疑难护理病例讨论记录

护理疑难危重病历讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]护士站。

主持人：护士长[护士长姓名]参与人员：责任护士[责任护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]等。

一、病例介绍。

责任护士[责任护士姓名]：咱今天来讨论一下1床王大爷这个病例哈。

王大爷，75岁了，因为“慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭”住进来的。

这大爷身体状况可复杂了，他除了有老慢支，还有高血压、冠心病呢。

现在王大爷的情况是呼吸特别费劲，氧饱和度老是不稳定，吸着氧呢也就在88% 92%之间晃悠。

痰液又黏稠，不容易咳出来，憋得大爷脸通红，看着可揪心了。

而且大爷因为长期生病，身体可瘦了，营养状况也不好，这也影响他的恢复啊。

二、护理问题及措施讨论。

# （一）呼吸道管理问题。

护士[护士1姓名]：我觉得这痰液的事儿得好好想想法子。

现在给他做雾化吸入，但是效果好像不太理想。

是不是能调整一下雾化液的配方呢？我听说加一点乙酰半胱氨酸进去，化痰效果可能会更好。

责任护士[责任护士姓名]：这倒是个主意。

不过咱得先看看大爷对乙酰半胱氨酸过不过敏。

还有啊，光靠雾化也不够，得想办法让大爷把痰咳出来。

咱能不能多给他拍拍背，增加拍背的次数和力度，按照从下往上、从外向里的顺序拍，就像给大爷的肺做个按摩似的，把那些黏糊糊的痰给震松了。

护士长[护士长姓名]：对，拍背这个事儿得注意方法。

而且每次拍完背，要让大爷尽量用力咳嗽，别让他怕疼就憋着。

要是大爷自己实在没力气咳，咱们可以试试用吸痰器，不过这可得小心点，别把大爷的呼吸道给弄伤了。

# （二）氧疗问题。

护士长[护士长姓名]：调氧流量可不能太莽撞了。

咱得先评估大爷的呼吸情况，看看他的呼吸频率、节律有没有变化。

要是一下子调得太大，可能会引起大爷呼吸抑制呢。

而且咱们得时刻观察大爷的神志、口唇颜色啥的，这些都是判断氧疗效果的关键。

我觉得可以先把氧流量调到2.5L/min，然后密切观察，就像盯着宝贝似的盯着大爷的情况。

护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，男，65岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日入院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级出院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染护士长：张某某，主管护师责任护士：李某某，护师二、病例描述患者为男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。

患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息时明显，活动后加重，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级”，给予药物治疗后症状有所缓解。

1周前，患者上述症状加重，伴有咳嗽、咳痰，再次就诊于当地医院，考虑“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”，建议住院治疗。

患者为进一步诊治来我院，门诊以“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”收入院。

三、护理过程1. 入院护理入院后，护士长张某某组织护理团队对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能、营养状况等。

根据患者病情，制定护理计划，并安排责任护士李某某负责患者的日常护理工作。

2. 病情观察责任护士李某某密切观察患者病情变化，及时记录生命体征、意识状态、心肺功能、出入量等，特别是心悸、气促、乏力等症状的变化。

此外，还注意观察患者肺部感染的情况，如咳嗽、咳痰的颜色和量等。

3. 用药护理患者住院期间，给予抗心力衰竭、冠心病、高血压病药物治疗，并给予抗感染治疗。

责任护士李某某严格执行医嘱，确保药物按时、按量给予，并注意观察药物的疗效及不良反应。

4. 并发症护理患者住院期间，出现了肺部感染。

责任护士李某某及时报告护士长张某某，并积极配合医生进行治疗。

在抗感染治疗的同时，加强肺部护理，如翻身、拍背、雾化吸入等，促进痰液排出。

5. 心理护理患者病情加重，出现肺部感染，导致患者情绪低落，对治疗缺乏信心。

护士长张某某和责任护士李某某加强心理护理，安慰患者，解释病情和治疗方案，增强患者的治疗信心。

6. 健康教育患者对心力衰竭、冠心病、高血压病的知识缺乏，护士长张某某和责任护士李某某加强健康教育，向患者讲解疾病的发生、发展、预防和治疗知识，提高患者的自我管理能力。

多处骨折护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：张先生，32岁，已婚，工人。

主诉：工作时跌倒致全身多处疼痛，活动受限。

入院时间：2021年5月10日。

入院诊断：全身多处骨折。

二、病例分析1. 病情陈述患者在入院时，主诉全身多处疼痛，活动受限。

经过详细检查，发现患者右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。

2. 诊断结果根据患者的症状和检查结果，诊断为全身多处骨折，具体为右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。

