颅内动脉瘤手术入路PPT课件

格式：ppt
大小：18.70 MB
文档页数：37

下载文档原格式

颅内动脉瘤的介入治疗PPT

栓塞材料
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体治疗效果。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生物学过程，如内皮细胞损伤、血流动力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过程、风险和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧。

《颅内动脉瘤的治疗》课件

《颅内动脉瘤的治疗》ppt课件
目录
• 颅内动脉瘤简介 • 颅内动脉瘤的治疗方法 • 颅内动脉瘤治疗的最新进展 • 颅内动脉瘤治疗的预后与康复
01
颅内动脉瘤简介
定义与分类
总结词
颅内动脉瘤是一种在颅内动脉壁上发生的异常膨出，根据形态和部位可分为多种类型。
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于颅内动脉壁的薄弱部分在血流压力的作用下膨出形成。根据形态和部位的不同，颅内动脉瘤可分为囊状、梭形、分叶状等类型。
病因与发病机制
总结词
颅内动脉瘤的病因较为复杂，通常与遗传、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等多种因素相关。
详细描述
颅内动脉瘤的发病机制涉及到多种因素，包括遗传因素、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等。这些因素可能导致颅内动脉壁的结构和功能异常，增加动脉瘤的发生风险。
临床表现与诊断
总结词
颅内动脉瘤的典型表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，可通过影像学检查进行诊断。
介入治疗的优点
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于一些年老体弱、无法耐受手术的患者来说是一个很好的选择。
介入治疗的注意事项
介入治疗需要经验丰富的医生操作，患者在接受治疗前应充分了解治疗效果和风险，并积极配合医生的治疗计划。
手术治疗
手术治疗概述
手术治疗的优点
手术治疗的局限性
手术治疗的注意事项
手术治疗是一种根治性的治疗方法，通过开颅手术直接切除颅内动脉瘤或进行血管重建。
手术治疗可以彻底根治颅内动脉瘤，降低复发风险。对于一些大型、复杂的颅内动脉瘤，手术治疗可能是唯一有效的治疗方法。
手术治疗创伤较大，恢复期较长，可能存在一定的并发症风险。对于一些年老体弱、基础疾病较重的患者来说，手术治疗的风险可能会增加。

颅内动脉瘤手术麻醉PPT课件

详细描述
手术麻醉的目的是使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保持生命体征稳定。麻醉深度要求适中，过深可能导致呼吸和循环抑制，过浅则可能导致患者感到疼痛或不适。麻醉药物选择需根据患者的身体状况、手术类型和麻醉要求等因素综合考虑。
麻醉药物的选择和使用
总结词
麻醉药物可分为镇静药、镇痛药、肌松药等，选择合适的麻醉药物是手术成功的关键。使用麻醉药物时需注意药物的剂量、给药时间和途径等。
颅内动脉瘤手术麻醉的重要性和挑战
强调颅内动脉瘤手术麻醉在手术过程中的关键作用，如保障患者安全、降低并发症等。
分析颅内动脉瘤手术麻醉面临的挑战，如患者病情复杂多变、手术难度高等。
02
颅内动脉瘤手术麻醉基础知识
颅内动脉瘤的定义和分类
总结词
颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉血管壁上的异常突起，可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤等类型。
04
颅内动脉瘤手术麻醉的并发症及处理
常见并发症及处理
血压波动
在麻醉过程中，血压波动是常见的并发症之一。处理方法包括及时调整输液速度和麻醉深度，必
要时使用血管活性药物。
呼吸抑制
呼吸抑制也是常见的并发症，可以通过保持呼吸道通畅、给予呼
吸支持等措施进行处理。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉后常见的并发症，可以通过药物治疗和止吐措施进
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于动脉血管壁的先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压等因素引起的。这些异常突起可能导致血管破裂、脑出血或脑缺血等严重后果。
手术麻醉的原理和要求
总结词
手术麻醉是通过药物或其他方法使患者暂时失去意识和感觉，以便进行手术操作。麻醉要求包括麻醉深度、麻醉药物选择、麻醉方法等。

