眩晕与头晕病理机制及良性阵发性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等疾病临床特征特点和区别
眩晕是一种运动幻觉，由内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑皮质的不同部位病变引起，治疗原则是以镇眩晕和促进前庭代偿功能康复为主。头晕属自身感觉，自身摇晃不稳感，由精神心理障碍或系统疾病引起，治疗原则是病因治疗和促进神经功能恢复。
病史牢记六问原则
七类检查要掌握
按病变位置不同，眩晕分为中枢性眩晕和周围性眩晕。前者常由小脑、脑干梗死和出血引起；后者一般因内耳迷路或前庭性病变导致。周围性眩晕横跨耳鼻喉科和神经内科，诊断比较困难.
良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)
眩晕发作与头位变化相关；
眩晕一般持续在 1 min 之内，无耳蜗受损症状；
没有神经系统阳性体征；
Dix-Hallpike 检查诱发眩晕与向地性眼震。
偏头痛性眩晕 (MV)
中度或重度的发作性前庭症状；
符合国际头痛分类标准的偏头痛；
至少 2 次发作时出现下列1项症状：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉；
排除其他病因。
前庭神经炎 (VN)
眩晕发作常持续 24 h 以上，部分患者病前有病毒感染史；
没有耳蜗症状；除外脑卒中及脑外伤； ENG 检查显示一侧前庭功能减退。
梅尼埃病 (MD)
发作性眩晕 2 次或 2 次以上，持续 20 min 至数小时；
波动性听力损失；
可伴有耳鸣和/或耳胀满感；
前庭功能检查可有自发性眼震和/或前庭功能异常；
排除其他疾病引起的眩晕。
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．３ ２０１４
文章编号：１００４—４３３７（２０１４）０３—０３６８—０２ 中图分类号：Ｒ４４１．２ 文献标识码：Ｂ
良性阵发作性位置性眩晕手法复位及体会 ・成果应用・
吴友娥
（长江航运总医院神经内科武汉４３０Ｏ１０）
摘要： 目的：探讨良性阵发作性位置性眩晕手法复位方法及护理，为临床治疗，护理的评估提供依据。方法：针对良性发作性
位置性眩晕（ＢＰＰＶ）行Ｅｌｅｇｙ、改良式Ｅｅｌｅｙ耳石复位法（滚转法）、Ｂｒａｎｄｔ－Ｄａｒｏｆｆ习服练习法３种手法复位方法，复位后给予相应的护
理措施，并追踪随访。结果：本院１０２例患者经过手法复位治疗，１次复位缓解７６例，２次复位缓解ｌｌ例，３次复位缓解５例，治疗有
效率１００Ｖｏ。结论：一套系统的与相应手法复位治疗配套的护理，直接影响到ＢＰＰＶ手法复位治疗的效果，对治疗效果有极其重要的
意义。 关键词： 良性阵发作性位置性眩晕； 手法复位； 眼震电图； 护理管理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１４．０３．０４９
良性发作性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）是体位改变时以短暂眩
晕发作为主要表现的前庭半规管疾病，病因多与椭圆囊中耳
石脱落至半规管有关，部分行与内耳血供异常有关，是最常见
的引起眩晕的疾病之一ｒ１］，该疾病可以依靠手法复位获得满
意疗效。近年来，视频眼震电图（ＶＮＧ）在临床上已经广泛应
用，ＢＰＰＶ患者通过视频眼震电图检查可以准确的定位于所
受累的半规管，准确的记录ＢＰＰＶ患者在Ｄｉｘ－Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验
及滚转试验中的扭转性或旋性眼震的眼动变化，准确的定位、
定侧是ＢＰＰＶ手法复位治愈的关键口］。
现将我院２０１２年１Ｏ月￣２０１３年５月共１０２例明确诊断
ＢＰＰＶ的患者行手法复位的结果及护理工作进行总结。
１资料与方法
我科近７个月来３２０例眩晕患者行眼震电图检查，共１０５
良性复发性眩晕诊断标准、鉴别诊断及治疗措施
诊断标准
有中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听力异常；相应的检查除外其他原因。
发作期伴恶心、呕吐或共济失调；发作期可见眼球震颤；有偏头痛个人史或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素。
鉴别诊断