3. 病情分析多处骨折会导致患者疼痛、活动受限，严重时可能影响呼吸、循环系统功能。

在护理过程中，需要密切关注患者的生命体征，确保患者的呼吸、循环系统功能稳定。

4. 治疗方案（1）手术治疗：根据患者的骨折情况，进行内固定手术，以恢复骨骼的正常结构。

（2）药物治疗：应用抗生素预防感染，给予止痛、消肿、促进骨折愈合的药物。

（3）康复治疗：在患者病情稳定后，进行康复训练，以提高患者的活动能力。

三、护理难题及解决方案1. 护理难题一：疼痛管理解决方案：给予患者合适的止痛药物，根据患者疼痛程度调整药物剂量。

同时，采用非药物止痛方法，如热敷、按摩、心理疏导等，缓解患者疼痛。

2. 护理难题二：呼吸道护理解决方案：密切关注患者的呼吸状况，定期检查呼吸道通畅情况。

对于痰液黏稠的患者，给予雾化吸入，协助排痰。

对于呼吸困难患者，及时给予吸氧治疗。

3. 护理难题三：循环系统护理解决方案：密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压的变化。

确保患者休息充足，避免剧烈运动。

对于心率失常的患者，及时报告医生，并给予相应的药物治疗。

4. 护理难题四：营养支持解决方案：根据患者的饮食习惯和身体状况，制定合理的饮食计划。

保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合。

5. 护理难题五：心理护理解决方案：与患者建立良好的沟通关系，关心患者的心理需求。

给予患者鼓励、支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

护理疑难病例讨论记录范文病例背景患者，女性，65岁，因肺癌晚期入院。

患者主诉呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状加重，伴有食欲减退、体重下降等表现。

患者曾接受过化疗和放疗治疗，但疗效不佳。

目前患者病情进展，出现了肺部感染和呼吸衰竭等并发症。

护理问题1.呼吸困难：患者呼吸困难加重，需要氧疗和呼吸机辅助呼吸。

但患者情绪不稳定，经常拒绝使用呼吸机，导致氧饱和度下降，呼吸困难加重。

2.营养不良：患者食欲减退，体重下降明显，需要营养支持。

但患者口干舌燥，咽喉疼痛，不愿意进食，导致营养不良加重。

3.疼痛管理：患者胸痛明显，需要疼痛管理。

但患者对药物过敏，不能使用常规的止痛药物。

护理措施1.呼吸困难：护士需要与患者进行沟通，解释呼吸机的作用和使用方法，帮助患者缓解焦虑情绪，提高使用呼吸机的意愿。

同时，护士需要监测患者的氧饱和度和呼吸频率，及时调整氧疗和呼吸机的参数，保证患者的呼吸功能稳定。

2.营养不良：护士需要根据患者的口感和口腔状况，选择适合患者的食物和饮料，提供营养丰富、易于消化的食物。

同时，护士需要加强口腔护理，缓解患者的口干舌燥和咽喉疼痛，提高进食的舒适度。

3.疼痛管理：护士需要了解患者的过敏史和疼痛程度，选择适合患者的止痛药物和剂量。

同时，护士需要监测患者的疼痛程度和药物反应，及时调整药物剂量和给药方式，保证患者的疼痛得到有效控制。

护理效果1.呼吸困难：经过护士的耐心沟通和细心照顾，患者逐渐接受了呼吸机的使用，氧饱和度和呼吸频率得到了有效控制，呼吸困难得到了缓解。

2.营养不良：护士根据患者的口感和口腔状况，提供了适合患者的食物和饮料，加强了口腔护理，患者的食欲和体重得到了明显改善。

3.疼痛管理：护士根据患者的过敏史和疼痛程度，选择了适合患者的止痛药物和剂量，及时调整药物剂量和给药方式，患者的疼痛得到了有效控制。

护理体会护理疑难病例需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，需要护士具备良好的沟通能力和心理护理技巧，需要护士具备细心、耐心、责任心和创新精神。

手术室疑难病例护理讨论记录
一、讨论会议召开情况
1.本次讨论会议于20xx年xx月xx日（星期x）上午9点召开，由xxx 手术室主任xxxx召集，会议由xxx首席医师主持，共有涉及病人的xxx医护人员参加讨论。

