胰腺癌术后护理查房【最新版】
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胰腺癌术后护理查房
营养状况评估
通过人体测量、生化检查等手段，对 患者的营养状况进行全面评估，包括 体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、转 铁蛋白等指标。
饮食调整原则与建议
饮食调整原则
遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素 的饮食原则，少量多餐，避免暴饮暴 食。
饮食建议
建议患者多食用富含优质蛋白的食物 ，如鱼、瘦肉、蛋类等；多食用新鲜 蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质 ；避免食用高脂肪、高糖和高盐的食 物。
患者评估与护理计划制定
评估内容
包括生命体征、疼痛程度、伤口情况、引流管通畅情况、营养状况、心理状况 等。
护理计划制定
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括疼痛管理、伤口护理、引流管护 理、营养支持、心理干预等措施。同时，要关注患者可能出现的并发症，制定 相应的预防措施和应急预案。
02 生命体征监测与护理
出院前准备工作总结
病情评估
在患者出院前，医生会对患者的病情进行全面评估，包括 身体状况、手术效果、并发症风险等方面，以确保患者具 备出院条件。
护理计划制定
根据患者的病情评估结果，医生会制定相应的出院护理计 划，包括饮食、运动、用药等方面的指导，以确保患者在 出院后能够得到良好的恢复。
家属沟通与教育
医生会与患者家属进行充分沟通，告知患者出院后的注意 事项和护理要求，同时提供必要的健康教育和指导，以便 家属能够更好地照顾患者。
出院后注意事项告知
饮食调整
规律作息
患者出院后需要注意饮食调整，避免高脂 、高蛋白等不易消化的食物，多食用清淡 、易消化的食物，如蔬菜、水果等。
患者出院后需要保持规律的作息时间，保 证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和情 绪波动。
并发症处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如肺部感染、胰瘘、出血等。 对于严重并发症，应立即报告医生并协助处理。
胰腺癌护理查房
病房查体
自身准备：着装整洁，洗手，戴口罩 患者准备：与患者沟通好，缓解患者 的紧张情绪，取得患者及家属的同意 物品准备：治疗车 治疗车上层备：治疗盘（盘内备 95％酒精、络和碘、棉签、碗盘） 体温计、血压计、手电筒、洗手液 纱布、手套 治疗车下层备：医用（生活）垃圾 桶各一个
胸痛 与癌 肿侵犯腹膜 后神经有关
应用三级阶梯法合理使用止痛药物， 如曲马多、氨酚待因、吗啡片（针剂） 杜冷丁
护理措施
饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受 的饮食计划。原则是：高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的饮食，根据病情及时调整
营养支持：遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳 氨基酸、白蛋白或新鲜血等
护理查房
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主要内容
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护理措施
休息与体位：病人呼吸困难时应卧床休息 根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当 的体位，如摇高床头，给枕头垫着后背。
氧疗：对于有低氧血症者，可纠正缺氧对缓 解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器 官功能损害。氧疗有鼻导管吸氧、面罩吸氧。
输液护理：控制输液量和速度，防止加重心脏 负荷。24小时输液量应控制在1500ml以内 为宜，输液速度控制在20-30滴。
主要内容
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胰腺癌护理查房
入院主诉：诊疗胰 腺癌六个月，PTCD 介入术后近4月
胰腺癌护理查房
诊疗： 胰腺癌 梗阻性黄疽PTCD 糖尿病
171/474
现病史
患者因“糖尿病”于.6.27入住我院内分泌科，入院查肿瘤六 项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其 内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，主胰 管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位， 考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后，提议手术治 疗，患者及家眷不愿手术，要求出院。后患者回家自行口 服中药治疗(详细不详)。年8月患者再次入住我院消化内科， 行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主 胰管扩张。