BRV诊断属于排他性诊断，与其他可引起反复发作性眩晕疾病相鉴别。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。BPPV也称为耳石症，是常见的前庭周围性眩晕，占前庭性眩晕的20%—30%，女性发病率高于男性，BPPV眩晕发作的特点是与头位变化相关的反复眩晕发作，有特征性的眼震，持续时间短，常具有自限性。良性阵发性位置性眩晕的特点为眩晕持续时间短暂为阵发，眩晕与位置明显相关，良性复发性眩晕特点为复发与位置关系不大，眩晕持续时间按小时计算，易与BRV鉴别。
前庭神经炎（VN）。以单侧前庭障碍为特征的急性、孤立、自发性眩晕。起病前有或无感染史，临床特征是急性起病，在数分钟至数小时内进展至高峰，常伴有剧烈的恶心、呕吐、步态不稳、头部运动不耐受及符合亚历山大特点的眼球震颤，一般无听力下降，症状可持续1天或者更长时间。发作期间可观察到朝向健侧的水平扭转性眼震；头脉冲试验可明确判断损伤的半规管部位。VN属于急性前庭综合征的范畴，而BRV属于发作性前庭综合征，另外BRV的vHIT一般正常，二者之间易于鉴别。
梅尼埃病。BRV与MD均为发作性前庭综合征，眩晕症状的临床表现也相似，其主要区别为MD有单侧的听力症状（听力下降、耳鸣、耳闷等），而BRV没有耳蜗症状。
偏头痛。BRV与偏头痛具有类似的诱发因素，头痛或眩晕发作时其他伴随症状相似，BRV与偏头痛具有高共病率，而且同一家系成员中，可以部分成员患BRV，部分成员患偏头痛，部分成员兼有。
高压氧治疗良性发作性位置性眩晕
(西山煤电职工总医院高压氧科山西太原030053)【中国分类号】r764【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0560-01
一、概述良性发作性位置性眩晕(bppv)以称耳石病，是常见的迷路功能障碍疾病。1921年，barany首先报道。本病并百罕见，加拿大眩晕患者有17.1%诊断bppv，年发病率为64/10万人。二、病因尚不十分清楚。本病可有家族史。睡眠不足、疲劳、饮酒可为诱因。有睦人与服用某些药物有关（笔者曾服用吉非罗齐发生位置性眩晕，停药后好转，重新服用3天又复出现）。青年人多有头部外伤史，老年人多与动脉粥样硬化有关。三、发病机制关于本病发病机制尚不十分清楚，可能是椭圆囊变性；半规管内淋巴液的流体动力学改变；大多数学者认为是耳石病变所致。脱落的耳石当头位变化时，由于重力作用而移位滚到壶腹崤，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。有人在耳部手术时于后半规管壶腹内淋巴液中看到漂浮的含钙的粒子。他们认为这些粒子就是脱落的耳石。四、临床表现发病年龄３０—６０岁，老年人多见。当头位发生改变发生眩晕。患者多在平卧时突然翻身、起和卧、摇晃头部等动作，均可诱发强烈的眩晕，严重时可伴恶心、呕吐，伴面争苍白、出汗等自主神经症状。检查可发现粗大的水平或旋转性眼震，无听力障碍，少有耳鸣。眩晕和眼震持续数秒至数十秒，但由于恶心、呕吐、头晕和不适可持续整天，往往不他细询问，病人不能明确说出眩晕的时间。本病
为自限性疾病，预后良好，一般数天或十数天自行缓解，可再发。可作头位（体位）激发试验：患者坐在检查床上，然后依次仰卧—向－侧侧翻－恢复仰卧—向对侧侧翻—恢复仰卧—坐起。每翻动一次要观察30秒，要注意观察：①从动作完成到出现眩晕的时间，称潜伏期；②眩晕和眼震持续时间；③反复作同样动作，眩晕逐渐减轻最终停止，称疲劳现象（适应现象）。五、诊断、鉴别诊断与头位体位有关的眩晕均称位置性眩晕。位置性眩晕可分为两大类：1、良性发作性位置性眩晕：头位激发试验：①有约5-20秒左右的潜伏期；②有疲劳现象；③眩晕持续时间短，一般数秒不超过1分钟。④在短暂的眩晕时出现粗大眼震外无其他神经系统体征；⑤头ct、mri无异常现象。2、后颅窝病引起的位置性眩晕：如肿瘤、蛛网膜炎等可引起与头位有关的眩晕，其特点：①无潜伏期；②无疲劳现象；③眩晕持续时间较长，常超过1分钟；④眩晕和眼震较轻。除眼震外还有其他神经系统体征；⑤关ct、mri有异常信号。六、常规治疗1、药物治疗 可使用：①镇静剂；②抗组织胺药物（茶苯海明等）；③抗胆碱能药物（阿托品、山莨菪硷等）；④钙拮抗药；⑤血管扩张药；⑥静滴低分子右旋糖酐；⑦吸含3%-5%c的o2的氧气；⑧口服小剂量茶苯海明、阿托品或山莨菪硷、苯巴比妥，效果更好；⑨呕吐严重者注意水、电解质平衡。2、前庭服治疗 根据本病的耳石病变学说，设计出很多种改变头位、体位的运动方法，可以解脱、溶解脱落的耳石。有效率可达90%左右。七、高压氧治