2.会议汇报的病例为：xxx，xx岁，xxx,住院号xxx，诊断为xx。

3.会议汇报的内容为：前病史、住院期间行的化验和影像检查、临床检查及诊疗情况和术前准备和择期手术安排。

二、会议进行情况
1. 通过现场观及和影像结果分析来探讨诊断，包括发病原因、此病例诊断符合原则等问题。

2. 根据病史和影像，就此病例临床诊断结果讨论；共同讨论拟定的疗效方案，就术前的准备、手术技术及手术期的护理进行讨论。

3. 术中及术后的护理进行了详细讨论，包括准备、手术及术后抢救措施，如何护理、应用抗感染等护理。

三、会议结论
1.经过会议讨论，确定病例的诊断及鉴别，明确术前准备，手术安排及术后预防对策，术前，术中及术后针对此病例的护理等。

2. 对此发生的病例，要进行严格预防和护理，预防出现相似病情。

3. 对于发病原因不明确和较复杂的病例要特别关注，及时多做讨论，尽可能达到最佳疗效。

中医护理疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]中医护理讨论室。

主持人：李护士长。

参与人员：中医护理团队成员（包括责任护士小王、资深护士张姐、中医护理骨干小李等）一、病例介绍。

责任护士小王：“各位姐妹，今天咱们要讨论一个比较棘手的病例哈。

患者是一位65岁的大爷，姓张。

大爷有高血压病史10多年了，一直吃着降压药呢。

这次是因为头晕、乏力，还时不时心慌，就来住院了。

”小王继续说道：“大爷入院的时候，血压倒是不算特别高，150/90mmHg左右，但是他整个人看起来就没什么精神。

咱们给他做了一堆检查，心电图有点心肌缺血的表现，血脂也有点高。

现在按照西医的治疗方案呢，就是继续控制血压、改善心肌缺血，还有降脂这些。

”二、中医辩证分析。

资深护士张姐：“从中医角度看呢，大爷这情况我觉得是肝肾阴虚的表现。

你看他头晕，中医讲‘诸风掉眩，皆属于肝’，肝阴不足，肝阳上亢就容易头晕。

而且他乏力，这可能是肝肾阴虚，气血生化无源，身体得不到滋养就没劲儿。

心慌呢，有可能是阴虚内热，扰乱心神。

”中医护理骨干小李：“张姐分析得有道理。

我还觉得大爷这舌象也很典型啊，舌红少苔，这就是阴虚的舌象。

脉象呢，细数，也符合阴虚有热的情况。

”三、护理问题及措施讨论。

# （一）头晕护理。

责任护士小王：“针对大爷头晕这个问题，我现在就是让他尽量卧床休息，避免突然改变体位。

可是效果不是特别明显呢。

”小李：“咱们可以加上中医护理方法呀。

比如说穴位按摩，像风池穴，这个穴位对缓解头晕效果很好。

咱们可以每天给他按摩两次，每次大概3 5分钟，力度适中就行。

”张姐：“还有耳穴压豆也不错。

选内耳、神门、皮质下这几个穴位，贴上王不留行籽，让大爷自己没事儿就按压按压，能起到很好的调节作用呢。

”# （二）乏力护理。

小王：“大爷老是觉得乏力，我就想着从饮食上给他调理一下，让厨房给他做些有营养的饭菜，可他还是没什么力气。

”张姐：“饮食是一方面，咱们还得从中医的整体观念出发。

康复科护理疑难病例讨论记录范文日期：2021年x月x日地点：康复科会议室主持人：康复科护士长参与人员：康复科医护人员、护理组长及护理骨干病例简介：患者：李某，男，65岁入院时间：2021年3月1日出院时间：2021年4月15日主诉：右侧肢体无力、言语不清3个月余。

现病史：患者3个月前无明显原因出现右侧肢体无力，伴言语不清，就诊于当地医院，诊断为“脑卒中”。

经治疗后病情稳定，但右侧肢体活动受限，言语不清。

为进一步康复，就诊于我科。

既往史：高血压病史10年，糖尿病病史5年。

家族史：无特殊家族病史。

入院查体：神志清楚，精神可，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性，言语不清。

诊断：脑卒中后遗症治疗方案：康复训练、药物治疗、护理干预病例讨论：一、病例分析1. 患者年龄、性别、病史等因素均增加了康复的难度。

2. 患者右侧肢体无力、言语不清，严重影响生活质量。

3. 高血压、糖尿病等基础疾病对康复过程产生一定影响。

二、护理难点1. 肢体功能康复：如何有效开展康复训练，提高患者肢体活动能力。

2. 言语康复：如何提高患者言语表达能力，改善沟通能力。

3. 心理护理：如何缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高康复信心。

4. 基础疾病管理：如何做好高血压、糖尿病的护理，确保康复过程顺利进行。

三、讨论内容1. 肢体功能康复训练：（1）制定个性化的康复计划，结合患者实际情况，逐步提高肢体活动能力。

（2）采用多种康复训练方法，如针灸、电疗、按摩、康复机器人等，促进肢体功能恢复。

（3）加强护理人员康复知识培训，提高康复训练效果。

2. 言语康复训练：（1）针对患者言语不清症状，采用语言治疗师指导下的康复训练。

（2）开展发音、听力、阅读、书写等方面的训练，提高患者言语表达能力。

（3）鼓励患者参加语言互助小组，增强沟通能力。

3. 心理护理：（1）关注患者心理变化，及时发现焦虑、抑郁等情绪。

（2）开展心理疏导，帮助患者树立康复信心。

（3）加强家庭支持，促进患者与社会互动，提高心理素质。

门诊护士疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，女，45岁，已婚，家庭住址：成都市青羊区xx路xx号。

主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1天。

现病史：患者于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈白色泡沫状，量不多，于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，间断规律治疗，症状时轻时重。

1天前，患者受凉后上述症状加重，伴呼吸困难，夜间不能平卧，就诊于我院门诊。

既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。

家族史：否认家族遗传性疾病。

二、病例分析1. 诊断：慢性支气管炎急性发作？慢性阻塞性肺疾病？2. 诊断依据：（1）患者中年女性，慢性病程，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1天，呈白色泡沫状，量不多，符合慢性支气管炎的临床表现。

（2）患者呼吸困难，夜间不能平卧，提示可能存在慢性阻塞性肺疾病。

3. 鉴别诊断：（1）支气管哮喘：也是一种慢性呼吸道疾病，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，多有家族史，本题中患者无明显家族史，且喘息、气促症状不典型。

（2）肺炎：患者咳嗽、咳痰加重，伴发热、寒战、胸痛等，本题中患者无发热、寒战等感染症状。

（3）心力衰竭：患者呼吸困难，夜间不能平卧，应注意排除心力衰竭，本题中患者无心脏病史，心脏听诊无明显异常。

三、护理问题及措施1. 呼吸困难：与慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎急性发作有关。

措施：保持室内空气流通，指导患者进行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，增加肺活量，减轻呼吸困难。

