方证对应的六大误区课件
- 格式:ppt
- 大小:588.00 KB
- 文档页数:53
今天和小编一起谈谈“方皆与证对应”小编说:经方大师胡希恕先生常言:“方证是六经八纲辨证的继续,亦即辨证的尖端!”中医治病有无疗效,关键就在于方证是否对应。
可以说,方证对应是准确运用经方的一把金钥匙。
那么什么是方证对应,又如何做到方证对应,避免机械死板、生搬硬套?现摘选胡希恕医案一则来谈笔者对这一问题的认识。
周某,男,8岁,北京市房山县人。
1978年12月10日初诊,主诉:手足扭转2年。
患者于1977年拉小提琴时感右臂屈曲不利,后又发现左下肢外翻,走路时左腿拖地抬脚困难且逐渐加重,4月于本市医院检查谓“平足”,到某医院,予多巴胺治疗不效,又在某医院诊为“痉挛性扁平足”和“锥体外系病”,称此病无法治。
颈椎X片报告正常,头颅相正常,脑电波图检查正常。
既往有间歇性头痛伴呕吐证。
现症见:左足外翻,右手屈曲费劲,有拘挛震颤,不能用右手写字,自己站不稳,站则欲跪,走路时重心前移,左腿肚石硬伴疼痛。
口流清涎,每有呕吐时头左额部疼痛。
头向左斜,手足凉。
脉浮紧弦。
与吴茱萸汤、大黄附子汤合芍药甘草汤,两方交替服用。
处方一:吴茱萸10克,党参10克,生姜10克,大枣4枚;处方二:大黄6克,附子10克,细辛6克,白芍30克,炙甘草15克,当归6克。
二诊(1979年1月15日):上两方交替服各12剂,头痛呕吐清水6剂已。
现右手能写字,左下肢症状有好转,但右下肢反较不利。
脉弦。
再予方二原方,十剂。
三诊(1979年1月28日):下肢症状继见好转,予大黄附子汤合芍药甘草汤合桂枝茯苓丸。
处方:大黄6克,附子9克,细辛6克,白芍20克,桂枝9克,茯苓15克,桃仁9克,丹皮9克,炙甘草9克。
四诊(1979年3月25日):左下肢完全恢复,左脚尖稍向内,行路基本好转,头向左歪已,脉细缓。
予大黄附子汤合芍药甘草汤。
处方:大黄6克,附子6克,细辛6克,赤白芍各18克,炙甘草18克。
五诊(1979年4月8日):左腿肚稍痛,上楼梯爬山皆正常,最近几天食纳较差,苔薄白舌尖红。
方证相应研究既名研究,就要有研究领域,研究在这一领域中存在着的相应对象,依据研究者立足点的不同,我们可以选择不同的路径、不同的工具接近研究对象,证实或揭示对象的存在和所以存在。
方证相应作为中医学中特有的概念,要研究它的是什么,或者说我们应该如何研究方证相应。
要研究方证相应,就要证明方证相应的存在。
要证明方证相应的存在,我们首先要讨论什么是方证相应,或者说我们应如何使用方证相应。
无疑方证相应可以分解为方、证、相应三部分,其中方为方剂,证为证候,相应意味相适应、相符合,其中的“相”字意有相互、交互和表示一方对另一方有所行动。
如此我们可以围绕着“方剂”“证候”与“相应”三个语词展开讨论。
1“方剂”“证候”与“方证相应”“方剂”是属于方剂学要研究的范畴;“证候”是证候学要研究的范畴。
在方剂学的研究中我们不可避免地要研究证候,但在证候学的研究中我们可以不涉及方剂。
方证相应要研究的是“方剂”与“证候”之间的作用,但这种作用可以是交互作用抑或是一方对另一方的行动。
可以简洁地说,如果是研究方证的交互作用,就要研究方对证的影响且要研究证对方的影响;而研究一方对另一方的作用只要研究方对证的影响或研究证对方的影响即可。
在继续讨论之前我们要明确一下方与证的先后关系。
方证之间存在明确的、不可争议的先后关系,即证先而方后。
也就是说我们先观察到了证而后再制成方。
如此这一先后关系又有了一种条件关系,即证是制方的条件,我们是在证候—这种机体状态条件的约束下有目的的组成了方,而且我们组方或制方的目的很明确,即试图通过方的干预,使人体趋于康复。
