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【外科学】周围血管与淋巴管疾病总结●概论●感觉异常●肢体疼痛●间歇性疼痛●间歇性跛行●体位性疼痛●动脉阻塞性疾病时，抬高病肢可加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；病肢下垂则可缓解疼痛●静脉疾病时，抬高病肢有利于静脉回流而减轻症状；病肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛●温差性疼痛●动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧●血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷剌激则使血管痉挛及疼痛加重●血管扩张性疾病则在热环境下疼痛加重●特发性疼痛●持续性疼痛●动脉性静息痛●由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能入睡，常取抱膝端坐体位以减轻症状●静脉性静息痛●炎症及缺血坏死性静息痛●寒冷或潮热●动脉病变（寒冷），静脉病变（潮热）●倦怠、沉重感●麻木、麻痹、针刺或蚁行感●感觉丧失●形态和色泽改变●形态改变●肿胀●静脉性肿胀●水肿特点是凹陷性，以踝、小腿最明显，通常不累及足●淋巴水肿●以足及踝部明显●萎缩●增生●局限性隆起●色泽改变●正常和异常色泽●皮色呈苍白色或发绀，伴有皮温降低，提示动脉供血不足。
皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉淤血的征象●指压性色泽改变●运动性色泽改变●体位性色泽改变●结构变化●皮肤及其附件●皮肤和皮下组织●皮肤附件●慢性闭塞性动脉疾病时，趾（指）甲生长缓慢，脆而有色素沉着，或增厚井有平行嵴形成●血管痉挛性疾患最常见的改变为形成翼状胬肉●动脉和静脉●肿块●搏动性肿块●无搏动性肿块●组织丧失——溃疡或坏死●溃疡●缺血性溃疡●静脉性溃疡●典型的静脉性溃疡多发于小腿远侧 1/3 的内踝上方，即“足靴”区，面积一般较大●神经性溃疡●坏疽●周围血管损伤●病因●直接损伤●间接损伤●病理●血管连续性破坏●血管壁损伤●由热力造成的血管损伤●继发性病理改变●临床表现和诊断●超声多普勒●CTA●血管造影●术中检查●治疗●急救止血●手术处理●止血清创●处理损伤血管●侧壁缝合术●补片成形术●端端吻合术●血管移植术●术后观察及处理●如出现肢体剧痛、明显肿胀，以及感觉和运动障碍，且有无法解释的发热和心率加快，提示肌间隔高压，应及时作深筋膜切开减压●动脉疾病●动脉硬化性闭塞症（ASO）●发生在大、中动脉，男性多见，发病年龄多在 45 岁以上●病因和病理●高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等是高危因素●临床表现●早期症状为病肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行●后期，病肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽和溃疡●病肢的股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及●检查●一般检查●特殊检查●超声多普勒●计算踝／肱指数（ABI，踝部动脉压与同侧肱动脉压比值），正常值为 0.9 ～ 1. 3； <0. 9 提示动脉缺血，＜0. 4 提示严重缺血●X线平片与动脉造影●平片可见病变段动脉有不规则钙化●诊断与分期●Ⅰ期：无明显症状，ABI＜0.9●Ⅱ期：间歇性跛行●Ⅲ期：静息痛●Ⅳ期：坏疽，溃疡●治疗●非手术治疗●降血脂●抗血小板聚集及扩血管药●手术治疗●经皮腔内血管成形术（PTA）●内膜剥脱术●旁路转流术●腰交感神经节切除术●先施行腰交感神经阻滞试验，如阻滞后皮肤温度升高超过1 ～2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素●大网膜移植术●创面处理●血栓闭塞性脉管炎●血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病●多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年●病因和病理●外来因素●吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染●内在因素●通常始于动脉，然后累及静脉，呈节段性分布●活动期为受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润●后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成●神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变●临床表现●长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。
第四十九章周围血管和淋巴管疾病第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。
（一）疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。
（ 1 ）间歇性跛行（daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。
疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。
从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。
如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。
（ 2 ）体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。
相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
（ 3 ）温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。
动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。
2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛（rest pain）。
（ 1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。
急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。
由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。
（ 2 ）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重淤血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。