2. 清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关。

措施：指导患者正确咳嗽，采用坐位、半坐位或俯卧位，有利于痰液排出；给予雾化吸入，稀释痰液，便于排出；必要时给予吸痰。

3. 疼痛：与肺部感染有关。

措施：给予抗生素治疗，控制肺部感染；给予镇痛药，如布洛芬等，缓解疼痛；注意观察患者疼痛部位、性质、程度及变化，及时调整护理措施。

手术室护理疑难病例讨论记录于是，大家决定先让病人冷静下来。

你想啊，这么紧张的手术，病人心里更是七上八下。

我们试着跟他聊聊，问他喜欢什么，结果这位大哥居然说喜欢养花。

哎呀，这简直是个意外的发现！于是我们开始聊起了他的小花园，聊得热火朝天，他的心情渐渐放松了，心跳也慢慢回归正常。

手术室里一片轻松，大家心里乐开了花。

谁说手术室就得一脸严肃呢？这时，麻醉师来了，像是从天而降的“超级英雄”，他说要给病人打麻醉。

护士们暗自捏了一把汗，心里想着：“这可不能出差错。

”麻醉师一边准备，一边跟病人开玩笑，甚至还模仿了几种动物的叫声，结果让病人笑得前仰后合。

听到这些，手术室的紧张气氛一下子被打破了。

真是“笑一笑，十年少”啊！手术开始后，情况也没那么简单。

原本计划顺利的手术，突然来了个“神转折”。

病人身上竟然发现了个意想不到的肿块，大家都愣住了。

这时，主刀医生像个“战斗机”一样，迅速调整计划。

护士们在旁边心急如焚，想着“这下可咋办啊”。

但是，医生冷静地指挥，护士们也默契配合，手术室瞬间变成了一场紧张刺激的“真人秀”。

经过一番努力，终于把那顽固的肿块处理掉了，大家都松了一口气。

手术结束后，病人醒来，看到护士们在旁边，第一句话就是：“我是不是在梦里？”哈哈，大家都忍不住笑了。

手术室的每一个瞬间，都像是一出精彩的剧目，有惊险、有笑料，更有团队的默契配合。

病人出院的时候，特意带了一盆他最爱的花来感谢我们。

那一刻，所有的辛苦都化为乌有。

大家心里明白，虽然手术室里的每一天都充满挑战，但这些经历让我们更加团结，更加坚韧。

说白了，“团结就是力量”，只有大家齐心协力，才能让每一个病例都顺利渡过。

就这样，一个看似困难的病例，最终在我们的共同努力下，变成了一段美好的回忆。

每当回想起那个病人，我们都会忍不住笑出声来，觉得手术室里的每一天都值得珍惜。

手术室就像是一个温暖的大家庭，虽然时常有风雨，但更多的是阳光灿烂的日子。

我们期待着下一个“让人哭笑不得”的病例，继续在这场手术的旅程中，体验人生百态。

一、病例简介患者，男性，65岁，主诉“反复发作性胸痛1个月，加重1周”。

患者1个月前开始出现胸痛，呈发作性，每次持续数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解，伴有出汗、恶心。

1周前胸痛症状加重，持续时间更长，程度加重，夜间发作频繁，影响睡眠。

患者自发病以来，精神状态一般，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。

二、入院评估1. 生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

2. 症状评估：胸痛，位于胸骨后，呈压迫感，可放射至颈部、肩部、上肢，休息后可缓解。

3. 体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

4. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。

- 心电图：提示ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。

- 胸部CT：提示冠状动脉粥样硬化，部分血管狭窄。

- 血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。

三、护理诊断1. 疼痛：与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血有关。

2. 活动无耐力：与心肌缺血、体力下降有关。

3. 睡眠型态紊乱：与胸痛、夜间发作频繁有关。

4. 焦虑：与疾病诊断、预后不确定有关。

四、护理措施1. 疼痛管理：- 观察疼痛的性质、部位、持续时间，及时报告医生。

- 遵医嘱给予硝酸甘油、阿司匹林等药物，观察药物疗效和不良反应。

- 鼓励患者采取放松技巧，如深呼吸、冥想等。

2. 活动无耐力管理：- 评估患者的体力状况，制定个体化的活动计划。

- 指导患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，逐渐增加运动量。

- 注意观察患者活动后的反应，如心率、血压、呼吸等。

3. 睡眠型态紊乱管理：- 创造良好的睡眠环境，保持室内安静、光线适宜。

- 指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。

- 避免睡前过度兴奋，如看刺激性电视节目、玩手机等。

4. 焦虑管理：- 与患者进行有效沟通，了解其焦虑的原因。

- 提供疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病。

护理疑难病例讨论记录一、病例介绍患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 床号：＿____ 住院号：＿____入院日期：＿____ 诊断：＿____主诉：患者因_____入院。

现病史：患者于_____（具体时间）无明显诱因出现_____（症状），＿____（伴随症状），自行在家中服用_____（药物），症状未见明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：患者既往有_____（疾病史），否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。

个人史：患者生于_____，久居本地，否认疫区、疫水接触史，否认吸烟、饮酒史。

家族史：否认家族性遗传病史。

入院时生命体征：体温：＿____℃，脉搏：＿____次/分，呼吸：＿____次/分，血压：＿____mmHg。

二、护理评估1、身体评估神志：＿____皮肤：＿____心肺听诊：＿____腹部触诊：＿____2、心理社会评估患者对疾病的认知：＿____心理状态：＿____家庭支持情况：＿____三、护理问题1、疼痛：与疾病本身或治疗相关的创伤有关。

