胰腺癌的临床病理

94例手术治疗胰腺癌临床病理因素与预后关系的分
析的开题报告
一、研究背景和意义：
胰腺癌是一种高度致死的恶性肿瘤，其生存率非常低，且在早期病
例中诊断和治疗也很困难。

目前，手术是治疗胰腺癌的主要方式之一。

然而，即使是经过手术治疗的患者，其预后也较差。

因此，研究胰腺癌
患者的预后因素非常重要，以便为临床医生提供更好的治疗方案和患者
管理。

二、研究目的：
本研究的目的是分析临床病理因素对胰腺癌手术治疗后的预后影响，并探讨这些因素如何影响手术治疗胰腺癌患者的生存率。

三、研究方法：
我们拟纳入94例手术治疗胰腺癌患者进行回顾性病例分析。

从病历中收集患者的性别、年龄、肝功能、胆囊炎等胆道系统疾病史、术前血
肿大小、术前CEA、CA19-9等指标、术前胰管内淤积、术后化疗及等影
响预后的指标，并与患者的生存率进行相关分析。

四、研究结果预期：
分析结果将呈现出那些临床病理因素对于手术治疗胰腺癌患者的生
存率影响较大，为临床医生制定更好的治疗方案提供参考。

同时，本研
究对于胰腺癌的预后评估与治疗也将具有重要的指导意义。

五、研究的局限与不足：
研究的局限性在于样本数量较少，仍需加大样本量和多中心扩大研究，在统计学派上加强分析，提高研究的可靠性和有效性。

胰腺癌的病理分型与分子生物学研究进展1. 引言胰腺癌是一种高度致死性的肿瘤，其发病率逐年上升。

根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，胰腺癌已成为世界上第四大死亡原因。

传统的临床病理学已为胰腺癌的诊断和治疗提供了有价值的信息，但是随着分子生物学的进展，我们对胰腺癌的病理分型和分子生物学机制有了更深入的认识。

本文将对胰腺癌的病理分型与分子生物学研究进展进行综述。

2. 胰腺癌的病理分型根据病理学特征，胰腺癌可以分为以下几种类型：2.1 导管内乳头状黏液性腺瘤（IPMN）IPMN是一种胰腺原发性癌前病变，主要表现为胰腺导管的扩张和黏液性分泌物的堆积。

IPMN可以进展为癌症，因此对于有IPMN的患者需要密切监测和定期随访。

2.2 浸润性导管癌（IDC）IDC是最常见的胰腺癌类型，占所有胰腺癌的70-80%。

IDC的特征是癌细胞浸润到胰腺导管和周围组织中，而且常见转移至淋巴结、肝脏和其他远处器官。

2.3 浸润性小管状腺癌（ITAC）ITAC是一种相对罕见的胰腺癌类型，占所有胰腺癌的约5-10%。

ITAC的特征是癌细胞形成小管状结构，并有明显的浸润性生长。

ITAC的预后相对较好，但仍然存在一定的复发和转移风险。

2.4 黑色素瘤少数胰腺癌是黑色素瘤的转移病灶，这种类型的胰腺癌很罕见，但需要与其他类型的胰腺癌进行鉴别诊断。

3. 胰腺癌的分子生物学研究进展随着分子生物学技术的不断发展，人们对胰腺癌的分子生物学机制有了更深入的了解。

以下是一些关键的研究进展：3.1 KRAS 基因突变KRAS基因的突变是胰腺癌中最为常见的遗传变异。

这种突变可以导致细胞信号通路的异常激活，促进癌细胞增殖和转移。

因此，针对KRAS基因突变的治疗成为了胰腺癌研究的一个重要方向。

3.2 CDKN2A 基因突变CDKN2A基因编码的蛋白质在正常情况下可以抑制细胞周期的进程。

然而，CDKN2A基因的突变会导致细胞周期异常，进而促进癌细胞的不受控制生长。

胰腺癌（胰头癌）-病因-病理-临床表现-诊断-治疗胰腺癌是消化道常见肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势。

胰腺癌临床症状缺乏特异性，以致难以获得早期诊断，确诊时多已属晚期，是目前预后最差癌肿之一。

胰腺癌（cancer of pancreas, pancreatic cancer）最早由Mondiare及Battersdy叙述。

1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。

1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。

1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。

国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。

近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9.0/10万，男：女为1.3：1。

多见于45岁以上者。

瑞典发病率较高，为125/10万，并且在过去20年里保持不变。

英国和挪威各增加了l倍。

70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。

在我国，胰腺癌已成为死亡的十大恶性肿瘤之一。

北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。

而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。

就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。

病因学胰腺癌的病因至今尚未完全清楚。

流行病学调查资料提示发病率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白摄入过多、内分泌代谢紊乱及遗传因素有关。