因而通过方剂干预后人体是否趋于康复也就成了“方证是否相应”的一个评价标准。
由此而言,“方证相应”的研究可以研究方证之间的交互作用,也可以研究方对证或证对方的单一研究。
但研究方对证的影响则显得更重要一些。
然而需要人们清楚的是:当我们清楚一首方剂的功效和主治后,就会将方剂的功效和主治作为标准,以判定病人所患的是什么样的方证,并可以这首方来命名这一个证,此即为“以方名证”。
经方愈病之理是方证对应经方愈病之理是方证对应按语壹“方证对应(方证相对、方证相应)”是经方医学最为鲜明的特色之一,近日《中国中医药报》组织专栏展开了对“方证对应”这一专题较为集中、深入而又不失激烈的探讨。
在冯老指导下,我们跟诊团也在思考、讨论和分享这一话题,并结合既往有关材料,做了一次初步的座谈总结。
今天与各位同仁分享的是冯老2010年在首届全国经方论坛上的主题报告,比较完整的论述了“经方愈病之理是方证对应”这一核心议题,原文标题是“经方愈病之理”,供大家学习参考:经方愈病之理冯世纶(卫生部中日友好医院100029)中医是否是科学?半个世纪以来国内外都在争论。
正如梁启超曾问:“中医尽能愈病,总无人能以其愈病之理由喻人?”中医有效,但谁能把治好病的道理说清楚呢?第一个回答者是陈独秀,他说这是“因为中医不知道科学,没有解剖学,也没有进行药物分析,细菌和病毒传染也没听说过”。
陈独秀的回答隐含了什么呢?中医不科学。
接下来胡适有句名言:“病因、病理、病位构成了疾病分类的三要素,西医能说清楚人得了什么病,即使治不好,西医也是科学的。
中医能治好病,就是说不清楚得了什么病,所以中医不科学”。
这种思潮影响甚远,至今仍在传播。
这些大人物所以产生错误的观点,主要是崇洋学而忘祖训,或未知老子《道德经》所教:“道可道,非常道;名可名,非常名。
”。
中医能治愈疾病,当然是有其理论指导,有其科学道理,经方更有其愈病之理。
一、经方源自远古科学1、经方的理论并非来自《内经》:对经方的理论来源,亦存有争论,主要原因之一,是李心机教授所指出的“《伤寒论》研究史上的误读传统”。
其主要因《伤寒论》序有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》、并《平脉辨证》”23字,而误导后世认为《伤寒论》的理论来自《内经》。
上世纪30年代至90年代杨绍伊、胡希恕、钱超尘、李茂如等考证,认为23字是王叔和加入,开启扭转误读传统。
同时众多经方家,通过仔细研究《伤寒论》原文,认识到《伤寒论》的六经、主要理论与《内经》不同,如宋代高保衡、孙奇、林亿等在宋刻《伤寒论》序写到:“是仲景本伊尹之法,伊尹本神农本草之经”;章太炎指出:“《伤寒论》的六经不同于《内经》之十二经脉之含义”,并认为“柯氏《论翼》谓经为径界,然仲景本未直用经字;太阳等六篇,并不加经字,犹曰:太阳部、阳明部耳”。
经方学法:方证对应我临床使用经方,受当代经方名家江尔逊老中医的熏陶与启迪,遵循“方证对应”的原则。
方证对应,即'有是证用是方”。
江老强调,临床证候只要与仲景的描述相契合(有时“但见一证便是”),放胆使用而不必强求脉、舌、症面面俱备,这实际上是在重复仲景当年的治病实践,颇有执简驭繁,驾轻就熟之妙,而效验必彩。
方证对应是准确运用经方的一条捷径,江老认为,初业医者慨叹经方难用,其实是不熟悉仲景的原文。
他本人善用经方,其最成功的一条经验就是熟背原文。
如他曾治某患儿,麻疹后阵阵心烦,初认为疹后余热,予养阴清心之方罔效,烦躁益频。
每见家人进餐即索食,甫入口,则烦躁顿作,须臾自动停止。
