糖尿病诊治进展

糖尿病肾病的诊治进展糖尿病肾病的筛查与诊断依据传统的Mogensen分期，糖尿病肾病被分为5期。

然而，国外大量研究提示，有部分糖尿病患者尿白蛋白水平正常，但肾功能已出现下降。

李红教授团队的研究也发现，近20%正常白蛋白尿的糖尿病患者eGFR降至60 ml/min以下。

2007年，美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南（NKF/KDOQI），建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN（diabetic nephropathy）；2014年，美国糖尿病协会（ADA）与NKF达成共识：DKD是指由糖尿病引起的CKD，主要包括GFR低于60 ml/min/1.73 m2 或尿白蛋白与肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持续＞3个月。

《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识（征求意见稿）》对DKD的诊断具备以下标准之一即成立：①能够肯定高血糖与CKD的因果关系或高血糖为CKD的起始病因或排除了非DKD；②有病理学诊断的支持。

关于糖尿病肾病的筛查，2014年《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识（征求意见稿）》建议，首次筛查始于1型糖尿病诊断后5年和2型糖尿病诊断确立后，此后应每年筛查糖尿病肾病。

筛查指标包括：尿白蛋白排泄率（ACR/AER）、血清肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR），如有CKD需进行分期。

推荐采集任意时点尿标本（清晨首次尿标本最佳）测定ACR，如有异常，应在3个月内至少进行2~3次ACR/AER检测，需有2次以上异常、并排除感染等其他因素，方可考虑诊断白蛋白尿。

此外，糖尿病伴肾脏损害，同时合并下列≥1项者需进行肾活检：①糖尿病病程＜10年而有显著肾脏病变；②大量白蛋白尿无糖尿病视网膜病变；③蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征；④无法解释的肾功能迅速恶化；⑤有持续性镜下血尿。

糖尿病肾病的治疗策略糖尿病肾病的治疗策略主要包括：控制蛋白质摄入、控制血糖、控制血压、纠正血脂异常、正确使用利尿剂以及戒烟、限制食盐摄入和适当运动等。

关于糖尿病的治疗发展现状综述摘要:糖尿病是一种以失控的高血糖为主要表现，多种并发症为主要损害的一种代谢性疾病，已严重影响人们的健康生活。

本文通过总结和归纳近年来国内外关于糖尿病研究的报道，对糖尿病的研究现状及研究进展进行综述。

关键词:糖尿病；发病；诊断；治疗；现状；进展；综述随着生活水平的提高、人口老龄化和生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病的发病率在逐年上升，预计到2025年达到3亿人，成为继心血管和恶性肿瘤之后的第三大非传染病，不但严重影响个人的生活质量，对社会也造成了沉重的经济负担，目前全球慢性病的死亡率排行中糖尿病已跃居第二，紧随心脑血管病之后，事实上不少心脑血管病也是糖尿病的并发症，在此紧迫形势下，人类和疾病的斗争并未停顿，糖尿病的研究不断取得进展，不断有新的防治策略和方法应用于临床，人类最终根治糖尿病并非遥不可及。

一、糖尿病的类型糖尿病的四大类型:1型糖尿病；2型糖尿病；其他特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病。

二、糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥Il.lmmol/L(200mg/dl)，或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/ L(126mg/dl)，或口服葡萄糖耐量实验(OGTF)中2小时血浆葡萄糖(2hPG)≥I1.1 mmol/L(200mg/dl)典型的糖尿病症状包括:多尿、多饮、多食和不能解释的体重下降随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。

空腹是指至少8h没有热量的摄入。

在急性感染、外伤、其他应急情况时，严重高血糖可能是短暂的，不能作为诊断糖尿病的依据对无症状者，应注意血糖化验的重复性对于难于确定糖尿病的诊断，应让患者定期复查，直至诊断明确为止。

