2015糖尿病教育管理单位认证标准(修订版)

2015年ADA糖尿病医学诊疗标准更新要点美国糖尿病协会（ADA）近日更新《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》（Standards of Medical Care in Diabetes—2015），该指南全文依照惯例发表于《Diabetes Care》杂志1月增刊。

ADA在新指南中大幅修订了对糖尿病患者他汀类药物使用的相关推荐，新的推荐意见与美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）2013年发布的胆固醇指南基本一致。

尽管ACC/AHA胆固醇指南目前仍存争议，但ADA新指南也赞同他汀类药物的使用应基于对风险因素的评估而非LDL-C检测结果。

鉴于糖尿病本身就是心血管疾病的主要危险因素，ADA推荐几乎所有糖尿病患者都应使用他汀类药物，并针对他汀的起始治疗剂量提供了进一步指导意见。

然而，对于和ACC/AHA胆固醇指南同时发布且同样颇受争议的“心血管风险计算公式”，ADA新指南并不十分支持。

ADA认为对于年龄＜40岁或≥75岁人群及1型糖尿病患者的降脂治疗仍缺乏大型证据。

ADA新指南的其它更新要点包括：修订美籍亚裔糖尿病前期和糖尿病患者的体质指数（BMI）筛查切点、糖尿病患者舒张压目标和血糖范围低值目标，发表反对久坐不动的最新推荐意见和反对电子烟的声明。

他汀类药物使用推荐意见的“大幅”更新据悉，在ADA新指南的所有修订中，他汀类药物使用的推荐意见部分最让指南制定委员会的14位专家们“纠结和头疼”。

“先检查患者的LDL水平，然后基于LDL-C水平起始他汀治疗和调整他汀剂量，确保降到一定的血脂目标”——在过去的15年内，这样的降脂治疗思路已经在每个医生的大脑中根深蒂固。

ADA新指南将糖尿病患者按年龄分为3类：●年龄＜40岁者——如无除糖尿病之外的心血管危险因素无需使用他汀，如存在额外的心血管危险因素（如基线LDL-C水平≥100，高血压，吸烟，超重/肥胖）应使用中等强度或高强度他汀治疗，如已确诊心血管疾病（既往发生过心血管事件或急性冠脉综合征）应使用高强度他汀治疗。

AACE/ACE 2015年糖尿病综合管理方案美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌协会(ACE)最新发布了2型糖尿病治疗指南，推荐了更全面的临床最佳治疗方案，易于临床医生使用的治疗路径，还简要的讨论了1型糖尿病患者胰岛素的使用问题。

AACE/ACE指南写作委员会副主席YehudaHandelsman发表声明说“在指南和临床路径的制定过程中，为了医生能更好帮助患者进行治疗，我们本着简洁、实用和可操作的原则，在讲到一些具体内容时，我们采用了一问一答的方式进行表述。

