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吧里9；医塑魁苤查—!塑旦‘Ej2旦笪盟鲞第壹—塑庄曾渊应用清热法治疗白塞氏病经验张励庄曾渊【摘要】本文介绍了庄曾渊研究员对白塞氏病病因病机的认识，认为本病的病变部位多循行足厥阴肝经的路线，与肝胆相关，波及脾肾。
多因阴液亏虚、肝胆火旺；或因外感湿热毒邪，引动内火而起。
总结了庄曾渊研究员治疗白塞氏病的经验，遵循病证结合、分期论治的原则，急性发作期清热利湿，慢性期清肝凉血，缓解期通络清热、清除余邪，防止复发。
同时对急性发作期或反复发作比较频繁或对激素有依赖性者口服雷公藤多甙片治疗，取得了较好的临床疗效。
【关键词】清热法；白塞氏病；病因病机；分期论治；雷公藤多甙中图分类号：R773．9文献标识码：B文章编号：1002—4379(2010)06—0334一03白塞氏病(B ehce t’s di sea se，B D)是一种原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行性多系统损害疾病。
临床以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎和皮肤损害等为主要特征，葡萄膜炎是白塞氏病最主要的眼部病变，依据病变发生的部位，分为两型，即复发性前房积脓性虹膜睫状体炎型和视网膜葡萄膜炎型(以视网膜闭塞性血管炎为主)。
葡萄膜炎在反复发作后引起虹膜粘连、青光眼、后段炎症、视网膜浸润、水肿、渗出、血管鞘形成、动、静脉闭塞、视盘充血水肿、黄斑水肿，晚期新生血管形成、视神经萎缩¨，21。
由于本病反复发作且临床症状比较复杂，病因迄今未明，现代医学尚无理想控制病情的药物。
庄曾渊研究员对白塞氏病的中医药治疗进行了长期地研究，1987年曾报告100例白塞氏病眼底荧光血管造影特点[3]，并多次从中医角度对诊断、治疗白塞氏病进行临床总结H j]，提出本病的病机为湿热蕴伏、循肝经发病。
损伤络脉，并提出湿热伤络是本病的主要病机。
在临床中根据病程的不同阶段辨证论治，收到较好效果，现总结如下。
1病因病机庄曾渊研究员认为本病的主要病变部位和足厥阴肝经的循行路线大部分吻合，如下肢结节红斑好发于小腿胫骨前缘，相当于“足跗上廉，去内踝一寸、上踝八寸”。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清热解毒、泄火利湿法治愈狐惑病（白塞病）病案：徐某，男，24岁。
初诊：1964年10月18日。
主诉及病史：患者于10月1日咽痛，吞咽不利，并有恶寒发热头痛，相继咽及口腔溃疡，口角流涎，阴囊有黄色脓头及溃破两处，说话含糊，难以进食，视力模糊。
在本乡医院治疗十余日未效，故收入住院治疗。
入院后西医诊为白塞病，应用多种抗生素及激素治疗乏效，转邀中医会诊。
诊查：全身状况较差，发热，咽痛；双蛾赤肿，表面白膜不易拭去；口腔溃疡，颌下结核为蚕豆大；两鼻翼外侧及上唇散见脓泡，各如豌豆大；下唇糜烂，皮肤潮润，有脓泡疹散在；阴囊前皮肤有如铜钱大溃疡面；脉象弦数，苔薄腻，诊为狐惑病。
辨证：心火亢盛，湿毒内蕴，心火蚀于咽喉，湿毒腐于阴器，变生狐惑。
治法：清热解毒，泄火祛湿。
处方：双花15g 连翘15g 花粉15g 大贝10g 马勃10g 桔梗10g 板蓝根30g 防风10g 竹叶10g 滑石15g 生地黄20g 川黄连10g1水煎服。
另用：大黄20g、苏叶15g，煎煮取汁浸纱布湿敷患处，继以锡类散、冰硼散混合外扑。
二诊：服方3剂，不见起色，湿毒火邪有炽盛之势。
仍依前法，加重其剂，以抑其势。
前方去板蓝根，加犀角粉3g、赤芍15g、丹皮10g。
三诊：前方进服10剂，病势大挫，体温降至正常，咽痛平；口腔及阴部溃疡逐日向愈，脓泡干瘪；惟见舌质微红，口干少津；有毒热耗阴、津液竭伤之象。
原方加减，去防风、竹叶、滑石、桔梗，加石斛15g、元参20g。
送服珠黄散1瓶。