ADA和WHO的诊断标准均认为对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能作出诊断。

三、糖尿病的发病机制目前对于各型糖尿病的具体发病机制尚无统一定论，但研究显示，糖尿病是遗传因素、自身免疫系统因素及环境因素共同作用的结果。

糖尿病大血管及微血管并发症诊疗进展（市二类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、《糖尿病神经病变诊治专家共识》解读1.DSPN最开始影响（）参考答案：下肢远端2.下列属于营养神经的药物是（）参考答案：甲钴胺3.小纤维神经病变评估方法诊断的金标准是（）参考答案：皮肤活检4.糖尿病神经病变包括（）参考答案：以上均是5.下列关于糖尿病神经病变说法正确的是（）参考答案：以上均是二、糖尿病合并ASCVD患者管理1.（）糖尿病患者数居世界第一参考答案：中国2.腹型肥胖标准，男性腰围≥（）cm，女性腰围≥（）cm参考答案：90853.下列关于内脏脂肪评价指标腰围（WC）、腰臀比（WHR）说法有误的是（）参考答案：当BMI正常，WC水平增高，可能会造成CVD风险被高估4.下列不属于降糖药物的是（）参考答案：辛伐他汀5.大量研究显示肥胖与CVD存在密切联系。

肥胖引起的CVD常见的有（）参考答案：以上均是三、2022ADA糖尿病诊疗标准1.2022ADA糖尿病诊疗标准推荐所有（）岁以上成人应开始筛查2型糖尿病参考答案：352.有妊娠糖尿病病史的妇女，应至少每（）年进行糖尿病或糖尿病前期筛查，维持终身参考答案：33.口服葡萄糖耐量试验作为糖尿病筛查手段时，试验前（）天应确保摄入足够的碳水化合物参考答案：34.无糖尿病病史的妊娠妇女，妊娠（）周进行妊娠糖尿病检测参考答案：24-285.下列关于糖尿病合并症评估的说法正确的有（）参考答案：以上均正确四、从2020ISH国际高血压指南看我国高血压诊疗实践1.诊室血压策略指（）参考答案：测量三次，取第2，3次的平均值2.下列不属于降压药的是（）参考答案：罗格列酮3.对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐，下列做法正确的是（）参考答案：以上均正确4.与既往指南相比，ISH2020在多个方面有所更新，亮点包括（）参考答案：以上均正确5.高血压常见的合并症包括（）参考答案：以上均是五、T2DM血糖稳态治疗新策略1.机体血糖稳态系统由葡萄糖调动；作为葡萄糖调控第一步，（）感知葡萄糖水平变化并启动核心调糖靶器官的精密协作，是血糖稳态自主调节机制运转的关键参考答案：葡萄糖激酶2.正常生理状态时，人体血糖水平稳定在（）mmol/L，这种状态称之为血糖稳态参考答案：3.9-5.63.下列关于糖尿病慢性并发症防治原则说法正确的包括（）参考答案：以上均是4.多个参与葡萄糖调控与利用的器官组成血糖稳态系统，共同维持血糖稳态；包括（）等参考答案：以上均是5.糖尿病患者的综合管理包括的内容有（）参考答案：以上均是六、国家基层糖尿病防治管理指南1.调脂治疗的目标是（）参考答案：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史患者LDL-C＜1.8 mmol/L2.2型糖尿病与1型糖尿病鉴别要点不正确的是（）参考答案：三多一少症状典型3.α-糖苷酶抑制剂药理作用机制是（）参考答案：抑制碳水化合物在肠道的吸收4.中国糖尿病现状，患病人数多，世界第一，并发症严重，至少有一种并发症的概率是（）参考答案：60%5.糖尿病发病年轻化，<40岁约占糖尿病患者的（）参考答案：10%七、糖尿病慢性并发症的防治1.糖尿病性视网膜病变中，微血管瘤，出血属于（）参考答案：Ⅰ期2.在糖尿病神经病变中，下面哪项不属于自主神经病变内容（）参考答案：动眼神经3.中枢神经系统病变包括（）参考答案：以上都是4.糖尿病大血管病变包括（）参考答案：以上都是5.糖尿病的慢性并发症包括（）参考答案：以上都是八、糖尿病常见慢性并发症筛查及防治1.远端对称性多发性神经病变（DSPN）常见的临床表现是（）参考答案：双侧远端对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常2.