”对2011年指南和2013年临床路径的主要更新包括，控制2型糖尿病患者的高血压、肾病和低血糖，以及降糖药物的选择。

新指南还包括疫苗接种、癌症风险、肥胖、睡眠障碍和抑郁，以及如何管理职业患者的血糖，以防发生特别危险的低血糖事件。

指南涵盖了2型糖尿病管理范围内的24个问题，从“如何筛查和诊断糖尿病?”到“哪些职业有糖尿病管理的需求?”。

问题涉及了低血糖、高血压、血脂异常、糖尿病肾病、视网膜病、心血管疾病、肥胖、妊娠糖尿病的管理。

还有一个关于1型糖尿病的问题(主要是胰岛素的使用方面)。

指南在回答这些问题时，提供了67条临床实践建议。

附录使用同样的问题提供支持性证据。

新路径解决了8个临床情况，包括：1、护理超重/肥胖患者的并发症中心模型。

2、糖尿病前期。

3、血糖控制目标。

4、血糖控制。

5、添加/强化胰岛素的剂量。

6、心血管疾病危险因素的修改。

7、降糖药物目录。

8、2型糖尿病的治疗原则。

血糖控制路径包括所有FDA批准的糖尿病治疗分类，并根据患者初始糖化血红蛋白水平分层。

指南推荐采取更全面的方法来管理糖尿病患者。

并强调糖化血红蛋白水平与空腹血糖较高可影响患者的生活质量和发生微血管、心血管疾病和早期死亡并发症的风险。

2015年指南也强调了“个性化减肥与血糖、血脂和高血压管理”、“安全性重过疗效”的重要性。

MET: 二甲双胍；GLP-1 RA：GLP-1激动剂；SGL-2i：SGL-2抑制剂；DPP-4i：DPP-4抑制剂；AGI：α-糖苷酶抑制；TZD：噻唑烷二酮类；SU：磺脲类；GLN：格列奈类；COLSVL：考来维仑；BCR-QR：溴隐亭缓释片；PRAML：普兰林肽。

作为界点，Ps ＞0.5为预测存活，Ps ≤0.5为预测死亡，后与实际病死率比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。

以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果2.1 MODS 发生率、逆转率及机械通气率 试验组患者MODS 发生率低于对照组，逆转率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组患者机械通气率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05，见表1）。

表1 两组患者MODS 的发生率、逆转率及机械通气率比较 ［例（%）］组别例数MODS 的发生率MODS 的逆转率机械通气率试验组3617（47.2）15（41.7）25（69.4）对照组3621（58.3）12（33.3）26（72.2）P 值＜0.05＜0.05＞0.052.2 死亡危险性预测情况 试验组患者预测死亡15例（41.7%），实际死亡6例（16.7%）；对照组患者预测死亡14例（38.9%），实际死亡13例（36.1%）。

试验组患者实际病死率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），试验组患者实际病死率与预测病死率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），对照组患者实际病死率与预测病死率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨 论严重多发伤易继发MODS 和多种并发症，病死率较高。

为避免机体由于低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍（致死性三联征）相互作用而引起的不可逆性生理损伤，创伤后应及时控制原发性损伤及活动性出血，保持机体内环境的稳定，避免确定性手术和有创的治疗操作，患者能否安全度过急性反应期是多发伤救治成功的关键［7］。

应用APACHE -Ⅱ评分系统准确地评估ICU 多发伤患者的预后有利于掌握患者的病情变化，对ICU 严重多发伤患者的救治及护理有指导意义。

1993年Rotondo 等提出了损伤控制理论，后证明损伤控制策略在ICU 中有着重要的应用价值，可纠正“致死性三联征”，降低多发伤患者的病死率。

基层医疗卫生机构糖尿病规范化管理中心建设标准近年来，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心（下称“中心”）积极落实《“健康中国2030”规划纲要》和参与推进健康中国行动中的糖尿病防治行动，在国家卫生健康委相关司局指导支持下，开展实施了一系列提升基层糖尿病防控管理能力的工作。

围绕健康中国建设战略目标，结合基层卫生健康事业高质量发展的需求，中心联合相关领域专家团队共同探索构建基层医疗卫生机构糖尿病管理能力综合评价路径，面向基层糖尿病管理能力“双达标”项目省份基层医疗卫生机构广泛开展糖尿病管理能力评价，推进糖尿病规范化管理中心建设，以进一步提升基层医疗卫生机构糖尿病综合防治能力，筑牢基层糖尿病综合管理的网底。

一、基层医疗卫生机构糖尿病规范化管理中心建立的目的和意义1.促进医防融合，提高基层医疗卫生机构基本公共卫生服务2型糖尿病健康管理服务项目质量，提高管理达标率、减少并发症。

