进行性肌营养不良护理查房ppt课件共44页文档

进行性肌营养不良症课件
目录
• 疾病概述 • 临床表现及病情发展 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及干预措施 • 预防及控制策略 • 研究进展和未来展望
01
疾病概述
Chapter
定义和分类
定义
进行性肌营养不良症（PMD）是一类缓慢进行性 加重的肌肉萎缩、无力，直至最终失去运动功能的 神经肌肉疾病。
分类
主要表现为四肢近端无力、肌肉萎缩等， 但起病年龄较早，病情进展较快，常伴有 肺部感染等症状。
多发性肌炎
周围神经病
是一种自身免疫性疾病，主要表现为四肢 近端无力、肌肉疼痛、皮疹等症状，但肌 肉萎缩不明显，且常伴有皮疹等症状。
主要表现为四肢远端无力、肌肉萎缩等， 但起病年龄较早，病情进展较快，常伴有 感觉异常等症状。
产前诊断
通过基因检测技术，对怀孕期间的胎儿进行诊断，确认是否有进行性肌营养不 良症，以便尽早采取众意识
通过宣传和教育，提高公众对进行性肌营养不良症的认识和关注，促进早期发现 和治疗。
建立支持网络
为患者及其家庭提供心理、社会和医疗支持，建立互助网络，帮助他们更好地应 对疾病。
临床病史
体格检查
实验室检查
电生理检查
肌肉活检
询问患者的肌肉无力 、萎缩等症状出现的 时间、发展速度及伴 随症状等。
检测血清肌酶谱、肌 红蛋白等指标，评估 肌肉损伤程度。
通过取部分肌肉组织 进行病理学检查，确 诊进行性肌营养不良 症。
鉴别诊断
先天性肌营养不良
脊髓性肌萎缩症
与进行性肌营养不良相似，但起病年龄较 早，病情进展较慢，可伴有智力低下、心 脏异常等症状。
Chapter
早期表现
走路延迟
进行性肌营养不良症患者在早期 可能会出现走路延迟，相较于同 龄儿童，可能需要更长时间才能

3、肢带型肌营养不良症 Erb型：包含一组肌营养不良症的变异
型，属常染色体显性或隐性遗传，散发 病例也不少见。 病变主要累及肢体近端。 通过遗传模式、基因突变位点、受累蛋 白的自然结构等，可将此型与其他类型 肌营养不良症相区别。
①多在10～20岁发病，男女均可患病；
②首发症状常为骨盆带肌肉萎缩 ，腰 椎前凸，上楼困难，步态呈鸭步，下肢 近端无力，上楼即从座位站起困难；
Gower征（攀登起立征）： 由于腹肌和髂腰肌的无力，仰卧站立时，患
儿必须先转为俯卧位，然后以双手支撑双足 背、膝部等处顺次攀附，方能起立。 此为本病相对性的特征表现。
翼状肩胛：
肩胛带肌同时受累，举臂无力，因前锯肌斜 方肌无力，不能固定肩胛内缘，使肩胛游离 呈翼状支于背部，当双臂前推时尤为明显。
多数患儿心肌受累，少数患儿心肌受损 严重可产生充血性心衰；
约20岁时患者出现呼吸道症状，晚期病 情加重需呼吸机支持；
EMG为典型肌原性损害； 血清CK显著增高，可达正常者的50倍以上 心电图多数异常，表现为V₁导联RS波幅增加，
左前导联Q波深而窄。
Duchenne肌营养不良症
一组遗传性肌肉变性病; 临床以缓慢进行性加重的对称性肌无力
和肌萎缩为特征，可累及肢体和头面部 肌肉，少数可累及心肌; 根据遗传方式、发病年龄、萎缩肌肉的 分布、有无肌肉假性肥大、病程及预后 ，可分为不同的临床类型; 大多有家族史。
PMD的病因及发病机制极为复杂，遗 传因素即致病基因所引起的一系列酶及 生化改变在发病中起主导作用。
口轮匝肌无力且假性肥大可使口唇显得增厚 而微噘，下肢胫前肌、腓骨肌也常受累而表 现远端无力；
一般不伴心肌损害，病变可向躯干和骨盆代 蔓延，病情进展缓慢，一般不影响正常寿命， 少数患者因病情严重而需坐轮椅；