下列哪项不属于糖尿病慢性并发症（）参考答案：糖尿病酮症酸中毒3.经皮氧分压的正常范围是（）参考答案：60-70mmHg4.2型糖尿病患者死亡的主要原因是（）参考答案：心血管疾病5.下列哪项不属于糖尿病视网膜病变的主要危险因素（）参考答案：吸烟九、糖尿病肾病的规范化诊治1.2型糖尿病患者筛查肾病的时机为（）参考答案：确诊糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，以后每年至少一次2.GFR低于30ml/min/1.73m2时可选择的降糖药物是（）参考答案：DPP-4抑制剂3.糖尿病诊疗的宗旨不包括（）参考答案：延长寿命4.中国糖尿病并发症的直接医疗费用以（）最高参考答案：肾脏并发症5.（）是诊断DKD的金标准参考答案：肾穿刺病理检查十、糖尿病足的诊疗1.下列检查不可预测糖尿病足截肢平面（）参考答案：ABI2.下列哪项不是负压伤口疗法的适应症（）参考答案：癌性溃疡3.下列哪项不一定是糖尿病足截肢的适应证（）参考答案：糖尿病足 Wanger3 级坏疽4.糖尿病足溃疡按病因分为，不包括（）参考答案：混合性溃疡5.糖尿病足溃疡创面评估，错误的是（）参考答案：常规用MRI检查十一、糖尿病视网膜病变规范化诊疗教程1.降压治疗可延缓视网膜病变的发生发展（）为首选药物参考答案：RAS阻断剂2.近年来（）呈增加趋势，成为视力损害的主要原因参考答案：糖尿病黄斑水肿发病3.（）是评估黄斑水肿的最佳方法参考答案：相干光断层扫描（OCT）4.以下哪项不是正常眼底的表现（）参考答案：视网膜动静脉比约25.糖尿病视网膜病变的危险因素有（）参考答案：以上都是十二、糖尿病心肾并发症的指南变迁及综合管控1.糖尿病心血管极高危患者LDL-C的目标值为小于（）参考答案：1.8mmol/L2.2019ADA指南关于抗血小板药物的推荐，不正确的是（）参考答案：确诊ASCVD的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162mg/d）作为一级预防治疗3.2019ADA指南关于高血压/血压控制的A类推荐是（）参考答案：心血管事件风险较低的糖尿病和高血压患者（10年心血管风险＜15%），血压控制目标为＜140/90mmHg4.大多数T2DM合并ASCVD患者的HbA1c控制目标为（）参考答案：＜7.0%5.如果应用ACEI、ARB类或利尿剂，每年至少监测一次（）参考答案：血肌酐/ eGFR和血钾十三、中医适宜技术在糖尿病并发症中的应用1.下列选项中，中药保留灌肠的适应症是（）参考答案：糖尿病肾病2.在应用穴位注射方法治疗糖尿病周围神经病变时最常用的穴位是（）参考答案：足三里、三阴交3.祛浊救肾灌肠方治疗消渴病肾病常用药物不包括（）参考答案：天麻4.关于中药热奄包治疗疾病的机理描述不正确的是（）参考答案：安慰剂作5.中药热奄包的作用有（）参考答案：以上都是十四、糖尿病微血管病变中药干预的机制与临床新证据1.我国将迎来糖尿病危害的洪峰，下列说法错误的是参考答案：糖尿病患者生存期减少2.关于糖尿病治疗药物的发展史说法错误的是参考答案：1922年研制出首个口服降糖药物——癸烷双胍3.关于糖尿病并发症说法错误的是参考答案：5年以上发生率98%4.下列说法错误的是参考答案：复方丹参滴丸治疗糖尿病微血管并发症不容忽视十五、2型糖尿病治疗药物及其康复药学监护（一）1.以下可用于2型糖尿病合并轻至中度肾病的磺酰脲类药物是（）参考答案：格列喹酮2.吡格列酮成人最大推荐剂量为（）参考答案：最大推荐量不应超过45mg/d、1次/d3.以下属于罗格列酮禁忌证的是（）参考答案：以上均是4.二甲双胍的主要不良反应是（）参考答案：胃肠道反应5.以下用于老年糖尿病患者无需调整剂量的是（）参考答案：格列美脲十六、2型糖尿病治疗药物及其康复药学监护（二）1.以下在肾功能不全患者中无需调整剂量的是（）参考答案：利格列汀2.卡格列净不良反应有（）参考答案：以上均是3.以下属于阿卡波糖禁忌证的是（）参考答案：以上均是4.以下药物中属于α-糖苷酶抑制剂是（）参考答案：以上均是5.以下属于阿格列汀严重不良反应的是（）参考答案：以上均是。

