良性阵发性位置性眩晕
科别：内一科 姓名：
选择题：
1.良性阵发性位置性眩晕的特点：（）
A良性: 无中枢神经系统异常,不威及生命；
B阵发性: 发病短暂,症状反复；
C位置性: 特定的体位可以诱发症状；
D听觉功能正常。
2.外、上和后半规管的特点：（）
A.呈不完全的环形；
B.外侧为骨性半管，内侧系膜性结构；
C.管腔内分别充满内淋巴液；
D.主要感受器是壶腹
E.外半规管内,内淋巴液朝向壶腹方向的流动可以引发兴奋,而两个垂直半规管则相反。
3.耳石症引起眩晕，理论上，发病必备的条件：
A. 耳石从囊斑上面的脱落;
B. 在内淋巴液中的游离状态;
C. 外力作用下,随内淋巴液的飘动;
D. 撞击前庭感受器,如半规管的壶腹嵴或囊斑;
E. 引发单侧前庭的兴奋性反应，双侧前庭系统不对称。
4.耳石症的类型 ：（） A半规管型
B 嵴帽顶结石
C 前庭结石症
5.耳石脱落的原因（）
A继发性：30－50% 迷路炎、前庭神经炎、耳及耳神经外科等病理条件下.
B头部外伤，包括耳部手术（7－17%）
C内耳病毒感染，突发性聋（15%）
D梅尼埃病（5%）
E偏头痛（5%）
F原发性或称特发性：（50－70%）
G 50岁以上，前庭系统的感染或退行性变可能是原因，特别是椭圆囊耳石膜的变性。
6.依据耳石脱落的部位，管石症分类：（）
A.PC－BPPV后半规管BPPV：60－90%
B.HC－BPPV水平半规管BPPV：10－30%
C.AC-BPPV前半规管BPPV：3－10%
D.混合性PBBV（C－BPPV）即同时性PC－BPPV和HC－BPPV。少见。
7.耳石症临床表现特征：（）
A. 潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；
B. 旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；
良性位置性眩晕（BPPV）
良性阵发性位置性眩晕是迄今为止最常见的眩晕类型，据报道患病率为每10万人10.7至64.0例，终生患病率为2.4%。这种眩晕的特征是短暂的旋转感觉，持续时间不到1分钟，通常是由于头部位置相对于重力的变化而引起。眩晕症通常发生在病人上床或下床、在床上翻身、头后仰或前屈的时候。即使偶有报告BPPV的患者存在持续性头晕和失衡，但是追问病史总是提示他们的症状随着头部位置的改变而加重。病人会有恶心和呕吐。BPPV的发作通常是没有已知原因的，尽管部分病例报道可能与头部创伤、长时间的平卧姿势(例如，在牙医诊室或发廊)或内耳的各种疾病有关。BPPV通常是反复发作和自发缓解的，年复发率约为15%。BPPV患者在日常生活活动中摔倒和受损的风险将有所增加。
特发性BPPV的患病率在老年人和妇女中增加，发病高峰在50至60岁之间，男女比例为2:1至3:1。据报道，BPPV还与骨质减少或骨质疏松症以及血清维生素D水平下降有关——这种关联不能用年龄或性别来解释。BPPV的基本病理生理过程包括耳石从囊性耳石的黄斑处脱落并进入半规管。当头部相对于重力的静态位置发生变化时，耳石碎片会移动到半规管内的新位置，导致虚假的旋转感。BPPV通常发生在后半规管，这是最依赖重力的管道，这类BPPV占所有病例的60%至90%。然而，BPPV累及水平半规管的患者比例可能被低估了，因为累及该部位比累及后半规管更有可能自发缓解。BPPV很少累及前半规管，可能是因为前半规管位于迷路的最上方，在那里耳石碎片不太可能被困住。
策略和证据
BPPV必须与其他更严重的急性或偶发性眩晕病因相鉴别。病史记录和神经系统检查通常可以区分中风、前庭神经炎和BPPV。检查应包括持续性眼球震颤的眼动测试、垂直眼球错位和提示中枢原因的前庭反应模式。据报道，这种测试对中风的诊断比计算机断层扫描或早期使用磁共振成像更准确。如果头部相对于重力位置的变化引起BPPV的症状并引起BPPV的特征模式，则支持BPPV的诊断。由于大多数医生不熟悉颅骨中半规管的精确解剖关系，因此解释不同的位置性眼震并执行正确的复位手法可能具有挑战性。
BPPV(良性阵发性位置性眩晕,耳石症)习服练习
重要：这种练习只对位置性的眩晕有效，需要确诊属于BPPV病症，才适合进行这个练习。
Brandt-Daroff 练习 (Brandt-Daroff Excercises)
"Brandt-Daroff 练习"是一种治疗BPPV的方法，通常在诊所治疗失败后使用。这种方法成功率有95%，但是比诊所治疗要难于进行。病人进行这个练习每天三次，维持两周。每一次练习，病人进行下面所示的动作5次。