2、焦虑：对疾病的预后和治疗效果感到担忧。

3、睡眠形态紊乱：与疾病引起的不适或治疗环境有关。

4、潜在并发症：如_____等。

四、护理措施1、疼痛管理评估疼痛的程度、性质和持续时间。

按照医嘱给予止痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。

提供舒适的体位，协助患者进行适当的活动，以减轻疼痛。

2、心理护理主动与患者沟通，倾听其内心的感受和担忧。

向患者介绍疾病的相关知识和治疗方案，增强其对治疗的信心。

鼓励患者家属给予患者情感支持，让患者感受到关爱和温暖。

3、睡眠护理创造安静、舒适的睡眠环境，调节室内温度和湿度。

协助患者建立规律的作息时间，避免白天睡眠时间过长。

睡前可给予患者适当的放松训练，如深呼吸、冥想等。

4、并发症的预防和护理密切观察患者的病情变化，如生命体征、意识状态等。

按照医嘱给予相应的治疗和护理措施，预防并发症的发生。

心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。

患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息后可缓解，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解。

近1周来，患者上述症状加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，家属陪同前来我院就诊，收入心内科病房。

患者既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，吸烟史40年，每日吸10支。

否认家族中有类似疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。

口唇略显发绀，双肺底可闻及少量湿性啰音，心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（+）。

诊断：心力衰竭，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病。

治疗经过：1. 给予患者抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛等。

2. 控制血压，给予ACEI类药物降压治疗。

3. 控制血糖，给予胰岛素治疗。

4. 改善肺部通气，给予吸氧治疗，必要时行无创呼吸机辅助通气。

5. 给予营养支持、抗感染等对症治疗。

护理难题及解决方案：1. 护理难题：患者出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，如何缓解患者症状？解决方案：给予患者半卧位，抬高床头，增加肺部通气，减轻呼吸困难。

同时，密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予吸氧治疗。

2. 护理难题：患者双下肢水肿，如何有效缓解？解决方案：给予患者利尿剂治疗，同时限制钠盐摄入，加强水分补充。

指导患者适当抬高双下肢，促进血液循环，减轻水肿。

密切观察水肿变化，及时调整治疗方案。

3. 护理难题：患者合并慢性阻塞性肺疾病，如何改善呼吸功能？解决方案：指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺部通气能力。

遵医嘱给予吸氧治疗，保持氧气流量适宜。

密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予无创呼吸机辅助通气。

4. 护理难题：患者合并糖尿病，如何有效控制血糖？解决方案：监测患者血糖变化，遵医嘱给予胰岛素治疗，注意胰岛素注射技巧，避免局部硬化和脂肪萎缩。

骨外科疑难病例护理讨论记录范文示例文章篇一：《骨外科疑难病例护理讨论记录》今天呀，咱们要来讨论一个骨外科的疑难病例护理呢。

我可紧张又兴奋啦，就像要去探索一个神秘的宝藏一样。

我先来给大家说说这个病例吧。

这位病人是个老爷爷，他不小心摔了一跤，结果股骨骨折了。

哎呀，这可把他疼得够呛呢，就像有个小恶魔在他腿上又咬又抓似的。

他被送进医院的时候，脸都皱成一团了，嘴里不停地哼哼着，看起来特别难受。

我们护士姐姐们一看到他这样，心里都不好受。

护士长第一个站出来说话了：“这个老爷爷的情况可不简单呀，他年纪大了，身体还有好多小毛病呢，像高血压、糖尿病这些。

这就好比一辆老汽车，到处都是小毛病，现在又出了这么个大故障，咱们护理起来可得特别小心。

”我听了，心里就想，这确实是个大挑战呢，就像要在布满陷阱的小路上小心翼翼地走路。

这时候，小李护士也说话了：“我觉得咱们得先关注他的疼痛管理。

老爷爷这么疼，肯定休息不好，这对他的恢复可不好。

咱们就像小天使一样，要把他的疼痛这个小怪兽赶走。

”她这么一说，大家都点头。

我也觉得有道理呀，要是我自己疼得那么厉害，肯定啥都不想干，就想让疼痛消失。

小王护士接着说：“还有他的高血压和糖尿病，这就像两颗定时炸弹。

咱们得时刻监测他的血压和血糖，就像小侦探一样，一有什么风吹草动就得赶紧采取措施。

可不能让这两颗炸弹爆炸了，不然老爷爷可就更危险了。

”我心里想，这可真得打起十二分的精神呢。

然后我也鼓起勇气发言啦：“那老爷爷的饮食也很重要呢。

他有糖尿病，不能吃太多甜的东西，可又要保证营养来让骨头快点长好。

这就像走钢丝一样，得小心翼翼地平衡。

咱们得给他安排专门的糖尿病餐，还要多补充钙呀蛋白质呀这些对骨头好的东西。

就像给一辆要跑长途的汽车加合适的油一样。

”大家听了，都夸我想得周到呢，我可高兴了，就像得到了最心爱的玩具一样。

这时候，护士长又说：“咱们还得注意老爷爷的心理状态呢。

他受伤了，肯定很担心自己的腿能不能好起来，就像一个小孩子丢了最心爱的东西一样。

护理疑难病例讨论记录一、病例介绍患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 住院号：＿____诊断：具体疾病诊断现病史：患者因主要症状及诱因入院，入院时描述患者的症状、体征等。

