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周围血管疾病和淋巴结疾病[单项选择题]1、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。
1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。
5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200米出现小腿疼痛。
近1个月症状加重，出现夜间疼痛。
查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。
诊断应考虑为（）A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓参考答案：D参考解析：患者1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬、压痛，是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行。
[单项选择题]2、血栓闭塞性脉管炎施行腰交感神经切除术时，其切除范围是（）A.病侧第2、3、4腰交感神经节及神经链B.病侧及对侧第2腰交感神经节及神经链C.病侧第2腰交感神经节及神经链D.病侧第3、4腰交感神经节及神经链E.病侧及对侧第3、4腰交感神经节及神经链参考答案：A[单项选择题]3、关于血栓闭塞性脉管炎的临床特点，错误的是（）A.病变一般自动脉开始B.早期主要是细菌感染引起C.主要侵袭四肢D.受累血管发硬而缩窄E.间歇性跛行是早期症状之一参考答案：B[单项选择题]4、男性，39岁。
下肢静脉曲张2年。
查体：嘱患者平卧，下肢曲张静脉消失后，在腹股沟下方扎橡胶带阻断大隐静脉，然后让患者站立，曲张静脉迅速充盈。
考虑大隐静脉曲张伴有（）A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全B.隐股静脉瓣膜功能不全C.交通支瓣膜功能不全D.下肢深静脉血栓形成E.以上都不是参考答案：C[单项选择题]5、关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是（）A.突发肢体肿胀B.病人常伴有高血压C.通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗D.患肢冰冷，发绀E.肢体己出现坏死平面，需立即手术取栓参考答案：D参考解析：急性肢体动脉栓塞的典型表现是突发性肢体冷痛麻木和发绀，病人常伴有心房纤维颤动。
只要肢体未坏死，均应积极手术取栓，而一旦肢体已出现坏死平面，则应截肢。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病试题三1、单选女性，30岁。
遇冷双手出现苍白、青紫和潮红．发作时指端麻木不适，行经期症状特别明显。
查体：双手潮红，肢端冷，尺、桡动脉搏动可扪及。
应诊断为（）。
A.（江南博哥）雷诺氏综合征B.大动脉炎C.血栓闭塞性脉管炎D.淋巴管炎E.急性动脉栓塞正确答案：A2、单选患者男，23岁，车撞伤后诊断为股骨骨折，同时出现左下肢发凉、发麻和静息痛。
发病20h后来医院就诊，查体发现左下肢苍白、无脉、皮温低，肢体肿胀明显，小腿肌肉张力高，有明显压痛。
影像学检查确诊为左股总动脉血栓形成，深静脉通畅。
外科手术行左股总动脉重建术，术后肢体肿胀加重，以小腿为重，腓肠肌压痛明显，小腿张力明显增高，下肢皮温高。
实验室检查血肌红蛋白21000mg/dl，血肌酐、尿素氮和离子正常。
针对此病例，不适当的治疗是（）.A.持续血液超滤治疗B.血液透析治疗C.深筋膜切开减压D.扩容、利尿治疗E.抬高患肢正确答案：B3、单选盆腔手术后患者，卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧是将足部向背侧屈曲时，引起腓肠肌疼痛，应考虑()A．大隐静脉血栓性静脉炎B．血栓性闭塞性脉管炎C．髂静脉血栓形成D．小腿肌肉的静脉血栓形成E．下肢静脉，动脉反应性痉挛正确答案：C4、填空题在慢性动脉阻塞或静脉功能不全的病人，行走时可以出现肢体疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，才能继续行走。
这种症状称为____。
正确答案：间歇性跛行5、单选血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是（）。
A.肢端发黑、干性坏疽B.间歇性跛行C.持续性静息痛D.游走性静脉炎E.患肢末端经久不愈的溃疡正确答案：E6、多选能明确动脉瘤诊断的检查有（）。
A.B超B.动脉造影C.CTD.MRIE.心电图正确答案：A, B, C, D7、多选患者男，56岁，双下肢浅静脉迂曲扩张多年，近1年来足踝部皮肤颜色发黑，伴瘙痒。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三1、单选大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键（）.A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D（江南博哥）.Buerger试验E.毛细血管充盈试验正确答案：C2、单选对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是（）.A.抬高患肢B.3％硼酸溶液湿敷C.溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术D.只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗E.手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉正确答案：D3、单选?女性，29岁，双手发作性发凉，麻木2年，渐加重。
查体：双手手指指端发绀，发凉，双侧桡动脉搏动好。