江老玩味经文,忽然悟曰:此乃蛔厥,因《伤寒论》厥阴病篇描述蛔厥的特征是:“今病者静,而复时烦者……蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出……。
”遂按方证对应,予乌梅丸去辛温之品,加驱虫药。
服一剂,大便下如污泥。
便内挟虫,从此烦躁止矣。
他所治愈的不少蛔厥,均是既不腹痛吐蛔,亦不厥逆,却与“静而复时烦,须臾复止”的描绘相合。
故信手拈来乌梅丸,方证对应,敏收捷效。
本人临症治愈过不少顽固性头痛。
只要头痛伴恶心或呕吐涎沫及清水者,均投以吴茱萸汤原方,而能迅速止痛止呕,且较长时间不再复发;即使偶尔复发,病情亦较轻,投以原方,仍收捷效。
投方依据见于《伤寒沦》厥阴病篇“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
”值得玩味的是,不少患者并不具备肝胃寒凝、浊阴上逆的全身症征及舌脉,有的还伴见一些热象。
若不走方证对应这一条捷径,断难毅然使用吴茱萸汤原方。
方证对应有助于发掘运用高效经方,如《金匮要赂》“治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧”的古今录验续命汤,后世罕有用之者。
江老尝叹曰:是临床确无此证乎?非也。
他初学医时,曾治唐某,男,年五旬,体丰。
一日,忽然四肢瘫痪,但神志清楚。
江老业师陈鼎三先生曰:“此《金匮》风痱证也,宜用古今录验续命扬。
方证辨证要点学习方证辨证这么久了,今天来说说关键要点。
我理解方证辨证呢,首先就是要对各种方剂非常熟悉。
你想啊,要是连方剂都没搞明白,还怎么能根据证型去对应呢?就像厨师做菜,要是对调料、食材的特性都不清楚,怎么能搭配出美味佳肴啊。
比如说桂枝汤,像我最初的时候,只记得它有桂枝、芍药这些药,但是对于它适用的证型就很模糊。
这不行,所以这是一个很基础的要点,必须把方剂背得滚瓜烂熟,不仅仅是组成,还有它详细的药物用量比例等等。
我总结这个记忆的方法呢,就是死记硬背加上对比记忆。
就拿麻黄汤和桂枝汤对比,它们俩都有桂枝,但是麻黄汤发汗力量猛,桂枝汤更注重调和营卫,这样对比着就很好记了。
还有哦,对于证型的把握也是超重要的要点。
证型这个东西可不简单,它包含好多的症状呢。
像风寒表证,那可能有头痛、发热、恶寒这些表现。
但是我就会困惑,有时候不止风寒啊,风热也有发热恶寒啊,这时候怎么区分呢?我就发现还要看其他伴随症状,风热可能会有咽痛、流黄涕之类。
这里的学习技巧就是多观察临床上实际病例的表现。
我有次看到一个病例,一开始以为是风寒感冒,症状看起来很像,可是患者后面说了嗓子疼得厉害还有黄痰,这就不是单纯的风寒了。
另外呢,方证对应的准确性也是个难题。
我总是担心自己判断错了怎么办?其实我理解这就需要不断地学习和积累经验。
参考资料很重要,像《伤寒论》《金匮要略》这些经典古籍,那都是方证辨证的宝库啊。
反复去读去研究,慢慢就会有感觉了。
对了还有个要点,那就是在临床应用的时候一定要灵活啊。
不能太死板,比如说一个证型不完全符合某个方剂的主治证,但只要关键症状在,就可以根据药味进行加减。
就好比盖房子,蓝图虽然固定,但实际情况中可以根据地块的特殊性进行调整。
总之,方证辨证是个复杂又很实用的东西,我还在不断学习当中,但我坚信随着知识的慢慢积累,会越来越熟练的。
如何学经方?总结:方-证对应表!快收藏~ 如何学经方?有一句话是这样说的:不求其全,但求其真!经方的学习方向——学什么“不求其全”,即不要学得太多。
经方的研究者众多,经方的书籍太多。
人的精力有限,想读尽所有的文献显然不现实。
不要四面出击,要有重点,有方向。
“但求其真”就是方向所在。