组织类型胰腺癌的组织类型以导管细胞癌最多见，约占90％。

组织学分类目前尚无统一标准，以下分类法可供参考：①导管细胞癌：乳头状腺癌，管状腺癌，囊腺癌，鳞形上皮癌，腺鳞癌，粘液癌；②腺泡细胞癌；③胰岛细胞癌；④其他：未分化癌，胰母细胞癌，癌肉瘤等。

胰腺癌病理诊断标准
胰腺癌的病理诊断标准包括以下几个方面：
1. 组织学特征：胰腺癌的组织学特征包括肿瘤细胞的形态学特征、排列方式和细胞核的形态学特征。

常见的类型包括腺管型、粘液性癌、浸润性癌和鳞状细胞癌等。

2. 细胞分级：根据肿瘤细胞的核分裂和形态特征，将胰腺癌分为不同的分级，常见的分级系统包括WHO分级和TNM分级系统。

3. 肿瘤浸润深度：评估肿瘤浸润胰腺组织的程度，通常用T分期表示，T 分期越高，表示肿瘤浸润越深。

4. 淋巴结转移：评估肿瘤是否有淋巴结转移，通常用N分期表示，N分期越高，表示淋巴结转移越严重。

5. 远处转移：评估肿瘤是否有远处器官转移，通常用M分期表示，M分期越高，表示转移越严重。

根据上述标准，可以综合判断胰腺癌的类型、分级和分期，为临床治疗和预后评估提供依据。

胰腺癌的临床病理分析
陈太德;廖彩仙
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2003(11)6
【摘要】胰腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其发病率在近年有增加的趋势。

目前胰腺癌的根治切除是获得长期存活的重要手段，但切除率仍很低，仅10％～15％，80％以上的病人确诊时已属晚期，失去了行根治性手术的机会。

第一军医大学南方医院在1990年1月～2002年10月共手术治疗胰腺癌病人126例，其中病灶切除性手术32例，剖腹探查、胃肠吻合、胆肠吻合等非切除手术94例。

现将胰腺癌切除病例的临床病理特点报告如下。

【总页数】2页(P443-444)
【作者】陈太德;廖彩仙
【作者单位】广东省四会市妇幼保健院,四会,526200;第一军医大学附属南方医院,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰岛素样生长因子结合蛋白-2与胰腺癌临床病理因素及诊疗价值分析 [J], 周阳贞;曹庭家
2.胰腺癌患者术前血糖水平与临床病理特征的相关分析 [J], 周灿灿;程亚丽;段万星;
严彬;程亮;马清涌;王铮;仵正
3.乙型肝炎病毒与胰腺癌发病风险及临床病理特征的关联性分析 [J], 田国江; 温正德; 朱椰凡
4.胰腺癌组织LncRNA XIST及MiRNA-101表达差异与临床病理特征相关性分析[J], 张洲; 陈鹏; 章琴; 奚士航; 王峻; 王小明
5.老年胰腺癌临床病理特征及预后的影响因素分析 [J], 依马木买买提江·阿布拉;帕哈尔丁·白克热;易超
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胰腺癌【病因病理】1.病因胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有关。

其中已定的首要危险因素为吸烟。

吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增加而增加。

其他高危险因素还有糖尿病、胆石病、饮酒（包括啤酒）以及慢性胰腺炎等。

进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。

2.病理胰腺癌致死率特高，是确诊时多已进入晚期之故。

早期即可转移到区域淋巴结（90％），甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，1/4以上病人已有腹膜种植，1/3病人已侵犯十二指肠并可溃破。

胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90％。

其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考①导管细胞癌：乳头状腺癌、管状癌腺、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、黏液癌等;②泡细胞癌腺；③胰岛细胞癌；④其他分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等。

【临床表现】上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。

肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。

以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发仅出现于10％～30％的病人。

腹痛在胰头癌病人还是很常见的症状。

至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和背痛。

这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。

1.食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现，肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