服上方二十余剂后出院以后追访未见复发。
按语白塞病是西医学病名，与中医之狐惑病极为相似。
此例病人，上部舌糜及口腔溃疡，下部阴囊溃烂渗水，均因心火亢盛、湿毒内蕴所致。
拟以清热解毒、泄火祛湿之法，初服轻剂，药不胜病，以后加重其剂，且内外并举，药证相符，随获佳效而治愈。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P355-356，周子芳医案。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清热解毒滋阴法治愈狐惑病案：杨某，男，36岁。
初诊：1972年11月24日。
主诉及病史：7年来反复发作口腔粘膜及舌体溃疡，甚至龟头亦有溃疡。
西医诊为白塞综合征，应用激素治疗，效不显著。
故转中医诊治。
诊查：口舌生疳，有时龟头亦发。
脉滑数，苔白腻，质红。
辨证：此为狐惑，乃湿热为患，久延成毒，蚀皮腐肉而致。
治法：治宜清热解毒滋阴。
处方：生地黄12g 败龟板12g 肥知母9g 川黄柏9g 鲜茅根30g 金银花12g 蒲公英30g 京赤芍9g 芦荟1.8g 生甘草3g 7剂二诊：12月14日。
服上方药7剂后病不见轻。
狐惑之疾，虽以热毒为患，而其肾必亏，蚀于阴，是肾不足之明证；肾气足何以蚀之？！当加补肾之品，取肾为先天之本也。
处方：生地黄12g 败龟板12g 川黄柏9g 肥知母9g 仙灵脾18g 仙茅18g 全当归9g 京赤芍9g 芦荟3g 粉丹皮9g 紫草9g 人中黄4.5g（包）另用：薄荷6g煎水洗患处；锡类散0.6g吹敷患处。
1三诊：1973年1月10日。
服上方药及用洗敷法后，疳疮痊愈。
按语《金匮要略》指出：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。
”徐灵胎加以发挥说：“蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生域；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如狐性之阴也。
”狐惑为患，虽以热毒为主，但其肾必虚，蚀于阴者即肾不足之明证也。
故临床治疗在清热解毒的同时，必须滋养肾阴，扶其肾气。
《金匮要略》曾提出用甘草泻心汤内服，苦参汤外洗，雄黄熏治，此乃治邪实之方，而非治本之举。
张老先生治疗本症，强调补肾，以二仙汤合清热解毒药同治，先后治疗5例，均获显效。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P538-539，张羹梅医案。
张羹梅，字鼐，生于1905年。
主任中医师。
上海市川沙县人。
早年毕业于江苏省立第一师范学校，后从川沙名医凌秀千先生学习中医内科，跟陈行镇名医陈雪生公学习中医外科，于1933年独立开业。
中西医结合治疗白塞氏病疗效观察白塞氏病是一种少见的多系统独立疾病，除眼、口、生殖器、皮肤出现症状以外，还伴有其他器官受累的症状。
我科自1994～2010年采用中西医结合的方法对244例患者进行了临床疗效观察，现将结果报告如下。
资料与方法一般资料：观察白塞氏病患者244例，男62例，女182例。
年龄16～20岁17例，21～40岁152例，41～60岁69例，＞60岁6例，病程＞5年119例，6～10年71例，＞11年54例，病程2個月～46年。
临床症状：244例中，以口腔黏膜及外阴溃疡为多见，分别为223例（91.4%）及202例（82.8%），其次为同性反应阳性者128例（52.5%），结节性约占115例（47.1%），毛囊炎109例（44.7%），关节症状106例（43.4%），眼症状102例（41.8%），发热93例（38.1%），血管炎20例（8.2%），消化道症状53例（21.7%），神经系统症状20例（8.2%），下消化道溃疡6例、合并大出血1例、心肌梗死1例。