“真”是什么?“真”是实实在在的技术,是解决问题的下手功夫,是影响疗效的诸多环节。
临床家写的医案是值得用心的;方药的点滴经验是值得关注的;误治、失治的教训是值得借鉴的;药材质量的优劣是值得警惕的。
经方的临证思维——用什么经方的临证思维模式很多,有病机辨证、六经辨证、脏腑辨证、病因辨证等诸多类型。
对于医生来说,不可能都熟练掌握。
“不求其全”就要放弃全面掌握辨证方法的想法。
说一千,道一万,最终目的还是开出方与药。
因此,从这个角度讲,方证辨证是最接近目标的辨证模式。
胡希恕先生说:“辨方证是辨证的尖端。
”确是临床家真言!“但求其真”,在我看来,就是掌握方证辨证!辨方证——抓什么“不求其全”就是不要追求患者所有的临床表现都与经典方证一一吻合。
因为典型的方证是从感性认识到理性认识的总结与提炼,不典型才是真实的存在。
没有人会完全按照书本来得病,要回到现实世界中来。
“但见一证便是,不必悉具。
”即是特意的提醒。
“但求其真”,则是寻找决定方证的核心要素,即抓主证。
在众多临床表现中找到主证,就是完成了辨方证的一半,而另一半则是对类方证进行去伪存真的鉴别诊断。
应该把“不求其全,但求其真”的理念贯穿于经方的学习与运用中。
困惑时,不妨想想它!方-证对应表太阳中风表虚证方:桂枝汤解肌发表;阴阳双补;补虚、温中、止痛方:桂枝汤太阳中风表实证方:麻黄汤苦温解表专通任督二脉、还魂方:麻黄汤黄汗浮肿、热渴方:黄芪芍药桂枝苦酒汤咽肿痛少阴伏火方:甘草汤补阳、心阳虚不足方:桂枝甘草汤胃逆浊冲方:半夏散食已即吐方:大黄甘草汤失精神散方:桂枝加龙骨牡蛎汤木郁克土、脾虚方:小建中汤咽痛脓痰方:桔梗汤身沉重兼浮肿、汗出恶风方:防己黄芪汤虚烦证方:栀子豉汤喘息浮肿水郁卫闭方:甘草麻黄汤主热利方:葛根芩连汤腰以下肿利小便方:防己黄芪汤邪热壅肺方:麻杏石甘汤热利方:黄芩汤急性外感热病方:黄连解毒汤补阳虚方:桂枝甘草汤酸甘化阴、补阴虚方:芍药甘草汤脾阳虚基础方:理中丸肾阳虚方:干姜附子汤失精填精方:天雄散太阴中风血痹虚劳方:黄芪建中汤肝阳虚方:吴茱萸汤少阳病少阳病、津亏虚热、里虚兼表、半表半里基础方:小柴胡汤太阴病方:四逆辈少阴病寒化方:四逆汤少阴病热化真阴不足、阳明湿热耗伤营血、虚性兴奋方:黄连阿胶汤厥阴病寒热虚实夹杂方:乌梅丸少阳病兼表方:柴胡桂枝干姜汤少阳病兼里实方:大柴胡汤少阳病兼脾胃虚寒方:柴胡桂枝干姜汤少阳病兼心胆不宁方:柴胡加龙骨牡蛎汤热入血室方:小柴胡汤(经期感冒)太阴虚证腹痛方:桂枝加芍药汤太阴病腹痛(大实痛)方:桂枝加大黄汤少阴病少阴阴盛格阳方:通脉四逆汤少阴病阴盛戴阳方:白通汤或白通加猪胆汁汤少阴病阳虚水泛方:真武汤阳虚寒湿身痛:附子汤虚寒下痢便脓血方:桃花汤少阴阴虚阳亢心中烦、不得卧方:黄连阿胶汤少阴病阴虚有热、水气不利方:猪苓汤少阴病兼表方:麻黄附子细辛汤肝胃气滞方:四逆散少阴客热咽痛方:桔梗汤少阴客寒咽痛方:半夏散及汤血虚寒凝致厥方:当归四逆汤厥阴热利方:白头翁汤病后腰以下浮肿方:牡蛎泽泻汤气阴两伤低热方:竹叶石膏汤辛温解肌、项背僵痛刚痉方:葛根汤百合病方:百合地黄汤热盛伤津口渴方:栝楼牡蛎散狐惑病方:甘草泻心汤阳毒方:升麻鳖甲汤风湿历节病方:桂枝芍药知母汤寒湿历节病方:乌头汤中风痱第一方:小续命汤太阴中风四肢病血痹方:黄芪桂枝五物汤阴阳两虚失精证方:桂枝加龙骨牡蛎汤阴虚失眠证虚劳不眠、饮邪虚热方:酸枣仁汤阴虚火旺虚烦不寐方:黄连阿胶汤心阳虚不寐方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤脾虚痞满不寐方:半夏泻心汤久病胸闷烦惊之不寐方:柴胡加龙骨牡蛎汤水热互结伴失眠方:猪苓汤心血不足且脉结代之失眠方