每1次重复 = 完成到一边的动作（需时2分钟）
建议的练习时间表：
[时间] [练习] [需时]
早上 5次重复 10分钟
中午 5次重复 10分钟
晚上 5次重复 10分钟
从笔直向上坐着开始(位置1). 然后倒下到侧躺位置(位置2), 倒下的时候保持头部向上45度. 一种比较容易的方法是想象有一个人站在你面前6尺(1.8米)而你在倒下的过程中始终看着他的头部。保持侧躺姿势至少30秒钟（如果有眩晕感觉则一直保持姿势到眩晕感觉消退)，然后回到坐着的位置（位置3). 保持姿势30秒钟，然后按照同样的流程去做相反的位置（位置4).
病人应该坚持做这个练习两个星期，每天三次。或者，每天两次，合共三个星期。加起来一共52套。大多数人在30套动作(或者10天）后能够获得比较完全的症状舒缓。大约30%的病人，BPPV会在一年内重新再犯。如果BPPV再次发作，你也许应该加多10分钟的练习到日常的时间表中。
家里Epley动作 (Home Epley Maneuver)
这种称为"Epley" 及/或者 "Semont"动作可以在家里进行.我们通常建议我们的病人做这个练习当他们被清楚无疑地被诊断(为BPPV). 这个练习似乎比在诊所内进行的治疗更为有效,也许是因为这个练习要求病人每天晚上都进行,并且维持一周。
下面的图画是示意了如何进行这个练习(针对左侧). 病人应该保持图中各躺着的位置30秒钟, 对坐立的位置(如图顶部位置)则要保持1分钟. 这样,整个系列动作需时2.5分钟. 通常病人入睡前进行3次系列动作. 相对于在早上或者日间, 最好是在晚上进行这个练习. 因为如果病人在练习后感觉头晕, 那么他/她可以随即通过睡眠恢复过来. 将示意图按照镜面反过来即是针对右耳的练习。
良性阵发性位置性眩晕
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马芙蓉 （主任医师 ） 北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科
汪敏 （副主任医师 ） 北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科
百科名片
良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo , BPPV）是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。可见于各年龄段，老年人多见。该病具有自限性。最常累及的半规管为后半规管（占80%～90%），其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半规管（占2%）。
西医学名： 良性阵发性位置性眩晕英文名称： benign positional paroxysmal vertigo ,
BPPV 所属科室： 五官科
-
传染性： 无传染性
目录
发病原因
发病机制
1. 嵴顶结石症学说
2. 管结石症学说
临床分型
1. 按照耳石脱落的部位分类
2. 按照发病机制分类
诊断
诊断要点
治疗
1. 手法复位
2. 药物治疗
3. 手术治疗
4. 小结
展开
发病原因
发病机制
1. 嵴顶结石症学说
2. 管结石症学说
临床分型
1. 按照耳石脱落的部位分类
2. 按照发病机制分类 诊断
诊断要点
治疗
1. 手法复位
2. 药物治疗
3. 手术治疗
4. 小结
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发病原因
其发病原因可以是原发性的，也可以是继发性的，临床上以原发性多见。继发性的常见于头部外伤后、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋或内耳手术后。
发病机制
目前认为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是由于椭圆囊斑上的耳石（碳酸钙结晶，通常附着在耳石膜上）脱落，进入到半规管内，耳石在头位变化时在半规管内游动，引发的具有特征性临床表现的一类疾病。BPPV最具特征性的表现是眼震，脱落的耳石累及不同半规管，诱发的眼震不同，水平半规管BPPV为水平眼震；后半规管和上半规管BPPV的眼震有两种成分：垂直和旋转两种成分。
