周围血管和淋巴管疾病
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周围血管疾病临床症状及检查临床检查随着科学的进步,社会的发展,各种用于检查血管病的设备不断推陈出新,但是用于临床的物理检查仍然十分重要。
只有通过细致的物理检查后,才能够做出初步诊断,并选择更适合病情的辅助检查。
一般对四肢血管疾病的检查仍以视、触、叩、听顺序进行。
视诊要观察皮肤的颜色、营养状况,毛细血管床、皮下表浅静脉和指(趾)甲的改变,以及肢体的长短、粗细、水肿、溃烂情况,根据它们的变化,判断缺血程度和疾病的性质。
(一)观察皮肤对皮肤的观察,尤其是肢端皮肤颜色的改变,可了解患肢的血液循环情况。
正常皮肤的颜色为淡红色,有光泽,富有弹性,且汗毛均匀,指(趾)甲甲床红润,厚薄适中。
肢体皮肤颜色的改变可提示某种疾病。
指或趾出现苍白→紫绀→潮红的三变相,是由于肢端动脉痉挛而引起,是雷诺病或雷诺现象的典型临床表现;手(足)皮肤呈均匀紫红色,可能是手足发绀症;肢体皮肤出现网状紫红色花斑,常见于网状青斑;肢端皮肤苍白伴发凉,见于慢性动脉供血不足;伴肢体剧烈疼痛,皮肤厥冷者多为急性动脉栓塞表现;静脉回流不畅的患肢,常有皮肤色素淤滞沉着,皮肤变厚变硬;若继发淤滞性皮炎,可因搔痒出现抓痕征。
慢性淋巴管回流障碍可见到肢体明显增粗,皮肤粗糙变厚,状如皮革。
肢体肌肉萎缩变细,皮肤变薄、苍白、汗毛脱落,是因慢性动脉供血不全所致。
皮肤一条红线是急性淋巴管炎的特有征象。
除甲癣以外的指(趾)甲变形、增厚、边缘隆起,或色素沉着失去光泽等,都是患肢供血不足的表现。
动、静脉血流不畅都可以引起溃疡。
动脉性溃疡好发于肢端,疼痛剧烈,分泌物多;静脉性溃疡好发于足靴区,即小腿下段和足踝附近,疼痛较轻,边缘整齐,分泌物较少。
足底穿凿性溃疡,见于糖尿病继发的下肢供血不足。
(二)观察肢体对肢体的长短、粗细观察可以了解其供血情况。
若一侧肢体弥漫性增粗,伴皮温升高,皮肤发红而无水肿者,为先天性动静脉瘘或广泛性血管瘤;肢体弥漫性增粗,呈凹陷性水肿及浅静脉怒张者,为深部静脉回流受阻所致。
第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类较多,主要病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
血管疾病的主要临床表现可归纳为感觉异常、形态和色泽改变、结构变化、组织丧失。
一、感觉异常有疼痛、寒冷或潮热、倦怠沉重感、麻木感等。
(一)肢体疼痛主要见于供血不足(急慢性动脉闭塞、狭窄)、回流障碍(急性静脉阻塞、慢性静脉功能不全)或循环异常(动-静脉瘘)。
通常可分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛有下列四种类型。
(1)间歇性跛行(Claudication):为运动性疼痛,常在步行中出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛,或肢端的明显麻木感,迫使病人止步,休息片刻后疼痛缓解,周而复始。
从开始行走到出现疼痛的时间,称为跛行时间,其行程称为跛行距离。
如行走速度恒定,跛行时间和距离愈短,提示血管阻塞愈严重。
下肢间歇性跛行可见于足、小腿或臀部三个平面,可以单独或以不同组合形式出现。
间歇性跛行在下肢深静脉阻塞性病变及其他非血管性病变中亦可出现,须鉴别。
(2)体位性疼痛:肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状况,可激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时,抬高患肢可加重症状,伴有肢体远端皮肤苍白;患肢下垂则可缓解疼痛,但浅静脉充盈延迟。
相反,静脉疾病时,抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状;患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
(3)温差性疼痛:因温度改变而激发或缓解肢体疼痛。
动脉阻塞性疾病时,热环境能舒张血管并促进组织代谢,减轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环,则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病,在热环境下血管舒张、疼痛减轻,寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重;血管扩张性疾病则在热环境下疼痛加重。
(4)特发性疼痛:多位于小腿和足部,为肌痉挛性疼痛,好发于夜晚,程度剧烈,可持续数分钟至20分钟,按摩局部痉挛肌肉或起床行走能缓解,可一夜发作数次,但以一至数月发作一次较常见。
在血管病变中静脉多于动脉,如静脉曲张、深静脉血栓形成后综合征;动脉闭塞性疾病。