既往史：患者过往的健康状况，包括慢性疾病、手术史等治疗经过：患者入院后，给予了详细的治疗措施及用药情况，但病情仍未得到有效控制，出现了列举目前存在的疑难问题。

二、护理评估1、生命体征：体温具体温度、脉搏具体次数、呼吸具体次数、血压具体数值。

2、症状评估：患者仍有具体症状表现，影响其日常生活和休息。

3、心理状态：患者因病情反复，表现出焦虑、恐惧和不安的情绪。

4、社会支持：患者家属对其病情较为关心，但在照顾方面缺乏专业知识和经验。

三、护理问题1、疼痛管理：患者的疼痛部位疼痛明显，影响其睡眠和情绪。

2、皮肤护理：由于长期卧床，患者局部皮肤出现皮肤问题描述，存在压疮的风险。

3、营养支持：患者食欲不佳，进食量少，导致营养状况较差。

4、心理护理：患者的焦虑情绪严重，对治疗缺乏信心。

四、讨论内容1、关于疼痛管理护士 A：我认为可以先评估患者疼痛的程度，根据评估结果调整止痛药的剂量和使用时间。

护士 B：同时，我们可以采用一些非药物的镇痛方法，比如放松训练、音乐疗法等，帮助患者分散注意力，减轻疼痛感受。

护士长：大家的建议都很好。

但在调整止痛药剂量时，一定要严格遵循医嘱，密切观察患者的反应，防止出现药物不良反应。

2、关于皮肤护理护士 C：对于患者的皮肤问题，我们要加强翻身和皮肤清洁，保持皮肤干燥。

护士 D：可以使用气垫床，减轻局部压力。

另外，定期评估皮肤状况，及时发现问题并处理。

护士长：没错，还要注意观察患者受压部位的皮肤颜色、温度等变化，做好交接班记录。

3、关于营养支持护士 E：我们可以与营养师沟通，为患者制定个性化的饮食方案，增加食物的色香味，提高患者的食欲。

护士 F：必要时，可以考虑给予肠内营养或肠外营养支持。

护士长：在给予营养支持的过程中，要注意观察患者的消化功能和有无并发症的发生。

护理疑难病例讨论记录范文《护理疑难病例讨论记录》一、病例介绍患者姓名：李大爷年龄：78 岁性别：男住院号：123456诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭李大爷是一位长期吸烟的老人，有慢性咳嗽、咳痰病史 20 余年。

此次因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难 1 周”入院。

入院时，李大爷精神状态较差，呼吸急促，口唇发绀，双下肢水肿。

二、护理问题1、气体交换受损与肺部炎症、气道痉挛导致的通气功能障碍有关。

2、清理呼吸道无效与痰液黏稠、无力咳嗽有关。

3、活动无耐力与呼吸困难、氧供不足有关。

4、营养失调低于机体需要量与呼吸困难导致食欲减退、摄入不足有关。

5、焦虑与疾病反复发作、病情加重有关。

三、护理措施（一）气体交换受损的护理责任护士小王：“李大爷这呼吸不好，我是时刻盯着他的血氧饱和度呢。

给他调整了合适的体位，抬高床头，让他能舒服点，也有利于呼吸。

还给他持续低流量吸氧，时刻注意着氧流量和浓度，可不敢出岔子。

”护士长：“嗯，做得不错。

还要注意观察李大爷的呼吸频率、节律和深度的变化，有异常及时汇报。

”（二）清理呼吸道无效的护理护士小李：“我这每天都按时给李大爷拍背，帮助他咳痰。

拍背的时候，我可是特别注意手法和力度，从下往上，由外向内，轻轻拍，不敢太用力，怕伤到他老人家。

还教他怎么有效咳嗽，不过他年纪大了，有时候使不上劲。

”护士长：“那我们可以考虑给他用一些祛痰的药物，雾化吸入也安排上，帮助稀释痰液。

”（三）活动无耐力的护理护士小张：“李大爷想下床活动活动，我就陪着他，走几步就得歇一会儿。

给他制定了个性化的活动计划，一点点增加活动量，可不敢让他累着。

”护士长：“对，要根据他的耐受情况调整，活动的时候要注意安全，防止摔倒。

”（四）营养失调的护理营养护士小赵：“我跟李大爷和他家属沟通了，给他制定了专门的饮食计划。

增加了蛋白质的摄入，像鸡蛋、牛奶、鱼肉这些。

还让他们多准备些新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡。

不过李大爷这胃口不太好，有时候吃不了多少。

护理疑难病例讨论记录病例简介：患者，女性，52岁，因“突发心悸、短气乏力”入院。

患者既往有高血压、糖尿病病史，长期口服降压药和降糖药。

入院时，患者出现阵发性心悸，持续时间不等，伴有胸闷、气短，无明显诱因。

患者自行含服速效救心丸后症状稍有缓解。

就诊于当地医院，心电图示：阵发性室上性心动过速。

为进一步诊治，患者转至我院。

护理难题：1. 患者阵发性心悸的原因是什么？如何进行有效的护理干预？2. 患者合并高血压、糖尿病，如何调整护理措施以适应患者的特殊情况？3. 患者出现焦虑情绪，如何进行心理护理？病例讨论：一、关于患者阵发性心悸的原因及护理干预心脏内科医师：患者阵发性心悸的原因是阵发性室上性心动过速。