致病原因
慢性食
6/446
发病部位
胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％
10％
胰腺癌护理5查/房28/2024
7/44
病理
• 大致病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
胰腺癌护理5查/房28/2024
8/44
病理
• 来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 • 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型
胰腺癌护理5查/房28/2024
9/44
Hermreck分期
• I期：肿瘤仅位于胰腺原位 • Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系
膜血管等) • Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 • Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植
胰腺癌护理查房
323/424
护理诊疗●叁
活动无耐力：与体 力虚弱相关。
胰腺癌护理5查/房28/2024
预期目标： 患者体力逐步 恢复，活动后 无胸闷、气闭 出现。
胰腺癌护理查房
诊疗： 胰腺癌 梗阻性黄疽PTCD 糖尿病
171/474
现病史
患者因“糖尿病”于.6.27入住我院内分泌科，入院查肿瘤六 项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其 内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，主胰 管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位， 考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后，提议手术治 疗，患者及家眷不愿手术，要求出院。后患者回家自行口 服中药治疗(详细不详)。年8月患者再次入住我院消化内科， 行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主 胰管扩张。
致病原因
慢性食
6/446
发病部位
胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％
10％
胰腺癌护理5查/房28/2024
7/44
病理
• 大致病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
胰腺癌护理5查/房28/2024
8/44
病理
• 来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 • 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型
胰腺癌护理5查/房28/2024
9/44
Hermreck分期
• I期：肿瘤仅位于胰腺原位 • Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系
膜血管等) • Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 • Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植
胰腺癌护理查房
323/424
护理诊疗●叁
活动无耐力：与体 力虚弱相关。
胰腺癌护理5查/房28/2024
预期目标： 患者体力逐步 恢复，活动后 无胸闷、气闭 出现。
(完整版)胰腺癌护理查房
化疗方案
本次未化疗
主要用药
泮托、昂丹、乌苯 美司、复方消化酶、 低分子肝素钠、卡 马西平、薄芝糖肽、
酚酞
检查与阳性结果
9月9日血常规
红细胞总数：3.61x10~12/L 血红蛋白浓度：108g/L 血小板总数：746x10~9/L
1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡 2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚 3.右肾低密度灶，考虑囊肿
2014.7.15 2014.7.30 2014.8.20 以后
治疗过程中患者发热不适， 抗感染抗病毒治疗缓解不明 显，不排除肿瘤热及药物热
疼痛较前加重
CT:与老片相 比病灶增大
奥沙利铂150mgd1+cf0.3d1 +5fuiv+5fu泵46h
白蛋白结合紫杉醇40mgd1d8+ 吉西他滨1.8d1d8化疗2周期
病因——尚不明确
吸烟、饮酒、高脂肪和 高蛋白饮食、过量饮用
咖啡，暴饮暴食
饮食
或与糖尿 病有关
或与胰腺 炎有关
或与职业、 地理、环 境、遗传 等有关
临床分型
病理 分型
1.导管腺癌：占80-90%
2.特殊类型的导管起源的癌： ①多形性癌； ②腺鳞癌； ③粘
液癌； ④粘液表皮样癌和印戒 细胞癌；⑤纤毛细胞癌。 3.腺泡细胞癌 4.小腺体 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌 6.小细胞癌
患者本次未使用化疗药
