ESD内镜下粘膜剥离术后护理 PPT

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内镜粘膜下剥离术(ESD)ppt课件

内镜黏膜下剥离术消化内科
;.
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内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过 ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
一般可以切除。
;.
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ESD禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗
;.
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操作者必须能熟练进行内镜诊断操作，掌握EMR和内镜下止血及缝合技术，同时接受过ESD的全面培训教育；
内外科配合良好，能协同处理术后并发症；
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适应症
食管病变： 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
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适应症
胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90 例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于外院手术。
;.
5
适应症
大肠病变： 1）巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用
ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;

内镜下黏膜剥离术(ESD)患者的护理查房培训课件

病例汇报文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
5床缪某男工人 47岁小学文化
一般资料、现病史
既往史
因间歇性上腹部隐痛不适一年，
03-19拟糜烂性胃炎收治入院，无高血压糖尿病史，无过敏史，
患者发病以来睡眠食纳欠佳
两年前有右侧锁骨骨折病史
生命体征平稳，步入病房.
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查房目的
• 了解责任护士Байду номын сангаас情掌握、护理措施落实情况
• 学习ESD相关知识
• 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
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内容
• 病例汇报 • 存在的护理问题及措施 • ESD知识回顾 • 讨论
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手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
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病灶粘膜下注射生理盐水、靛胭脂、肾上腺素混合液，抬起病灶
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➢ 疼痛：上腹隐痛。与手术有关 ➢ 活动无耐力：与手术创伤有关
➢营养失调：与术后出血禁食有关
➢ 有感染的危险：与留置尿管有关
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护理措施
一）疼痛： • 1、卧床休息，避免劳累 • 2、保证充足睡眠 • 3、指导患者分散注意力 • 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 • 5、对于手术痛，必要时镇痛药

内镜粘膜下剥离术ESD护理查房ppt课件

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• 2017年5月17日 • 7P：焦虑：与担心预后、病理结果有关 • 7I：1、对患者热情、真诚、关心、体贴，建立良好的护
患关系，提高主动配合能力。 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
5、告知患者病理结果 • 7O：5月21日：患者情绪放松，焦虑解除。
4、检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前20～30min要给患者使用镇静剂、解痉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。
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17-05-17 16:10患者在全麻下行经电子内镜食管胃十二指肠粘膜剥离术（ESD）， 17时20分结束，全程时间：1时 10分。术后于心电监护、氧气吸入观察生命体征遵医嘱予禁食、监测血糖、记录出入量。治疗给予抗感染，抑酸护胃、止血，补液等治疗。（回室时 Braden评分 18分，自理能力评分30分，防跌倒评分4分，疼痛评分2分）
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胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD 引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。
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主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内
镜水平高低的标志
3
食管病变： 1）Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下

ESD术患者的护理查房 ppt课件

内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房
ppt课医件学医课学件课件
1
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
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2
内容
• 病例汇报 • 存在的护理问题及措施 • ESD知识回顾 • 讨论
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护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
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护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
关
焦虑：与病情反复及手术有关知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
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护理诊断
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ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
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二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
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护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
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护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。

内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件

ESD手术风险和并发症
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。同时，需进行术前宣教，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱合理使用抗生素。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征，如出现腹痛、腹胀等异常情况，应立即报告医生并采取相应处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评估是否存在焦虑、恐惧等不良情绪。