这是一种常见的心律失常，主要表现为突然发作的心悸、心率加快，可伴有胸闷、气短等症状。

患者自行含服速效救心丸后症状稍有缓解，说明药物治疗是有效的。

针对这一情况，我们需要做好以下护理干预：1. 严密观察患者的心率、心律变化，及时报告异常情况。

2. 遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应。

3. 教育患者在发作时保持冷静，避免过度紧张，遵医嘱使用救心丸，并立即就诊。

二、关于患者合并高血压、糖尿病的护理措施内分泌科医师：患者合并高血压、糖尿病，这两种疾病都会对心脏产生影响，加重心脏负担。

因此，我们需要调整护理措施，以适应患者的特殊情况：1. 加强血压、血糖的监测，掌握血压、血糖变化规律。

2. 遵医嘱给予降压、降糖药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应。

3. 饮食护理：给予低盐、低脂、高纤维饮食，控制糖分摄入，保持血糖稳定。

4. 运动护理：根据患者身体状况制定合适的运动计划，避免剧烈运动，防止低血糖发生。

三、关于患者出现焦虑情绪的心理护理心理科医师：患者出现焦虑情绪，可能是由于疾病本身以及疾病带来的生活影响所导致。

我们需要进行以下心理护理：1. 建立良好的护患关系，倾听患者诉说，给予关心和支持。

2. 针对患者的焦虑情绪，进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者信息：张某某，女，56岁，已婚。

就诊时间：2021年8月15日。

主诉：反复咳嗽、咳痰4月，加重1周。

现病史：患者4月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为干咳，无痰，无发热、寒战，无气促、呼吸困难，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等症状。

就诊于当地医院，行胸部X线片检查示：双肺纹理增多。

给予抗感染、止咳化痰治疗（具体药物不详），症状稍有缓解。

近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，为求进一步诊治，来我院就诊。

门诊以“咳嗽原因待查”收入院。

既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。

家族史：否认家族遗传性疾病。

二、病例讨论1. 护理评估（1）身体健康状况：患者体重50kg，身高160cm，BMI指数22.9，属于正常范围。

皮肤弹性正常，色泽红润。

头发光泽，无脱落。

眼睛明亮，无充血。

（2）呼吸道症状：患者咳嗽为干咳，无痰，无发热、寒战，无气促、呼吸困难，无胸痛。

（3）生命体征：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（4）心理状况：患者情绪稳定，对疾病有较好的认知，积极配合治疗。

2. 护理诊断（1）呼吸系统：咳嗽、咳痰。

（2）舒适度：睡眠质量下降。

（3）心理：焦虑、担忧。

3. 讨论内容及措施（1）针对咳嗽、咳痰症状，给予止咳化痰药物治疗，如氨溴索、急支糖浆等。

同时，指导患者进行呼吸锻炼，提高呼吸肌力量，减轻咳嗽症状。

（2）为了提高患者的睡眠质量，护理人员应确保病房环境安静、舒适，避免噪音和强光刺激。

同时，指导患者保持良好的作息时间，养成良好的生活习惯。

（3）针对患者的焦虑、担忧情绪，护理人员应加强与患者的沟通，耐心倾听患者的需求和顾虑，给予关心和支持。

向患者解释疾病的病因、诊断和治疗方案，提高患者的认知水平，增强治愈信心。

4. 疗效评估（1）呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状有所缓解，肺部听诊呼吸音清晰。

中风护理疑难病例讨论记录范文一、病例概况患者姓王，女，72岁，主因突发右侧肢体无力，口齿不清，言语不清，就诊于我院神经内科。

经MRI检查确诊为左侧脑梗塞，患者既往健康良好，无高血压、糖尿病等基础疾病史，入院后神志清楚，查体：右侧肢体肌力明显减弱，右上肢扩展困难，右下肢无法行走，右侧口角歪斜，言语不清。