常用一线方案： 吉西他滨单药化疗 吉西他滨+5-FU 吉西他滨+DDP 吉西他滨+分子靶向药物
奥施康定和痛性痉挛
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多
胰腺癌患者护理查房PPT课件
护理措施
记录已实施的护理措施，包括 给药、伤口护理、生活护理等 。
观察要点总结
生命体征
密切观察患者的生命体征，包括体温、脉 搏、呼吸、血压等。
心理状态
关注患者的情绪变化，提供心理支持和安 慰。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，及时采取措施缓解 疼痛。
引流情况
注意引流管是否通畅，引流液的颜色、性 质和量。
营养支持策略
营养评估
对患者进行营养评估，了解其营养状况和饮食需 求。
饮食调整
根据患者的营养状况和饮食需求，调整饮食结构 ，增加高营养食物摄入。
营养补充
必要时给予患者肠内或肠外营养支持，以改善其 营养状况。
心理护理与情感支持
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状态和情感需求。
心理干预
针对患者的心理问题，给予适当的心理干预和支持。
01
02
03
04
疼痛
与肿瘤浸润、压迫神经有关， 严重影响患者生活质量。
黄疸
由于肿瘤压迫或浸润胆总管， 导致胆汁排出受阻。
消瘦和营养不良
肿瘤消耗、食欲不振及消化功 能障碍所致。
感染
手术、化疗等导致免疫力下降 ，易发生感染。
预防措施制定和执行情况回顾
疼痛管理
使用止痛药物、物理疗法和心 理支持，减轻患者疼痛。
家属教育
对家属进行教育，指导他们如何给予患者情感支持和护理。
03 查房过程记录与观察要点
查房过程记录
查房人员
记录参与查房的医护人员姓名 和职称，以便追踪责任。
病情评估
记录患者的主诉、既往史、现 病史、治疗方案等信息。
查房时间
记录每次查房的具体时间，确 保按时进行。
胰腺癌患者护理查房
胰腺癌患者护理查房
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰腺癌概述 • 胰腺癌患者的护理评估 • 胰腺癌患者的日常护理 • 胰腺癌患者的康复护理 • 胰腺癌患者的家庭护理 • 胰腺癌患者的健康教育
01
胰腺癌概述
胰腺癌的定义
01
胰腺癌是一种发生在胰腺上皮组 织的恶性肿瘤，是消化道常见的 恶性肿瘤之一。
02
学习应急处理
掌握基本的急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等，以便在紧急情况
下能够迅速采取措施。
03
学习与患者的沟通技巧
了解如何与患者有效沟通，安慰和支持他们，帮助他们建立积极的心态
。
定期随访与评估
定期随访
在医生的指导下定期带患者去医 院进行随访，以便及时调整治疗 方案和监测病情。
定期评估
对患者进行身体状况的评估，如 体重、血压、血糖等指标的监测 ，以及时发现并处理可能出现的 并发症。
帮助患者进行日常生活能力的训练，包括穿衣、进食、洗澡等。
心理调适训练
对患者进行心理调适训练，包括放松训练、应对策略等。
康复心理辅导
1 2
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，增 强信心。
情绪调节
对患者进行情绪调节的指导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等负面情绪。
3
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者更多的支持和关爱，让 患者感受到温暖和帮助。
02
胰腺癌的发病率逐年上升，已成 为全球关注的公共卫生问题。
胰腺癌的病因
遗传因素
家族中有胰腺癌病史的患者，发病风险明显增加。
吸烟、饮酒等不良生活习惯
长期吸烟、饮酒等会增加胰腺癌的发病风险。
慢性胰腺炎等疾病
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰腺癌概述 • 胰腺癌患者的护理评估 • 胰腺癌患者的日常护理 • 胰腺癌患者的康复护理 • 胰腺癌患者的家庭护理 • 胰腺癌患者的健康教育
01
胰腺癌概述
胰腺癌的定义
01
胰腺癌是一种发生在胰腺上皮组 织的恶性肿瘤，是消化道常见的 恶性肿瘤之一。
02
学习应急处理
掌握基本的急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等，以便在紧急情况
下能够迅速采取措施。
03
学习与患者的沟通技巧
了解如何与患者有效沟通，安慰和支持他们，帮助他们建立积极的心态
。
定期随访与评估
定期随访
在医生的指导下定期带患者去医 院进行随访，以便及时调整治疗 方案和监测病情。
定期评估
对患者进行身体状况的评估，如 体重、血压、血糖等指标的监测 ，以及时发现并处理可能出现的 并发症。
帮助患者进行日常生活能力的训练，包括穿衣、进食、洗澡等。
心理调适训练
对患者进行心理调适训练，包括放松训练、应对策略等。
康复心理辅导
1 2
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，增 强信心。
情绪调节
对患者进行情绪调节的指导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等负面情绪。
3