颅内动脉瘤--课件

颅内压增高
l 颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引起颅内压增高，有下列情况时亦可引起颅内压增高。（1）巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。（2）动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿。（3）反复多次的蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连而导致交通性脑积水时。（4）由于严重脑血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。当患者有颅内压增高症状时，应进一步查明上述情况。 (5)颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急性脑积水，患者出现急性颅内压增高症状，也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，应行急诊脑CT或MRI检查，以尽早明确诊断。
MR表现
l 动脉瘤瘤腔内的血流呈“涡流”现象，在 MRI上表现为无信号或低信号，但若动脉瘤腔内部分形成血栓，则信号改变就变得复杂化了。血栓中的正铁血红蛋白表现为高信号，若含有含铁血黄素则表现无或低信号；残留的瘤腔仍有流空效应，表现无或低信号；动脉瘤周边可有出血和水肿。MRI 血管造影也可以直接显示动脉瘤。
变化； l ③加强护理，预防各种并发症； l ④用导泻剂防止便秘； l ⑤有蛛网膜下腔出血时按蛛网膜下腔出血治疗进行； l ⑥血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低
血压； l ⑦止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用； l ⑧抗脑血管痉挛的治疗； l ⑨防治脑积水的措施。
宽颈、宽基底动脉瘤
Stent + coils
适应症
l ①手术探查夹闭失败。 l ②患者全身情况差，不能耐受麻醉或手术。 l ③动脉瘤破裂出血后，一般情况差，手术危险性
大。 l ④因动脉瘤解剖部位特殊不能手术，如海绵窦段
动脉瘤；或解剖位置深，又在重要功能区，如基底动脉分叉部动脉瘤。 l ⑤某些特殊的动脉瘤，如瘤颈宽、瘤壁厚、硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术夹闭后又增大的动脉瘤。 l ⑥患者不愿接受手术。

颅内动脉瘤介入治疗ppt课件

21
22
23
24
25
女，65岁，“突发剧烈头痛，恶心，随即意识不清，胡言乱语，躁动明显”，入院， CT提示蛛网膜下腔出血，当日行全脑血管造影，第3日行动脉瘤栓塞术。
26
27
28
29
30
31
32
33
1
脑动脉瘤：脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤”样形状，故称为脑动脉瘤（简称AN）。其临床症状多由出血（SAH）引起。
2
动脉瘤形成机制： 1.先天性血管壁发育不
良； 2.脑动脉获得性退行性病
变导致血管壁破坏；
3
颅内动脉瘤的分类
4
• 1、按病史分类未破裂动脉瘤：占位效应，引起颅内压增高或神经受压症状、体征
14
介入治疗
模模拟拟栓栓塞塞过过程程AA
模模拟拟栓栓塞塞过过程程BB
填填塞塞的的弹弹簧簧圈圈
血管内治疗机理微微导导管管
模模拟拟栓栓塞塞过过程程CC
机械性填塞改变局部血流动力学因素继发血栓形成
15
注意：如果SAH急性期脑血管造影没有发现明确的出血原因，根据患者具体情况，如怀疑脑动脉瘤者，应在出血后2个月（血管痉挛消失）和6-8个月（血栓吸收）重复脑血管造影。
12
手术夹闭
血管内（介入）治疗
模模拟拟栓栓塞塞过过程程AA
微微导导管管
模模拟拟栓栓塞塞过过程程BB
填填塞塞的的弹弹簧簧圈圈
模模拟拟栓栓塞塞过过程程CC
13
SAH后进行急性脑血管造影的条件生命体征平稳：深度昏迷、呼吸停止或出

颅内动脉瘤ppt课件

大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
11
12
在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位，如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。巨大动脉瘤，可见占位病变，增强扫描可见动脉瘤壁环形强化，中心有混杂密度影或呈边界光滑的均匀一致增强。
2
3
连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、双侧大脑后动脉近侧段
4
在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑室下方，围绕垂体柄和乳头体;
Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整
３.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～ 2.0%。
４.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
8
1.出血症状：动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。

手术治疗介入治疗
24
①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生
脑缺血性神经功能保碍。
25
分直接手术与间接手术两类： ①直接手术：动脉瘤颈夹闭术
②间接手术：指结扎颈部动脉的手术

26
27
28
29
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。

〖医学〗颅内动脉瘤的手术麻醉ppt课件

术中动脉瘤破裂
处置原那么：纠正低血压减浅麻醉
升压药运用
恢复血容量自体血回收
异体血输注
胶体液输注
术后拔管手术终了时防止咳嗽、用力、血压升高利多卡因1.5mg/kg 艾司洛尔0.2-0.5mg/kg
1.大叶性〔肺泡性〕肺炎为肺本质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原表达在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改动，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要病症为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。
3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类 1.细菌性肺炎如肺炎链球菌〔即肺炎球菌〕、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 2.非典型病原体所致的肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。
BP、SPO2、CVP、PetCO2、动脉血气、血糖、出入量、体温
术中自体血回输
〔四〕麻醉诱导
原那么：防止插管反响性血压升高、咳嗽，
ห้องสมุดไป่ตู้
维持平稳脑灌注压
常用药物：芬太尼、舒芬太尼；依托咪
酯、丙泊酚；维库溴铵、艾司
洛尔
急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨
〔五〕术中麻醉相关问题
术中用药：异氟醚、丙泊酚、芬太尼及舒芬太尼
颅内动脉瘤的手术麻醉