2.建立高水平基层糖尿病防治队伍，提升全科医生糖尿病综合防治能力，助力做实家庭医生签约服务。

3.打造规范化基层糖尿病综合防治阵地，实现糖尿病首诊在社区，精准双向转诊，落实分级诊疗制度。

二、基层医疗卫生机构糖尿病规范化管理中心建设要求（一）人员配置及能力要求1.人员配置（1）至少1名中级及以上职称且具备糖尿病预防、诊治及管理能力的医生。

（2）至少2名擅长糖尿病防治的护士。

（3）医护人员均须完成国家或地方组织的参照国家和行业基层指南进行的相关规范化培训并取得合格证书。

2.人员能力要求（1）目标：全面提升基层医生对糖尿病的诊疗水平与管理能力，推动落实糖尿病的分级诊疗。

充分发挥“医防融合、协同诊疗、团队服务”的作用，指导患者合理就医、规范治疗流程、提高治疗依从性，使患者血糖、血压、血脂等全面控制达标，以延缓或减少并发症发生，降低致残率和病死率，提高生命质量、延长预期寿命。

对于糖尿病的管理，能让基层医生“接得住”“管得好”“信得过”，达到糖尿病管理全程覆盖、同质诊疗的目的。

・讲座・作者单位：１０００３４　北京大学第一医院内分泌科（郭晓蕙）；东南大学附属中大医院内分泌科（孙子林）；江苏省中西医结合医院健康教育部（楼青青）；中山大学附属第三医院内分泌科（翁建平）；北京大学人民医院内分泌科（纪立农）；认证评审专家组（甘肃省人民医院内分泌科刘静、山西省人民医院内分泌科柳洁、中山大学附属第三医院内分泌科曾龙驿、安徽医科大学第一附属医院内分泌科章秋、南昌大学第一附属医院内分泌科李雯霞、南方医科大学附属第三医院内分泌代谢科沈洁、天津医科大学代谢病医院护理部邢秋玲、北京清华长庚医院护理部沈犁、四川大学华西医院内分泌代谢科袁丽、北京大学人民医院内分泌科张明霞、北京中日友好医院大内科赵芳、福建医科大学附属第一医院内分泌科严孙杰、中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲、浙江大学医学院附属第二医院内分泌科谷卫）；枟糖尿病之友枠杂志社医学项目部（李向红）糖尿病教育管理“二重认证”模式在中国的实践探索———糖尿病教育管理单位认证项目实施的意义和价值郭晓蕙　孙子林　楼青青　翁建平　纪立农　认证评审专家组　李向红【摘要】　背景　系统化、规范化的糖尿病教育管理体系是糖尿病诊疗的关键因素之一，是我国糖尿病教育管理发展的必经之路。

　目的　借鉴国际成功经验，结合中国当下糖尿病患者的健康教育和疾病管理现状，中华医学会糖尿病学分会（ＣＤＳ）于２０１２年启动了为期２年的糖尿病教育管理单位认证项目，开启了“二重认证”模式在中国的实践探索。

　方法　本文通过对糖尿病教育管理单位认证项目的回顾，围绕为构建糖尿病教育管理体系而推行的６大认证标准进行解读，以及对通过认证的９９家医院的糖尿病教育管理体系建设成果进行统计和分析，与未通过认证的医院进行比较。

　结果糖尿病教育管理单位认证项目在构建高素质、专业化的教育人才梯队，推动医院围绕“组建有资质的３～５人糖尿病教育管理团队”“具备固定面积的教育场所”“具有常规教育课程体系”“具有定期随访系统”“具有客观评价系统”“能对下级单位提供糖尿病管理和支持服务”６大标准建立规范化、系统化的糖尿病教育和疾病管理方面，作出积极的探索。

ADA2015 糖尿病血糖控制诊疗标准2015-03-19 10:40来源：丁香园作者：cici字体大小-|+近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015 年糖尿病诊疗标准，对之前的标准进行了更新，该标准全文共分为14 个章节，现就糖尿病血糖控制部分摘要如下：血糖控制的评估有两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控制的有效性：（1）患者自我血糖监测（SMBG）；（2）组织间隙血糖（interstitial glucose）和糖化血红蛋白。