适宜的治疗是()A．保暖和戒烟B．交感神经节切除C．扩血管药物治疗D．交感神经封闭E．以上都是正确答案：E4、单选关于急性动脉栓塞的临床特点，错误的是（）.A.动脉搏动减弱，以至消失B.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C.往往最早出现疼痛，常伴有触痛D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致正确答案：E5、单选颈动脉瘤的最好发部位是（）.A.颈内动脉B.颈外动脉C. 颈动脉分叉部D.颅内颈动脉E.颈总动脉正确答案：C6、单选下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防（）.A.关节僵直B.患肢水肿C.血管痉挛D.肌肉萎缩E.深静脉血栓正确答案：E7、多选检查静脉交通支瓣膜功能的试验有()A．Trendelenburg试验ⅠB．Trendelenburg试验ⅡC．Perthes试验D．Prett试验E．Buerger试验正确答案：B, D8、单选关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确（）。
A.病变只发生于中小动脉B.女性少见C.病因不明D.病变以下肢为多E.间歇性跛行为早期症状正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。
第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类较多，主要病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
血管疾病的主要临床表现可归纳为感觉异常、形态和色泽改变、结构变化、组织丧失。
一、感觉异常有疼痛、寒冷或潮热、倦怠沉重感、麻木感等。
（一）肢体疼痛主要见于供血不足（急慢性动脉闭塞、狭窄）、回流障碍（急性静脉阻塞、慢性静脉功能不全）或循环异常（动-静脉瘘）。
通常可分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛有下列四种类型。
(1)间歇性跛行(Claudication)：为运动性疼痛，常在步行中出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而复始。
从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。
如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞愈严重。
下肢间歇性跛行可见于足、小腿或臀部三个平面，可以单独或以不同组合形式出现。
间歇性跛行在下肢深静脉阻塞性病变及其他非血管性病变中亦可出现，须鉴别。
(2)体位性疼痛：肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状况，可激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时，抬高患肢可加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。
相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
(3)温差性疼痛：因温度改变而激发或缓解肢体疼痛。
动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下疼痛加重。
(4)特发性疼痛：多位于小腿和足部，为肌痉挛性疼痛，好发于夜晚，程度剧烈，可持续数分钟至20分钟，按摩局部痉挛肌肉或起床行走能缓解，可一夜发作数次，但以一至数月发作一次较常见。
在血管病变中静脉多于动脉，如静脉曲张、深静脉血栓形成后综合征；动脉闭塞性疾病。
临床三基训练普通外科周围血管与淋巴疾病(总分：38.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：15，分数：15.00)1.下肢静脉曲张的主要并发症为（分数：1.00）A.足部溃疡B.小腿丹毒C.深静脉血栓形成D.小腿溃疡√E.深静脉瓣功能不全解析：2.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（分数：1.00）A.患肢趾端发黑、干瘪B.患肢麻木、发凉，轻度间歇性跛行√C.患肢发生坏疽、溃疡D.患肢皮肤出现紫斑、潮红E.患肢小腿肌萎缩，足背，胫后动脉搏动消失解析：3.下肢静脉曲张的临床表现（分数：1.00）A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张√E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸解析：4.了解下肢和足的血液循环最重要的检查是（分数：1.00）A.足趾能主动活动B.足是否肿胀或发凉C.足趾被动活动是否疼痛D.足背动脉触诊√E.足的感觉是否正常解析：5.下肢静脉曲张晚期的临床表现最主要的是（分数：1.00）A.小腿下1／3内侧溃疡B.色素沉着C.小腿水肿D.皮肤厚硬√E.局部瘙痒解析：6.有关动脉性静息痛的描述，哪项是正确的（分数：1.00）A.伴有肢体肿胀B.可见静脉曲张C.夜间常取抱膝端坐体位√D.皮肤温度升高E.足背动脉搏动增强解析：7.诊断动脉栓塞最准确的方法（分数：1.00）A.多普勒超声检查B.皮肤测温试验C.动脉造影√D.肢体血流图E.以上都不是解析：8.左下肢深静脉血栓，如不及时治疗，最常见的并发症是（分数：1.00）A.肺栓塞B.足靴区营养性改变C.患肢瘙痒D.左下肢神经脉瓣膜功能不全√E.间歇性跛行解析：9.急性下肢髂骨静脉血栓形成，拟采用Fogarty导管取栓术，行此手术的时限为（分数：1.00）A.发病后l小时以内B.发病后2小时以内C.发病后48小时以内√D.发病后一周以内E.发病后一周以上解析：10.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：1.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞√C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞解析：11.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（分数：1.00）A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉√D.内科药物治疗E.仅行静脉瓣膜修复术解析：12.关于深静脉血栓形成哪项是错误的（分数：1.00）A.全身主干静脉均可发病B.上下腔静脉血栓形成多起因于纵隔器官或肺的肿瘤C.下肢深静脉血栓形成最多见D.周围型下肢深静脉血栓形成可有Homans征阳性E.抗凝治疗时先用华法林，再用肝素√解析：13.下列情况不伴静脉曲张的是（分数：1.00）A.肝静脉阻塞B.深静脉血栓形成C.