PPT医学课件颅内动脉瘤夹闭术讲义

▪ 13、术中动脉瘤破裂时，需要沉着冷静，切勿惊慌，积极备好临时阻断夹以控制供血动脉。临时阻断时间不应超过5分钟，准确记录阻断时间，并提醒术者。
谢谢！
▪ （2）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤动脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪、12#镰状刀小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。
▪ （3）解剖动脉瘤颈：显微剥离子，显微剪分离。
▪ 三、夹闭动脉瘤：递永久性动脉瘤夹夹持，取掉临
数及人员的进出。 ▪ 5、注意室内温度的调节，避免病人受凉。 ▪ 6、术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各种仪器的使用
，各项操作的配合工作和各种监测参数的正常范围。 ▪ 7、保证吸引器的通畅及各种仪器的正常运行状态。
▪ 8、随时做好输血准备。
▪ 9、做好输液速度的调节，严格控制输入量。
▪ 10、观察血压的变化，根据平均动脉压遵医嘱调整微量泵降压药的速率。
▪ （6）冲洗，前托盘重新铺治疗巾，术者洗手。 ▪ （7）切开硬脑膜：止血海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间，5*12圆
针1#慕丝线悬吊硬脑膜，脑膜钩提起硬脑膜，11#尖刀切一小口，脑膜槽导引，脑膜剪剪开，电凝止血。打湿的脑棉保护脑组织。
二、游离动脉瘤：
▪ （1）分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微剥离子分离，枪状镊夹棉片保护脑组织，弹簧剪剪开。
▪ 动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。
▪ 偶然发现的未破裂的动脉瘤。
巡回护士配合
术前访视：
手术前一天巡回护士详细了解患者病情及思想顾虑，和麻醉师一起到病房看望病人，消除患者和家属对手术的紧张、恐惧及焦虑，介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成效及手术治疗对疾病有相当高的根治性，增强患者的信心。

颅内动脉瘤的血管内介入治疗PPT课件

43
禁忌症
1、肝肾功能、凝血障碍，对造影剂、肝素过敏。
2、血管硬化导致动脉明显扭曲，导管无法到位。
3、不能分辨瘤颈和邻近重要动脉关系的动脉瘤。多见于大脑中动脉分叉处动脉瘤。
44
动脉瘤颈夹闭手术的适应证：
1、伴有大的脑实质血肿，或出血多，需要引流。
2、从瘤顶和基底部发出正常的动脉分支。 3、动脉瘤伴有局灶与血管内栓塞术疗效对比观察》----- 宣武医院凌峰教授
结论：
对颅内动脉瘤破裂急性期患者,行夹闭术与血管内栓塞疗效相近，外科手术并发症的略多于介入治疗，两种手术方式各有所长,应根据患者病情及经济情况选择术式。
40
• 尽量行动脉瘤栓塞术，实在栓塞不了可行动脉瘤颈夹闭术。一般，前循环动脉瘤两种方法均可，后循环动脉瘤以血管内栓塞为主。
?
38
• 目前对脑动脉瘤治疗影响最大的是国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血研究（International SubrarachnoidAneurysm Trial，ISAT），
结果认为：在治疗后1年随访，血管内介
入治疗能提供更好的疗效，5年疗效也证明血管内介入治疗的病死、致残率低于手术夹闭组，尽管介入治疗可能有更高的复发率。
颅内动脉瘤的血管内介入治疗
Endovascular treatment of intracranial aneurysm
中山大学附属第三医院粤东医院神经外科
1
2
3
动脉瘤的定义
定义: 血管壁薄弱局部形成膨起(球形隆起），
形成瘤囊样改变，内充满血液。
4
5
动脉瘤的病因
1. 先天性动脉瘤：占80%左右。与动脉壁弹力层及中膜发育异常有关。

