抗生素合理使用培训

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跳出怪圈， 跳出怪圈，换个思路抗感染
在我国，中医讲究“祛邪扶正”，二 者不可偏废。抗菌素主要起的是祛邪 的作用，但抗生素必须通过机体自身 的免疫力才能发挥作用。因此，还应 该有其它的措施来扶正，双管齐下， 才能取得最好效果。
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长时间以来，我们陷入了“感染—用抗生素— 培养出耐药菌株—造成新的感染—再用抗生素” 恶性循环的怪圈。如果能从提高人体免疫力入 手，减少人群的感染机率，就会走出这个怪圈 20世纪九十年代初，中华预防医学会微生态学 分会副主任委员熊德鑫教授提出了“用微生态 疗法防治疾病”的观点。
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近年来，发达国家把对感染的预防 放在提高患者的免疫力上，因为绝 大多数的院内感染是内源性的，与 患者的免疫力有密切关系。
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人体有 6大贮菌库：上呼吸道、口腔、胃肠道、 泌尿道、阴道、皮肤。如果其生物社会失去控 制，就会源源不断地向感染或菌群失调的领域 供应。致病菌可以说取之不尽，用之不竭，即 使把一个菌库的细菌全部杀死，也会马上被别 的细菌定植。 医院感染就是这样，当病人刚住院时带的敏感 菌株，住院后被杀灭，取而代之的是来自医院 医护人员或其他病人身上的耐药菌株。
社会的原因： 社会的原因：
在国外，抗生素药品是不允许作广告的。在我 国，药品生产企业为了追求利润，在大众媒介 大量刊播抗生素广告，言过其实，夸大其治疗 作用，极大地误导了消费者，致使很多患者 “跟着广告走”，对滥用抗生素起了推波助澜 的作用。今年初，国家药品监督局和国家工商 局联合发出《关于加强处方药广告审查管理工 作的通知》，严禁处方药在大众媒介做广告， 尤其是“封杀”铺天盖地的抗生素广告，实在 是利国利民之举。
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江阴第三人民医院
在我国导致滥用抗生素有多方面 的原因： 的原因：
一是医生的原因。 二是患者的原因。 三是社会原因。 四是食品的原因。
医生的原因： 医生的原因：
虽然每一个医生对抗生素都有处方权，但并不 是每一个医生都懂得合理使用抗生素。有的医 生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上不 重视病原学检查，仅凭经验使用抗生素。有的 不了解各类抗生素的药代动力学特点，在给药 剂量、给药途径及间隔时间等方面很不规范。 个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德， 给患者开许多根本不需要的高档抗生素，不仅 加重了患者的负担，更主要的是给患者的身体 造成了新的伤害，加速了耐药菌的产生。
误区之三： 误区之三：广谱抗生素比窄谱抗 生素效果好。 生素效果好。
所有的病人都希望药到病除，特别是对抗生素的疗效 有着过高的期望。专家认为，抗感染的治疗是一个循 序渐进的过程，对急性感染，抗生素一般要用3－5天。 有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有明显 好转，就误以为无效，要求医生用其它抗生素或增加 使用其它抗生素。在门诊和临床上经常看到一个普通 的感冒用几种抗生素的现象，不仅增加了患者的负担， 更主要的是增加了细菌的耐药性，造成了二重感染。 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低 级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种。 只有病原菌不明的重症感染、同时感染两种以上病菌 或者细菌对抗生素产生耐药时才联合使用，轻度或中 度感染一般不联合使用抗生素。
误区之五：抗生素是消炎药。 误区之五：抗生素是消炎药。多数人将抗生素 等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎症。 等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎症。
专家介绍说，人体内存在大量正常有益的菌群，这些 菌群有互相制约的作用，所以才能保持体内的微生态 平衡，以防止某一种细菌繁殖生长过盛而发生疾病。 如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入体内后 将会敌我不分，乱杀无辜，反而压抑和杀灭了人体内 有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降，招致 其它疾病的发生。日常生活中经常发生的局部软组织 的瘀血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、 药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生 素来进行治疗。
误区之五：抗生素是消炎药。 误区之五：抗生素是消炎药。多数人将抗生素 等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎症。 等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎症。