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女性为基Байду номын сангаас携带者，所生男孩约50％发 病，女孩患病者罕见；
有些携带者可有肢体无力、腓肠肌肥大、 血清CK增高等临床表现。患儿多呈明确 家族性，另有1／3患儿由新的基因突变 所致病。
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临床表现是：
①患儿均为男性，多在3～5岁发病； 起病隐袭，开始症状多为行走慢，不能
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病理
PMD的肌肉基本病理改变为肌纤维坏死 和再生，肌膜核内移，出现肌细胞萎缩 与代偿性增大相嵌分布的典型表现，并 随病情进展这种肌细胞大小差异不断增 加。
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肥大肌细胞横纹消失，光镜下呈玻璃样 变；
坏死肌细胞出现空泡增多、絮样变性、 颗粒变性和吞噬现象。
约1／3患儿智力发育迟缓。
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一般无消化道症状，少见的并发症为急 性胃扩张；
患者多在25～30 岁以前死于呼吸道感染、 心力衰竭或消耗性疾病；
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③本型的病情是PMD中最严重的，其严重程度 与患儿家族中遗传代数成反比，即家族中受累 代数越多，病情越轻，最重的是散发病例，预 后不良；
正常跑步，容易跌倒； 肌无力自躯干和四肢近端开始缓慢进展，
下肢重与上肢；
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鸭步：
骨盆带肌肉无力，肌张力减低，由于髂 腰肌和股四头肌无力，而登楼及蹲位站 立困难，进而腰椎前凸；因骨盆带肌无 力而行走时向两侧摇摆。
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Gower征（攀登起立征）：
由于腹肌和髂腰肌的无力，仰卧站立时， 患儿必须先转为俯卧位，然后以双手支 撑双足背、膝部等处顺次攀附，方能起 立。

此病通常在儿童期或青少年期被诊断。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
主要影响男性，但某些类型也可能影响女性 。
家族史是一个重要的风险因素。
谁会受到影响？ 症状表现
早期症状包括走路困难、肌肉无力和频繁跌 倒。
随着病情进展，可能出现心脏和呼吸问题。
谁会受到影响？
年龄分布
症状通常在儿童早期或青少年时期首次显现 。
进行性肌营养不良症健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是进行性肌营养不良症？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行管理与治疗？ 5. 何以提高公众认知？
什么是进行性肌营养不良症？什么是来自行性肌营养不良症？定义
进行性肌营养不良症是一组遗传性疾病，主要影 响肌肉功能，导致肌肉逐渐无力和萎缩。
谢谢观看
建议患者保持适度的锻炼，以增强肌肉力量 和灵活性。
避免过度疲劳，定期休息。
如何进行管理与治疗？
心理支持
心理健康同样重要，应为患者及其家庭提供 心理支持和咨询。
参与支持小组可以帮助患者及家属互相交流 经验。
何以提高公众认知？
何以提高公众认知？
教育宣传
通过社区活动和学校教育提高对进行性肌营养不 良症的认识。
常见类型包括杜氏肌营养不良和贝克肌营养不良 。
什么是进行性肌营养不良症？
病因
病因主要是由于与肌肉相关的基因突变，导致肌 肉细胞的结构或功能受损。
这些突变通常是遗传的，通常以X连锁遗传方式 传播。
什么是进行性肌营养不良症？ 流行病学
进行性肌营养不良症的发病率约为每3500到5000 名男婴中有1例，女性罕见。
增加公众对遗传病的理解，有助于早期发现和干 预。

家人和患者之间的沟通、心理支持非常重要 。
加入支持小组也可提供情感上的帮助。
为什么进行健康教育重要？
为什么进行健康教育重要？ 提高认知
健康教育能够提高公众对进行性肌营养不良症的 认知和理解。
这有助于早期识别症状并及时就医。
为什么进行健康教育重要？ 促进支持
通过健康教育，患者及其家庭能获得更多的社会 支持和资源。
这能改善患者的生活质量。
为什么进行健康教育重要？ 科学研究
推动科学研究和临床试验，寻找新的治疗方法和 解决方案。
公众参与和支持对研究的进展至关重要。
谢谢观看
什么是进行性肌营养不良症？ 类型
常见类型包括杜氏肌营养不良、贝克肌营养不良 等。
每种类型的症状和进展速度可能有所不同。
什么是进行性肌营养不良症？ 发病机制
这些疾病通常因基因突变引起，影响蛋白质的合 成和正常功能。
这种突变影响肌肉细胞的结构和功能。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
人群
进行性肌营养不良症主要影响男性，但女性 也可能是携带者。
早期诊断对患者生活质量至关重要。
如何管理和治疗？
如何管理和治疗？ 治疗方案
目前没有根治的方法，治疗主要集中在症状 管理和功能维护。
包括物理治疗、职业治疗和药物治疗等。
如何管理和治疗？ 生活方式
保持积极的生活方式和适度的锻炼可帮助改 善生活质量。
应根据医生的建议进行适合的运动。
如何管理和治疗？ 心理支持
何时出现症状？
何时出现症状？
症状表现
早期症状可能包括肌肉无力、行走困难和频繁摔 倒。
随着疾病进展，患者可能会失去独立行动能力。
何时出现症状？
进展速度
不同类型的肌营养不良症进展速度不同，杜氏肌 营养不良通常进展较快。