动脉瘤介入手术治疗ppt课件

(五)血肿形成
腹股沟局部血肿是最常见的穿刺点并发症。
原因：
1.凝血功能异常或使用了抗凝药物； 2.术中反复穿刺股动脉，或穿刺时刺穿股动脉并同时累及股动脉的分支；
3.术后股动脉穿刺处压迫止血方法不当、时间不足，及患者出现剧烈咳嗽、便秘等腹压增加症状；穿刺侧下肢过早负重活动等。
预防方法：
浅谈动脉瘤的介入治疗
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血年发生率为6-35.6/10万人，成人中未破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。
药物调整
• 二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一，本身并非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。二甲双胍主要经肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病，将会产生二甲双胍的累积和潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。
• 目前美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍。
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和 Seldinger改良法（ Driscoll 1974 ）。
1.Seldinger法穿刺
• 经典Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即Seldinger 术。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

1
动脉瘤位置和入路原则
1. 动脉瘤原位暴露,无脑组织损伤; 2. 充分暴露动脉瘤,载瘤动脉和周
围结构; 3. 显微外科不是显微开颅,锁孔无
法充分暴露;
2020/7/16
.
2
前循环动脉瘤的手术入路
1. 翼点开颅 2. 纵裂入路 3. 眶颧开颅
2020/7/16
.
36
No Image
/10/29
.
37
2020/7/16
.
20
颞下开颅
颞下入路
2020/7/16
.
21
颞下入路
2020/7/16
.
22
颞下入路
2020/7/16
.
23
颞下入路
2020/7/16
.
24
基底动脉尖动脉瘤
• 高位基底动脉分叉; • 动脉瘤顶朝前; • 入路侧后交通动脉和大
脑后动脉走行方向和发育;
颞下入路
2020/7/16
• 椎动脉上段动脉瘤, PICA 动脉瘤;
• 基地动脉全长范围动脉瘤,AICA动脉瘤;
• 颈静脉球的影响;
乙壮窦前入路
2020/7/16
.
32
远外侧入路
远外侧入路
2020/7/16
.
33
小脑后下动脉瘤
远外侧入路
2020/7/16
.
34
远外侧入路
2020/7/16
.
35
枕下入路
枕下入路
2020/7/16
• 动脉瘤顶朝后；
• 入路侧后交通动脉和大脑后动脉走行方向和发育;
.
13
前交通动脉瘤
• 左侧？右侧？ – 无损伤原位暴露； – 主供血侧； – 血肿侧； – 动脉瘤顶对侧；
翼点入路
2020/7/16
.
14
纵裂入路
纵裂入路
2020/7/16
.
15
眶颧入路
• 去除眶上侧和外侧骨板,颧弓, 以及翼点骨瓣; • 暴露床突段颈内动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤;
翼点入路
2020/7/16
.
8
3.4
翼点入路
2020/7/16
.
9
翼点开颅适用范围
翼点入路
2020/7/16
.
10
后交通动脉瘤
翼点入路
2020/7/16
.
11
大脑中动脉瘤
翼点入路
2020/7/16
.
12
高位基底动脉尖动脉瘤
翼点入路
2020/7/16
• 后方扩大翼点开颅；
• 高位基底动脉分叉;
.
3
翼点开颅
• 以翼点为中心，额颞骨瓣开颅； • 颈内动脉系统动脉瘤，鞍旁结构；
翼点入路
2020/7/16
.
4
Prof. Yasargil
翼点入路
2020/7/16
.
5
翼点开颅的皮瓣设计
• 双层皮瓣
翼点入路
2020/7/16
.
6
翼点开颅的皮瓣设计
• 单层皮瓣
翼点入路
2020/7/16
.
7
3.4
眶颧入路
2020/7/16
.
16
颈内动脉床突段动脉瘤
眶颧入路
2020/7/16
.
17
低位基底动脉尖动脉瘤
眶颧入路
2020/7/16
.
18
3.7
眶颧入路
2020/7/16
.
19
后循环动脉瘤的手术入路
1. 翼点改良开颅;
– 后方扩大翼点开颅; – 眶颧开颅;
2. 颞下开颅; 3. 岩骨入路; 4. 乙壮窦前入路; 5. 远外侧入路; 6. 枕下入路;
.
25
小脑上动脉瘤
颞下入路
2020/7/16
.
26
小脑前下动脉瘤
颞下入路
2020/7/16
.
27
岩骨入路
岩骨入路
2020/7/16
.
28
基底动脉上段动脉瘤
岩骨入路
2020/7/16
.
29
岩骨入路
2020/7/16
.
30
乙壮窦前入路
乙壮窦前入路
2020/7/16
.
31
椎动脉-基底动脉区域动脉瘤