疾病对临床用药影响

临床用药中药物相互作用的风险评估与管理药物相互作用是指当两种或多种药物同时使用时，其中一种药物的效应、安全性或代谢可能受到另一种药物的影响。

这种相互作用可能会导致药物疗效降低、药物毒性增加，甚至危及患者的生命。

因此，在临床用药中，准确评估和有效管理药物相互作用的风险至关重要。

一、药物相互作用的分类药物相互作用可分为药物-药物相互作用、药物-食物相互作用和药物-疾病相互作用等。

1. 药物-药物相互作用药物-药物相互作用是指两种或多种药物在体内相互影响，导致药效或药代动力学发生变化。

常见的药物-药物相互作用包括药物的相加效应、相消效应、和药物代谢酶的竞争等。

2. 药物-食物相互作用药物-食物相互作用是指饮食对药物在体内吸收、分布、代谢和排泄等环节的影响。

食物可以干扰药物的吸收速度和范围，影响药物的生物利用度和药效。

3. 药物-疾病相互作用药物-疾病相互作用是指疾病对药物的吸收、分布、代谢和排泄等环节的影响。

疾病状态可以改变机体的生理、生化和代谢状态，从而影响药物的作用和安全性。

二、临床风险评估临床风险评估是指在合理用药的前提下，对药物相互作用引起的风险进行定量或定性评估。

通过评估药物相互作用的风险，可以帮助医生制定合理的用药方案，以确保患者的疗效和安全。

1. 药物相互作用的评估工具常用的药物相互作用评估工具包括临床经验、药物信息数据库、计算机软件和模型等。

这些工具可根据药物相互作用的潜在机制、影响程度和临床意义等指标，对药物相互作用的风险进行评估。

2. 临床风险评估的指标临床风险评估的指标主要包括相互作用的潜在机制、药物浓度的变化、疗效和安全性的影响等。

这些指标可帮助医生对药物相互作用的风险进行判断，并制定相应的用药策略，以降低患者发生不良反应的风险。

三、药物相互作用的管理药物相互作用的管理是指在临床实践中，通过调整剂量、时间间隔、给药途径和选择其他合适的药物等手段，减少药物相互作用的不良影响，保证患者的疗效和安全。

抗生素分级管理方案对临床合理用药的影响魏萍　雷泽林　张彦军（兰州大学第一医院东岗分院综合内科，甘肃 兰州　730022)【摘要】目的：探讨抗生素分级管理方案对临床合理用药的影响。

方法：我院自2020年1月起开始实施抗生素分级管理，截取2019年1 ～6月我院未实施抗生素分级管理的患者500例，设为对照组，截取2020年1 ～6月实施抗生素分级管理的患者500例，设为观察组，取统计工具为SPSS 20.0，对比分析两组患者合理用药情况。

结果：观察组各类抗生素金额花费均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组抗生素使用率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组非限制使用级抗生素使用率为46.40%，显著高于对照组的35.00%（P＜0.05），限制使用级55.20%、特殊使用级2.80%，显著低于对照组的65.60%、16.40%（P＜0.05）；观察组抗生素不合理应用发生率为3.20%，显著低于对照组的10.60%（P＜0.05）。

结论：在医院用药中加强抗生素分级管理，可明显提高临床用药合理性，降低不合理用药的发生，减少不必要的药物开销。

【关键词】抗生素；分级管理方案；合理用药；药物金额；使用率【中图分类号】R978.1　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2023）06-0178-04抗生素作为医院中应用最广泛的预防类药物，无论是消耗量或销售金额在医院各类药物中均占据首位，＞70%的患者表示使用过抗生素。

近几年来，随着我国医疗事业的快速发展，抗生素不合理使用或浪费的现象越来越多，多数临床医师在患者未表现出任何抗生素使用指征的情况下选择了抗生素，用药起点过高，换药频率较快，对医院用药体系、合理用药水平均产生了重要影响[1]。

现如今，我国居民生活水平获得了很大的提高，对于医疗服务的质量也提出了更高的要求，而抗生素滥用往往制约着医疗服务的发展，为了改善这一局面，国家卫生部自2O12年4月颁布了《抗生素临床应用管理办法》，要求临床严格实行抗生素分级管理制度，以期纠正抗生素不合理应用现象[2-3]。