2.梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。

肿瘤部位若靠近壶部周围，黄疸可较早出现。

黄疸常呈持续且进行性加深。

大便色泽变浅，甚至呈陶土色。

皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

3.胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。

梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

4.晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。

癌中之王——胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺的细胞，常被称为"癌中之王"。

它具有高度侵袭性和早期转移的特点，常在无明显症状的情况下发现。

胰腺癌的发病率逐年增加，诊断常较晚，预后较差。

治疗手段包括手术切除、化疗、放疗等，但仍面临挑战。

对胰腺癌的背景和概述进行科普对其预防、早期诊断和治疗策略的制定至关重要。

一、胰腺癌的流行病学数据胰腺癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一。

据流行病学数据显示，胰腺癌的发病率逐年增加，且多发生在中老年人群。

吸烟、肥胖、慢性胰腺炎、遗传因素和高脂饮食等被认为是胰腺癌的危险因素。

早期胰腺癌常无明显症状，导致晚期诊断，预后较差。

对胰腺癌的研究和预防措施的制定具有重要意义。

二、胰腺癌的病因和风险因素胰腺癌的发病机制复杂，涉及多个病因和风险因素。

遗传因素在胰腺癌的发生中起到一定作用，家族史与胰腺癌风险增加相关。

吸烟被确认为最重要的可避免的危险因素，吸烟者患胰腺癌的风险明显升高。

肥胖、高脂饮食和缺乏体力活动与胰腺癌风险增加相关。

慢性胰腺炎、胰腺囊肿和胰腺结石等胰腺疾病与胰腺癌的发生存在关联。

其他因素如糖尿病、胆囊疾病、消化系统疾病、暴露于某些化学物质和放射线等也可能增加患病风险。

深入了解这些病因和风险因素，可以为胰腺癌的预防和早期诊断提供依据，有助于采取有效的干预措施。

三、胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现因肿瘤的位置和大小而有所不同：（一）早期症状：上腹部疼痛或不适感；消化不良、食欲减退；体重下降、乏力、无故疲劳黄疸（黄疸是胰腺癌的常见早期症状，但不是所有患者都会出现）；恶心、呕吐。

（二）晚期症状和体征：腹部疼痛加重，可能向背部放射；消瘦、肌肉萎缩；黄疸进一步加重；腹部肿块或包块；恶心、呕吐、腹泻。

（三）相关并发症和并发症管理：1.胆管梗阻引起的黄疸，可能需要安放胆管支架或进行手术减压；2.胰腺分泌功能不足引起的消化不良，可以通过饮食调整和酶替代治疗进行管理；3.胰管梗阻导致的胰液积聚，可能需要行胰腺引流术或胰管扩张术；4.肠梗阻、腹水、深部静脉血栓形成等并发症的处理依据具体情况而定。

胰腺癌患者的临床典型病例分析胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其起病隐匿，早期诊断困难，预后极差。

为了提高对胰腺癌的认识和诊治水平，本文将对几例典型的胰腺癌患者病例进行详细分析。

病例一患者_____，男性，55 岁，因“上腹部隐痛不适 2 个月，加重伴黄疸1 周”入院。

患者 2 个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，可忍受，未予重视。

近 1 周来，腹痛加重，并出现皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅。

入院查体：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 130/80 mmHg。

神志清楚，精神差，皮肤巩膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

心肺听诊无异常。

腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规正常，肝功能示胆红素明显升高，以直接胆红素为主，谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，肿瘤标志物 CA19-9 显著升高。

腹部 B 超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胰腺头部可见一低回声肿块。

上腹部增强 CT 显示胰腺头部有一约 3cm×3cm 的占位性病变，边界不清，强化不均匀，考虑胰腺癌，伴肝内外胆管扩张。

治疗方案：患者完善相关检查后，无手术禁忌证，行胰十二指肠切除术。

术后病理证实为胰腺导管腺癌，切缘阴性，淋巴结未见转移。

术后给予抗感染、营养支持等治疗，并根据患者恢复情况逐步开始化疗。

病例二患者_____，女性，68 岁，因“消瘦、乏力 3 个月，上腹部肿块 1 个月”入院。

患者 3 个月来无明显诱因出现体重下降约 10kg，伴有乏力、食欲不振。

1 个月前，患者无意中发现上腹部有一肿块，质硬，活动度差。

入院查体：体温 368℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/70 mmHg。

神志清楚，消瘦，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

心肺听诊无异常。

腹膨隆，上腹部可触及一约5cm×5cm 的肿块，质硬，边界不清，活动度差，有压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

防癌抗癌“癌中之王”：胰腺癌陶利蓉 （西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安 710061）胰腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，预后普遍较差，素有“癌中之王”之称。