ESD术患者护理查房PPT课件

目的和目标
目的
提高护理人员对ESD术患者的护理水平，确保患者安全度过围手术期。
目标
掌握ESD术患者的护理要点，了解术后并发症的观察与处理，提高护理效果。
02 ESD手术简介
ESD手术定义
定义
内镜下黏膜剥离术（ESD）是一种微创手术，通过内镜对消化道早期癌症及癌前病变进行切除治
疗。
起源
ESD术患者护理查房PPT课件
contents
目录
• 引言 • ESD手术简介 • ESD术患者护理的重要性 • ESD术患者护理查房实践 • ESD术患者护理的挑战与对策 • 案例分享与讨论 • 结论与展望
01 引言
主题介绍
主题名称
内镜下粘膜下层剥离术（ESD）患者护理查房
主题背景
随着消化内镜技术的不断发展，内镜下粘膜下层剥离术（ESD）在消化道肿瘤治疗中应用越来越广泛，对患者的护理要求也越来越高。
对未来护理实践的展望
创新护理技术
随着医疗技术的进步，未来ESD术患者的护理将更加注重技术创新和个性化护
理。
患者教育
加强患者教育，提高患者对ESD手术及术后护理的认识，促进患者自我管
理和康复。
跨学科合作
加强跨学科合作，包括医生、护士、营养师等，为患者提供全方位的护理服务。
远程护理
随着互联网技术的发展，远程护理将更加普及，为患者提供更加便捷的护理服务。
查房的目的和内容。
安排场地
选择合适的场地进行查房，确保环境安静、整
洁。
查房过程中的注意事项
01
02
03
04
注意礼仪
查房时应保持专业、礼貌的态度，尊重患者隐私。

内镜下肠ESD术后护理查房ppt课件

疗和肠道准备。
02 03
手术过程
医生通过内镜进入肠道，对病变部位进行标记，然后注射药物使病变部位与周围组织分离，接着使用高频电刀或激光等设备将病变组织切除，最后对创面进行止血和修复。
术后处理
患者需要接受必要的药物治疗、饮食调整和随访观察，以确保手术效果和身体康复。
02
术后护理的重要性
术后恢复
100%
穿孔
穿孔是严重的并发症，通过细致的护理和观察，可以及时发现并处理穿孔情况。
80%
肠粘连
肠粘连是长期卧床导致的并发症，通过适当的活动和护理，可以预防肠粘连的发生。
提高患者生活质量
减少住院时间
通过有效的护理措施，可以缩短患者的住院时间，降低医疗费用。
提高生活质量
术后护理可以帮助患者尽快恢复正常生活和工作，提高生活质量。
感染是内镜下肠ESD术后的常见并发症，可能引起发热、腹痛等症状。
详细描述
感染通常发生在术后3-5天内，表现为发热、腹痛、腹胀等症状。一旦发生感染，应立即就医，采取抗生素治疗、引流等措施。同时，保持患者半卧位，监测生命体征，注意口腔卫生和会阴部清洁。
05
患者教育及心理支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 患者教育内容
01
02
03
饮食指导
01
02
03
04
禁食与进食时间
根据手术方式和术后恢复情况，指导患者禁食和进食的时间。
饮食种类与量
根据患者的营养需求和消化能力，指导其选择合适的饮食种
类和进食量。
饮食调整
根据患者的病情变化和医生的建议，及时调整饮食方案。
饮食注意事项
告知患者在饮食过程中应注意的事项，如避免过硬、过热、

内镜粘膜下剥离术(ESD) ppt课件

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ppt课件
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胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。
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止血专用器械
止血钳热活检钳氩离子血浆凝固术（APC）金属止血夹特殊内镜
内镜黏膜下剥离术
消化内科
ppt课件
1
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
ppt课件
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适应症
大肠病变：
1）巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。
2）粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。
3）类癌尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
ppt课件

2023最新版内镜下粘膜剥离术( ESD )护理要点及健康教育ppt课件

02
。
• 告知患者出院后的饮食和生活习惯调整，如避免暴饮暴食、避免过度劳
03
累等。
05
结论
结论
• ESD手术对于早期消化道肿瘤具有重要意义，可有效提高患者生存率和生活质量。
1
• 完善的护理措施是ESD手术成功的重要保障，有助于患者术后恢复，减少并发症发生
2。
• 健康教育对提高患者依从性和生活质量具
ESD手术适应症
01
• 早期消化道肿瘤，如早期胃癌、食管癌、结肠癌等；
• 消化道癌前病变，如高级别上皮内瘤变、异型增生等；
02
• 直径小于2cm的黏膜下病变。
03
ESD手术基本步骤
• 胃镜检查，明确病变部位和范围； • 超声内镜确定病变层次； • 注射针注射美兰和生理盐水，建立黏膜下层剥离空间； • 使用特殊器械，如刀、钩、铲等，对病变进行逐层剥离； • 取出剥离的病变组织，进行病理检查； • 创面处理，止血、缝合等。
• 术后患者需禁食，并观察吞咽情况，以免发生喉头痉挛和出血。
1
• 术后常规给予止血药和保护胃黏膜的药物，以预防出血和胃部不适。
2
• 术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及疼痛程度和腹部体征等
3。
病情观察
• 术后需密切观察患者有无胸痛、胸闷、气促等不适症状
01
，以及腹部体征和排便情况等。
2023最新版内镜下粘膜剥离术（ESD）护理要点及健康教育
contents
目录
• 简介 • 术前准备 • 术后护理 • 健康教育 • 结论
01
简介
ESD手术定义
• 内镜下粘膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是一种在胃镜引导下，使用特殊器械对早期消化道肿瘤进行完整剥离的微创治疗方法。

内镜粘膜下剥离术ppt课件

高低的标志
编辑课件
3
适应症
食管病变：
1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转
移的粘膜下层早期食管癌
3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用 EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
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4
适应症
胃病变：
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并存在溃疡的未
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胃底平滑肌瘤ESD治疗
编辑课件
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直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
编辑课件
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结肠管状腺瘤ESD治疗
编辑课件
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总结
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
19特殊内镜20esd术中出血的止血策略剥离过程中一旦发现出血可以应用正肾冰盐水对创面进行冲洗明确出血点后应用针状刀或hook刀直接电凝或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血上述方法如不能止血成功可以采用钛夹夹闭出血点但往往影响后续的粘膜下剥离操作
内镜黏膜下剥离术
消化内科
编辑课件
1
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

ESD术后护理常规ppt课件

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Thank You!
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术后护理
感染护理术后遵医嘱应用抗生素预防感染。
胃管的护理
妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液
心理护理
针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感
出院指导
嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律，健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）
12Βιβλιοθήκη 术后护理腹痛护理针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按穿孔护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查，了解有无纵隔气肿和隔下游离气体。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。还可以通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感
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消化道的解剖学分层
黏膜层黏膜下层肌层（黏膜肌层和固有肌层）浆膜层（食管除外）
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器械准备
器械准备: 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀 7）透明帽
止血专用器械：止血钳热活检钳氩离子血浆凝固术（APC）金属止血夹特殊内镜
2
ESD的适应症
• ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌
• 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
3
ESD的禁忌症
• 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 • 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后
，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织 • 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； • 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 • 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗

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体位护理术后卧床休息2-3天，一周内避免剧烈运
动。
饮食护理禁食24-48h，48h后酌情进冷流、3天后
半流或遵医嘱。
用药护理遵医嘱予抑酸、止血、抗炎、补液、粘膜
保护剂，促进创伤的愈合。
术后护理
并发症的护理常见的并发症是出血和穿孔。
胃管的护理妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引
流通畅，并及时倾倒引流液。
消化道的解剖学分层
黏膜层黏膜下层肌层（黏膜肌层和固有
肌层）浆膜层（食管除外）
ESD概述
• 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。
• 切除深度：粘膜全层，黏膜肌层及大部分粘膜。
ESD的适应症
主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。
内镜下粘膜剥离术后护理
什么是ESD?
• 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) • 是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，
能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。
“划圆”
4、在病灶周边行圆周形切开，俗称 “划圆”
3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔
ESD的术前准备
• 签署手术同意书 • 术前必须行凝血功能检查，做好术前备血 • 术前禁食、禁水8h以上 • 禁烟 • 心理护理建立留置静脉通路。
术后护理
麻醉后反应
观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。
食管病变、胃病变、大肠病变
ESD的禁忌症
• 有胃肠镜检查的禁忌症； •严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍； •肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； •超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。
ESD的过程
1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质
评估
标记
2.标记病灶范围
注射
“片皮鸭”
5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶
残留和复发
关爱您的肠胃，ESD创伤小、风险低，保持身体完整性，让消化道病变远离！
感谢您的聆听！

心理护理树立战胜疾病信心。
出院指导
如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1 、3、6个月复查胃镜）
ESD优点
• 治疗早期消化道肿瘤的有效手段 • 创伤小，患者易耐受 • 多次多部位治疗 • 不开刀取出完整病理标本 • 免除外科手术的痛苦 • 缩短住院时间，降低住院费用 • 比EMR完整切除早癌病变率达到96%以上，减少了