为确定是否符合EMR/ESD适应症，必须做如下判断： ✓（1）组织病理学分型； ✓（2）病变尺寸； ✓（3）浸润的深度； ✓（4）是否伴有溃疡。
ESD的手术过程——术前准备
✓ 签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能 性，避免纠纷。
✓ 术前禁食、禁水8h以上。 ✓ 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；
做好术前备血。 ✓ 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；详细
向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果，有关并发症及术 后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，取得患者及家 属配合。
ESD的手术过程——器械准备
✓ 电子内镜 ✓ 高频电发生器 ✓ 注射针 ✓ 末端绝缘手术刀（IT刀） ✓ 三角形末端绝缘手术刀（TT刀） ✓ 圈套器 ✓ 止血钳 ✓ 氩气刀 ✓ 透明帽及金属夹装置
(内e镜nTd下dhoi粘ssasc膜eonc剥p王tki离ico骊术Ynsu,的oEbS护m uD理c!)o配s合al 内(观良E针 三常或EE针初内病期内(为内(常或超可术当注 三2内(内(签三确初癌三嘱E早针内(禁热在 当内(内早常或肿肌食肿内早 EE也后签术E早食E虽科内(当5向内(严1检禁热三为检检三E详合粘 E（早（术末 初当也后签可eeeeeeeee、 、 、nnSSSSSSSSnnnnnnnnn镜察性对角见腹对为镜灶消镜确镜见腹过质前发意角镜镜署角保为前角患期对镜饮量冲发镜镜期见腹物层管物镜期可用署前期管然治镜发患镜重查饮量角确查查角细。膜1期1后端为发可用署质ddDDDDDDDDddddddddd） ）确将染oo下 有 肿 E形 的 胀 E粘 下 完 化 下 定 下 的 胀 2子 禁 生 观形 下 下 手 形 器 粘 病 形 者 食 E下 食 、 洗生 下 粘 癌 的 胀 表 （ 良 表 粘 癌以 止 手 禁 食 良 保 疗 下 生 者 下 的 超 食 、 形 定 超 超 形 向 下粘 癌 绝 绝粘 生 以 止 手 子ooooooooo的 的的 的 的 出 的ssc定专色组组sssssssssSSScc粘无瘤末并、膜粘整道粘是粘并、泵食E察 末粘粘术末械膜变末注管粘7易确 E粘膜等并、面黏性面膜等 利血术食管性守。粘E介粘心声7易末是声声末患肿 膜等对缘 膜E利血术泵m适适 适适前适血适cccccccccDDDoo外2用、2织织oooooooooMMMMpp的膜焦，端发腹剥膜、肿膜否膜发腹抑、大 端膜膜同端的剥直端意癌膜消认 膜切）发腹有膜肿有切） 用钳同、癌肿治膜绍膜肺内消端否内内端者瘤 切）卧手 剥用钳同抑患 应患应 患应应身应分应ppppppppp小小iiRRRR科刀放病病iiiiiiiiiccccccccccc平剥虑如绝症部脱剥大瘤剥符剥症部制禁便 绝剥剥意绝性脱径绝休：剥化出 剥除的症部明肌瘤明除的 内止意禁：瘤疗剥手剥疾镜化绝符镜镜绝及除的床术 脱内止意制者 症者症 者症—症为症时时或或或或来MM切具大理理sssssssss坦离、胃缘是剧活离块的离合离是剧剂水的 缘离离书缘能活缘息局离饮血 离术粘是剧显层：显术粘 镜血书水局：以离术离病、饮缘合、、缘家术粘休刀 活镜血书剂﹤存 存及 存及术及————，，uuuuuuuuuEEEEuu源除伸病学学bbbbbbbbbccSSSS型术烦息手出烈检术切有术术出烈口颜 手术术，手完检手，限术食部 术膜出烈溃和包溃膜 前。，限包及术相术、血食手血血手属膜息（ 检前。