:炙甘草汤邪去正未复之失眠方:竹叶石膏汤脾肾阳虚不寐方:干姜附子汤杂症虚劳挟瘀血证方:大黄蛰虫丸寒饮郁肺咳嗽上气方:射干麻黄汤浊痰壅肺方:皂荚丸肺胃阴虚咽喉不利咳喘方:麦门冬汤肺痈邪实气闭方:葶苈大枣泻肺汤风热水饮内作咳嗽、目如脱妆方:越脾加半夏汤肺痈脓成方:苇茎汤奔豚证属肝郁血虚化热气逆上冲:奔豚汤奔豚证属阳虚感寒:桂枝加桂汤胸痹属胸阳不振寒饮痰浊阻塞方:栝楼薤白白酒汤胸痹属中焦阳虚气虚方:人参汤方胸胃脘气滞方:橘枳姜汤水饮兼气机不畅方:茯苓杏仁甘草汤寒湿痹痛甚方:薏仁附子散痰热基础方:小陷胸汤寒(饮)痰方:赤丸阴寒痼结方:乌头赤石脂丸呕吐基础方:小半夏汤腹满胀重于积方:厚朴三物汤虚寒性腹满痛方:大建中汤寒实内结方:大黄附子汤寒疝腹痛方:乌头煎血虚水盛方:当归芍药散肝着基础方:旋复花汤肾着基础方:甘草干姜茯苓白术汤痰饮证痰饮病脾阳不足水饮内停方:苓桂术甘汤留饮基础方:甘遂半夏汤支饮眩冒基础方:泽泻汤脾胃虚寒水湿内停基础方:附子粳米方痰饮善后基础方:《外台》茯苓饮下寒上燥小便不利方:栝楼瞿麦丸小便不利:湿热瘀结小便不利方:蒲灰散郁热伤阴小便不利方:猪苓汤风水夹热方:越脾汤皮水方:防己茯苓汤气滞脾弱方:枳术汤血证虚寒性吐血方:柏叶汤虚寒性便血方:黄土汤热盛出血方:泻心汤下血虚衰强壮止血方:胶艾汤胃虚有热呃逆呕吐方:橘皮竹茹汤肠痈未化脓方:大黄牡丹汤肠道瘀脓方:排脓散上部有脓方:排脓汤阴狐疝气方:蜘蛛散癥瘕方:桂枝茯苓丸血虚出血吐血脱血方:胶艾汤肝脾不调水血互结腹痛方:当归芍药散胃虚寒呕逆方:干姜人参半夏丸血虚热郁小便不利方:当归贝母苦参丸气血郁滞腹痛方:枳实芍药散瘀血内结腹痛方:下瘀血汤产后中风兼阳虚感冒方:竹叶汤梅核气方:半夏厚朴汤脏燥病方:甘麦大枣汤冲任虚寒兼瘀致崩漏方:温经汤缓急止痛方:芍药甘草汤补津液虚伤、温散寒邪方:桂枝新加汤肺阳虚方:甘草干姜汤阴阳两虚方:芍药甘草附子汤心阴阳两虚方:炙甘草汤、建中汤肾阴阳两虚方:肾气丸蓄水证基础方:五苓散少腹蓄血证方:桃核承气汤寒热错杂痞满证方:半夏泻心汤痰气痞证方:旋覆代赭汤水结悬饮、痞满胁疼、决水方:十枣汤阳明经表里俱热方:白虎汤阳明腑实证方:承气类方阳明脾约证方:麻子仁丸湿热黄疸方:茵陈蒿汤退黄方:陈茵五苓散阳黄兼表方:麻黄连翘赤小豆汤肝胃虚寒上逆方:吴茱萸汤补先天之方:肾气丸太阳表证太阳伤寒表实证:麻黄汤太阳中风表虚证:桂枝汤小寒不解、又营卫之气不足、处中间状态:桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证太阳风寒表实、少阳胆腑湿热:麻黄连轺赤小豆汤证纯表寒:麻黄汤证表寒入里化热:大青龙汤证寒多热少:桂枝二越婢一汤证寒少热多:麻黄杏仁甘草石膏汤表水:大青龙汤、小青龙汤、越婢汤风水:越婢加术汤证肺水:葶苈大枣泻肺汤证太阳经脉不利项背强紧紧:葛根汤证太阳经脉不利兼阳明胃逆者:葛根加半夏汤证。
如何运用“六经多纲、方证对应”___________________________________________________________伤寒名家刘渡舟高度赞赏胡希恕先生的伤寒临床水平:“群贤会诊,高手如云,惟先生能独排众议,立方遣药,效果非凡!”中医大家任应秋教授则评价胡希恕先生“临床善用经方,出神入化”。
当代名医任继学教授也曾在与谢海洲教授谈话中,追忆胡希恕先生的经方疗效,称赞不已。
而身为伤寒大家的陈慎吾先生,在其母亲高龄患病之时,数次邀请好友胡希恕先生诊治,胡老运用经方,药到病除,传为美谈。