连续血糖监测（CGM）在部分患者中可作为SMBG 的有益补充。

建议：1. 对于胰岛素注射次数较少或使用非胰岛素治疗的患者，SMBG 作为教育内容的一部分可能有助于指导治疗决策和/ 或患者自我管理。

2. 给予患者SMBG 处方后，应确保患者得到持续的SMBG 技术指导、定期评估SMBG 技术和结果及他们使用SMBG 数据调整治疗的能力。

3. 采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者应进行SMBG，至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务如驾驶操作前检测。

4. 正确使用CGM 并结合胰岛素强化治疗有助于降低部分成年1 型糖尿病患者（年龄≥25 岁）的糖化血红蛋白。

5. 虽然CGM 降低儿童、青少年及青年患者糖化血红蛋白的证据不足，但CGM 可能对这些人群有帮助，是否成功与坚持使用该装置的依从性相关。

6. CGM 可作为无症状低血糖和/ 或频发低血糖患者SMBG 的一个辅助方法。

7. 考虑到使用CGM 依从性较差，给予患者CGM 处方前应评估患者持续使用GCM 的意愿。

8. 给予患者CGM 处方时，应加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM 实施方案和持续使用。

糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白与平均血糖关系对照表：建议：1. 对治疗达标的患者（和血糖控制稳定者）一年内至少进行两次糖化血红蛋白的检测。

2. 对治疗方案发生变化和血糖控制不良患者应每一季度检测糖化血红蛋白。

2015 ADA 糖尿病医学诊治标准解读—老年糖尿病患者管理2015-05-22 07:05来源：中国医学前沿杂志作者：胡瑞杰童南伟字体大小-|+糖尿病是最主要的慢性非传染性疾病之一，近年来其患病人群快速增加，其中老年患者（我国标准年龄≥ 60 岁）是糖尿病的主流人群。