本组患者初发时以先出现1种损害占多数，2种损害或3种损害同时出现较少，无1例4种损害（口腔、皮肤、眼、生殖器）同时出现。
发病后一般在3～7年内症状及损害逐渐发展完全型，本组属完全型者81例，不完全型者117例，可疑型者7例，特殊类型39例。
化验结果：130例患者查血沉，61例增快，最快者130mm/小时；80例查肝功能，有10例不正常；80例查尿常规，54例有轻微蛋白及红、白细胞。
发病诱因：与季节有关的24例，与劳累情绪激动有关的8例，与月经周期与妊娠有关的36例，因寒冷或其他原因加重者38例，原因不明的138例。
中医分型与辨证治疗。
脾肾虚寒血瘀型：本型病人多见于病久与长期应用皮质类固醇激素的患者，治法温补脾肾，活血化瘀。
处方：附子、肉桂、干姜、黄芪、白术、云苓、党参、归尾、三棱、苍术、赤芍、红花、甘草。
阴虚热毒型：患者早期外感热邪，日久入里化热，耗伤津液，治法滋阴清热。
治疗白塞氏病的偏方有哪些白塞病的病情比较复杂，到目前为止，还没有可以根治白塞病的确切的方法，所以我们下面介绍的治疗白塞病的方法，只能暂时作为缓解病情的方法，比如药物治疗，多种药物均有效，但停药后大多易复发。
治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。
1、脾肾阴虚、阴阳不调主证有全身无力、头晕、耳鸣、腹痛、足跟疼痛、手足心发热、口干渴、常有低烧、口舌生疮、目赤、大便常不成形、女子经量减少、白带多、有时发生阴部溃疡或眼症状，舌淡苔薄、脉象寸关弦滑双尺沉细。
立法为健脾益肾、调和阴阳。
方药用黄芪、白术、茯苓、菟丝子、女贞子、沙参、麦门冬、石斛、玄参、生熟地、鸡血藤、首乌藤、天仙藤、钩藤、金莲花。
2、脾肾阳虚、气血失和主证有全身无力、少气懒言、手足不温、食欲不振、畏寒、大便溏泻或五更泄泻、下肢浮肿、女子带下清稀、经血不调、下肢可有结节红斑，阴部、口腔溃疡，舌淡苔白或灰，脉沉细。
立法为健脾益肾、引火归元、中和气血。
方药用上肉桂、淫羊藿、白术、茯苓、菟丝子、枸杞子、女贞子、车前子、赤石脂、丹参、黄柏、黄精、牡丹皮、当归、补骨脂。
3、脾虚湿盛、湿热下注或上蒸主证有头晕、头沉、下肢肿胀或有红斑、胸腹痞满或胀闷、女子带下黄而臭、心烦不眠、小便黄赤、大便干、阴部溃烂、或口舌生疮、目赤肿痛，舌淡苔腻、脉弦滑或沉缓。
立法为健脾、除湿、解毒。
方药用生白术、生枳壳、生薏苡仁、萆薢、滑石、连翘、黄柏、锦灯笼、马蔺子、栀子、苦参、车前子、胆草、茯苓、赤小豆。
4、毒热内攻主证有溃疡反复发作，时有高烧、淋巴结肿大、皮肤红斑肿胀、口渴、目赤肿痛、便干、舌质红、舌苔微黄或黄腻、脉弦滑或数。
立法为清热解毒凉血。
方药用：双花、连翘、蒲公英、赤芍、茅根、牡丹皮、大青叶、板蓝根、全瓜蒌、金莲花、锦灯笼、马蔺子、黄连、生地、玄参。
外治法：阴部溃疡外用紫色溃疡膏(黄连10g、青黛10g、乳香50g、琥珀10g、蜂蜡10g、香油250、珍珠粉3g);口腔溃疡外用锡类散、冰硼散。
中医治疗白塞病的方剂白塞病，又称为Behcet's病，是一种慢性复发性的炎症性血管疾病，以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼疾为主要表现，也可累及关节、皮肤、神经系统等多个器官。
中医认为，白塞病属于“疮疡”范畴，治疗上主要以清热解毒、活血化瘀为主，并根据患者的具体症状和体质特点来选用方剂。
1. 清热解毒方剂白塞病的发病机制与体内湿热毒邪的侵袭有关，因此清热解毒是治疗白塞病的重要方面。
常用的方剂有清热解毒汤和大青龙汤。
清热解毒汤的组成包括黄连、黄芩、连翘等，这些药物有清热解毒、泻火解毒的作用，能够缓解口腔溃疡、生殖器溃疡等症状。
大青龙汤的组成包括黄连、黄芩、黄柏、黄芪等，具有清热解毒、消肿止痛的作用，适用于病情严重的患者。
2. 活血化瘀方剂白塞病的病理过程中伴有血液循环障碍和瘀血的存在，因此活血化瘀也是治疗的关键。
常用的方剂有桃红四物汤和当归四逆汤。