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者更多的支持和关爱，让 患者感受到温暖和帮助。
02
胰腺癌的发病率逐年上升，已成 为全球关注的公共卫生问题。
胰腺癌的病因
遗传因素
家族中有胰腺癌病史的患者，发病风险明显增加。
吸烟、饮酒等不良生活习惯
长期吸烟、饮酒等会增加胰腺癌的发病风险。
慢性胰腺炎等疾病
胰腺癌患者护理查房
胰腺癌患者护理查房汇报人：日期:•胰腺癌概述•胰腺癌患者的诊断与治疗•胰腺癌患者的护理要点•胰腺癌患者的并发症预防与处理目•胰腺癌患者的康复与随访•护理查房实践与案例分析录胰腺癌概述01胰腺癌的定义与发病率胰腺癌是一种起源于胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，其恶性程度高，预后较差。
发病率胰腺癌在全球范围内的发病率逐年上升，成为消化系统常见的恶性肿瘤之一。
根据统计，男性发病率略高于女性，且多数患者在确诊时已为中晚期。
年龄遗传因素不良生活习惯慢性疾病胰腺癌的危险因素01020304随着年龄的增长，胰腺癌的发病率逐渐上升，中老年人群更为高发。
家族中有胰腺癌病史的人群，患病风险增加。
长期吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯与胰腺癌发病风险增加有关。
糖尿病、慢性胰腺炎等慢性疾病患者，胰腺癌发病风险相对较高。
胰腺癌患者常表现为上腹部持续性隐痛，疼痛可放射至背部。
腹部疼痛患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。
消化系统症状肿瘤压迫胆管可导致胆汁排泄受阻，表现为皮肤、巩膜黄染。
黄疸由于食欲减退和消化功能受损，患者可出现体重明显减轻。
体重减轻胰腺癌的常见症状胰腺癌患者的诊断与治疗02通过B超、CT、MRI等影像学检查，可以明确肿瘤的位置、大小以及与周围组织的关系，为诊断提供重要依据。
影像学检查检测血清中的肿瘤标志物，如CA19-9等，对胰腺癌的诊断和病情监测具有一定参考价值。
血液学检查通过细针穿刺活检或手术切除获取组织样本，进行病理学检查，以确诊胰腺癌。
组织学检查诊断方法对于早期胰腺癌患者，手术切除是首选治疗方法，包括胰十二指肠切除术等。
手术切除放疗和化疗靶向治疗对于不能手术切除的晚期胰腺癌患者，可采用放疗和化疗等综合治疗措施，以延缓病情进展。
针对胰腺癌特定基因突变的靶向药物，如EGFR抑制剂等，可提高治疗效果，降低毒副作用。
030201治疗手段治疗效果胰腺癌的治疗效果取决于病情分期、治疗方法和个体差异。
早期胰腺癌患者经过手术切除后，5年生存率相对较高；晚期患者治疗效果较差，预后不佳。
胰腺癌护理查房
$number {01} 汇报人：XX
胰腺癌护理查房
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 并发症预防与处理 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与健康教育 • 总结与展望
01
患者基本情况介绍
病史及诊断结果
病史
患者中年男性，因上腹部疼痛、 黄疸等症状到医院就诊。经过检 查，确诊为胰腺癌。
镇痛药物副作用
镇痛药物可能导致便秘、呼吸抑制 等副作用，需密切观察并及时处理 。对于严重副作用，应立即停药并 就医。
药物相互作用
患者在使用化疗药物和镇痛药物时 ，需注意药物之间的相互作用，避 免不良反应的发生。如有疑虑，应 及时咨询医生或药师。
05
康复训练与健康教育
早期下床活动指导
早期下床活动的意义
等。
护理措施实施
根据患者病情和护理问题，护理 人员制定了相应的护理措施，并 积极落实，如疼痛管理、营养支
持、心理疏导等。
未来护理工作重点方向
个性化护理
针对不同患者的具体病情和需求，制定个性化的 护理计划，提高护理效果。
并发症预防
加强对胰腺癌患者常见并发症的预防和护理，如 感染、出血、血栓等。
康复指导
营养支持
根据患者病情和营养需求 ，制定合理的饮食计划， 提供营养支持，促进患者 康复。
心理护理
关注患者心理变化，提供 心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
04
药物治疗与护理配合
化疗药物使用注意事项
药物选择
根据患者病情、身体状况 及医生建议，选择合适的 化疗药物，如吉西他滨、 氟尿嘧啶等。
疼痛处理
根据评估结果，遵医嘱给予镇痛药物治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等 。同时，可采取物理疗法（如热敷、冷敷等）和心理疗法（如放松训练、音乐 疗法等）辅助缓解疼痛。
胰腺癌护理查房
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 并发症预防与处理 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与健康教育 • 总结与展望
01
患者基本情况介绍
病史及诊断结果
病史
患者中年男性，因上腹部疼痛、 黄疸等症状到医院就诊。经过检 查，确诊为胰腺癌。
镇痛药物副作用
镇痛药物可能导致便秘、呼吸抑制 等副作用，需密切观察并及时处理 。对于严重副作用，应立即停药并 就医。
药物相互作用
患者在使用化疗药物和镇痛药物时 ，需注意药物之间的相互作用，避 免不良反应的发生。如有疑虑，应 及时咨询医生或药师。