临床应用中的内分泌疾病诊治新进展内分泌系统是调节人体生理活动的重要系统之一，它通过分泌激素来传导信息，调控身体的代谢、生长、发育以及各种功能的平衡。

然而，由于生活方式的改变、环境污染的加剧等因素，内分泌疾病的发病率逐年增加。

因此，临床应用中的内分泌疾病诊治也需要日益完善和创新。

一、糖尿病的诊治新进展糖尿病是一种常见的内分泌疾病，临床上分为1型和2型糖尿病。

近年来，关于糖尿病的诊治新进展主要集中在以下几个方面：1. 胰岛素治疗：传统的胰岛素治疗主要依靠注射胰岛素来控制血糖，但这种方法存在副作用大、使用不便等问题。

现代胰岛素治疗已经取得了许多进展，如胰岛素泵、胰岛素喷雾等新型方式的应用，有效改善了糖尿病患者的治疗体验和生活质量。

2. 胰岛素抵抗治疗：对于2型糖尿病患者，胰岛素抵抗是一个重要的病理生理基础。

新药物的研发使得胰岛素抵抗的治疗变得更加精准和个体化，包括胰岛素增敏剂、胰岛素抵抗改善剂等，有效帮助患者降低血糖，控制病情进展。

3. 胰岛素分泌促进治疗：某些糖尿病患者的胰岛素分泌受损，引起胰岛素不足。

新型药物的推出，如菲唐嗪、双胍类药物等，能够刺激胰岛素的分泌，改善胰岛素不足的状态。

二、甲状腺疾病的诊治新进展甲状腺疾病是指由于甲状腺分泌功能异常引起的一系列疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等。

近年来，关于甲状腺疾病的诊治新进展主要包括以下几个方面：1. 神经内分泌瘤的治疗：神经内分泌瘤是甲状腺疾病的一种常见病理类型，临床上最常见的是甲状腺癌。

针对神经内分泌瘤的治疗主要包括手术切除、放疗和靶向治疗等，针对不同类型的神经内分泌瘤，需要个体化的治疗方案。

2. 甲状腺功能减退症的治疗：甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，患者常常伴有代谢率降低、乏力等症状。

目前，主要的治疗方法是甲状腺激素替代治疗，即口服甲状腺素片剂，能够有效改善患者的症状和代谢水平。

三、垂体疾病的诊治新进展垂体是控制内分泌系统的重要腺体，垂体疾病主要包括垂体腺瘤、垂体功能亢进等。

2024糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展摘要外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症，最常见于下肢动脉。

相较于不合并糖尿病者，合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长，病变更加弥散，钙化程度更重。

合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型，若不得到及时诊断和治疗，预后往往不佳。

对于此类患者，通过临床体格检查、多种无创及有创检查方法，可以进行初步诊断。

而后在多学科团队共同管理之下，确认患者是否需要手术干预及确定干预时机，选择合适的手术方式重建患者血流，最终提高溃疡愈合率，降低截肢概率。

糖尿病是一种全球常见病、多发病，发病率逐年攀升，作为糖尿病的常见并发症，合并外周动脉疾病(peripheral arterial disease , PAD )的糖尿病患者数量也在不断增加[1 ]。

依据2019年欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology , ESC )指南,住院PAD 患者中约1/3同时患有糖尿病糖尿病患者中合并PAD者高达20%~28% [ 2 ]; 对于足部溃疡的糖尿病患者,合并PAD者更是超过50% [ 3,4,5,6 ] o 糖尿病患者最常见的PAD 发生在下肢，高达74%的截肢患者合并糖尿病[7 ]。

因此，糖尿病患者应重视下肢动脉疾病的防治，降低糖尿病相关足病的发生率，降低截肢概率。

一、糖尿病患者中PAD的特点糖尿病是PAD的主要风险因素之一对PAD的发生、发展起着重要作用。

相较于不合并糖尿病者，糖尿病患者的病程往往更长，且病变更加弥散, 往往累及远端中小动脉（腓动脉、胫前动脉、胫后动脉及足部动脉），限制了侧支循环形成的潜力，因此缺血往往严重且顽固。

此外，相较于无糖尿病的PAD患者，动脉钙化现象在糖尿病患者中更加常见，这与长期高血糖的病理环境导致的内皮功能障碍、炎症反应及氧化应激等机制有关［8,9,10 ］o有研究者基于AgatStorl评分方法利用CT对不同下肢动脉粥样硬化患者进行下肢动脉钙化评分，证实合并糖尿病的患者股胴动脉及膝下动脉钙化更为严重，且股胴动脉钙化评分与患者的总生存时间明显相关［11 ］。