耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径
路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者
一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)
西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：
（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。
2、证候诊断
中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：
肝阳上亢证
痰湿中阻证
瘀血阻络证
气血亏虚证
(三）治疗方案的选择 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。
1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天
（五）进入路径标准
1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。
2、年龄6～80岁，病程不限。
3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1、必须的常规检查项目
（1）专科常规检查;
（2）纯音听阈测听检查;
（3）声导抗检查;
（4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测
良性阵发性位置性眩晕
科别：内一科 姓名：
选择题：
1.良性阵发性位置性眩晕的特点：（）
A良性: 无中枢神经系统异常,不威及生命；
B阵发性: 发病短暂,症状反复；
C位置性: 特定的体位可以诱发症状；
D听觉功能正常。
2.外、上和后半规管的特点：（）
A.呈不完全的环形；
B.外侧为骨性半管，内侧系膜性结构；
C.管腔内分别充满内淋巴液；
D.主要感受器是壶腹
E.外半规管内,内淋巴液朝向壶腹方向的流动可以引发兴奋,而两个垂直半规管则相反。
3.耳石症引起眩晕，理论上，发病必备的条件：
A. 耳石从囊斑上面的脱落;
B. 在内淋巴液中的游离状态;
C. 外力作用下,随内淋巴液的飘动;
D. 撞击前庭感受器,如半规管的壶腹嵴或囊斑;
E. 引发单侧前庭的兴奋性反应，双侧前庭系统不对称。
4.耳石症的类型 ：（） A半规管型
B 嵴帽顶结石
C 前庭结石症
5.耳石脱落的原因（）
A继发性：30－50% 迷路炎、前庭神经炎、耳及耳神经外科等病理条件下.
B头部外伤，包括耳部手术（7－17%）
C内耳病毒感染，突发性聋（15%）
D梅尼埃病（5%）
E偏头痛（5%）
F原发性或称特发性：（50－70%）
G 50岁以上，前庭系统的感染或退行性变可能是原因，特别是椭圆囊耳石膜的变性。
6.依据耳石脱落的部位，管石症分类：（）
A.PC－BPPV后半规管BPPV：60－90%
B.HC－BPPV水平半规管BPPV：10－30%
C.AC-BPPV前半规管BPPV：3－10%
D.混合性PBBV（C－BPPV）即同时性PC－BPPV和HC－BPPV。少见。
7.耳石症临床表现特征：（）
A. 潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；
B. 旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；
河北医药２０１０年ｌＯ月第３２卷第２０期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｏｃｔ Ｎｏ．２０
塞米松等降低颅内压，所有患者均能耐受。骨髓抑制：放疗组
发病率２１．４％，其中０度３３例，Ｉ度３例，Ⅱ度５例，Ⅲ度１例；
综合组发生率７５．６％，其中０度１Ｏ例，Ｉ度８例，Ⅱ度１８例，
Ⅲ度４例，Ⅳ度１例，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
胃肠道反应：放疗组９．５％（４／４２）出现轻度恶心反应，主要为
放疗期间颅内压升高或脑水肿所致；综合组６１．０％（２５／４１）出
现过胃肠道反应，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。其
他如肝肾功能损伤２组均较轻。综合组不良反应明显大于放
疗组，均系化疗所致，经对症处理后大部分能完成治疗。
３讨论
因脑转移癌发现时大部分为多发，已失去手术机会，放射
治疗作为不可缺少的手段已显出它的优越性 ，但放疗具有
一定的剂量限制，照射野不能无限度地增加，且脑转移癌患者
常伴全身播散性转移，有半数以上脑转移癌患者最终死于原发
灶未控或外周转移灶的进展，故为提高治疗效果，延长生存期，
选用适当药物予以化疗十分必要。
本研究采用脑部放射治疗，同时期给予ＶＭ２６＋ＤＤＰ方案
化疗，一方面放疗的进行破坏了血脑屏障，使化疗药物易于进
入颅内，另一方面同时放化疗具有放疗增敏和协同抗癌作用，
既增加了局部控制率，又能消灭亚临床病灶和其它部位的转
移。ＶＭ２６系鬼臼毒类半合成衍生物，作用于ＤＮＡ拓扑异构酶
Ⅱ，导致双链或单链破坏，从而抑制了细胞的增殖和分裂，阻断
有丝分裂于Ｓ后期和Ｇ２前期，影响肿瘤细胞ＤＮＡ的合成，具
有低毒性、高脂溶性、分子量小、易通过血脑屏障和抗瘤谱广的
特点，其主要用于脑部肿瘤的预防和治疗。ＤＤＰ是目前临床最
常用的抗癌药，其抗庙谱广，有放疗增敏作用，主要通过干扰受 损害细胞的修复或同步化疗而具有协同作用 Ｊ。
研究结果表明：放疗组和综合组有效率分别为８３．３％（３５／
中国实用神经疾病杂志 生 旦箜 鲞箜 塑 望！』 ！ 旦堡 ！ ！！ ！型箜 ： ： ： ４１’
混合性良性阵发性位置性眩晕的诊治体会
徐志宏徐元（通讯作者） 李根华
江苏吴江市第一人民医院神经内科 吴江 ２１５２００ ・诊治体验・
【摘要】 目的 探讨混合性良性阵发性位置性眩晕的诊治。方法 联合应用Ｅｐｌｅｙ手法和Ｂａｒｂｅｃｕｅ翻滚法对６例患者
进行诊治，２次治疗间隔１ ｄ。结果 ６例患者经１～７次治疗后症状均消失。结论 混合性ＢＰＰＶ根据典型临床表现及体位
试验可明确诊断，联合应用Ｅｐｌｅｙ手法和Ｂａｒｂｅｃｕｅ翻滚法安全、有效。
【关键词】位置性眩晕；半规管；Ｅｐｌｅｙ手法；Ｂａｒｂｅｃｕｅ翻滚法
【中图分类号】Ｒ７６４．３４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１２）１１—００４１—０２
良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｉｇｎ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ
ｖｅｒｔｉｇｏ，ＢＰＰＶ）是在头位改变时出现的短暂眩晕发作为主要
特征的外周前庭性疾患＿１］，是周围性眩晕最常见的病因，占
２Ｏ ～５Ｏ ［ 。临床上最常见的是后半规管性ＢＰＰＶ（Ｐｃ－
ＢＰＰＶ），其次是水平半规管性ＢＰＰＶ（Ｈｃ—ＢＰＰＶ），混合性
ＢＰＰＶ（Ｃ—ＢＰＰＶ）或称同时性后半规管与水平半规管性ＢＰ—
ＰＶ少见，但亦有报道 ］。３ ａ来，我们采用Ｅｐｌｅｙ手法和
Ｂａｒｂｅｃｕｅ翻滚法治疗Ｃ—ＢＰＰＶ ６例，疗效显著，报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料２００９—０１—２０１１—１２我院神经内科共诊治各
类ＢＰＰＶ患者２５８例，其中６例（２．３ ）符合Ｃ—ＢＰＰＶ的诊
断标准，男２例，女４例；年龄２２～５９岁，平均３８．４岁。既往
有头颅外伤史１例，梅尼埃病史１例。发病至就诊１周以内
２例，１周～１个月３例，１月以上１例。６例患者均为突然起 病，表现为起卧、翻身、转头时突然诱发的眩晕，伴恶心呕吐，