药物不良反应和药源性疾病药物是治疗疾病的重要手段之一，然而在使用药物过程中，我们常常会面临药物不良反应和药源性疾病的风险。

药物不良反应指的是在正常用量下，药物对机体产生的不良影响；药源性疾病则是由于使用某种药物而引起的疾病。

本文将对药物不良反应和药源性疾病进行探讨。

一、药物不良反应的种类和原因药物不良反应可以分为两类，即可预见性药物不良反应和不可预见性药物不良反应。

1. 可预见性药物不良反应可预见性药物不良反应是指在药物的临床使用中，已经明确列入药物说明书的不良反应。

这些药物不良反应通常与药物的药理作用相关，例如利尿剂引起的低钾血症、抗生素引起的肠道菌群失调等。

这些反应多数是因为药物服用后直接对人体组织或器官产生的药理效应。

2. 不可预见性药物不良反应不可预见性药物不良反应指的是在药物研发和临床试验中未能预见到的药物副作用。

这些不良反应通常与个体差异、药物代谢、药物相互作用等因素有关。

例如，少数人群可能会对药物产生过敏反应，或者出现药物引发的肝脏损害等。

这些反应往往较为复杂，不易预测和控制。

二、药源性疾病的发生和防范药源性疾病是指由于用药不当或长期使用某种药物导致的一系列疾病。

下面将介绍几种常见的药源性疾病以及防范方法。

1. 药物依赖性和滥用某些药物具有依赖性和滥用的潜在风险，例如镇静催眠药、阿片类镇痛药等。

长期滥用这些药物可能导致成瘾和药物依赖，对个体的身体健康和社会功能产生严重影响。

预防药物依赖性和滥用需要加强社会教育，提高公众对药物的认识和正确使用。

2. 药物引发的肝脏损害某些药物在代谢过程中会对肝脏造成不利影响，引起肝脏损害。

例如，长期服用大剂量的非甾体类抗炎药可能导致药物性肝炎。

减轻药物对肝脏的损害可通过遵医嘱使用药物、控制剂量、避免与其他药物的相互作用等方式。

3. 药物导致的胃肠道损伤某些药物在治疗过程中可能对胃肠道产生刺激或损伤，引发胃溃疡、胃出血等疾病。

预防这些疾病需要合理使用药物，遵循用药时间和用药方式的规定，并注意饮食卫生，避免加重胃肠道负担。

一、总则为加强医院常见疾病管理，规范临床用药，保障患者用药安全、有效、经济，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院各科室、各部门及全体医务人员。

三、常见疾病管理1. 常见疾病分类我院常见疾病分为以下几类：（1）内科疾病：心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等。

（2）外科疾病：普通外科、骨科、神经外科、妇产科等。

（3）儿科疾病：新生儿疾病、儿童感染性疾病、儿童发育疾病等。

（4）妇产科疾病：妇科炎症、妊娠期疾病、分娩期疾病、产后期疾病等。

2. 常见疾病管理要求（1）各科室应根据常见疾病特点，制定相应的诊疗规范和临床路径，规范诊疗行为。

（2）医务人员应熟悉常见疾病的诊断、治疗原则和用药规范，提高诊疗水平。

（3）医院应定期组织医务人员进行常见疾病诊疗和用药培训，提高医务人员业务素质。

四、用药管理制度1. 药品采购与管理（1）医院药品采购应遵循公开、公平、公正的原则，严格执行《药品管理法》等相关法律法规。

（2）药剂科负责药品采购、储存、配送等工作，确保药品质量。

（3）药品采购应优先选用国家基本药物目录、医保目录内的药品。

2. 处方开具与管理（1）医师开具处方应遵循安全、有效、经济的原则，根据患者病情、药敏试验结果和药品说明书等，合理选用药品。

（2）处方应规范书写，包括患者信息、诊断、药品名称、规格、剂量、用法、用量、疗程等。

（3）处方审核实行分级管理制度，临床药师对处方进行适宜性和合理性审核，发现问题及时告知医师。

3. 药物使用与管理（1）医师应严格按照药品说明书和诊疗规范使用药品，不得随意更改剂量、用法、疗程等。

（2）临床药师应加强对药物使用的监测，及时发现和纠正不合理用药行为。

（3）医院应定期开展药物不良反应监测，及时上报和处理。

五、监督检查与奖惩1. 医院设立用药管理监督小组，负责对用药管理制度执行情况进行监督检查。

肾功能不全对药动学的影响及临床用药原则卢文胜南宁市第二人民医院药学部肾脏是药物代谢的重要器官，大多数药物以原型或其代谢产物形式完全或部分随尿液经肾脏排泄。

当肾功能不全时，药物及其代谢产物的药理效应强度和持续时间将随之改变，即对药物的药代动力学和药效动力学产生影响。

因此，重视肾功能不全时临床用药的调整，最大限度地保证治疗效果和减少不良反应对肾功能不全患者的药物治疗具有重要意义。

1 肾功能不全对药动学的影响肾功能不全时肾小球滤过功能显著减退的直接结果是药物及其代谢产物的清除降低；但因肾功能不全而出现的体内毒素和代谢产物蓄积、水电解质及酸碱平衡失调也可改变药物的体内代谢过程。

1.1 药物的吸收生物利用度是反映所给药物进入病人体循环的百分数。

慢性肾功能不全时许多因素可导致药物吸收减少、生物利用度降低。

主要影响因素有：①胃肠道功能紊乱出现恶心、呕吐和腹泻使药物在胃肠道内的停留时间缩短；②植物神经病变、服用磷结合剂（氢氧化铝胶等）和腹膜透析患者合并腹膜炎使肠蠕动减弱，造成胃排空延缓；③胃内尿素酶分解尿素产生氨使胃内pH 升高，引起弱酸类药物吸收减少；④肝脏降低了对某些药物摄取率使其首过效应改变。

如普萘洛尔在尿毒症时首过效应显著降低，血药浓度明显增高。

1.2 药物的体内分布药物在体内的分布状况常用表观分布容积表示。

假定机体是均匀一致的一腔，则血浆的药物浓度与各组织和体液中的药物浓度相同，此时药物分布所占的容积称为表观分布容积。

药物的血浆蛋白结合率、体液容积改变、酸碱平衡紊乱和尿毒症毒素蓄积等是影响药物体内分布容积的重要因素。

慢性肾功能不全使许多药物的血浆蛋白结合率产生变化。

通常酸性药物与血浆蛋白的结合率降低（如巴比妥类、磺胺类、呋塞米、头孢菌素、万古霉素、环丙沙星和氨苄西林等），而某些碱性药物的蛋白结合率增加（如妥布霉素、奎尼丁及利多卡因）或不变（地西帕明），仅少数下降（吗啡、氨苯蝶啶）。

蛋白结合率下降的机制可能涉及尿毒症时低蛋白血症、白蛋白组成和结构发生异常、结合抑制剂置换药物的蛋白结合位点以及药物代谢产物蓄积降低药物与蛋白结合的亲和力等因素；α1酸性糖蛋白含量增加是慢性肾脏疾病时弱碱性药物与蛋白结合增加的主要原因。