大多数伴心肌损害： 心率不齐，心脏扩大
约30%患儿伴不同程度智障 预后：差！12岁左右不能行走（此点有助于鉴别DMD和BMD）， 多数患者20-30岁因呼吸道感染、心力衰竭而死亡
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DMD型的诊断
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鉴 别 诊 断1
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鉴 别 诊 断2
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鉴 别 诊 断3
格林巴利综合征： 1.概述：是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。 2.临床表现： 感染性疾病后1-3周，突然出现剧烈的神经根疼痛 进行性上升性对称性麻痹，四肢软瘫，运动障碍，不
堆
病 理：
组织学肌肉病理： 进行性肌纤维坏死 再生 脂肪及结缔组织增生 肌肉无异常代谢产物
3
分类
4
5
辅助检查
1.诊断肌肉疾病中的应用（血清酶学检查）:
肌酸激酶（CK）
假肥大型
乳酸脱氢酶（LDH）
异常 见于 远端型
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
肢带型
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
门冬氨酸氨基转移酶（AST） 在进展期均可轻度升高
肌细胞坏死和功能缺失

病理
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临床表现
肌肉假性肥大，触之坚韧，以腓肠肌最明显（常为首 发症状之一。
为萎缩肌纤维坏死后被脂肪和结缔组织替代所致
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Gower征：（为DMD的特征性表现） 腹肌和髂腰肌无力 患儿自仰卧位站立时必须特征性的用手支撑方能站起
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鸭步：
臀中肌无力致行走时骨盆向两侧 上下摆动
进行性肌营养不良
1
概述
是一组遗传性肌肉变性病 表现为缓慢进行性加重的对称性肌无力、肌
肉萎缩 无感觉障碍 多发生于儿童和青少年 电生理：肌源性损害，神经传导速度正常 组织学：进行性的肌纤维坏死、再生和脂肪

护理措施
生活护理
躯体运动障碍
早期康复干预
恢复期康复训练
综合康复治疗：针灸、理疗、按摩
生活护理
保持床单位整洁，协助其洗漱、服药以及 做好个人卫生
帮助建立舒适卧位，协助定时翻身拍背 ，按摩关节和骨隆突部位 鼓励摄取充足的水分和均衡的饮食，养 成定时排便的习惯 保持环境清洁安静，注意防潮防寒，积 极预防和治疗呼吸道感染等并发症
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进行性肌营养不良症护理
概
念
• 一组遗传性肌肉变性病，临床以缓 慢进行性加重的对称性肌无力和肌 萎缩为特征，可累及肢体和头面部 肌肉，少数可累及心肌。根据遗传 方式、发病年龄、萎缩肌肉的分布、 有无肌肉假性肥大、病程及预后， 可分为不同的临床类型。 大多有家族史。
病因及发病机制
• 肥大肌细胞横纹消失，光镜下呈玻璃样 变； • 坏死肌细胞出现空泡增多、絮样变性、 颗粒变性和吞噬现象。 • 肌细胞间质内可见大量脂肪和结缔组织 增生。
临床表现
1、假肥大型 分为两种类型： （1）假肥大型肌营养不良症：最常见的 X性连锁隐性遗传性肌病，无地理或种族 间明显差异慢，不 能正常跑步，容易跌倒；肌无力自躯干 和四肢近端开始缓慢进展，下肢重与上 肢；
• 3、肢带型肌营养不良症 包含一组肌营 养不良症的变异型，属常染色体显性或 隐性遗传，散发病例也不少见。病变主 要累及肢体近端。通过遗传模式、基因 突变位点、受累蛋白的自然结构等，可 将此型与其他类型肌营养不良症相区别。
• ①儿童、青少年或成人期发病，多在 10～20岁，男女均可患病。 • ②首发症状常为骨盆带肌肉萎缩 ，腰 椎前凸，上楼困难，步态呈鸭步，下肢 近端无力，上楼即从座位站起困难；膝 腱反射较踝反射消失早；以后肩胛带肌 肉受累萎缩，抬臂困难，出现翼状肩胛；

