结核性脑膜炎的诊疗及病例分析
首都医科大学宣武医院毛薇
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显着的上升。流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。
艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。
结核的发病机制。结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。
这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。
结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。与化脓性脑膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜扩散。这样它就会侵入脑实质、视网膜、脊膜和脊髓。这样就是实际上结核性脑膜炎病变实际上是脑膜脑炎和脊膜脊髓炎，就是说除了脑膜和脊膜受累以外，它更多的要累及脑实质或者是脊髓。亚急性期和慢性期的病变主要一个是穿越蛛网膜下腔脑神经和脊神经被炎症浸润物或者炎症细胞侵袭，这样就可以引起结核性的这样的神经根炎，颅神经、脊神经都可以受累。由于脑动脉也在蛛网膜下腔，它埋在蛛网膜下腔的炎性渗出物里，这样脑动脉或者动脉壁就受到炎症分泌物的侵袭，就可以发生动脉炎，导致脑梗死或者出血。基底池和视网膜渗出粘连，池管孔和池间孔，中脑导水管和第四脑室正中孔或侧孔狭窄闭塞就会导致脑底循环不畅，这样形成完全或者不完全的梗阻性的脑积水。还有在结核性脑膜炎的病人经常可以发现同时患有脑外的其他部位的结核，比如说肺的结核或淋巴结的结核或心包结核病灶。
结核性脑膜炎患儿的临床观察及护理
目的 探讨结核性脑膜炎患儿的临床观察及护理对策。方法 回顾性分析我院2011年8月～2014年4月收治的33例结核性脑膜炎患儿的临床资料，总结临床护理经验。结果 本组33例患儿经严密病情观察和对症护理后，病情好转32例，1例患儿因病情较重而死亡，本组患儿平均住院时间为（8.2±1.5）d。结论 加强对结核性脑膜炎患儿的病情观察，做好有效的护理工作能够进一步提高临床治疗效果，改善患儿预后。
标签：结核性脑膜炎；临床观察；护理
结核性脑膜炎（tuberculousm eningitis）是一种由结核杆菌侵犯脑膜引起的非化脓性炎症，结核性脑膜炎是小儿常见的一种临床重症，如诊治不及时，可出现脑疝、颅内继发感染、严重颅内高压等并发症，因此病死率较高[1]。加强对结核性脑膜炎患儿病情的临床观察，并对其实施有效的护理对于降低病死率具有重要的意义。现结合我院实际，将相关结核性脑膜炎患儿的临床观察及护理经验总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年8月～2014年4月收治的33例结核性脑膜炎患儿，所有患儿均符合结核性脑膜炎诊断标准，临床主要表现为头痛、呕吐、发热、意识改变等，脑脊液检查中发现抗酸杆菌。本组33例结核性脑膜炎患儿中，男性19例，女性14例，年龄6个月～13岁，平均年龄（3.7±0.9）岁。
1.2临床观察 患儿入院后应立即给予密切的监护，详细监测患儿的血压、心率、呼吸、脉搏以及体温等生命体征，仔细观察患儿的瞳孔大小、是否存在对光反射、是否等大等圆以及患儿的意识状态。同时应严密观察患儿的临床症状，当患儿出现头痛及喷射状呕吐等颅内高压症状，则提示可能出现脑疝和脑水肿。颅内压越高、持续时间越长、昏迷时间越长，则表明患儿的病情越严重，预后越差[2]。当患儿出现嗜睡或烦躁不安、惊厥等症状时则提示可能出现脑神经障碍。护理人员应将患儿的病情变化及时反馈给医生，以便医师做出合理的治疗方案，以改善患儿的预后。
结核性脑膜炎的临床特点观察与治疗分析