临床三基训练普通外科周围血管与淋巴疾病(总分:38.00,做题时间:60分钟)一、(一)选择题 (总题数:15,分数:15.00)1.下肢静脉曲张的主要并发症为(分数:1.00)A.足部溃疡B.小腿丹毒C.深静脉血栓形成D.小腿溃疡√E.深静脉瓣功能不全解析:2.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是(分数:1.00)A.患肢趾端发黑、干瘪B.患肢麻木、发凉,轻度间歇性跛行√C.患肢发生坏疽、溃疡D.患肢皮肤出现紫斑、潮红E.患肢小腿肌萎缩,足背,胫后动脉搏动消失解析:3.下肢静脉曲张的临床表现(分数:1.00)A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张√E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸解析:4.了解下肢和足的血液循环最重要的检查是(分数:1.00)A.足趾能主动活动B.足是否肿胀或发凉C.足趾被动活动是否疼痛D.足背动脉触诊√E.足的感觉是否正常解析:5.下肢静脉曲张晚期的临床表现最主要的是(分数:1.00)A.小腿下1/3内侧溃疡B.色素沉着C.小腿水肿D.皮肤厚硬√E.局部瘙痒解析:6.有关动脉性静息痛的描述,哪项是正确的(分数:1.00)A.伴有肢体肿胀B.可见静脉曲张C.夜间常取抱膝端坐体位√D.皮肤温度升高E.足背动脉搏动增强解析:7.诊断动脉栓塞最准确的方法(分数:1.00)A.多普勒超声检查B.皮肤测温试验C.动脉造影√D.肢体血流图E.以上都不是解析:8.左下肢深静脉血栓,如不及时治疗,最常见的并发症是(分数:1.00)A.肺栓塞B.足靴区营养性改变C.患肢瘙痒D.左下肢神经脉瓣膜功能不全√E.间歇性跛行解析:9.急性下肢髂骨静脉血栓形成,拟采用Fogarty导管取栓术,行此手术的时限为(分数:1.00)A.发病后l小时以内B.发病后2小时以内C.发病后48小时以内√D.发病后一周以内E.发病后一周以上解析:10.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为(分数:1.00)A.下肢溃疡B.肺栓塞√C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞解析:11.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是(分数:1.00)A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和抽剥大隐静脉,并结扎功能不全的交通静脉√D.内科药物治疗E.仅行静脉瓣膜修复术解析:12.关于深静脉血栓形成哪项是错误的(分数:1.00)A.全身主干静脉均可发病B.上下腔静脉血栓形成多起因于纵隔器官或肺的肿瘤C.下肢深静脉血栓形成最多见D.周围型下肢深静脉血栓形成可有Homans征阳性E.抗凝治疗时先用华法林,再用肝素√解析:13.下列情况不伴静脉曲张的是(分数:1.00)A.肝静脉阻塞B.深静脉血栓形成C.动静脉瘘D.门静脉血栓形成E.血栓闭塞性脉管炎√解析:14.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”,不包括(分数:1.00)A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快√E.苍白解析:15.关于下肢淋巴水肿的临床表现中,下列哪项是错误的(分数:1.00)A.开始局限于足背和踝部B.开始水肿为凹陷性,后出现皮肤、皮下组织增厚、变硬C.皮肤干燥粗糙、色素沉着D.皮肤表面溃疡,经换药不久即愈合√E.复发性丹毒所致可伴有寒战、高热解析:二、[A3/A4型题](总题数:2,分数:4.00)(1~2题共用题干) 患者,女性,50岁,一般情况可,右下肢静脉迂曲扩张10年,伴下肢酸胀水肿,近年右足靴区色素沉着,检查见右下肢大腿内侧小腿后侧静脉曲张。
普通外科学(医学高级):周围血管和淋巴管疾病知识学习三1、单选下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括().A.急性出血B.踝上足靴区皮肤湿疹C.血栓性静脉炎D.踝上足靴区皮肤发生溃疡E.下肢淋(江南博哥)巴水肿正确答案:E2、多选关于腹主动脉瘤的手术适应证()。
A.瘤体直径<5cm,匀称B.瘤体直径≥5cmC.伴有剧烈腹部疼痛D.合并压迫症状E.并发感染正确答案:B, C, D, E3、单选男性,50岁。
右侧下肢静脉曲张已10年。
劳动后肢体肿胀,小腿下1/3皮炎及溃疡经久不愈1年。
目前治疗最好采取().A.局部换药B.抗感染治疗C.积极治疗溃疡,愈合后手术治疗D.弹性绷带包扎治疗E.免除体力劳动正确答案:C4、单选患者男,61岁,因反复一过性黑蒙,头晕3个月,既往高血压10年,高血脂5年。
查体:血压140/80mmHg,意识清醒,对答切题,四肢肌力正常,神经生理反射存在,未引出病理反射。
头部CT检查为老年性脑改变,无明显异常。
超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%,右颈总动脉分叉处狭窄30%。
患者的外科治疗措施可选择().A.左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术B.右颈动脉内膜剥脱术C.右颈总-颈内动脉旁路移植术D.右颈动脉支架术E.左颈总-颈内动脉旁路移植术正确答案:A5、填空题周围血管疾病导致肢体血运障碍时常表现为____,____,____,____,____’____。
正确答案:疼痛;肿胀;感觉异常;皮温改变;色泽改变;形态改变6、单选男性,38岁。
右下肢麻木、发凉,间歇性跛行3年。
吸烟史10年。
对患者行解张试验,皮温明显升高。
因此,治疗宜采取().A.使用抑制交感神经药B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾术正确答案:C7、多选下肢深静脉血栓形成急性期可出现()A.浅静脉明显曲张B.小腿剧痛,患足不能着地踏平C.患肢皮温降低呈青紫色D.突发全下肢肿胀E.患肢小腿和足背可出现水疱正确答案:B, C, D, E8、单选溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是()。