处理方法
一旦发现患者有肺部感染症状，应及时就医，遵医嘱使用抗生素等药物 。
加强护理，注意观察患者的呼吸、体温等变化，及时处理异常情况。
褥疮的预防与处理
• 总结词：褥疮是长期卧床患者常见的并发症，预 防和处理同样重要。
褥疮的预防与处理
预防措施 定期为患者翻身、按摩受压部位。
使用气垫床、水垫等减压工具减轻局部压力。
家庭护理能力
评估患者家庭成员的护理能力 和意愿，了解家庭护理的需求 和可行性。
心理状况
评估患者的心理状况，了解患 者是否存在焦虑、抑郁等不良 情绪，以及家庭成员的心理状
态。
PART 03
护理措施
日常生活护理
01
保持室内空气流通，保 持室内清洁，防止感染 。
02
保持床铺整洁，定期更 换床单、被套，保持皮 肤清洁干燥，预防褥疮 。
估结果调整康复计划。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
临床表现与诊断标准
临床表现
进行性肌营养不良患者在幼儿期或儿童期发病，表现为进行性加重的肌肉无力 、萎缩和运动障碍，可能出现心肌受累、肺部感染等并发症。
诊断标准
根据临床表现、家族史、肌电图、肌肉活检等检查结果，进行综合评估和诊断 。
PART 02
护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
04
年龄
评估患者的年龄，了解患者的 生长发育状况和营养需求。
日常生活自理能力。
呼吸功能评估
评估患者的呼吸功能， 了解患者是否存在呼吸
困难等症状。
消化系统评估
评估患者的消化系统状 况，了解患者是否存在 食欲不振、消化不良等

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进行性肌营养不良
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
是一组遗传性肌肉变性病 表现为缓慢进行性加重的对称性肌无力、肌肉萎缩 无感觉障碍 多发生于儿童和青少年 电生理：肌源性损害，神经传导速度正常 组织学：进行性的肌纤维坏死、再生和脂肪及结缔组织增
鉴 别 诊 断2
脑瘫： 1.临床表现：
不同程度的瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳 性，伴有癫痫发作、视力障碍、听力障碍、行为异常及认 知功能异常（这些症随着年龄的增长可能会有所改善是脑 瘫的临床特点）。 2.诊断：
Gower征：（为DMD的特征性表现） 腹肌和髂腰肌无力 患儿自仰卧位站立时必须特征性的用手支撑方能站起
鸭步：
臀中肌无力致行走时骨盆向两侧 上下摆动
走路以脚尖着地，走路慢：
3-5岁隐匿出现骨盆带肌肉无力 下肢伸肌群力量不足
腰椎前凸：
背部伸肌无力所致
马蹄足内翻 翼状肩胛：举臂时肩胛骨内侧远 离胸壁，两肩胛骨呈翼状竖起于背部
常染色体显性遗传病（AD）是指致病基因位于常染色体上，且由单个等位基 因突变即可起病的遗传性疾病。具有如下特点：①只要体内有一个致病基因 存在，就会发病。双亲之一是患者，就会遗传给他们的子女，子女中半数可 能发病。若双亲都是患者，其子女有3/4的可能发病②此病与性别无关，男女 发病的机会均等。③在一个患者的家族中，可以连续几代出现此病患者。④ 无病的子女与正常人结婚，其后代一般不再有此病。
4.CT：病变肌肉呈密度减低影
辅助检查
5.MRI：可见受累肌肉不同程度的“蚕食现象”
受累肌群被脂肪代替改变

