《糖尿病治疗新进展》PPT课件
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2型糖尿病治疗新进展PPT课件
消瘦型患者需考虑LADA可能） 性别/种族/文化/遗传差异（拉美胰岛素抵抗多，东方人βC↓，性别不同药物
反应不同，如TZD女性骨质疏松） 伴随疾病
冠心病、心衰、 慢性肾脏疾病、肝功能紊乱、 低血糖
小结
•
降糖目标及降糖Rx个体化
Individualization of Rx is the cornerstone of
疗效
• 术后血糖正常化55~95% • 3188例研究：血糖正常化78%，丢掉打针服药（2年随
访)。
手术方式
以头二种最常用，2疗效优于1
哪些人能做？ （手术指征）
• 糖尿病
1型 2型 特殊类型 妊娠糖尿病
2型糖尿病
• 肥胖BMI ≥ 35（正常18.5-24） • BMI 30-35，生活方式加药物治疗无效者 • 有一定胰岛功能（β细胞衰竭不作） • 体重正常或超重者，一般不推荐（缺乏经验、证据），
每个患者并发症引起的支出
支出影响因素
4 3 2 1 0
无并发症
3.5X 2.0X 1.7X
微血管
大血管
微血管+大血管兼有
每个病人特殊并发症引起的支出 （比利时）
7
6.1X
6
5
4.1X
4
3.4X
3
2
1
0 无并发症
心肌
中风
截肢
住院治疗并发症引起的支出
6 5 4 3 2 1 0
无并发症
2.1X
微血管
病人主动性
低血糖 病程 寿限 重要共患病 Vc并发症 资源及支撑体系
降糖药物选择
人胰岛素及其类似物
NPH 常规胰岛素 基础类似物（甘精，地特） 速效类似物（赖脯，门冬，赖谷） 人胰岛素及其类似物预混
糖尿病药物诊疗新进展ppt课件
二、胰高糖素样多肽1（GLP-1）
GLP-1对不同靶组织具有多重 积极作用
心脏
心脏保护作用 心脏输出
肠道
胃
胃排空
L细胞分泌GLP-1
GLP-1
肌肉
胰岛素敏感性
Baggio LL et al. Gastroenterol 2007;132;2131–57
肝脏
葡萄糖输出
血糖
大脑
神经保护作用 食欲
胰腺
• 目前在国内上市的GLP-1受体激动剂：
三、钠葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂
• SGLT2抑制剂主要作用于肾脏近端小管钠葡萄糖转运体2。通 过抑制这些转运体，防止已滤过的葡萄糖在肾脏内重吸收，因 此葡萄糖能经过肾单位、Bellini管和输尿管，最后经由尿液排 出，从而清除尿液中过量的葡萄糖。
30） • 预混赖脯胰岛素25（优泌乐
25） • 预混赖脯胰岛素50（优泌乐
50） • 预混门冬胰岛素50（诺和锐
四、胰岛素的最新应用
一、改变输注方式： •口颊吸收、口服、吸入---还难实现
二、超长效和超短效胰岛素： •目前新型皮下注射胰岛素包括已经在欧洲国家、 墨西哥和日本上市的超长效德谷胰岛素和 LY2605541，超短效胰岛素包括Bio-125、 FLAsp和含透明质酸酶的胰岛素类似物等。
五、减重手术治疗糖尿病的手 术方式
减肥手术(bariatric surgery)发展至今已开发出数 十种术式, 随着腹腔镜技术的发展和应用，大多的 减肥手术现在都可以在腹腔镜下进行，从而减少了 患者的手术创伤、术后疼痛以及住院时间，术后恢 复也更快。目前国内外开展较广泛的主要有以下几 种： •腹腔镜胃可调节束带术 •Roux-en-Y胃转流术 •袖状胃切除术
糖尿病诊疗新进展 PPT课件
ADVANCE研究是一项全球多中心、前瞻性、随机对照研究,纳 入11140例高危2型糖尿病患者,分别观察降压和强化降糖治疗 对其远期转归的影响。该研究的降压(4.3年)和降糖(5年)分支 研究结果已分别公布,前者表明,无论2型糖尿病患者血压是否增 高,都可从吲达帕胺和培哚普利联合降压治疗中获益;后者则显 示,2型糖尿病患者接受以格列齐特缓释片为基础的强化降糖治疗, 将HbA1c降至6.5%,对微血管具有显著益处(对大血管的益处 无显著性)。 费兰尼尼(Ferrannini)教授:ADVANCE研究结果在今年 6月的美国糖尿病学会(ADA)年会上就公布了,当时该研究的结 果表明强化降糖对大血管事件的影响是中性的,但微血管事件有 所减少。因为,在该研究中许多患者是糖尿病病程长或已经进展, 并已有心血管疾病的高危患者,与糖尿病病程短的患者相比,这些 高危患者从强化降糖治疗中获益较小,但强化控制血糖对低危糖 尿病患者的转归可能是有益的。
动态血糖监测系统(CGMS)
一个微创血糖监平，可以提供连续、 全面、可靠的全天血糖信息。
动态血糖监测系统(CGMS)