实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病 毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应 性炎症没有效。倘若对非病原菌感染所致的无菌性炎 症也采用抗生素治疗，那么不但无益反而有害。一位 年轻女孩感冒，咽喉发炎，当地医院用抗生素治疗， 不仅不见好转，体温反而升高到40℃，意识模糊，浑 身起满皮疹，急送304医院抢救。医生诊断为滥用抗 生素引发的药物热。没用任何药物，只输了一些葡萄 糖，病情很快就好了。一位支气管哮喘患者，在一家 医院使用大剂量的广谱抗生素，引发肺部毛霉菌感染。 送304医院后，医生给他停用广谱抗生素，并有针对 性地使用抗真菌药，很快痊愈。
患者的原因： 患者的原因：
文主任讲了这样一件事。有一次他出专家门诊接待了 一位患普通感冒的患者，文主任给她检查后，开了20 元左右的药。这位患者很不高兴，要求开抗生素，要 求输液。文主任说，绝大多数感冒都是病毒性感染， 对免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因为抗生素 可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。感冒是自限性疾病， 自身产生抗体可以中和病毒而痊愈。但我国许多人缺 乏医学知识，对滥用抗生素的危害知之甚少，门诊时 经常有患者点名要抗生素，而且越贵越好，越高档越 好，也是造成滥用抗生素的原因之一
合理使用抗生素要走出误区
几乎所有的人都或多或少地接触过 抗生素，但真正知道该怎样正确使 用抗生素的人却为数不多。包括相 当部分的医生在内，在使用抗生素 的过程中存在不少误区。
误区之一：抗生素可以预防感染。 误区之一：抗生素可以预防感染。
北京某商场一位职工做腰椎间盘突出手术，为预防感 染，医生给他用了大剂量的抗生素，引起腹泻。医生 又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。 专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关 性结肠炎”。立即停用抗生素并采用生态平衡治疗， 病情很快得到控制。专家认为，抗生素只能用于治疗 敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作 用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导 细菌的抗药性。不当使用抗生素会造成人体菌群紊乱， 诱导其它的疾病。所有医务人员都应该有一个强烈的 意识：使用抗生素的过程，就是培养耐药菌株的过 程，，每用一次抗生素，就产生10％的耐药率。所以， 要预防感染，首先就要控制抗生素的使用。
食品的原因： 食品的原因：
个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲 料中掺杂抗生素，有的养鱼户为了减少鱼病发 生，建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗生素。 一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到 人体，另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也 会传播给人类。国际上是严格禁止人畜共用相 同抗生素的。动物产生耐药性后，它的耐药质 粒通过接触可很快传播给人类。
误区之二：抗生素可以外用。 误区之二：抗生素可以外用。
不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有的 在术后向伤口内撒抗生素粉剂，不少患者用利福平点 眼……这都是很不正确的。抗生素教科书规定的非常 明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用 于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平 是治疗结核病的首选药品，国外对利福平的使用控制 非常严格，严禁外用，否则取消医生资格。而我国不 少医生用利福平给患者点眼。由于利福平的广泛使用， 耐药性明显提高。据世界卫生组织的一项调查，我国 结核菌耐药率高达46％，结核病发病人数居世界第二， 三分之一的人感染有结核菌，感染人数超过4亿。尽 管有多种原因，但不能说与利福平的滥用毫无关系。
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同抗生素的不同点在于，抗生素是通过抑制和 杀灭致病微生物达到治病的作用。而微生态疗 法则是通过扶持生理性微生物，调整和改善人 体微生态系的内环境，促进微生态平衡，提高 机体的疫水平和定植抗力而获得防治疾病的效 果。 有人曾预言， 20世纪是抗生素的辉煌时 期， 21世纪将成为微生态治疗的黄金时代。
误区之四： 误区之四：新的抗生素比老的抗 生素好。 生素好。
不少人喜欢跟着广告用药，认为抗生素“越新越好”， “越贵越好”，“越高级越好”。常看到有的患者到 医院后点名要广告上的药，要价格贵的药。其实每种 抗生素都有其自身的特性，优势劣势各不相同，一般 要因病、因人选择，坚持个体化给药。比如红霉素是 老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感 染的肺炎具有相当好的疗效，而像价格非常高的碳青 霉烯类的抗生素和三代头孢菌素却对这些病没有什么 疗效。一般来说，一种新的抗菌素研制出来，具有它 的先进性，但并不是说所有的新药就一定比老的好。 关键还是看对不对症。有的老药药效比较稳定，价格 也便宜，人们不经常使用反而可能更敏感。患者在用 药上一定不能受广告的误导。