05
康复训练与健康教育
早期下床活动指导
早期下床活动的意义
等。
护理措施实施
根据患者病情和护理问题，护理 人员制定了相应的护理措施，并 积极落实，如疼痛管理、营养支
持、心理疏导等。
未来护理工作重点方向
个性化护理
针对不同患者的具体病情和需求，制定个性化的 护理计划，提高护理效果。
并发症预防
加强对胰腺癌患者常见并发症的预防和护理，如 感染、出血、血栓等。
康复指导
营养支持
根据患者病情和营养需求 ，制定合理的饮食计划， 提供营养支持，促进患者 康复。
心理护理
关注患者心理变化，提供 心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
04
药物治疗与护理配合
化疗药物使用注意事项
药物选择
根据患者病情、身体状况 及医生建议，选择合适的 化疗药物，如吉西他滨、 氟尿嘧啶等。
疼痛处理
根据评估结果，遵医嘱给予镇痛药物治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等 。同时，可采取物理疗法（如热敷、冷敷等）和心理疗法（如放松训练、音乐 疗法等）辅助缓解疼痛。
胰腺癌护理查房 - 副本
二、营养失调低于机体需要量
预期目标：患者体重不下降 护理措施：1.静脉营养支持：氨基酸、脂肪乳、白蛋白
2.可进食时，观察患者的进食量及进食优质蛋 白
3.提供良好的就餐环境，少量多餐，避免呕吐 后立即进食。
4.定期称体重，查血象，掌握数据的变化情况 效果评价：3-27患者体重未下降
三、恶心呕吐
预期目标：患者呕吐症状缓解 护理措施： ✓ 对病人进行呕吐症状评估 ✓ 可予以中医止吐，选择一侧耳朵压贴耳
潜在的护理问题
1.有皮肤完整性受损的危险 2.有发生血栓的危险 3.有发生跌倒坠床的危险
一、有皮肤完整性受损的危险
预期目标：患者未发生压疮 护理措施：1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换污染 的敷料及衣物，做到“五勤”
2.定时更换体位，对骨隆起部位，垫软垫或使 用气垫床
3.病情允许时加强营养，增强抵抗力 4.勤剪指甲，告诉病人不要抓挠皮肤 效果评价：患者未发生压疮
护理评估
各类评分： 自理能力评估:60分（重度依赖） 跌倒/坠床风险评估：75分（中度危险） 压疮风险评估：19分（无危险） 管道评分：2分 VTE评分：6分
血RT异常检查（3-23）
项目 中性粒细胞数目 白细胞 血红蛋白浓度 红细胞 红细胞压积 中性粒细胞比百分比
检验值 6.30↓ 4.60 85↓ 2.78↓ 25.30↓ 86.40↑
等。
疾病介绍
胰腺癌 是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以
上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡，5年生存率仅1-3%。
胰腺癌包括胰头癌;胰体尾部癌。其中70-80% 为胰头癌。
胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石 症、胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素， 高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏 感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危 险性要高。
【正式版】胰腺癌病人护理查房PPT文档
胰腺癌病人护理查 房
目录
相关知识 病情简介 护理诊断 护理措施
胰腺
胰腺的生理功能（问题一）
1、外分泌功能：外分泌为胰液,是一种透明的 等渗液体，每日分泌约750~1500ml, PH为成 分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。
2、内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次 是分泌胰高糖素，以及生长抑素。
疾病概述
08：31因“上腹痛半年”而入院。 首测生命体征：T36.7℃，78次/分，18次/分， BP130/82mmHg 体格检查：舟状腹，肝肋下4指，质硬，叩痛 （+）
入院诊断：胰腺癌伴肝转移(cIV期） 医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、 营养支持处理。
09:00血常规 红细胞计数 血红蛋白 血小板计数 白细胞计数
血常规正常 ， 生化(生化仪AU5800)谷丙转氨酶 1877U/L，谷 草转氨酶 6572U/L，碱性磷酸酶 817U/L，γ-谷氨酰转移酶 562U/L，总胆红素 30.1umol/L，直接胆红素 12.3umol/L； 患者肝功能衰竭、肝性脑病， 医 嘱 予保肝，继续抑酸、止吐 ，加强补液支持治疗
患者 夏来旺 男 69岁
医I4：嘱加予强心巡电视监，护密(12切2小)观时黄察，患测疸者血情压:绪、是变脉化搏胰。q1头h，予癌氨最甲环主酸10要0ml的静滴临、血床凝酶表2U及现昂,丹呈司琼进4ml行静脉性注射加， 重。 I2：嘱家属24小伴时陪皮护，肤嘱患瘙者穿痒防滑，鞋、久活动之时搀有扶，出衣血服合倾适。向，小便深黄，大便陶土 色，多数病人可触及肿大的胆囊。 6 ℃医嘱予消炎痛栓半粒纳肛降至37.