什么是胰腺癌？胰腺癌的基本病因及诱发因素有哪些？应采取什么治疗方法？日常生活中如何减少发生风险？本文就大家关注的胰腺癌问题进行科普。

什么是胰腺癌胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮以及腺泡细胞的恶性肿瘤，有起病过程隐匿、早期确诊难度高、病情进展快速、生存期普遍偏短、预后非常差等特点。

在全球范围内，胰腺癌发病率与死亡率均呈现出上升趋势。

2019 年美国对外公布的数据显示，2018年美国纽约确诊为胰腺癌的患者达到55440例，大概43330例患者死亡。

胰腺主要由头、颈、体、尾四大部分构成，不同部分之间并没有形成显著的解剖界限，胰头明显膨大，被十二指肠环绕。

依照发病位置的差异，可以将胰腺癌分成如下两个类型：（1）胰头癌。

这类病患在临床上较为多见，在胰腺癌患者样本总量中占比约为70%~80%；（2）胰体尾部癌。

根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，起源于腺管上皮的导管腺癌占全部胰腺癌中的80%～90%。

另外有比较少见的类型，包括黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。

胰腺癌的临床表现（1）腹痛：疼痛是胰腺癌患者最典型的症状。

无论癌位在胰腺头部或体尾部都会出现疼痛，部位多在中腹或左上腹、右上腹部；一些患者还主诉出现左右下腹、脐周或全腹痛，甚至是睾丸痛，很容易和其他病症混淆。

（2）黄疸：是胰腺癌尤其是胰头癌患者的重要症状。

黄疸属于梗阻性，会伴随小便颜色深黄以及陶土样大便，主要由于胆总管下端遭到侵犯或被压引起。

黄疸症状有进展性特征，尽管会出现轻微波动，但无法彻底消退。

胰体尾癌患者只有在波及胰头时才会出现黄疸症状，部分胰腺癌患者晚期因为癌细胞转移到肝脏而出现黄疸。

（3）消化道相关症状：以食欲不振最为常见，其次是恶心、呕吐。

胰腺癌的临床诊断及CT表现胰腺癌早期症状不明显，尤其是位于体尾部的，临床确诊较晚，如有下列症状应引起注意。

(1)上腹部疼痛：约有半数，常以上腹部疼痛为首发症状。

(2)体重减轻。

(3)消化不良和脂肪泻。

(4)黄疸：在发病过程中，60%～90%可出现黄疸，尤其是胰头癌和壶腹癌，发生黄疸的为90%～100%，黄疸特点是阻塞性，进行性加重。

(5)糖尿病占25%～50%。

(6)胰腺癌阻塞脾、门静脉或肠系膜静脉可引起门脉高压。

2病理胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成灰白色质硬，边界不清楚的块。

只有极少数边界较清楚。

大多数癌周边有不同程度的慢性胰腺炎，使胰腺癌的边界更不清楚。

部分肿瘤呈多灶分布。

胰头癌以“围管浸润”方式侵犯总胆管，使管壁增厚和管腔狭窄和不规则。

壶腹癌大体病理表现为十二指肠壁或十二指肠壶腹部癌溃疡或菜花状肿物。

肿瘤边界较清楚，常形成一乳头状息肉突入总胆管腔内或侵犯一侧管壁而使管腔变形。

胰头癌累及总胆管下端及十二指肠乳头部引起阻塞性黄疸，胆管及胆囊扩大。

胰腺癌转移较早，胰头癌经淋巴系转移到胃幽门下或肠系膜上动脉附近淋巴结，再达主动脉旁淋巴结。

胰体及尾部癌可转移到脾门或腹腔淋巴结。

此外，胰腺癌可经血行转移至肝或肺、胸膜、脊椎等。

3CT表现3.1 胰腺肿块胰腺癌可表现为局部实质肿块(84.2%)或弥漫肿大(13.3%)，90%境界不清。

等密度52.5%，密度不均匀或低密度47.5%。

肿块中心低密度为肿瘤坏死液化所致。

约6%胰腺癌远段萎缩，3%有钙斑。

胰腺各部大小变异颇大，各部之间保持一定的比例关系。

所以绝对值测量意义不大。

正常胰腺由头到尾部逐渐变细，其大小，形态并无突然变化。

如果胰腺出现不对称的局部隆起或不规则分叶，则为异常。

胰钩突肿瘤表现为失去正常边界平直的三角形而变为外形隆凸。

胰尾正常较细，出现肿块易引起形态改变。

全胰腺癌时，可见全胰不规则肿大。

老年人正常胰腺趋向萎缩，因而胰腺较小而且密度低。

如果老年人，胰外形不小，轮廓僵直，密度又高，则疑似癌症。