动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ）是由血糖记录器、电脑、探头、 信息播放器等组件构成，它一天可以记录２８８个血糖值和病 人进餐、活动、工作、情绪、注射或口服用药情况。医生为患 者插入探头并设置好记录器，病人佩戴３天后就可将ＣＧＭＳ 数据下载至计算机并生成血糖图报告，医生可根据血糖图报告 并结合病人的饮食、用药情况全面评价患者病情，从而确定最 佳治疗方案。 动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ）应用广泛，可用于： １．所有血糖控制不良的患者；２．评价药物治疗、锻炼或饮 食控制的疗效；３．从胰岛素注射改为胰岛素泵输注；４．诊 断糖尿病病人；５．容易发生严重低血糖和酮症的糖尿病病人。
动态血糖监测系统(CGMS)
一个微创血糖监平，可以提供连续、 全面、可靠的全天血糖信息。
动态血糖监测系统(CGMS)
动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ）是由血糖记录器、电脑、探头、 信息播放器等组件构成，它一天可以记录２８８个血糖值和病 人进餐、活动、工作、情绪、注射或口服用药情况。医生为患 者插入探头并设置好记录器，病人佩戴３天后就可将ＣＧＭＳ 数据下载至计算机并生成血糖图报告，医生可根据血糖图报告 并结合病人的饮食、用药情况全面评价患者病情，从而确定最 佳治疗方案。 动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ）应用广泛，可用于： １．所有血糖控制不良的患者；２．评价药物治疗、锻炼或饮 食控制的疗效；３．从胰岛素注射改为胰岛素泵输注；４．诊 断糖尿病病人；５．容易发生严重低血糖和酮症的糖尿病病人。
糖尿病治疗的新进展1课件
代谢手术明显改善血糖控制
基线BMI≤35kg/m2 基线BMI大于35kg/m2
手术治疗
药物/生活 方式治疗
手术治疗
药物/生活方式治疗
A 11个RCT试验对比手术治疗和药物/生活方 式治疗对HbA1c的改善作用
B 不同基线BMI水平下，11个RCT试验对比手 术治疗和药物/生活方式对HbA1c的改善作用
术后补充微量营养素
除每天2次复合多种维生素之外： 1、铁剂 2、叶酸 3、钙、锌、铜 4、VitD
铁剂 叶酸+VitB12
钙
2013专家共识 √
复合维生素1-2片/d 600-1200mg/d
VitD
0.25-0.5ug/d
AACE-TOS-ASMBS 40-60mg/d √
1200-1500mg/d 3000IU/d
代谢手术概念的引入
减重手术
代谢手术
2016年DSS-II（第二届糖 尿病手术峰会）共识表示 ，由于减重手术的多重获 益，更多的学术机构倾向 于称之为“代谢手术”。
DSS-II. Diabetes Care 2016;39:861–877
四种代谢手术的方式
正常胃肠道
腹腔镜可调节 胃绑带手术
腔镜胃袖状切除术
我国指南推荐的肥胖和2型糖尿病诊疗流程
精品班-糖尿病治疗的新进展
代谢疾病人群
27.5≤BMI<32.5
运动，行为治疗
发现糖尿病
内科治疗
有效
继续 治疗
无效
单纯性肥胖 32.5≤BMI<37.5
高危
BMI≥37.5 极高危
手术治疗 术前评估
手术 术后随访 并发症处理
2型糖尿病
糖尿病新进展ppt
❖ 阻止β细胞破坏、促进β细胞再生长是治疗糖尿 病主要办法。
糖尿病新进展ppt
第5页
胰岛微环境
❖葡萄糖毒性 ❖血管内皮细胞功效紊乱 ❖炎症因子
胰岛β细胞 凋亡
❖脂代谢紊乱 ❖氧化应激(线粒体、内质网） ❖胰淀粉素
糖尿病新进展ppt
第6页
恢复β细胞数量
❖ 改进胰岛素抵抗：噻唑烷二酮、二甲双胍 调脂、降压
in Newly Diagnosed Type 1 Diabetes Mellitus
糖尿病新进展ppt
第16页
糖尿病新进展ppt
JAMA. ;301(15):1573-1579
第17页
糖尿病新进展ppt
第18页
糖尿病冠心病患者治疗
糖尿病新进展ppt
第19页
A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease
第9页
糖尿病新进展ppt
第10页
糖尿病新进展ppt
第11页
糖尿病新进展ppt
第12页
糖尿病新进展ppt
第13页
糖尿病新进展ppt
第14页
糖尿病新进展ppt
第15页
C-Peptide Levels and Insulin Independence Following Autologous Nonmyeloablative Hematopoietic Stem Cell Transplantation
或再生、凋亡或坏死保持动态平衡 ❖ 成年胰岛正常β细胞是迟缓更新组织，大鼠增生率3%左右，
其目标反抗β细胞正常丧失、体重增加和胰岛素抵抗功效 性负担
糖尿病新进展ppt
第5页