动静脉瘘D.门静脉血栓形成E.血栓闭塞性脉管炎√解析：14.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括（分数：1.00）A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快√E.苍白解析：15.关于下肢淋巴水肿的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.开始局限于足背和踝部B.开始水肿为凹陷性，后出现皮肤、皮下组织增厚、变硬C.皮肤干燥粗糙、色素沉着D.皮肤表面溃疡，经换药不久即愈合√E.复发性丹毒所致可伴有寒战、高热解析：二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：4.00)(1～2题共用题干) 患者，女性，50岁，一般情况可，右下肢静脉迂曲扩张10年，伴下肢酸胀水肿，近年右足靴区色素沉着，检查见右下肢大腿内侧小腿后侧静脉曲张。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三1、单选下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括（）.A.急性出血B.踝上足靴区皮肤湿疹C.血栓性静脉炎D.踝上足靴区皮肤发生溃疡E.下肢淋（江南博哥）巴水肿正确答案：E2、多选关于腹主动脉瘤的手术适应证（）。
A.瘤体直径<5cm，匀称B.瘤体直径≥5cmC.伴有剧烈腹部疼痛D.合并压迫症状E.并发感染正确答案：B, C, D, E3、单选男性，50岁。
右侧下肢静脉曲张已10年。
劳动后肢体肿胀，小腿下1／3皮炎及溃疡经久不愈1年。
目前治疗最好采取（）.A.局部换药B.抗感染治疗C.积极治疗溃疡，愈合后手术治疗D.弹性绷带包扎治疗E.免除体力劳动正确答案：C4、单选患者男，61岁，因反复一过性黑蒙，头晕3个月，既往高血压10年，高血脂5年。
查体：血压140/80mmHg，意识清醒，对答切题，四肢肌力正常，神经生理反射存在，未引出病理反射。
头部CT检查为老年性脑改变，无明显异常。
超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%，右颈总动脉分叉处狭窄30%。
患者的外科治疗措施可选择（）.A.左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术B.右颈动脉内膜剥脱术C.右颈总－颈内动脉旁路移植术D.右颈动脉支架术E.左颈总－颈内动脉旁路移植术正确答案：A5、填空题周围血管疾病导致肢体血运障碍时常表现为____，____，____，____，____’____。
正确答案：疼痛；肿胀；感觉异常；皮温改变；色泽改变；形态改变6、单选男性，38岁。
右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。
吸烟史10年。
对患者行解张试验，皮温明显升高。
因此，治疗宜采取（）.A.使用抑制交感神经药B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾术正确答案：C7、多选下肢深静脉血栓形成急性期可出现()A．浅静脉明显曲张B．小腿剧痛，患足不能着地踏平C．患肢皮温降低呈青紫色D．突发全下肢肿胀E．患肢小腿和足背可出现水疱正确答案：B, C, D, E8、单选溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是（）。
颈部疾病本章所需掌握内容1.甲状腺的应用解剖及生理；2.单纯性甲状腺肿的病因、临床表现、诊断、治疗及预防；3.甲状腺功能亢进的分类、诊断、手术治疗指征及禁忌证、围手术期准备、手术要点、术后并发症；4.甲状腺腺瘤的病理类型、临床表现、诊断及治疗；5.甲状腺癌的流行病学、病理类型、TNM分期、临床表现、诊断及治疗；6.甲状腺结节的诊断、鉴别诊断及处理原则；重点：1.基础代谢率测定与计算及甲亢程度的判断；2.甲状腺功能亢进手术治疗指征及禁忌证、围手术期准备、术后并发症的原因、诊断及治疗；3甲状腺癌的诊断方法、病理类型及处理原则；4.甲状腺结节的诊断、鉴别诊断及处理原则。
难点：1.颈部淋巴结分区及解剖分区；2.甲状腺癌的TNM分期；3.分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围及侧方与中央区淋巴结清扫指征甲状腺解剖生理概要左右两叶：可形成胸骨后甲状腺甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺甲状腺悬韧带悬吊于甲状软骨鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）甲状腺静脉血供：甲状腺上、中、下静脉甲状腺解剖生理概要甲状腺的神经喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下级与甲状腺下动脉的分支间穿过，在上级在甲状软骨下角前下方入喉。
此段为“危险区”喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张甲状腺解剖生理概要颈部淋巴结Ⅰ组：下颌骨至二腹肌前腹Ⅱ组：颈内静脉上群Ⅲ组：颈内静脉中群Ⅳ组：颈内静脉下群Ⅴ组：颈后三角淋巴结Ⅵ组：颈内静脉内侧缘至气管Ⅶ组：胸骨上窝以下至上纵隔甲状腺功能合成、贮存和分泌甲状腺T4 (四碘甲状腺原氨酸）：90%T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%加快全身细胞利用氧，加速三大物质分解代谢。
促进人体生长发育甲状腺调节机制甲状腺疾病的分类1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性（2）结节性2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）（2）继发性（结节性）（3）高功能腺瘤3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性）（2）亚急性（非化脓性）（3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）(2）恶性（癌、肉瘤）单纯性甲状腺肿simple goiter一. 病因及发病机理：1.缺碘：甲状腺激素的原料缺乏；2.生理需要量增加：青春发育期；妊娠；绝经期；3.甲状腺激素合成和分泌任一环节障碍：药物；食物；先天性甲状腺素合成酶缺乏。