桃红四物汤的组成包括桃红、当归、川芎、红花等，具有活血化瘀、调经止痛的作用，适用于女性患者。
当归四逆汤的组成包括当归、川芎、丹参、附子等，具有活血化瘀、温经止痛的作用，适用于寒凝型的患者。
3. 清热解毒活血化瘀方剂对于白塞病病情较重、症状复杂的患者，可以选用清热解毒活血化瘀的方剂。
常用的方剂有抱龙太子丸和半夏泻心汤。
抱龙太子丸的组成包括黄连、黄芩、连翘、当归、川芎等，具有清热解毒、活血化瘀的作用，适用于全身症状明显的患者。
半夏泻心汤的组成包括半夏、桃仁、红花、当归、川芎等，具有清热解毒、活血化瘀、舒肝理气的作用，适用于病情以胸闷、胁痛为主的患者。
总结而言，中医治疗白塞病主要采用清热解毒、活血化瘀的方剂，具体方剂的选择需要根据患者的症状和体质特点来确定。
同时，中医治疗白塞病也强调个体化，饮食调理和生活习惯的调整同样重要。
患者应遵医嘱服药，并定期复诊，以便及时调整治疗方案。
同时也要注意休息，避免劳累和情绪波动，保持良好的心态，有助于提高治疗效果。
周彩云教授用清热解毒、健脾疏肝法治疗肠白塞病经验
白塞病以消化道溃疡为主要临床表现,称为肠白塞病,肠白塞病病因病机复杂,周彩云教授总结多年临床经验,认为肠白塞病的基本病理为血管炎症,其发病与湿热毒邪密切相关,湿热毒蕴、肝郁脾虚为其关键病机。
治疗上当辨病与辨证相结合,以"急则治标,缓则治本""初期清热解毒,后期健脾疏肝"为法,强调本病的
前期热毒炽盛,治疗应以清热解毒为主,方选四妙勇安汤为主方
,后期"本虚标实",治疗应寻其根本,以健脾疏肝为主,方选参苓白术散为主方,
同时配以清热解毒之品,以防病情反复。
治疗过程中应灵活辨证用药。
久病治瘀,瘀血为肠白塞病的重要病理产物,治疗应重视活血药物的应用。
兼症各有不同,治疗临症应重视药物加减及甘草的运用。
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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
导赤泻心汤治愈狐惑病病案：王某，女，32岁。
初诊：1964年9月3日。
主诉及病史：1962年开始，出现口唇溃疡和前阴溃烂，中西药治疗均无显著效果。
诊查：口唇溃烂，大如黄豆，小如绿豆；口苦咽干；前阴溃烂，小如黄豆，大如蚕豆；大便常秘，小便色黄；脉弦细而数，舌苔薄黄。
辨证：病为心火上炎，下移于小肠。
治法：清热解毒，泻心火而利小肠。
处方：生地黄24g 黄连2g 大黄4g 甘草6g 黄芩6g 竹叶10片木通5g 土茯苓30g 银花10g连服5剂，服1剂隔1日再服。
土茯苓3g，银花3g。
开水冲服，日服3次当茶饮。
冰硼散2分，搽上下溃烂处。
二诊：药后口唇溃烂部位缩小，但前阴部溃烂、痛痒未解。
治用原方，加苦参30g、蛇床子30g，煎汤熏洗前阴。
再服药10剂，所有溃疡基本收敛，偶有极轻破溃，近于痊1愈。
将汤剂改为丸剂控制发作。
处方：生地黄120g 大黄60g 甘草90g 玄参90g 竹叶90g 木通90g 土茯苓200g上药共研为细末，水泛为丸，每服6g，日服2次。
1年后，病者复诊，病状基本控制，有时虽偶有小发，但溃疡极小，时间极短。
久病顽症，非久治缓调难愈，防病反复，嘱仍服原丸方药调治。
按语引起狐惑病的原因，一般认为湿热内蕴于心经，心与小肠相表里，心火上炎则口舌咽破溃，心移热于小肠，则前阴溃烂。
治狐惑病，仲景用甘草泻心汤，方中的甘草、黄连、黄芩有清热解毒的作用，为治狐惑的主要药物。
但是方中的干姜、半夏辛温，人参、大枣甘温，均有助湿生热作用，难以入选。
本病例用甘草泻心汤与导赤散加减，用甘草、黄连、黄芩清心泻火于上，用竹叶、生地黄、木通清热利湿于下，银花、土茯苓解毒消疮；大黄泻火通便，所以将方名改为导赤泻心汤。
狐惑的外治疗法，仲景用苦参汤熏洗，有一定的解毒消疮止痒等作用。
本病例外用苦参蛇床子散方，熏洗阴部溃烂，用蛇床子助苦参解毒消疮止痒，比单用苦参效果好。
