齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ５年 第 ３ ６卷第 ９期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆＱ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５． ｖ ０ １ ． ３ ６ ， Ｎ ｏ ． ９
的低热 、 头晕 、 乏力 、 腹痛腹胀 、 易感 冒、 纳差 、 厌油及腹泻等非
脉， 靠近脾 门分离 出一段脾动脉并 以两根 ７ ＃ 丝线双重 结扎 以
阻断脾动脉血流 。我科在 工作 中提出膜外 科的概 念 ， 电刀或
有利于肝功能恢 复。在 门静脉高压症外科发展 的过程 中关 于 分流术和断流术之争始终贯穿 于中。肝炎后肝硬化是一种 窦 后 阻塞 ， 分流术虽然有效地降低 门静脉压 ， 预 防和治疗 了食 管 静 脉曲张破 裂出血 ， 但对 病人 的手术条件 要求 高 ， 操作 复 杂 ， 创伤大 。另外分 流术使总 的肝血 流量以及 门静脉 性向肝血 流 量减少 ， 肝脏摄取氧和营养 因子减少 ， 导致肝细胞 损害 。另外
断贲 门周 围血管 ， 游离食 管下端 ６～８ ａ ｍ。由于断流术手术创
高压效果好 、 并发症少 。在临床工作 中， 应合 理掌握 手术适 应
症及手术 时机 ， 彻底断 流 ， 熟 练掌握手 术 的技 术要点 ， 防止并
发症的发生 。
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伤小 ， 操作 简单 ， 手术 时间短 ， 手术成 功率 高。但 工作 中发 现 患者短期 止 血效 果 好 ， 中长期 消 化道 再 出血 比例较 高 。从
（ ７ ） ： ３ ９ ３ － ３ ９ ４
［ ３ ］ 王超峰 ， 仵有学 ， 安东均 ． 原位 脾切 除术 ［ Ｊ ］ ． 中华肝 胆外 科杂
志， ２ ０ ０ ７： ５ ．
脾 窝内行脾脏切 除术 ， 传统脾切除时是将脾脏托 出腹腔 ， 是 在 传统脾切 除手术 的基 础上 进行 的改 进和完善 。该 术式 与传 统
２ ０ ０ ７年开始结合文献 资料 ， 我 科开展 选择 性 门奇断 流术 Ｊ ，
参考文Fra bibliotek献 保 留胃冠状静脉及食 管旁静脉 的完整性 ， 仅 离断其 进入食 管
壁 的穿支静脉 ， 对穿支静脉进入 胃后壁 、 胃底 和食 管下 段的 胃 支、 食 管支、 高位食管支 和异位 高位食 管支等静 脉逐一 结扎 、 离断 。依据 随访 资料 显示 ， 患者消化 道再 出血率较 我院早 期 明显 降低 ， 取得了 良好 的临床效 果 。原位 脾切除是 在左上 腹
至２ ０ １ ４年 ６月 ４ ３例肛肠手术术后并发症患者作为观察 对象 ， 并 对其 临床 资料进行 回顾性分 析 。总结 根 据 不同并发 症采 取的不同治疗方法 ， 并统计 临床 治疗效果 。结果 统计结果 显示 ， 感染 、 尿潴 留 、 水肿、 术
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ２ — １ ４）
脏 的原位切 除脾 脏。这种脾切除方法某些学者称为原位脾切
浅 谈 肛 肠 手 术 并 发 症 的治疗
兰虎 军
【 摘要 】 目的 分析肛肠手术术后并 发症 主要 产生原因及治疗措 施 。方法 选择我 院 ２ ０ １ ３年 ６月
脾切 除最大的不 同点是切 断脾动静 脉之前 不搬动脾 脏 ， 在脾
［ ４ ］ 夏穗生 ， 曹秀峰 ， 姜洪池． 现代 脾脏外 科学 ［ Ｍ］ ． ２版 ．江苏科学 技术 出版社 ， ２ ０ ０ ０： １ ９ ７ ． ［ ５ ］ 彭淑牖 ， 彭承宏 ， 陈力 ， 等． 避免损 伤胰尾 的 巨脾 切除术 二级脾 蒂离断法 ［ Ｊ ］ ． 中国实用外科杂志 ， １ ９ ９ ９， １ ９ （ １ ２ ） ： ７ ５ ８ ￣５ ９ ．
特异性症状 。
除， 也有很多学者称其二级脾蒂离断脾切除术 Ｊ 。
我院原 位脾 切除方法如下 ： 基本 手术 方式 同传 统脾 切除
组， 处理脾 门的方式有所 不 同。首 先在胰 体尾上方 寻及脾 动
讨论
一
肝硬 化 门静脉 高压 症是 我 国常见 病及 多发 病之
，
机制复杂 ， 外科术式繁多且争论 已久 。选择性 门奇 断流术
支者原位切除失败 的可能性大 ， 因为其间隙小 ， 很容易分破 脾 静脉 的分支导致 出血 ， 影响操作 。且往往有脾最下极支 ， 其 细 长， 在分离脾结肠 韧带 之前 ， 即须 先予离 断 结扎 ， 以免 撕脱 。 通过改 良脾切除手术方 式 ， 临床资料 回顾分 析发现术 中出血
量较我 院早期显 著减 少 ， 避免了胰尾损伤及胰漏 的发生 。 综 上所 述 ， 原位脾切除 加选择性 门奇 断流术治疗 门静 脉
［ １ ］ 陈伟锋 ， 汪谦 ， 梁力建 ， 等． 门奇断流 术治疗 肝硬化 合并 门静脉 高压及脾亢的疗效分 析［ Ｊ ］ ． 中国实用外科杂志 ， ２ ０ ０ ５， ２ ５ （ １ １ ） ：
６ ７ ７－ ６ ８ Ｏ．
［ ２ ］ 杨镇． 选择性贲门周围血管离 断术 ［ Ｊ ］ ． 临床外科杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ２