内镜粘膜下剥离术(ESD)

内镜粘膜下剥离术（ESD）与内镜下粘膜切除术(EMR)内镜粘膜下剥离术（ESD）：是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。

内镜发现的病变很小或像香菇一样有茎（长蒂），可以很简单的应用圈套器套住蒂部切除，这叫息肉切除术。

有的病变长得很平像披萨一样，就必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再用圈套器电切病变，这叫黏膜切除术（EMR）。

但对于超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，其结果是切除了较大病变但有病变的遗漏，肿瘤很快就会复发，切下来的病变破碎也不能进行准确的切片化验，在此基础上逐渐发展为内镜下粘膜剥离术（ESD）。

ESD禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举症阴性，不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。

并发症：出血：ESD出血分为术中出血和迟发型出血，前者指治疗过程中发生的出血，主要原因是黏膜下注射后，局部黏膜抬举欠佳将小血管切断所致，充分黏膜下注射及有意识地止血可预防出血的发生。

后者指治疗结束后至30天内发生的出血，多发生在术后2周以内。

穿孔：穿孔是ESD的常见并发症，进行消化道ESD时由于胃肠壁薄，肠腔存在弯曲部，操作空同小易发生穿孔，治疗时应密切观察镜下图像和患者的生命体征。

腹痛：腹痛是ESD术后典型症状，常为轻、中度，治疗主要为常规剂量质子泵抑制剂（PPI），2/d，共8周。

术后第1-3天禁食，继而进流质，在过渡至半流质及软食。

感染：一般表现为体温上升，白细胞，中性粒细胞升高，对症处理，及抗生素的使用。

ESD与EMR的比较：ESD优势：微创治疗。

既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度的保留正常消化道。

创伤小，术后恢复快，住院时间短。

内镜粘膜下剥离术（ESD）导读: 内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

一、ESD的优点ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5、在疗效评估上，也是非常乐观，据相关研究显示：•胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

•食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

•结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

二、ESD的适应证1、消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。

内镜下黏膜下剥离术随着消化内镜技术的不断进展，消化道疾病的内镜下医治也愈来愈普及。

内镜下黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）用于医治消化道初期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除。

它可免去传统手术医治风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。

(一)适应证ESD是在内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)基础上进展而来的，目前以为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移,不论病灶位置及大小，ESD均能切除。

1.初期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜基层.ESD切除肿瘤能够达到外科手术一样的医治成效。

2.庞大平坦息肉超过2cm的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整地切除病变。

3.黏膜下肿瘤超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。

4. EMR 术后残留或复发病变 EMR术后残留或复发，采纳传统的EMR或经骗局切除的方式整块切除病变有困难时选择ESD。

ESD能够自病灶下方的黏膜基层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后残留医治组织或溃疡等病灶，幸免分块EMR 造成的病变残留和复发。

(二)禁忌证(1)抬举征阴性：即在病灶基底部的黏膜基层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜基层与肌层之问已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层。

(2)严峻的心肺疾患。

(3)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。

(4)血液病。

(5)凝血功能障碍者，在凝血功能没有取得纠正前，严禁ESD医治。

(三)术前护理1，患者预备(1)术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时刻及血型检查、心电图等，如有异样，应予纠正后才能实施。

(2)了解患者病情，包括既往史及医治情形，既往内镜及相关检查结果。

签署知情同意书，告知医疗风险。

(3)了解患者用药情形，尤其注意近期是不是服用阿司匹林和抗血小板凝集药物，如有服用应停用7～10往后方可行ESD。

ESD的意思是“静电释放”的意思，它的英文是：
Electro-Staticdischarge的缩写。

20世纪中期以来形成的为了研究静电的产生、危害以及防静电等的学科就叫ESD。

ESD的过程就是通过不同电势的物体之间的静电电荷的转移过程，它的强烈程度实惠受到电量大小以及物体间距的影响。

ESD是一种英文缩写，在医学上主要指的是内镜黏膜下剥离术。

一般是用于治疗间质瘤、息肉等胃肠道良性或者低度恶性肿瘤的一种常用方法，可以代替传统的外科手术。

现在对于早期的癌变，也可以用ESD治疗，比如早期的食管癌、胃早期的间质瘤。

一般手术之后还要看病理情况，如果有局部浸润表现，还需要进一步改成传统的外科手术扩大切除，手术之后可以配合进一步的抗肿瘤治疗。

ESD现在开展的比较多，解除患者其他的外科手术并发症，可能创伤更小，但也是有适应症的，对于分期相对不是太早，是不适合做ESD的。

2020内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

一、ESD的优点ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；2.患者可接受多个部位多次治疗；3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5.在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

二、ESD的适应证1.消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为淋巴结转移，无论病灶位置及大小如何，均能应用ESD切除。

内镜黏膜下剥离术操作流程
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种用于治疗早期消化道肿瘤的微创手术技术。

以下是内镜黏膜下剥离术的一般操作流程：
1. 术前准备，患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图和胸部X光片等，以确保手术安全进行。

患者需要空腹，通常需要至少8小时的禁食。

2. 局部麻醉，患者在手术前会接受局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。

3. 内镜检查，医生使用内窥镜检查患者的消化道，定位需要治疗的病变部位，并评估病变的性质和范围。

4. 黏膜注射，医生通过内窥镜向病变部位注射生理盐水或生理盐水混合粘膜剥离液，以将黏膜隆起，便于手术操作。

5. 剥离切除，医生使用特制的刀具（如电刀、剥离刀等）沿着黏膜下层逐步剥离病变组织，直至完全切除。

6. 出血控制，在剥离切除过程中，医生需要及时控制出血，以确保手术安全。

7. 缝合止血，如果有必要，医生会在切除完病变组织后进行黏膜缝合或止血处理。

8. 病理检查，切除的组织标本会送至病理科进行病理学检查，以确定病变的性质和边缘情况。

9. 术后观察，患者术后需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生。

总的来说，内镜黏膜下剥离术是一项复杂的微创手术技术，需要经验丰富的内镜医生进行操作，同时也需要患者配合术前术后的各项检查和治疗。

术后患者需要遵医嘱，定期复查，以确保病情得到有效控制。

内镜下黏膜剥离术（ESD）患者术前、术后饮食教育及生活指导术前饮食：术前给予营养丰富的饮食，如高蛋白的鱼汤、牛奶等饮食，富含各种维生素，尤其是维生素C、B、K等。

治疗前一天晚餐进易消化、半流饮食，晚餐后不再进食。

肠道病变者治疗前一日晚进食流质饮食，20:00进行肠道清洁（恒康正清2盒、2000ml洗肠液，辉灵2瓶、1500ml洗肠液）二小时内喝完，同时多走动，有利于肠道蠕动，加快排便（至大便呈清水样）。

休息和活动：术前无明显不适的患者可以自由活动，适当增加休息时间，床上使用便器练习。

术后安置病人绝对卧床24小时，麻醉完全清醒后予抬高床头半卧位，24小时后若无不适可协助下床如厕，以后根据患者恢复情况逐渐增加活动量。

用药指导：内镜下黏膜剥离术（ESD）患者术后一般用质子泵抑制剂，如兰索拉唑、耐信等，胃黏膜保护剂如洁唯乐，应用抗生素预防感染，禁食期间一般通过静脉补充营养。

术后及出院饮食：术后根据病变的范围和深度决定禁食时间，一般禁饮禁食24小时，24小时后开始进流质食物，逐步过渡到半流、软食。

术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，术后2个月左右需进食含粗纤维少的无渣或少渣饮食，少量多餐，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽。

禁忌烟酒，饮食有规律，术后3个月可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。

避免两餐间吃零食，忌睡前进食、暴饮暴食，戒烟酒。

休息与活动：术后1周左右可从事轻体力活动，逐渐增加活动量，2个月内注意休息，不能劳累，不能从事重体力劳动。

用药：遵医嘱继续口服抑酸剂4～6周，告诉病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与副作用，坚持遵医嘱服药，不要擅自停药，注意药物的疗效和副作用。

质子泵抑制剂需饭前半小时空腹口服，副作用主要有头晕、蕈麻疹等；胃黏膜保护剂饭前空腹使用。

避免诱发因素：提高自我防护意识，降低复发率，改善生活质量。

如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。