胰岛微环境
❖葡萄糖毒性 ❖血管内皮细胞功效紊乱 ❖炎症因子
胰岛β细胞 凋亡
❖脂代谢紊乱 ❖氧化应激(线粒体、内质网） ❖胰淀粉素
糖尿病新进展ppt
第6页
恢复β细胞数量
❖ 改进胰岛素抵抗：噻唑烷二酮、二甲双胍 调脂、降压
in Newly Diagnosed Type 1 Diabetes Mellitus
糖尿病新进展ppt
第16页
糖尿病新进展ppt
JAMA. ;301(15):1573-1579
第17页
糖尿病新进展ppt
第18页
糖尿病冠心病患者治疗
糖尿病新进展ppt
第19页
A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease
第9页
糖尿病新进展ppt
第10页
糖尿病新进展ppt
第11页
糖尿病新进展ppt
第12页
糖尿病新进展ppt
第13页
糖尿病新进展ppt
第14页
糖尿病新进展ppt
第15页
C-Peptide Levels and Insulin Independence Following Autologous Nonmyeloablative Hematopoietic Stem Cell Transplantation
或再生、凋亡或坏死保持动态平衡 ❖ 成年胰岛正常β细胞是迟缓更新组织，大鼠增生率3%左右，
其目标反抗β细胞正常丧失、体重增加和胰岛素抵抗功效 性负担
《糖尿病治疗进展》PPT课件
型。
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血 糖升高。长期高血糖可引起各种组织，特别是眼、肾、神经、心脏、血管等损伤，导致 多系统损害。根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖
尿病等类型。不同类型的糖尿病有不同的发病机制和特点，治疗方法也不同。
心理疏导
关注患者的心理健康状况 ，提供心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态 。
知识普及
向患者普及糖尿病相关知 识，提高患者的认知水平 ，增强自我管理能力。
应对策略
教授患者应对糖尿病的策 略和方法，如放松技巧、 情绪调节等，帮助患者更 好地应对疾病。
糖尿病患者家庭护理与支持
家庭监测
指导患者家属掌握血糖监测方法，定期监测血糖水平，及时发现 异常情况。
VS
详细描述
手术治疗糖尿病的方法包括胃旁路手术、 袖状胃切除术等。这些手术通过改变食物 的消化和吸收过程，减少体重和改善血糖 水平。对于一些严重的糖尿病患者，手术 治疗可能成为唯一有效的治疗方法。
糖尿病的基因治疗
总结词
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改 基因来治疗疾病。
详细描述
糖尿病的基因治疗是一种新兴的方法，通过 修改与糖尿病发病相关的基因，达到治疗的 目的。目前，基因治疗仍处于研究阶段，但 未来有可能为糖尿病患者提供更有效的治疗 方法。
《糖尿病治疗进展》 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 糖尿病概述 • 糖尿病治疗的历史与现状 • 糖尿病治疗进展 • 糖尿病患者的自我管理与教育 • 未来糖尿病治疗展望
目录
01
糖尿病概述
糖尿病的定义与分类
总结词
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血 糖升高。长期高血糖可引起各种组织，特别是眼、肾、神经、心脏、血管等损伤，导致 多系统损害。根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖
尿病等类型。不同类型的糖尿病有不同的发病机制和特点，治疗方法也不同。
心理疏导
关注患者的心理健康状况 ，提供心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态 。
知识普及
向患者普及糖尿病相关知 识，提高患者的认知水平 ，增强自我管理能力。
应对策略
教授患者应对糖尿病的策 略和方法，如放松技巧、 情绪调节等，帮助患者更 好地应对疾病。
糖尿病患者家庭护理与支持
家庭监测
指导患者家属掌握血糖监测方法，定期监测血糖水平，及时发现 异常情况。
VS
详细描述
手术治疗糖尿病的方法包括胃旁路手术、 袖状胃切除术等。这些手术通过改变食物 的消化和吸收过程，减少体重和改善血糖 水平。对于一些严重的糖尿病患者，手术 治疗可能成为唯一有效的治疗方法。
糖尿病的基因治疗
总结词
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改 基因来治疗疾病。
详细描述