(3)MRCP（磁共振胰胆管造影）:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度。 11:00 自动出院
7:00 24小时尿量(325)0m消l 化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘 。 17 19:00 12小时尿量100ml，医嘱予乳酸钠林格500ml补液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿处理，仍未解小便。
目录
相关知识 病情简介 护理诊断 护理措施
胰腺
胰腺的生理功能（问题一）
1、外分泌功能：外分泌为胰液,是一种透明的 等渗液体，每日分泌约750~1500ml, PH为成 分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。
2、内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次 是分泌胰高糖素，以及生长抑素。
疾病概述
08：31因“上腹痛半年”而入院。 首测生命体征：T36.7℃，78次/分，18次/分， BP130/82mmHg 体格检查：舟状腹，肝肋下4指，质硬，叩痛 （+）
入院诊断：胰腺癌伴肝转移(cIV期） 医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、 营养支持处理。
09:00血常规 红细胞计数 血红蛋白 血小板计数 白细胞计数
血常规正常 ， 生化(生化仪AU5800)谷丙转氨酶 1877U/L，谷 草转氨酶 6572U/L，碱性磷酸酶 817U/L，γ-谷氨酰转移酶 562U/L，总胆红素 30.1umol/L，直接胆红素 12.3umol/L； 患者肝功能衰竭、肝性脑病， 医 嘱 予保肝，继续抑酸、止吐 ，加强补液支持治疗
患者 夏来旺 男 69岁
医I4：嘱加予强心巡电视监，护密(12切2小)观时黄察，患测疸者血情压:绪、是变脉化搏胰。q1头h，予癌氨最甲环主酸10要0ml的静滴临、血床凝酶表2U及现昂,丹呈司琼进4ml行静脉性注射加， 重。 I2：嘱家属24小伴时陪皮护，肤嘱患瘙者穿痒防滑，鞋、久活动之时搀有扶，出衣血服合倾适。向，小便深黄，大便陶土 色，多数病人可触及肿大的胆囊。 6 ℃医嘱予消炎痛栓半粒纳肛降至37.
(3)MRCP（磁共振胰胆管造影）:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度。 11:00 自动出院
7:00 24小时尿量(325)0m消l 化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘 。 17 19:00 12小时尿量100ml，医嘱予乳酸钠林格500ml补液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿处理，仍未解小便。
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胰腺癌术后护理查房
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病史简介
3
综合护理
4
健康指导
PART 01 相关知识
解剖
胰腺 为混合性分泌腺体，主要有外分泌
和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分 是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化 酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质 和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高 血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、 肠血管活性肽、胃泌素忌证 1. 对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、
肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个
胆管系统者。 3. 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试
验阳性，疑为肝包虫病者。
PART 02 病例简介
1 基本情况
基本情况：
对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或 胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。 也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
治疗
2.姑息治疗 对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗 阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可 做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数 病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生 存时间在六个月左右。 3.综合治疗 4.对症支持治疗
PTCD术介绍
适应症 1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2. 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急
症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠
吻合口狭窄等。 5. 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经
临床表现
最主要的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦 ① 上腹疼痛不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致
管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 ② 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮
肤瘙痒 ③ 消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足
及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质 ④ 消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期
PTCD术介绍
PTCD术 是在X线或B超引导下，利用特制穿
刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入 胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影 管行胆道引流。
PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善 全身情况，进行择期手术，增加手术安全性， 减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、 全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者 尤为适宜。
相关知识
胰腺癌 是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上
好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内 死亡，5年生存率仅1—3%。
胰 腺 癌 包 括 胰 头 癌 ； 胰 体 尾 部 癌 。 其 中 70— 80%为胰头癌。
胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和 高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外， 糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。
4. 对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或 壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺 获取细胞学检查是必要的。
5. 对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细 针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。
诊断
基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消 瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎 或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高 危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。 对临床出现下列表现者应引起重视： 1. 不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质
2 病史
既往史：有高血压病史8年，最高达 170/83mmHg ， 血 压 控 制 一 般 。 2003年行子宫切除术，否认其他病史。 个人史、婚育史等病史无特殊
2 病史
体格检查： T 36℃ P71次/分 R 20次/分 BP 153/84mmHg
发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。 全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等， 浅表淋巴结未触及。心肺（-）心率71次/分，未 闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手术疤痕，余 腹部（-），病理反射（-）。
姓名：陈梅芳
性别：女
科室：消化内科
职业：退休
民族：汉
年龄：64岁
入院时间：2016年3月30日
床号：5
病史陈述者：患者家属
可靠程度：可靠
主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后11月，黄疸1周。
2 病史
现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住 院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行 Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2. 慢性胰腺炎 3.高血压2级 4.肺继发性恶性肿瘤？”给予补 液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治 疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄 染，逐渐加重，收住入院。自起病起，患者精神软，纳差， 小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。
侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。
多食 皮肤搔
检查
1. B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑 胰腺癌，CT检查是必要的。
2. 病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊 断时，可选择ERCP和PTCD检查。
3. 对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时， 选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。
也较模糊，与饮食关系不一。 2. 进行性消瘦和乏力。 3. 不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。
治疗
目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合 放化疗等综合治疗。 1.外科治疗
手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十 二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的 胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早 期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。
3 辅助检查
影像学检查： CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周 围多发囊实性占位。腹腔积液。 实验室检查：
C反应蛋白：26mg/L ↑ CEA：11.73ng/ml↑ CA199>1000U/mL↑ CYFR21: 14.93ng/ml↑.