神经内科会诊后，诊断为急性中风，开始行中风护理。

二、中风护理方案1.早期康复治疗中风患者需要早期进行康复治疗，包括物理治疗、言语治疗和心理治疗。

针对患者右侧肢体无力的情况，进行定期物理治疗，包括肢体功能锻炼、康复按摩等。

同时开展言语治疗，通过各种言语训练和呼吸功能训练，帮助患者恢复言语功能。

另外，心理治疗也是十分重要的，患者需要在康复期间得到家人和医护人员的支持和鼓励，保持乐观的心态。

2.个性化饮食调理根据患者的病情和身体状况，制定个性化的饮食调理方案。

中风患者容易出现吞咽困难的情况，所以需要选择易于吞咽的软食和流食，如稀饭、烂面、果泥等。

另外，应避免高油、高盐、高糖、高脂肪食物，以免影响患者的血脂和血压。

3.定期用药及监测患者需要定期服用抗血小板药物、降压药物等，以预防再次发病。

同时需要密切监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整用药。

4.家庭护理及康复指导患者出院后需要进行家庭护理，包括饮食调理、康复锻炼等。

同时医护人员需要向患者家属进行相关护理知识的培训，使他们能够正确地进行家庭护理。

三、护理过程中的疑难问题及解决办法1.吞咽功能障碍患者出现吞咽困难的情况，容易引起咽部感染和误吸，需要密切监测。

采取半卧位进食，并给予易于吞咽的软食和流食，避免刺激性食物，如辛辣、硬骨头等。

2.忧郁情绪患者因突发疾病而导致忧郁情绪，影响康复效果。

需要医护人员和家属的耐心安慰和支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。

3.家庭护理困难患者家属对中风的护理知识了解不足，存在护理困难。

医护人员需要向他们进行系统的护理教育，包括中风的基本知识、康复锻炼方法、饮食调理等，使他们能够正确地进行家庭护理。

疑难病例讨论护理记录范文一、基本信息。

日期：[具体年月日]患者姓名：李大爷。

床号：15床。

科室：心内科。

二、病例介绍。

李大爷可是个有点让人头疼又特别可爱的患者呢。

他呀，患有多种心血管疾病，像冠心病、高血压，还有点心律失常。

这次住院是因为突然感觉胸闷、胸痛得厉害，就像有只小猫在胸口乱抓一样。

刚来的时候，大爷脸色苍白，还直冒冷汗，可把我们吓坏了。

三、疑难问题。

# （一）症状反复。

1. 大爷的胸闷胸痛症状总是时好时坏。

有时候看着他刚缓过劲儿来，没一会儿呢，又开始难受了。

就像天气一样，变幻无常。

我们给他按照常规的治疗和护理方案进行处理，可效果总是不太稳定。

2. 比如说，我们给他用了硝酸甘油来缓解胸痛，这药有时候就像个听话的小助手，能让大爷舒服不少；但有时候呢，就好像失灵了一样，大爷还是疼得皱眉头。

# （二）用药复杂。

1. 大爷因为多种疾病缠身，每天吃的药就像开了个小药房似的。

这么多药啊，有些药之间还会互相“打架”。

像治疗冠心病的药和治疗高血压的药，在剂量和服用时间上就得小心翼翼地调整，不然就容易出问题。

2. 我们给大爷解释这些药怎么吃的时候，感觉就像在解一道超级复杂的数学题。

大爷也是听得云里雾里的，一会儿担心吃错药，一会儿又觉得药太多吃不下。

# （三）心理因素影响。

1. 李大爷是个有点固执又特别爱操心的人。

他老是担心自己的病治不好，每天都愁眉苦脸的。

这心理压力一大啊，他的病情好像就更严重了。

我们能明显感觉到，当他心情好的时候，症状就相对轻一些；要是因为点小事儿着急上火了，那胸闷胸痛就又加重了。

2. 就像上次，他儿子来看他，结果两人因为一点小事吵了几句。

这大爷啊，气得脸通红，紧接着就开始胸痛。

我们赶紧过去安抚，费了好大劲儿才让他平静下来。

四、讨论过程。

# （一）多学科参与。

1. 今天的疑难病例讨论可热闹了。

心内科的医生、护士们都来了，还请了药剂科的专家来帮忙。

大家围坐在一起，就像要攻克一个超级大的难关一样。

护理病例讨论记录范文(8篇)护理病例谈论记录范文第1篇各位领导、各位评委、各位同事：下面我想谈谈对所聘岗位的一点认识。

2、制定和审核全省重大业务方案，做好foa测试。

3、加强技术支援队伍的建设，做好经验推广工作。

制定详尽的值班方案，收到省内技术支援通讯后，准时将相应故障转接到值班专家，使故障得到准时处理。

接到eoms工单后，准时与相关分公司联系处理好相关故障，针对紧急、重大和疑难故障，制定解决方案，集中受理，与相关厂家联系处理一些紧急、疑难故障，并保障时效性。

在每次技术支援后，形成技术支援报告，建立故障经验库，收集相关故障信息和资料，将它们整理成册，实时更新，组织分公司技术人员进行学习，推广一些有价值的经验，整理经验库，加强经验库的管理。

每月对技术支援状况进行汇总，并组织专家总结、学习，定期汇报技术支援状况。

4、加强维护队伍的建设，减少对厂家的依赖。

5、积极配合集团公司专家组进行工作，开展省内技术支援工作。

护理病例谈论记录范文第2篇病例谈论黄：汇报病史，提出谈论目的，发热原因，进一步检查及治疗。

吕：脓毒血症、化脓性心包炎、金黄色葡萄球菌肺炎患者，诊断明确。

患者心包引流液减少，脓液较前稀薄，血常规示血象好转，血培养、心包积液培养、痰培养均为金黄色葡萄球菌，药敏示万古霉素为敏感药，抗生素选择正确且有效，目前仍有发热，考虑疗程不够，继续原抗生素巩固抗感染，并复查血培养、心包引流液培养及痰培养，准时根据培养结果调整抗生素。

吴：金黄色葡萄球菌患者，合并脓毒血症、化脓性心包炎。

化脓性心包炎为严重并发症，致死率高。

大量心包积液发现后马上行心包置管引流术，治疗准时有效。

患者心包引流液每天约200-400ml，引流液浓稠，时间超过1周，考虑引流不彻底，警惕包裹性积脓、分房脓肿可能。

建议心包切开引流、充分冲洗，但我院缺乏相关专科（心外科），建议请上级医院专科医生会诊，必要时转院。

游：中年糖尿病患者，目前存在金黄色葡萄球菌肺炎、脓毒血症、化脓性心包炎、中毒性心肌炎，基础疾病为高血压病、糖尿病，诊断明确。