目的：探究分析结核性脑膜炎的临床特点及其临床治疗方法。方法：随机选取我院在2010年2月至2013年2月期间接收治疗的100例结核性脑膜炎患者，对这些患者在临床诊断治疗过程中的临床特点及其治疗方法等相关资料进行回顾分析。结果：100例结核性脑膜炎患者在临床上表现为不同程度的发热、恶心呕吐、头痛。在患者的脑脊液改变方面，氯化物以及糖表现为下降，而蛋白、压力以及细胞数则表现为升高。所有患者经过治疗，有62例患者痊愈，25例患者好转，10例患者无效，3例患者死亡。结论：了解结核性脑膜炎的临床特点对于早期的诊断和治疗具有重要意义，可帮助患者改善生活质量。
标签：结核性脑膜炎；临床特点；治疗分析
结核性脑膜炎属于结核病中最为严重的一种肺外部结核病型，同时也是造成小儿结核病死亡的主要原因，由于临床表现多样，大部分患者在发现后均属于晚期，所以及时了解结核性脑膜炎的临床特点，对于早期诊断以及及时有效地治疗具有重要意义[1]。本文主要对我院在2010年2月至2013年2月期间接收的100例结核性脑膜炎患者的相关资料进行回顾分析，现就有关内容报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 随机选取我院在2010年2月至2013年2月期间接收治疗的100例结核性脑膜炎患者，在这些患者中男性52例，女性48例，年龄最小的为4岁，最大的72岁，平均年龄为（41.3±11.9）岁，其中合并有其他结核病的有73例。
1.2 诊断标准 结核性脑膜炎的诊断标准主要参照中华医学会《临床诊疗指南结核病学分册》中的相关内容，主要有：①患者临床发热和头痛超过14d同时出现呕吐、感觉部分缺失；②脑脊液淋巴细胞增多超过20个，淋巴细胞超过了60%，蛋白超过了100mg/dl，糖小于血糖的60%，隐球菌和恶性细胞检查阴性；③放射学头部CT检查符合以下两条或以上：基底部淋巴间隙或大脑外侧裂渗出、脑积水、脑梗死以及脑回增强等。
28例小儿结核性脑膜炎的临床护理
目的：探讨小儿结核性脑膜炎的临床发展过程、预后、防治策略及护理对策。方法：回顾分析小儿结核性脑膜炎的临床资料。结果；年龄越小病情恶化程度越高。结论：早期注意发现小儿结脑可疑诊断线索，明确诊断与治疗，尽早开始有效的抗结核治疗，加强基础护理，有助于控制疾病和促进康复。
标签：结核性脑膜炎；患儿；护理
结核性脑膜炎(结脑)是小儿结核病中一种最严重的疾病，是全身结核的一部分，是结核杆菌经血液循环进入脑组织而引起。如诊治不及时，严重者出现脑疝、颅内继发感染、严重颅内高压等。现就2000～2006年我院收治的28例小儿结脑的临床资料分析及护理对策报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例为我院2000～2006年住院的结脑患儿。男19例，女14例；年龄0～14岁，平均7.6岁。所有病例经病史，临床症状与体征、脑脊液生化与常规检查及病原学检查、头颅CT检查确诊。
1.2 观察方法
根据《现代结核病学》结脑的定性诊断和定位诊断标准为研究对象。23例患儿均符合结脑2项或2项以上诊断标准。该组患儿表现为：①有13例患儿父母或爷爷奶奶患有肺结核病，7例患儿旧法接生未接种卡介苗。②体温37.6～40.1℃，头疼或哭闹、抓头、抓耳等。呕吐、颈项抵抗、烦躁、抽搐、精神萎靡、瘫痪、嗜睡或昏迷等。③脑脊液澄清、微混或血性，脑压增高在310～400mmH2O、淋巴细胞数＞20个、蛋白质升高在1～5g／L，糖＜2.5mmol／L、氧化物降低，隐球菌和恶性细胞检查阴性。④x线检查血播型结核23例、头颅CT脑实质粟粒灶、结核瘤、参出物、钙化灶等，有脑积水、脑水肿、脑软化、脑室扩大等。
2 结果
本组患儿均在入院当天或入院7d以内，均有符合结脑诊断标准的临床表现，其中院外昏迷2～7d入院的有13例。入院1～10d出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、疑有脑疝形成的8例，合并有尿少、肝功能异常、消化道出血、心衰等10例、均为4岁以下儿童，占64.3％，除1例死亡外，因病情恶化或无进展、经济困难放弃治疗15例，好转12例。