那么,让诸多中医名家对其临床疗效称赞不已的胡希恕先生,其“经方理论与临床”有哪些突出特点呢?和很多常见的经方应用体系不同的是:胡希恕先生在经方应用时,舍弃了“脏腑经络辨证”,走出了一条和以刘渡舟先生为代表的“学院伤寒派”不同的经方之路:胡希恕先生认为:经方临床的核心,是“八纲六经”以及由此细化的“方证对应”。
具体来说:“八纲”是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
其中,病位主要在于八纲中的表里。
胡希恕先生提出:其实表、里的中间还应有个“半表半里”。
病情主要在于八纲中的阴、阳(具体包括寒、热、虚、实)。
那么,胡希恕先生认为:上述病位(表、里、半表半里)和病情(阴阳)的结合,则构成了“万病的总纲”——六经。
胡希恕先生认为:“其实六经即来自于八纲,乃万病的提纲”。
所以,胡老不赞同“六经缘自经络”的观点,认为六经与经络、脏腑、气化无对应关系,只与八纲密切相联。
从更深的理论层面来看,胡老提出振聋发聩的观点:《伤寒论》六经并非《内经》经络概念,《伤寒杂病论》并非依据《黄帝内经》撰著,而是张仲景主要依据《汤液经法》、《神农本草经》撰成。
有些人临床上运用经方不能得心应手,可能与其把《伤寒》、《内经》硬要“结合”的缘故。
因为《伤寒》、《内经》作为最为优秀的中医经典之一,分属于两个不同的体系而各有所长,犹如火车和飞机各司其职,很难于“有机结合”。
临床常用经方类方之桂枝类方大家好,我是鲍艳举。
我们知道方证对应、药证对应,不仅是经方的治疗原则,也是中医临床的基本原则。
因此从这次课开始,我将用八次课的时间,将临床上常用经方的八大类方—和大家分享,有不妥之处还请大家指正。
那么今天我就先和大家分享桂枝类方,桂枝类方主要有桂枝汤、桂枝加附子汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤,还有当归四逆汤。
先和大家分享桂枝汤,我们都知道桂枝汤是治疗太阳病的,太阳表虚证。
原文里提到:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬而寒,淅淅恶风, 翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
那么还有一条:太阳病,头疼发热,汗出恶风, 桂枝汤主之。
那么桂枝汤它的方证特点,主要体现在自汗、恶风、怕冷,有热,或者没有发热。
我们都知道,桂枝汤是治疗外感病的,一般都是发热的比较多,这是教材上的。
那么临床上我们用桂枝汤,治疗一些自汗证,还有一些表证的,有些表虚证的情况,用桂枝汤的比较多。
那么还有就是桂枝汤,我们还用于治疗一些身体关节疼痛,也有这种表证兼有这种虚证的情况,我们也用桂枝汤。
但是桂枝汤治疗身体疼痛的时候,我们往往用葛根汤来代替了桂枝汤。
因为里边有麻黄、葛根,我们治疗身体疼痛,桂枝汤效果我们用葛根汤来代替了。
还有一个是桂枝汤,我们治疗脾胃虚弱。
那么桂枝汤为什么能治疗自汗恶风这种表现?很大程度上是因为患者脾胃虚弱。
有些人胃脫消化不好、脾胃虚弱的,桂枝汤这个时候可以治疗纯的太阴,这是桂枝汤。
下面我们讲一下桂枝加附子汤。
桂枝加附子汤主要治疗是少阴病,太阳病发汗遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢危急,难以屈伸者。
那么它的方证特点,主要也是自汗,就是有些人用桂枝加附子汤那个自汗的情况比较严重,往往有漏汗、自汗情况比较多见。
往往你再摸他的脉象,他是一个沉细无力的脉,沉细无力往往是处于表的一个阴性证的情况。
教材里边说是漏汗不止,可能是发汗以后,故发汗过多导致的一个从阳性证转为阴性证的一个有自汗、漏汗的情况,那么往往还有身体疼痛,还有怕冷,有少阴病的情况。