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病史简介
3
综合护理
4
健康指导
PART 01 相关知识
解剖
胰腺 为混合性分泌腺体，主要有外分泌
和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分 是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化 酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质 和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高 血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、 肠血管活性肽、胃泌素忌证 1. 对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、
肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个
胆管系统者。 3. 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试
验阳性，疑为肝包虫病者。
PART 02 病例简介
1 基本情况
基本情况：
对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或 胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。 也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
治疗
2.姑息治疗 对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗 阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可 做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数 病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生 存时间在六个月左右。 3.综合治疗 4.对症支持治疗
PTCD术介绍
适应症 1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2. 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急
症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠
吻合口狭窄等。 5. 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经
临床表现
最主要的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦 ① 上腹疼痛不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致
管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 ② 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮
肤瘙痒 ③ 消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足
及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质 ④ 消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期
PTCD术介绍
PTCD术 是在X线或B超引导下，利用特制穿
刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入 胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影 管行胆道引流。
PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善 全身情况，进行择期手术，增加手术安全性， 减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、 全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者 尤为适宜。
相关知识
胰腺癌 是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上
好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内 死亡，5年生存率仅1—3%。
胰 腺 癌 包 括 胰 头 癌 ； 胰 体 尾 部 癌 。 其 中 70— 80%为胰头癌。
胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和 高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外， 糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。
4. 对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或 壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺 获取细胞学检查是必要的。
5. 对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细 针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。
诊断
基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消 瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎 或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高 危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。 对临床出现下列表现者应引起重视： 1. 不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质
2 病史
既往史：有高血压病史8年，最高达 170/83mmHg ， 血 压 控 制 一 般 。 2003年行子宫切除术，否认其他病史。 个人史、婚育史等病史无特殊
2 病史
体格检查： T 36℃ P71次/分 R 20次/分 BP 153/84mmHg
发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。 全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等， 浅表淋巴结未触及。心肺（-）心率71次/分，未 闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手术疤痕，余 腹部（-），病理反射（-）。
姓名：陈梅芳
性别：女
科室：消化内科
职业：退休
民族：汉
年龄：64岁
入院时间：2016年3月30日
床号：5
病史陈述者：患者家属
可靠程度：可靠
主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后11月，黄疸1周。
2 病史
现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住 院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行 Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2. 慢性胰腺炎 3.高血压2级 4.肺继发性恶性肿瘤？”给予补 液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治 疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄 染，逐渐加重，收住入院。自起病起，患者精神软，纳差， 小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。
侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。
多食 皮肤搔
检查
1. B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑 胰腺癌，CT检查是必要的。
2. 病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊 断时，可选择ERCP和PTCD检查。
3. 对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时， 选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。
也较模糊，与饮食关系不一。 2. 进行性消瘦和乏力。 3. 不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。
治疗
目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合 放化疗等综合治疗。 1.外科治疗
手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十 二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的 胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早 期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。
3 辅助检查
影像学检查： CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周 围多发囊实性占位。腹腔积液。 实验室检查：
C反应蛋白：26mg/L ↑ CEA：11.73ng/ml↑ CA199>1000U/mL↑ CYFR21: 14.93ng/ml↑.