因
基因检测可以 帮助医生确定 患者的病情和
治疗方案
基因检测可以 预测患者的病 情发展和预后
情况
治疗方法
糖皮质激素： 用于控制病情，
减轻症状
免疫抑制剂： 用于抑制免疫 系统，减轻炎
症反应
抗炎药物：用 于减轻炎症反 应，缓解症状
基因治疗：通 过基因编辑技 术，修复基因 缺陷，从根本
上治疗疾病
物理治疗：如 按摩、热敷、 电刺激等，帮 助肌肉放松和
随访方式：门诊随访、电话随访、家庭随访等
随访记录：详细记录随访情况，包括病情变化、治疗效果、患者反馈等
随访结果：根据随访结果，调整治疗方案，提高治疗效果
家庭护理：保持患者生活环 境整洁、舒适，避免跌倒、 碰撞等意外发生
康复指导：鼓励患者进行适 当的运动，如散步、游泳等， 以增强肌肉力量和耐力
心理支持：关注患者的心理 状态，给予适当的心理支持 和鼓励，帮助患者建立信心
营养支持：合理搭配饮食， 保证营养均衡，避免营养不 良或过度肥胖
定期随访：定期到医院进行 复查，了解病情变化，及时 调整治疗方案
定期体检：监测病情变化，及 时发现并发症
药物治疗：根据病情选择合适 的药物进行治疗
康复训练：进行适当的康复训 练，提高生活质量
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累和紧张，保持心情愉快 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 加强营养支持，补充维生素和矿物质等营养素 避免接触有毒有害物质，如吸烟、饮酒等 加强社交活动，保持良好的人际关系，提高心理素质
加强宣传教育，提高公众对进 行性肌营养不良症的认识
心理支持：提供心理支持，帮 助患者应对疾病带来的压力和 困扰
建立患者支持组织： 为患者提供心理支 持和互助平台

诊断结果、治疗 方案
病史及家族史
患者主诉：简要介绍患者的主要症状和就诊原因 家族史：详细了解患者家族成员的健康状况，是否有遗传病史或类似疾病 既往史：了解患者过去是否有其他疾病或手术史，以及用药情况 个人史：了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等，以帮助判断病情和制定护理计划
临床表现及诊断依据
医护沟通交流技巧及注意事项
添加 标题
建立良好的沟通基础：尊重、理解、关心和信任是医护沟通的基础，要始终保持积极、耐心的态度。
添加 标题
掌握有效的沟通技巧：倾听、表达、确认和理解是医护沟通的基本技巧，要善于倾听患者的诉求，清晰表 达自己的意见，确认患者理解自己的意思，并理解患者的感受。
添加 标题
注意沟通时的语气和语调：语气和语调是影响沟通效果的重要因素，要保持平和、亲切的语气和语调，避 免使用过于生硬或冷漠的语气。
心理护理：关注患者的心理 健康，给予心理支持
饮食护理：指导患者合理饮 食，避免过度劳累
预防并发症：指导患者预防 并发症的发生，如肺炎、褥
疮等
家属参与康复训练指导
介绍康复训练的重要性 指导家属如何参与康复训练 强调家属在康复训练中的支持和鼓励作用 提醒家属注意安全，避免意外发生
05
医护合作与沟通交流
肌营养不良症护理查房
单击添加副标题
汇报人：
目录
01 03 05
单击添加目录项标题
02
护理措施及效果评估
04
医护合作与沟通交流
06
患者病情评估 家属沟通及教育指导
总结与建议
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性 别、职业

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根据病史提出护理问题
躯体活动障碍: 与肌无力及肌萎缩有关 有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关 生活自理缺陷：与肌无力及肌萎缩有关 清理呼吸道无效：与无力咳嗽及气管分泌
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病史
现患者呼吸平稳，气管切开处导管吸氧， SPO2波动在98%－100%，气道内痰液量 较前减少，色白，较粘稠，需辅助吸痰排 痰，大小便能自解。
。
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转入后给予的诊疗计划
一级护理 ，吸氧，心电监护。 左卡尼汀营养心肌细胞、低分子肝素钙预
防血栓形成，维可莱、多索茶碱、雾化吸 入等化痰治疗。 营养支持治疗。 严密观察病情变化，肺部体征，血氧饱和 度，血气分析及呼吸道管理 。
病史
患者陈欣，男性、21岁 ，父母体健，家庭 经济情况可，能支会医疗费用。
因进行性四肢无力16年，咳嗽、胸闷10余 天，在中心医院就诊，考虑“肌营养不良症” ，未予特殊治疗，患者病情加重入住我院 重症医学科经治疗后病情好转转入我科。
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
进行性肌营养不良护理查房
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不Байду номын сангаас自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
END