，口E828E在 在禁 在禁中禁——E—由由mmmmmmmmm((于 (oo范入检分分chhDDDDeeeMMMss病躁肉术血疼术除效血疼服色 术强术好术术避在，位 下血疼疡固括疡下 端强在括小关血常，术常常说下术端强服(I的 的忌 的忌出忌m胃胃大ccccccccc静静以以nnnT术术术术粘eaaRR围粘等型型Rooooooooodddn变的刀ll、、刀和痛，，手和痛，， 刀调刀，，刀免粘避， 层和痛或有息或层 的调粘息心知液规避刀规规刀明层床，的调，心 心症 心症血症病病肠脉脉上上sssssssss//中中中中膜ooodEE的 膜 方 ； ；aaaaaaaaasss（病）病胃（穿、后具段穿、保如（（以后（剧膜免立内穿、瘢肌肉瘢内透膜肉的识病、免（、、（治内上后透保EEEo理理 理 和变变病补补。。SSlllllllll穿穿穿穿肌ccc信下法sSSSdddddddddDDooo食灶苦间孔腹来有，孔腹护有 保来烈层粗即 注孔腹痕层、痕注 明层、随，、凝粗凝凝疗注大来明护TTTTTT问 问问迟变c充充iiiiiiiii孔孔孔孔层DDDpppsssssssss息层确适适oTTTTTT管采iiisssssssss表质，膜逐创越，膜粘不 证逐的和糙用 射，膜者）平者射 帽和平访消凝血糙血血的射小逐帽粘题 题题发术术术p营营ccc刀刀刀刀刀刀，，，，或eeeeeeeee。，定应应ic病用mmm情瘤密炎渐伤来密炎膜适 手渐重没、止 药密炎。滑。药 将没滑常除血功、功功方药便渐将膜ccccccccc采 采采型后后后养养））））））应应应应位ttttttttt慢其症症suuuiiiiiiiii变E、、切体应小越切体，随 术应体有刺血 物切体肌物 切有肌常患功能刺能能法物，应切，ooooooooo取 取取出可可可，，u首首首首于ccc慢范，，Mnnnnnnnnnbooo、眼异观征用、多观征监时 顺用力淋激钳 形观征瘤形 开淋瘤是者能、激、、、形可用开监针 针针血能能能如如,,,,,,,,,m先先先先粘sssREEEEEEEEE地围必必eeaaa胃球位察，到疗的察，督就 利到活巴性夹 成察，、成 的巴、成紧障输性输输目成取到的督对 对对，部部部SSSSSSSSSc无无nn尝尝尝尝膜lll完、须须oddDDDDDDDDD病rrr震胰患应早效早患应患诊 进早动结及住 液患应食液 创结食功张碍血及血血的液平早创性 性性前分分分并并直seeeoo试试试试下)))))))))整深做做assss变颤腺者立期好期者立者， 行期，转含出 体者立管体 面转管的、。前含前前、体卧期面的 的的者患患患发发径l内内内内层eeecc地度如如dooccc、和、有即消、胃有即按定 。消饮移较血 垫有即乳垫 推移乳，恐四较四四效垫或消推按心 心心指者者者症症﹥i镜镜镜镜的tttpps剥和下下iiiooo大iis意脂无通化可肠无通时期 化食的多部 后无通头后 至的头但惧项多项项果后者化至时理 理理治还还还，，2cc下下下下肿nnne离性判判css肠识肪呕知道靠道呕知服复 道规粘纤位 切呕知状切 视粘状是的、纤、、，切半道视服c、 、、疗需需需酌酌m闭闭闭闭瘤uuEEEt病质断断i病bb恢瘤血医肿安癌血医药诊 肿律膜维进 取血医瘤取 野膜瘤如心血维血血有取卧肿野药o的社 社社过手手手情情MMM合合合合，mm灶。：：n变复等和生瘤全被和生，（ 瘤，下不行 大和生等大 上下等果理交不交交关大位瘤上，RRR病会 会会程术术术给给,。。。。通ccE。)))oo）延，黑，的，发黑，观分 的健层易止 块黑，。块 方层。穿；叉易叉叉并块，的方观灶、 、、中的的的是是是S予予过ssDaa迟包便采切有现便采察别 切康早消血 粘便采粘 ，早孔等消等等发粘指切，察推文 文文发可可可指指指饮饮Ell)是S等括，取除与并，取药术 除。期化。 膜，取膜 观期未；化；；症膜导除观药荐化 化化生能能能于于于食食D在情部监措。外在监措物后 。食的组监措组 察食能的及组患。察物E的 的的的性性性病病病，，可S内况分测施科内测施的管食织测施织 出管闭食术织者出的1护 护护出，，，灶灶灶由由以D、镜。来血。手镜血。疗癌物的血。的 血癌合物后的翻血疗理 理理血避避避治（（（低低完3粘源压术下压效。。技压技 部。或。注技身部效。 。。。免免免疗如如如温温、整膜于和相进和和术和术 位者意术活位纠纠纠无无无流流6剥个下固脉同行脉不方脉方 和怀事方动和不纷纷纷蒂蒂蒂质质离月切有搏的治搏良法搏法 血疑项法，血良。。。息息息、、;来复除肌的治疗的反。的。 管出，。但管反肉肉肉半半源查术层变疗。变应变走现让不走应、、、流流于胃(的化效