糖尿病的基因治疗是一种新兴的方法，通过 修改与糖尿病发病相关的基因，达到治疗的 目的。目前，基因治疗仍处于研究阶段，但 未来有可能为糖尿病患者提供更有效的治疗 方法。
《糖尿病治疗进展》 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 糖尿病概述 • 糖尿病治疗的历史与现状 • 糖尿病治疗进展 • 糖尿病患者的自我管理与教育 • 未来糖尿病治疗展望
目录
01
糖尿病概述
糖尿病的定义与分类
总结词
《糖尿病治疗新进展》PPT课件
15
10
8.4 9.4 10.5
11.3
10.4
5
0 35-44 45-54 55-64 65-74
年龄(岁)
USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359
China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398–405
100
β-细胞凋亡增加
肥胖 阶段
50
发生T2DM
β-细胞量
10 20 30 40 50 60 70 年
Eleuterio Ferrannini,MD. im整p理a课ir件edppbt eta-cell function, in 66th ADA,2006 13
高胰岛素血症+胰岛素抵抗
胰岛素抵抗 易患个体
2型糖尿病的发病机理
胰岛素抵抗
基因
高血糖
环境
胰岛素缺乏
基因和环境因素引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导致了高血糖
Diabetes Res整e理ar课ch件appntd Clinical Practice (2005) S22–S29 12
β细胞功能减退是血糖异常的关键
150
代偿成功
不发生T2DM
IGT
中美糖尿病患者代谢综合征发病率差异
患者（%） 患者（%）
50
45
Men
40
Women
35
30
25
20
15
10
5
0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70
年龄(岁)
注：代谢综合征均采用 ATP Ш 标准
糖尿病治疗新进展65页PPT
糖尿病治疗新进展
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
ห้องสมุดไป่ตู้
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
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20
0
Others
Use insulin when any combined usage of OHA are ineffective to control blood glucose Use insulin when two OHA are ineffective to control blood glucose
10
13.9
美国 中国
0
男
女
腹型肥胖标准：
腹围-美国：男>102cm 女>88cm 腹围-中国：男>90cm 女>80cm
USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359 China data from Dongfen.g Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398–405 16
中美糖尿病患者代谢综合征发病率差异
患者（%） 患者（%）
50
45
Men
40
Women
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0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70
年龄(岁)
注：代谢综合征均采用 ATP Ш 标准
50
45
Men
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Women
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28.0 28.6
25
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11.3
10.4
5
0 35-44 45-54 55-64 65-74
年龄(岁)
USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359
China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398–405
.