2010 年中国疾病预防控制中心（CDC）调查估测我国≥ 18 岁人群糖尿病患病率为11.60%，而≥ 60 岁人群糖尿病患病率高达22.86%。

随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病发病率将持续增加。

老年糖尿病患者病情复杂，伴发疾病较多，并发症发生风险高，器官功能逐渐衰退。

尽管所有糖尿病患者的治疗方案和目标均强调个体化，但这一问题在老年糖尿病患者中尤为重要。

美国糖尿病学会（ADA）最近发表了2015 年糖尿病医学诊治标准（以下简称2015 ADA 标准），其中提出了老年糖尿病患者的管理标准。

现将此部分内容简要介绍，并作一点评。

2015 ADA 标准对老年糖尿病患者的主要推荐内容如下（括号中标示内容为ADA 证据等级分级标准）：（1）对于身体良好、无认知功能障碍、预期寿命较长的患者，应制订与年轻的成人糖尿病患者相同的治疗目标。

（E）（2）对部分老年糖尿病患者放宽血糖控制目标是合理的，制定个体化的标准，但所有患者均应避免导致症状或急性高血糖并发症的高血糖。

（E）（3）考虑患者获益时间及具体病情，老年糖尿病患者的其他心血管危险因素应予以治疗。

对于所有老年糖尿病患者均应治疗高血压。

调节血脂和阿司匹林治疗在预期寿命不少于一级和二级预防试验时间段的患者或许有益。

（E）（4）老年患者进行糖尿病并发症筛查应个体化，但应特别注意导致功能障碍的并发症。

（E）（5）老年糖尿病患者（年龄≥ 65 岁）应考虑优先进行抑郁症的筛查和治疗。

（B）2015 新增推荐。

主要内容包括：与非糖尿病老年患者比较，老年糖尿病患者发生过早死亡、功能受损、并发其他疾病（如高血压、冠心病、卒中）的风险更高。

糖尿病教育者认证的发展与成效及差距作者：吴慧利，马西文，杜慧平来源：《护理实践与研究》 2017年第2期想加通讯作者，到时候联系糖尿病教育者认证的发展、成效及差距吴慧利杜慧平马西文作者单位：450001 郑州市郑州大学护理学院吴慧利：女，硕士在读联系电话153********【摘要】经过认证的糖尿病教育者不仅有利于自身职业的发展而且提高了教育质量和效果，然而我国糖尿病教育者认证事业起步较晚，与发达国家相比缺乏全国统一的认证准入制度、专职的糖尿病教育者岗位和自身科研能力，尤其中华糖尿病学会开展了糖尿病教育者和糖尿病管理体系“双重认证模式”后，对糖尿病教育者提出更高的要求，因此本文就国内外糖尿病教育者认证的发展和、成效和差距进行综述，以期为我国糖尿病教育者认证事业的发展提供借鉴意义。

【关键词】认证的糖尿病教育者，发展，成效、差距糖尿病是全球面临的一项严峻的公共健康问题，防治糖尿病需要饮食、运动、药物、监测和教育“五驾马车”的齐头并进，其中健康教育是糖尿病自我管理成功的基石。

对于糖尿病教育，美国糖尿病协会建议要有全国统一的实施标准，并且声称没有接受过系统的糖尿病教育的治疗是不被接受的[1]，而糖尿病教育者认证（Certified Diabetes Educator,CDE）工作的开展，更是保障了健康教育的高质量、高标准和系统化。

1糖尿病教育者的概念国际糖尿病联盟（IDF）将CDE定义能更好的帮助患者处理疾病相关的健康问题，同时基于其出色的判断力帮助患者做出选择并采取行动，以提高患者生活质量的工作者[2]。

我国指南要求CDE教授患者有关饮食、运动、血糖监测等自我管理的技巧和有关并发症的预防措施[3]；孙子林等认为CDE还需要培训患者的家属解决糖尿病相关问题的方法，帮助患者完善其社会支持系统[4]。

目前随着CDE角色的发展，其职能范畴已由教育或咨询范围，拓展到科研、疾病管理和高级临床实践等方面[5]，越来越接近糖尿病专科护士。

2015年ADA糖尿病诊疗标准“中文版”前语：美国糖尿病协会（ADA）近日更新《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》（Standardsof Medical Care in Diabetes—2015），全文共14个章节。

以下是2015年ADA糖尿病新指南第1～13章节推荐要点（Recommendedations）翻译和推荐证据级别。

（第14章节无推荐要点）1、改进治疗的策略●应该运用结合患者意愿、评估文化和计算力、消除文化障碍的以患者为中心的沟通策略。

B●治疗决策应及时并且应该以循证指南为基础，并结合患者意愿、预后和合并症。

B●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保慢病管理小组和受教育的患者之间有效沟通。

A●如果可能，治疗系统应该支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。

B2、糖尿病的分类和诊断（1）糖尿病风险增高（糖尿病前期）的分类●无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2）且合并1个或以上其它糖尿病危险因素，应考虑从任何年龄开始检测评估未来糖尿病风险。

对所有患者，尤其是那些超重或肥胖者，应从45岁开始筛查。

B●如果检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的。

C●可使用A1c、空腹血糖或75gOGTT 2h血糖筛查糖尿病前期。

B●对糖尿病前期人群，应评估并治疗其心血管疾病（CVD）危险因素。

B●对超重或肥胖且合并2个或以上其它糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。

E（2）1型糖尿病●告知1型糖尿病患者的相关亲属筛查1型糖尿病风险，但仅限于在临床研究机构进行。

E（3）2型糖尿病●无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2）且合并1个或以上其它糖尿病危险因素，应考虑从任何年龄开始筛查2型糖尿病。

对所有患者，尤其是那些超重或肥胖者，应从45岁开始筛查。

B●如果检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的。