17
不同人种：胰岛素抵抗、 胰岛功能差异
Torrens JI ,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61
.
9
内容
血糖达标的意义 中国糖尿病治疗现状 艾塞那肽治疗糖尿病的理论基础 临床实践中的GLP-1治疗
.
10
作用机制限制单药疗效
目前没有哪种药物能兼顾T2DM的多种 发病机制
James R.et al.Endocr Pract. 2006;12[Suppl 1]:93-97
.
11
2型糖尿病的发病机理
β细胞功能缺陷
易患个体
Eleuterio Ferrannini, impaired beta-cell function, in 66th ADA,2006
.
14
中国人 VS 欧美人
β细胞分泌缺陷？胰岛素抵抗？
谁是主要矛盾？
.
15
中美糖尿病患者腹型肥胖的差异
46.3 50
40
29.8
30
20 1.7
糖尿病治疗新进展
.
1
内容
血糖达标的意义 中国糖尿病治疗现状 艾塞那肽治疗糖尿病的理论基础 临床实践中的GLP-1治疗
.
2
UKPDS 35 HbA1c每降低1%的收益 †
相对危险下降 ( %)
任一糖尿病
白内障
相关终点 微血管病变 心肌梗死 摘除术
0
-5
-10 -15 21% -20 -25 p<0.0001
胰岛素抵抗
基因
高血糖
环境
胰岛素缺乏
基因和环境因素引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导致了高血糖
Diabetes Research and Clinical Practice (2005) S22–S29
.
12
β细胞功能减退是血糖异常的关键
ห้องสมุดไป่ตู้
150
代偿成功
不发生T2DM
IGT
100
β-细胞凋亡增加
肥胖
50
相对于血脂、血压、血糖控制更不理想
the Steno-2 study
80
72%
72%
70 58%
60
50
46%
40
30
20 15%
10
0
HbA1c
Total Triglycerides Systolic
< 6.5% cholesterol < 150 mg/dL
BP
Diastolic BP
< 175 mg/dL
14% p<0.0001
19% p<0.0001
-30
37%
-35
-40
p<0.0001
心衰 周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
.
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–4132.
血糖达标的共识
血糖达标对防治糖尿病血管并发症至关 重要 DCCT Kumamoto，UKPDS UKPDS结束后的5年随访，EDIC
< 130 mmHg < 80 mmHg
Ga. ede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–3693.
内容
血糖达标的意义 中国糖尿病治疗现状 艾塞那肽治疗糖尿病的理论基础 临床实践中的GLP-1治疗
.
7
中国糖尿病治疗现状
OHA治疗
%
100
27 80
单药
.
data from TNS20068
对现有糖尿病治疗的反思
治疗达标的障碍：
症状缓解≠达标 药物疗效最大化的障碍？（低血糖？耐受性？量效关系？） 血糖监测？ 单药治疗持续的时间？
治疗达标的障碍：
开始太晚？ 方案的合理性？（机制互补性？疗效互补性？） 联用协同作用最大化的障碍？（费用？不良反应？） 血糖监测？
胰岛素治疗的倾向
%
100
4
其它
20
任何OHA联合应用无法控制血
80
糖，使用胰岛素
60
50 40
两种药物 联合应用
60
二种OHA控制血糖无效
使用胰岛素
40
76
20 23
0
三种或以上 药物联合
Mono-medication Two medication combined Three or above medication combinated
目前的血糖控制状态与ADA、IDF所设 定的治疗目标差距甚大
.
4
中国糖尿病患者血糖控制 现状不容乐观
HbA1c分布情况
<6.5% (11.5%)
>7.5% (38.6%)
6.5-7.5% (49.9%)
国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8
.
5
Individuals achieving treatment goals (%)
阶段
发生T2DM
β-细胞量
10 20 30 40 50 60 70 年
Eleuterio Ferrannini,MD. impaired beta-cell function, in 66th ADA,2006
.
13
高胰岛素血症+胰岛素抵抗
胰岛素抵抗 易患个体
NGT
NGT
T2DM
胰岛
B细胞代偿 B细胞失代偿 B细胞衰竭